המערכת האלגית הפתולוגית: המערכת האנטי-נוסיצפטיווית

העובדות המצטברות מאוחדות לתיאוריה קוהרנטית של מערכות גנרטור מאת GNKryzhanovsky (1980, 1997). הבסיס לכאב פתולוגי הוא הופעתו של גנרטור של עירור מוגבר פתולוגית (GEI) במערכת העצבים המרכזית. גנרטור העירור המוגבר פתולוגית הוא אוסף של נוירונים היפראקטיביים המייצרים זרימה בלתי מבוקרת מוגזמת של דחפים. GEI נוצר במערכת העצבים הפגועה מנוירונים שעברו שינוי ראשוני ומשני ומייצג אינטגרציה פתולוגית חדשה, יוצאת דופן לפעילות מערכת העצבים הרגילה, הנובעת ברמת היחסים הבין-עצביים. מאפיין של הגנרטור הוא יכולתו לפתח פעילות עצמאית. GEI יכול להיווצר כמעט בכל חלקי מערכת העצבים המרכזית, היווצרותו ופעילותו קשורות לתהליכים פתולוגיים אופייניים.

הופעתו של הגנרטור משמשת כמנגנון אנדוגני להתפתחות תהליך פתולוגי במערכת העצבים והפרעות עצבים. ה-GPPV נוצר תחת השפעת גורמים פתוגניים שונים ממקור אקסוגני ואנדוגני כאחד: תהליך זה בעל אופי פוליאטיולוגי. פעילות הגנרטור ואופי זרימת הדחפים המופקת על ידו נקבעים על ידי ארגונו המבני והתפקודי. בניסוי, תסמונות כאב מעוצבות על ידי יצירת ה-GPPV (יישום או הזרקה של חומר מעורר פרכוסים) בחלקים שונים של מערכת העצבים: תסמונת כאב ממקור שדרתי (גנרטור בקרניים הגביות של חוט השדרה), נוירלגיה טריגמינלית (גנרטור בגרעין הזנב של עצב הטריגמינל), תסמונת כאב תלמית (גנרטור בגרעיני התלמוס).

היפר-אקטיבציה (די-אינהיביציה) של נוירונים והופעת גנרטור אפשריות באמצעות מנגנונים סינפטיים ולא סינפטיים. גנרטור קיים זה מכבר, ראשית, מגבש את מבנהו עם שינויים נוירופלסטיים, ושנית, משפיע באופן פתולוגי על מבנים אחרים של המערכת הנוסיספטיבית, ומערב אותם במערכת האלגית הפתולוגית (PAS). מבחינה קלינית, תסמונת היללות מתבטאת כאשר קליפת המוח הסומטוסנסורית והאורביטופרונטלית כלולים במערכת האלגית הפתולוגית. תנאי מוקדם להיווצרות GPUS ו-PAS הוא חולשה של המערכות הרמוטיות, כלומר המערכת האנטי-נוסיצפטיווית (ANCS).

הארגון הבסיסי של המערכת האלגית הפתולוגית: רמות ותצורות של מערכת רגישות הכאב המשתנה, המהוות את הגזע העיקרי של מערכת ה-PAS.

אזורים היקפיים: נויספטורים רגישים, מוקדי עירור אקטופיים (פצעים פגומים ומתחדשים, אזורים של עצבים שעברו דה-מיאלינציה, נוירומות); קבוצות של נוירונים רגישים-יתר של הגרעינים השדרתיים.

רמת השדרה: צברים של נוירונים היפראקטיביים (גנרטורים) בקולטנים נוסיספטיביים אפרנטיים - בקרניים הגביות ובגרעינים של מערכת השדרה של עצב הטריגמינל (גרעין הזנב).

רמה סופראספינלית: גרעינים של התצורה הרשתית של גזע המוח, גרעיני התלמוס, קליפת המוח הסנסומוטורית והאורביטופרונטלית, מבנים אמוטיוגניים.

