MRI של עצם ומח עצם באוסטאוארתריטיס

קליפת המוח והטרבקולות של העצם מכילות מעט פרוטונים של מימן והרבה סידן, מה שמפחית מאוד את ה-TR, ולכן אינן נותנות אות MR ספציפי. בטומוגרפיות MR, יש להן תמונה של קווים מעוקלים ללא אות, כלומר פסים כהים. הן יוצרות צללית של רקמות בעוצמה בינונית וגבוהה, ומתארות אותן, למשל, מח עצם ורקמת שומן.

פתולוגיה של העצם הקשורה לאוסטאוארתריטיס כוללת היווצרות אוסטאופיטים, טרשת עצם תת-סחובית, היווצרות ציסטה תת-סחובית ובצקת במח עצם. MRI, בשל יכולותיו הטומוגרפיות הרב-מישוריות, רגיש יותר מסריקת רדיוגרפיה או CT להמחשת רוב סוגי השינויים הללו. אוסטאופיטים גם נראים טוב יותר ב-MRI מאשר ברדיוגרפיה רגילה, במיוחד אוסטאופיטים מרכזיים, שקשה במיוחד לאתר אותם ברדיוגרפיה. הגורמים לאוסטאופיטים מרכזיים שונים במקצת מאלה של אוסטאופיטים שוליים ולכן יש להם משמעות שונה. טרשת עצם גם נראת היטב ב-MRI ויש לה עוצמת אות נמוכה בכל רצפי הפולסים עקב הסתיידות ופיברוזיס. ניתן גם לזהות דלקת מפריאוסטיטיס ב-MRI. MRI ברזולוציה גבוהה הוא גם טכנולוגיית ה-MR העיקרית לחקר מיקרו-ארכיטקטורה טרבקולרית. זה עשוי להיות שימושי לניטור שינויים טרבקולריים בעצם תת-סחובית כדי לקבוע את משמעותם בהתפתחות ובהתקדמות של דלקת מפרקים ניוונית.

MRI היא יכולת הדמיה ייחודית של מח העצם, ובדרך כלל היא טכנולוגיה רגישה מאוד, אם כי לא ספציפית במיוחד, לגילוי אוסטאונקרוזיס, אוסטאומיאליטיס, הסתננות ראשונית וטראומה, במיוחד חבלה בעצם ושברים שאינם עקורים. עדויות למחלות אלו אינן ניכרות בצילומי רנטגן אלא אם כן מעורבת עצם קורטיקלית ו/או עצם טרבקולרית. כל אחד מהמצבים הללו גורם לעלייה במים חופשיים, המופיעה כעוצמת אות נמוכה בתמונות משוקללות T1 ועוצמת אות גבוהה בתמונות משוקללות T2, המראה ניגודיות גבוהה עם שומן עצם תקין, בעל עוצמת אות גבוהה בתמונות משוקללות T1 ועוצמת אות נמוכה בתמונות משוקללות T2. יוצא מן הכלל הוא תמונות FSE (הד ספין מהיר) משוקללות T2 של שומן ומים, הדורשות דיכוי שומן כדי להשיג ניגודיות בין רכיבים אלו. רצפי GE, לפחות בעוצמות שדה גבוהות, אינם רגישים במידה רבה לפתולוגיה של מח העצם מכיוון שההשפעות המגנטיות מוחלשות על ידי העצם. אזורים של נפיחות תת-סחוסית של מח העצם נראים לעתים קרובות במפרקים עם דלקת מפרקים ניוונית מתקדמת. בדרך כלל, אזורים אלה של נפיחות מוקדית במח העצם באוסטאוארתריטיס מתפתחים באתרים של אובדן סחוס מפרק או כונדרומלציה. מבחינה היסטולוגית, אזורים אלה הם אופייניים לחדירה פיברווסקולרית. הם עשויים לנבוע מנזק מכני לעצם התת-סחוסית הנגרם משינויים בנקודות מגע במפרקים באתרים של סחוס חלש ביומכנית ו/או אובדן יציבות המפרק, או אולי עקב דליפת נוזל סינוביאלי דרך פגם בעצם תת-סחוסית חשופה. לעיתים, נפיחות באפיפיזה של מח העצם נראית במרחק מה מפני השטח המפרקיים או מהאנטזה. עדיין לא ברור מה גודלם והיקפם של שינויים אלה במח העצם תורמים לרגישות וחולשה מקומיות במפרקים ומתי הם מהווים סימן מקדים להתקדמות המחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

MRI של הממברנה הסינוביאלית והנוזל הסינוביאלי

קרום סינוביאלי תקין הוא בדרך כלל דק מדי מכדי שניתן יהיה לראותו באמצעות סריקות MRI קונבנציונליות וקשה להבחין בו מנוזל סינוביאלי או סחוס סמוכים. ברוב המקרים של דלקת מפרקים ניוונית, ניתן לראות עיבוי קל לצורך ניטור התגובה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית או לחקר התפקוד הפיזיולוגי התקין של נוזל סינוביאלי במפרק in vivo, טכניקה זו שימושית מאוד.

