מדידה ושליטה בכאב

השיטה הפשוטה והנפוצה ביותר היא לתעד את עוצמת הכאב באמצעות סולמות דירוג. קיים סולם דירוג מספרי (NRS) המורכב מסדרה עוקבת של מספרים מ-1 עד 5 או עד 10. על המטופל לבחור מספר המשקף את עוצמת הכאב שחווה. סולם הדירוג המילולי (VRS) מכיל קבוצה של מילות תיאור כאב המשקפות את מידת עלייה בכאב, ממוספרות ברצף מחומרה נמוכה יותר לחומרה גבוהה יותר: אין (0), כאב קל (1), כאב בינוני (2), כאב חמור (3), כאב חמור מאוד (4), כאב בלתי נסבל (בלתי נסבל) (5). הסולם האנלוגי החזותי (VAS) הוא קו ישר באורך 100 מ"מ עם או בלי חלוקות מילימטריות. נקודת ההתחלה של הקו פירושה אין כאב, נקודת הסיום פירושה כאב בלתי נסבל. המטופל נדרש לסמן את רמת הכאב בנקודה על הקו המוצע. עבור מטופלים המתקשים להפשט ולייצג כאב כמספר או נקודה על קו, ניתן להשתמש בסולם כאב פנים (סולם כאב פנים).

הפשטות והרגישות הגבוהה של שיטות הערכת סולמות דרגה הופכות אותן לשימושיות מאוד ולעיתים בלתי ניתנות להחלפה בפועל הקליני, אך יש להן גם מספר חסרונות. הניתוח המתמטי של התוצאות מבוסס על ההנחה הלא סבירה שכל דרגה היא יחידת מדידה פסיכולוגית שווה. כאב מוערך באופן חד משמעי - לפי עוצמה, כתחושה פשוטה השונה רק באופן כמותי, בעוד שיש לה הבדלים איכותיים. סולמות אנלוגיים, מספריים ומילוליים מספקים הערכה יחידה וכללית המשקפת את התהליך שכמעט ולא נחקר לחלוטין של שילוב חוויית כאב רב-ממדית.

להערכת כאב רב-ממדית, הציעו ר. מלזק ו-WS אורג'רסון (1971) שאלון בשם שאלון הכאב של מקגיל. ידועה גם שיטת התיאור הסמנטי הרב-ממדי של כאב, המבוססת על שאלון מקגיל המורחב (מלזק ר... 1975). השאלון המורחב מכיל 78 מילות תיאור כאב המחולקות ל-20 תת-מחלקות (סולמות משנה) בהתאם לעקרון המשמעות הסמנטית ויוצרות שלוש מחלקות עיקריות (סולמות): חושית, רגשית והערכה. תוצאות הסקר יכולות לשמש כקריטריון למצבם הנפשי של המטופלים. מחקרים רבים אישרו את התאמת השיטה להערכת כאב, משככי כאבים ואבחון; כיום, היא הפכה לשיטת בדיקה סטנדרטית בחו"ל.

עבודה דומה נעשתה בארצנו. VV Kuzmenko, VA Fokin, ER Mattis ושותפיהם (1986), בהתבסס על שאלון מקגיל, פיתחו שאלון מקורי בשפה הרוסית והציעו שיטה לניתוח תוצאותיו. בשאלון זה, כל תת-מחלקה מורכבת ממילים דומות במשמעותן הסמנטית, אך שונות בעוצמת תחושת הכאב שהן מעבירות. תת-המחלקות יוצרות שלוש מחלקות עיקריות (סולמות): חושית, רגשית והערכה. תיאורי הסולם החושי (תת-מחלקות 1-13) מאפיינים כאב במונחים של השפעות מכניות או תרמיות, שינויים בפרמטרים מרחביים או זמניים. הסולם הרגשי (תת-מחלקות 14-19) משקף את הצד הרגשי של הכאב במונחים של מתח, פחד, כעס או ביטויים וגטטיביים. סולם ההערכה (20 תת-מחלקות) מורכב מחמש מילים המבטאות את הערכתו הסובייקטיבית של המטופל לגבי עוצמת הכאב והוא גרסה של סולם הדירוג המילולי. בעת מילוי השאלון, המטופל בוחר מילים התואמות לתחושותיו באותו רגע בכל אחת מ-20 תת-הקבוצות (לאו דווקא בכל אחת, אלא רק מילה אחת בתת-קבוצה). לכל מילה שנבחרה יש אינדיקטור מספרי התואם למספר הסידורי של המילה בתת-הקבוצה. החישוב מצטמצם לקביעת שני אינדיקטורים: אינדקס מספר התיאורים שנבחרו (INSD), שהוא מספר (סכום) המילים שנבחרו, ומדד הדרגה של הכאב (RIP), שהוא סכום המספרים הסידוריים של התיאורים בתת-הקבוצות. שני האינדיקטורים מחושבים עבור הסקאלות החושיות והאפקטיביות בנפרד וביחד (אינדקס סכום).

