המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אמנה
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הפונקציה הבסיסית הגבוהה ביותר של המוח האנושי היא התודעה. הוא מבוסס על הידע של העולם האמיתי של כל תופעות האינטראקציה המורכבת שלהם ואת האישיות שלהם, זה מאפשר לאדם להשתלב בעולם סביבו. עם זאת, מצב התודעה שלנו לא תמיד ברור. תחת ההשפעה של מגוון סיבות, זה יכול להיות disrupted או מנותקים, ואז האדם הופך חסר אונים לחלוטין. לפעמים יש הפרה של אחד או יותר סוגים של אוריינטציה, זה קורה לעתים קרובות לאנשים בגיל מתקדם. הם פתאום ללכת לאיבוד בזמן, לא יכול לנווט את השטח, למשל, לחזור הביתה, לפחות איכשהו להעריך את המצב שנוצר, לא מכירים אחרים, לא יכולים להזדהות. חלקם פתאום מפסיקים לתפוס את הסביבה או לאבד לחלוטין את היכולת הגיון רציונלית, לסנתז את המחשבות שלהם, לגבש אותם בקביעות. אולי יש בעיות זיכרון, לעתים קרובות דבר לא מתעכב בו.
שינויים איכותיים כאלה של תודעה יכולים להדאיג את אחד הצדדים שלו, ויכולים להיות נוכחים יחד, ואז המטופל מאובחן עם אחד התסמונות של בלבול (התפוררות) של התודעה. אלה כוללים: הוזה, בלוטת יותרת המוח, הפרעת חרדה ודמדומים. לכל התסמונות הללו יש תכונה אחת משותפת ומאפיינת - קשר פרודוקטיבי עם המטופל ברגע של התכחשות לתודעה הוא בלתי אפשרי. בין תסמונות ההשתפכות של התודעה, הנזק המשמעותי ביותר של הנזק שלה מאופיין בהפרעה אמנית.
Amentia (לא נפשי) - הוא בפסיכיאטריה צורה זו של פסיכוזה, פסיכוזה חריפה, אשר מתאפיינת חוסר התמצאות מחוספסת ומקיפה, אובדן תפיסת המציאות הסובבת ויכולת חשיבה סינטתית, מלווה מנוע גירוי מילולי, הנבדל על חוסר התועלת ואקראי, מקוטע, חוויות הזויות וחזק בלבול.
[1]
גורם ל הגברה
אמניה, ברוב המקרים, מתרחשת באנשים הסובלים ממחלה קשה במשך זמן רב, מה שמוביל לשינויים דיסטרופיים באיברים ורקמות, וגם על רקע ההשפעה המתפתחת במהירות של חומרים רעילים חיצוניים או פנימיים.
גורמי הסיכון להתפתחות סוג זה של התפוררות התודעה הם רבים. צורות חמורות amentia עם תסמינים חמורים נגרמים על ידי ספסיס של מקורות שונים, פגיעות ראש עם נזק למבנים מוחיים ונגעים שלהם הלא-טראומטי כגון סרטן עם גרורות במוח. Amentia יכול להתרחש עם אלכוהול כרוני או השפעת סמים, פעילות של בלוטת תריס, פנילקטונוריה, שיגרון, מחלות זיהומיות קשות והפרעות מטבוליות עמוקות.
פרקים בפרק קצר ניתן לראות סכיזופרניה, אנשים הסובלים התפרצות דו קוטבית. ב תסמונת amititary, דליריום יכול להעביר בצורה חלקה. מעבר הפוך, במיוחד בלילה, נחשב לאישור כי האמנה נגרמה על ידי השפעות חיצוניות.
צורות קל של אמניה להתפתח כאשר הפרעות איזון אלקטרוליטים להתרחש, למשל, זיהומים במעיים עם הקאות תכופות ושלשולים, איבוד דם משמעותי, פיזית overstrain פיזית.
רבים מהגורמים הסיבתיים הנ"ל יכולים להפעיל את הפתוגנזה של אמניה. מכיוון שתסמונת זו היא פסיכוזה חריפה, בהתפתחותה, קטכולאמינים - דופמין, נוראדרנלין, אדרנלין - הם בעלי חשיבות מיוחדת מבחינת הנוירוביולוגיה המודרנית. המנגנון המדויק של האינטראקציה שלהם עם amenations לא הוקמה. עם זאת, הפרה של שיווי המשקל שלהם בסדק השברתי מוביל להתפתחות סימפטומים של תסמונת aminic.
