אלכסיתמיה וכאב

בהיסטוריה של התפתחות המחקר הפסיכוסומטי, אחד הכיוונים המרכזיים הוא החיפוש אחר איכות נפשית מיוחדת בעלת ספציפיות פסיכוסומטית, שהיא גורם המקדם את הופעתה של פתולוגיה פסיכוסומטית, המשפיע על מהלך המחלות והטיפול בהן. הניסיון האחרון מסוג זה הוא זיהוי ותיאור תופעת האלכסיתמיה, הנחשבת כקבוצת מאפיינים המאפיינים את המבנה הנפשי של אנשים, וגורמים להם להיות מושפעים ממחלות בעלות ספציפיות פסיכוסומטית. יש לציין כי בשנים האחרונות היא נקשרה למגוון הולך וגובר של צורות נוזולוגיות (למשל, דיכאון, הפרעות פסיכוסומטיות משניות במחלות כרוניות וכו') ומאופיינת במקרה זה כתופעת האלכסיתמיה המשנית, שהיא סימן אופייני למצב לחץ חמור.

אלכסיתמיה מאופיינת בקושי או חוסר יכולת של אדם לתאר במדויק את חוויותיו הרגשיות ולהבין את רגשותיו של אדם אחר, קשיים בקביעת ההבדלים בין רגשות לתחושות גופניות, וקיבעון על אירועים חיצוניים על חשבון חוויות פנימיות. חולים כאלה מציגים קשיים מסוימים בפני הרופא. הם אינם יכולים לאפיין (לפרט) במדויק את תחושותיהם, כולל כאב. אם מוצגות בפניהם אפשרויות אפשריות ספציפיות (משך, שעה ביום, גורמים מעוררים, דינמיקת תסמינים וכו'), הם יכולים בדרך כלל לבחור אפשרויות מסוימות, אך זה דורש הרבה יותר זמן לבדיקה ואיסוף אנמנזה מאשר אצל חולים ללא אלכסיתמיה.

בשנים האחרונות, אלכסיתימיה נחשבת לגורם סיכון להתפתחות מחלות רבות, כולל מחלות נפוצות כמו סוכרת, אסתמה, כיב קיבה וכיב תריסריון, קוליטיס כיבית לא ספציפית, מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם ואלכוהוליזם. ישנם מחקרים המתחקים אחר הקשר בין אלכסיתימיה לסיכון למקרים קטלניים. העניין הוא שנוכחותן של תכונות אלכסיתימיות במבנה האישיות של גברים בגילאי 42-60 מגדילה את הסיכון למוות בטרם עת מסיבות שונות פי 2-3. בהיותה מאפיין ביולוגי עולמי, אלכסיתימיה משנה באופן משמעותי את התמונה הפסיכופתולוגית של מחלות שונות.

התפקיד המכריע של אלכסיתימיה ביצירת התמונה הקלינית והפרוגנוזה של הפרעת חרדה-פאניקה הוכח, דבר המשתקף בייצוג הרחב של תסמינים סומטווגטטיביים, תסמינים אלגיים, תדירות גבוהה של התקפי פאניקה ויעילות נמוכה למדי של פסיכו-פרמקותרפיה. בעת ביצוע צעדים טיפוליים, יש לקחת בחשבון את מדדי איכות החיים הנמוכים ואת רמת החרדה הגבוהה האופייניים לאלכסיתימיה.

הפתוגנזה של אלכסיתמיה קשורה להפרעות במערכת הפלאוסטריאטלית, וכתוצאה מכך דיכוי דחפים מהמערכת הלימבית לקליפת המוח. נקודת מבט נוספת מניחה מצב שבו ההמיספרה השמאלית אינה מזהה חוויות רגשיות המתעוררות בהמיספרה הימנית עקב הפרעה באינטראקציה ביניהן. בהתאם לכך, הוצע כי אדם עלול לסבול מ"קומסורוטומיה תפקודית", ואלכסיתמיה החלה להתפרש כתסמונת "מוח מפוצל". השערה נוספת קרובה להשערה זו, הרואה באלכסיתמיה פגם התפתחותי של המוח עם פגם בקורפוס קלוסום או לוקליזציה דו-צדדית או לא תקינה של מרכז הדיבור בהמיספרה הימנית.

אלכסיתמיה יכולה להיות משנית. אלכסיתמיה משנית כוללת, בפרט, את המצב של עיכוב גלובלי של רגשות כתוצאה מטראומה פסיכולוגית, הנחשבת למנגנון הגנה, אם כי אינה הגנה פסיכולוגית במובן הקלאסי. אך יש לקחת בחשבון שאישיות אלכסיתמית מאופיינת בסוג הגנה "לא בוגרת", במיוחד עם רגשות חזקים במיוחד ובלתי נסבלים עבורה. גילוי אלכסיתמיה בדיכאון ונוירוזות מוסוות נתן עילה לשקול אותה מנקודת מבט של נוירוזה. מאפיינים אלכסיתמיים נמצאים לעיתים קרובות אצל חולים עם הפרעת דחק פוסט-טראומטית, ונמצא קשר חיובי בין רמת האלכסיתמיה, דיכאון וחרדה.

אלכסיתמיה שכיחה יותר בקרב גברים בעלי מעמד חברתי והכנסה נמוכים, כמו גם רמת השכלה נמוכה. יש נטייה לעלייה בשכיחות האלכסיתמיה בגיל מבוגר עד 34%, בעוד שבקרב סטודנטים, 8.2% מהגברים ו-1.8% מהנשים סובלים מסימני אלכסיתמיה. אלכסיתמיה היא הפרעה מתמשכת מאוד, הדורשת השפעה מורכבת, כלומר שילוב של תיקון פסיכולוגי ותרופתי, אשר צריך להיות מכוון לא רק להפחתת רמת הלחץ הפסיכו-רגשי, החרדה ותסמיני הדיכאון, אלא גם לשינוי במצב המטבולי, החיסוני וההורמונלי של האישיות האלכסיתמית.

נקבע כי אלכסיטימיה אינה קשורה לסף כאב קור, אינה מתואמת עם מרכיבים חושיים של כאב, אך קשורה זה לזה עם תפיסה רגשית של כאב; קיים קשר בין חומרת הכאב, דיכאון, חרדה ואלכסיטימיה בכאבי שרירים ושלד ופיברומיאלגיה. באופן כללי, בעיית הכאב והאלכסיטימיה טרם פותחה מספיק.

סולם טורונטו אלכסיתמיה (TAS) בן 26 הפריטים, שהוצע בשנת 1985, משמש לקביעת חומרת האלכסיתמיה. מחקרים רבים של מחברים זרים ומקומיים המשתמשים ב-TAS הוכיחו את היציבות, המהימנות והתוקף של מבנה הגורמים שלו, ובהתאם, את התוצאות שהתקבלו. הגרסה הרוסית של TAS הותאמה במכון הפסיכונאורולוגי VM Bekhterev (Eresko DB, Isurina GS, Koydanovskaya EV et al., 1994). בעת מילוי השאלון, הנבדק מאפיין את עצמו באמצעות סולם ליקרט לתשובות - מ"לא מסכים לחלוטין" ל"מסכים לחלוטין". במקרה זה, מחצית מהפריטים בעלי קוד חיובי, והשנייה - שלילי. אנשים שקיבלו 74 נקודות ומעלה ב-TAS נחשבים אלכסיתמיים; ציון של פחות מ-62 נקודות מתאים להיעדר אלכסיתמיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]