שאלון כאב מקגיל

Щ באילו מילים אתה יכול להשתמש כדי לתאר את הכאב שלך? (סולם חושי)
1. הַפעָמָה מְרַתֵק עוויתות קווילטינג כְּתִישָׁה כְּתִישָׁה	2. דומה: פריקה חשמלית, הלם חשמלי, בְּעִיטָה	3. תְפִירָה הִתחַפְּרוּת הִתעַמְלוּת הִתעַמְלוּת אגרוף
4. חַד גְזִירָה שְׁטִיפָה	5. כְּבִישָׁה סְחִיטָה כּוֹאֵב סְחִיטָה גְרִיסָה	6. משיכה הַעֲקָמָה קורע החוצה
7. חַם בּוֹעֵר חֲלִיטָה הִבהוּב	8. מְגַרֵד צְבִיטָה מְאַכֵּל צורב	9. מְטוּמטָם כּוֹאֵב פיצוח מוח שְׁבִירָה פְּצִיחָה
10. בִּצבּוּץ מְתִיחָה קורע לב קְרִיעָה	11. נשפך פְּרִיסָה חוֹדֵר חוֹדֵר	12. גירוד דַלֶקֶת זה שדומע נְסִירָה כִּרסוּם
	13. לְהַשְׁתִיק צמצום הִתקָרְרוּת

אילו תחושות גורם כאב, איזו השפעה יש לו על הנפש? (סולם רגשי)

14. זה מעייף זה מתיש	15. שיחות: תחושת בחילה, מַחֲנָק	16. מעורר את התחושה: חֲרָדָה, פַּחַד. חֲרָדָה
17. מְדַכֵּא מעצבן כּוֹעֵס זה מעורר בי זעם זה מוביל אותי לייאוש	18. זה מתיש זה מסנוור	19. כאב הוא מכשול כאב הוא מטרד כאב הוא סבל כאב הוא ייסורים כאב הוא עינוי

כיצד אתה מדרג את הכאב שלך? (סולם הערכה)

20. חַלָשׁ לְמַתֵן חָזָק החזק ביותר בִּלתִי נִסבָּל

על פי הגדרת האיגוד הבינלאומי לחקר הכאב, "סף הכאב (PT) הוא תחושת הכאב המינימלית שניתן לתפוס". מאפיין אינפורמטיבי נוסף הוא רמת סבילות הכאב (סף סבילות הכאב - PT), המוגדרת כ"רמת הכאב הגבוהה ביותר שניתן לסבול". שם השיטה למחקר כמותי של רגישות לכאב נוצר משם הגירוי האלגוגני המשמש בה: מכנו-אלגומטריה, תרמו-אלגומטריה, אלקטרו-אלגומטריה.

לרוב, לחץ משמש כאפקט מכני, ואז השיטה נקראת טנסואלגומטריה (דולוריימטריה). בטנסואלגומטריה, PB מתבטא ביחידות של כוח לחץ הקשורות ליחידת שטח (ק"ג/ס"מ² ⁾. בהתאם למיקום, משתמשים באביזרים הניתנים להחלפה למדידות: בראש ובגפיים הדיסטליות בקוטר של 1.5 מ"מ, ובאזור שרירי שלד מסיביים - 5 מ"מ. טנסואלגומטריה מתבצעת על ידי הגברת הלחץ בצורה חלקה או מדורגת על האזור הנבדק בגוף. כאב מופיע ברגע שכוח הלחץ מגיע לערכים מספיקים כדי לעורר את קולטני ה-Ab-מכנו-רצפטורים ואת הנוסי-צפטורים הפולימודליים C.

קביעת רמות PP ו-PPB יכולה לספק מידע קליני חשוב. ירידה ב-PP מעידה על נוכחות של אלודיניה, וירידה ב-PPB היא סימן להיפר-אסתזיה (היפראלגזיה). רגישות היקפית של נוסיצפטורים מלווה הן באלודיניה והן בהיפראלגזיה, ורגישות מרכזית מתבטאת בעיקר בהיפראלגזיה ללא אלודיניה נלווית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]