לפיכך, משימתה של המערכת הנוסיספטיבית היא ליידע על השפעות מזיקות. עם זאת, דחפים נוסיספטיביים מוגזמים וממושכים עלולים לגרום להתפוררות פעילות מערכת העצבים המרכזית ולאחר מכן להפרעות רבות ולשינויים אורגניים באיברים ומערכות אחרים.

הגנה מפני מידע נוסיספטיבי מוגזם מסופקת על ידי מערכת ההגנה מפני כאב - המערכת האנטי-נוסיצפטיבית (ויסות הדדי של תפקודים). הפעלת המערכת האנטי-נוסיצפטיבית מתבצעת על ידי גירוי נוסיספטיבי. זוהי דוגמה מסוימת לתופעה הפיזיולוגית של דואליות המסר המעורר. אותו אות הולך בשני כיוונים:

1. לאורך המסלול הנוסיספטיבי, המספק את תפיסת הכאב,
2. למבני ההגנה מפני כאב, ומפעילים אותם כדי לדכא מידע נוסיספטיבי.

בנוסף, המערכת האנטי-נוסיצפטיבית מעורבת בדיכוי גירויים נוסיצפטיביים חסרי משמעות שאינם מהווים איום על הגוף. חולשה של המערכת האנטי-נוסיצפטיבית יכולה להוביל לכך שאדם מתחיל לחוש אותות נוסיצפטיביים אלה, ולחוות כאב מתמיד, כמו למשל בפיברומיאלגיה. יחד עם זאת, בדיקה קלינית ואינסטרומנטלית אינה מגלה פתולוגיה סומטית או עצבית שיכולה להסביר כאב כרוני. זה מסביר את ההשפעה של תרופות נוירוטרופיות (משפרות את התפקודים המעכבים של מערכת העצבים המרכזית, מפעילות את המערכת האנטי-נוסיצפטיבית בפיברומיאלגיה). חולשה של המערכת האנטי-נוסיצפטיבית יכולה להוביל לכאב כרוני בפתולוגיה ברורה קלינית של הכדור הסומטי או מערכת העצבים.

כעת הוכח כי העמודים האחוריים של חוט השדרה, גרעיני הראפה של החומר האפור המרכזי, הגרעינים הפרה-ענקיים והענקיים של התצורה הרשתית, לוקוס קורולאוס, הגרעינים הפרברכיאליים, הסובסטנציה השחורה, הגרעינים האדומים והזנביים, גרעיני אזור המחיצה, הטגמנטום, ההיפותלמוס, האמיגדלה, הגרעינים הספציפיים והלא ספציפיים של התלמוס, קליפת המוח הקדמית, המוטורית והסומטו-סנסורית של ההמיספרות המוחיות, והמוח הקטן משתתפים במתן אנלגזיה (עבודת המערכת האנטי-נוסיצפטיבית). קיימים קשרים דו-צדדיים הדוקים בין מבנים אלה. הפעלת המבנים הנ"ל מדכאת את פעילותם של נוירונים נוסיצפטיבית ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, כאשר הנוירונים של הקרן האחורית של חוט השדרה חווים את ההשפעה המעכבת הגדולה ביותר.

באנטי-נוסיצפציה, החשיבות הרבה ביותר ניתנת למערכות האופיואידרגיות והמונו-אמינרגיות (סרוטונין, נוראפינפרין). תרופות המפעילות מערכות מתווכות אלו יכולות לשמש לטיפול בכאב אקוטי וכרוני (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין, אופיואידים). מערכת האופיואידים מתחילה לשלוט בנוסיצפציה החל מהטרמינלים של קולטני A-sigma ו-C-afferent, עליהם נמצאים קולטני אופיואידים. אופיואידים אנדוגניים הם אנדורפינים ואנקפלינים, בעלי השפעה דמוית מורפין על קולטנים אלה. מערכת ה-GABA-ארגית משתתפת באופן פעיל גם במנגנוני ויסות הרגישות לכאב. קנבינואידים אנדוגניים (אננדמיד וגליצרול ארכידונאט) ממלאים גם הם תפקיד משמעותי.

[ 1 ], [ 2 ]