אות ה-MP של נוזל סינוביאלי שאינו דימומי נמוך בתמונות משוקללות T1 וגבוה בתמונות משוקללות T2 עקב נוכחות מים חופשיים. נוזל סינוביאלי דימומי עשוי להכיל מתמוגלובין, בעל T1 קצר ונותן אות בעוצמה גבוהה בתמונות משוקללות T1, ו/או דאוקסיהמוגלובין, המופיע כאות בעוצמה נמוכה בתמונות משוקללות T2. בדלקת מפרקים כרונית חוזרת, המוסידרין מושקע בסינוביום, מה שנותן אות בעוצמה נמוכה בתמונות משוקללות T1 ו-T2. דימומים מתפתחים לעיתים קרובות בציסטות פופליטאליות, והן ממוקמות בין שרירי הגסטרוקנמיוס והסולאוס לאורך המשטח האחורי של הרגל. דליפת נוזל סינוביאלי מציסטה בייקר קרועה עשויה להידמות לצורת נוצה כאשר היא מועברת בחומרי ניגוד המכילים גדוליניום. כאשר ניתנת דרך הווריד, KA ממוקם לאורך פני הפאשיה בין השרירים שמאחורי קפסולת המפרק של מפרק הברך.

לסינוביאום מודלק ובצקתי יש בדרך כלל T2 איטי, המשקף תכולת נוזל אינטרסטיציאלי גבוהה (עוצמת אות MR גבוהה בתמונות משוקללות T2). בתמונות משוקללות T1, לרקמה סינוביאלית מעובה יש עוצמת אות MR נמוכה עד בינונית. עם זאת, קשה להבחין בין רקמה סינוביאלית מעובה לבין נוזל סינוביאלי או סחוס סמוכים. שקיעת המוסידרין או פיברוזיס כרוני עשויים להפחית את עוצמת האות של רקמת סינוביאלת היפרפלסטית בתמונות באורך גל ארוך (תמונות משוקללות T2) ולפעמים אפילו בתמונות באורך גל קצר (תמונות משוקללות T1; תמונות משוקללות צפיפות פרוטונים; כל רצפי ה-GE).

כפי שצוין קודם לכן, CA מפעיל השפעה פאראמגנטית על פרוטוני מים סמוכים, וגורם להם להירגע מהר יותר על T1. רקמות המכילות מים שצברו CA (המכילות את הכלאט Gd) מראות עלייה בעוצמת האות בתמונות משוקללות T1 ביחס לריכוז ה-CA המצטבר ברקמה. כאשר הוא מנוהל דרך הווריד, CA מתפזר במהירות ברקמות היפר-וסקולריות כמו סינוביום מודלק. קומפלקס הכלאט הגדוליניום הוא מולקולה קטנה יחסית שמתפזרת במהירות פנימה אפילו דרך נימים רגילים, וכחיסרון, לאורך זמן לתוך הנוזל הסינוביאלי הסמוך. מיד לאחר בולוס של CA תוך ורידי, הסינוביום של המפרק ניתן לראות בנפרד ממבנים אחרים מכיוון שהוא משופר באופן אינטנסיבי. ניתן להגביר את מראה הניגודיות של הסינוביום בעל העוצמה הגבוהה ורקמת השומן הסמוכה באמצעות טכניקות דיכוי שומן. הקצב שבו מתרחשת הגברת הניגודיות של קרום הסינוביאלי תלוי במספר גורמים, כולל: קצב זרימת הדם בסינוביום, נפח הרקמה הסינוביאלית ההיפרפלסטית ומצביע על פעילות התהליך.

בנוסף, קביעת כמות ופיזור הסינוביום המודלק ונוזל המפרק בדלקת פרקים (ואוסטאוארתריטיס) מספקת הזדמנות לקבוע את חומרת הסינוביטיס על ידי ניטור קצב הגברת הסינוביאליות עם CA המכיל Gd במהלך תקופת המעקב אחר המטופל. קצב גבוה של הגברת סינוביאליות ושיא הגברת סינוביאליות מהירה לאחר מתן בולוס של CA עולים בקנה אחד עם דלקת פעילה או היפרפלזיה, בעוד שהגברה איטית מתאימה לפיברוזיס סינוביאלי כרוני. למרות שקשה לנטר הבדלים עדינים בפרמקוקינטיקה של CA המכיל Gd בבדיקות MRI בשלבים שונים של המחלה באותו מטופל, קצב ושיא הגברת הסינוביאליות יכולים לשמש כקריטריונים להתחלת או הפסקת טיפול אנטי-דלקתי מתאים. ערכים גבוהים של פרמטרים אלה אופייניים לסינוביטיס פעילה מבחינה היסטולוגית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]