מאז אמניה מתפתח במחלות שונות, הנתונים הסטטיסטיים המדויקים של שכיחותו אינם ידועים. זה די תכופים companions של מחלות זיהומיות קשות, neoplasms משנית של המוח ואת הרעלת גידולים, טראומה craniocbrbral. נוכחות של אמניה נחשבת אינדיקטור לקורס חמור במיוחד של המחלה הבסיסית, לעתים קרובות שלב סופני שלה.
תסמינים הגברה
לדברי מומחים, על כל מגוון הסימפטומים והתגלות פתאומית של הפרעת אמנזיה, ניתן לקבוע את הסימנים הראשונים שקדמו להתפתחותה. חולים מתחילים לדאוג, יש להם סימנים של מצב רוח מדוכא, נדודי שינה, הם אובססיביים עם מחשבות אובססיביות בלתי סבירות היפוכונדרליות, שאותן הם חולקים עם הרופא המטפל. במשך יום או יומיים, לפעמים במשך כמה שעות, הפרעות רגשיות להיות בולט מאוד.
הסימפטומים, ברוב המקרים לפתח בסדר זה: הפרעת חרדה (דיכאון), קצת פחות לעתים קרובות - מאניה → דפרסונליזציה ו / או אשליה → בלוטת התריס → אמניה.
לפעמים, ההתקדמות מתקדמת, עוקפת את שלבי הביניים, ממצב של דיכאון מלנכולי או מאניה עם הסימפטומים ההולכים וגדלים של התעוררות של התודעה.
ניתן לזהות את החולה הנקוב על ידי המראה: הבעות הפנים שלו בהחלט אינן מתאימות לתנאים ולמצבים הסובבים אותו. על פניו יש הבעה קפואה של מבוכה ומבוכה, גובלת בפחד. המטופל מתרגם ללא הרף את המראה החסר מאובייקט אחד למשנהו, נראה שהוא אינו רואה דבר, הוא עיוור.
הפנים חיוורים, השפתיים צרות, סדוקות, לפעמים עם קרום הרפס או קרום. הדיבור הוא לא ברור לחלוטין ולא עמוס משמעות, אשר משקף את חוסר הבלעה של חשיבה. זה מורכב לעתים קרובות מילים בודדות, קולות, interjections, מבוטא על ידי המטופל שוב ושוב עם קול משתנה. לפעמים, כאשר יש קטיעה, אין קרע דיבור. המטופל מבחינה דקדוקית בונה משפטים, עם זאת, הם נטולי משמעות. יש מקרים שבהם המטופל יכול אפילו לענות על שאלות, אם כי לא תמיד, במהותה. עם התסמונת הממושכת של המחלה, חומרת מצבו של המטופל אינה תמיד זהה - היא מחריפה, ואז משתפרת.
המטופל ביטא דפרסונליזציה אוטופיצית ואלופסיכית - איבד לחלוטין את הכיוון הבין-אישי, כמו גם את המרחב-מרחבי. נראה כי הוא מופרד מכל על ידי קיר בלתי נראה.
המצב הרגשי משתנה במהירות לקוטב - המטופל נהנה, אחר כך בוכה, ההתנהגות גם היא לא יציבה - הפעילות מוחלפת במהירות באדישות, שנקטעת מיד על ידי שירים או מונולוגים. ברובם הם מונוטוניים מונוטוניים.
המצב הרגשי משתקף בהצהרותיו, אך הקשר המילולי עם המטופל אינו קיים. המטופל אינו יכול להתרכז בשום דבר, כל הזמן מעביר את תשומת הלב לאובייקטים שונים.
החשיבה מקוטעת, ושבריה אינם קשורים זה לזה בשום אופן.
הריגוש המוטורי מוגבל בדרך כלל למיטתו של המטופל, הוא נוגע תמיד במשהו, משמרות, תופס את העובדים הרפואיים החולפים בשמלות החלוק, מעיף דברים. לפעמים המטופלים מחליקים מהמיטה וזוחלים או מתגלגלים על הרצפה. התנועות הן כאוטי ומגוחך. המטופלים תוקפניים לאחרים ולעצמם - נוטים לפגוע בעצמם.
חוסר היכולת לחשיבה קוהרנטית משפיע על העובדה שגם הזיות ואשליות הן בעלות אופי מקוטע. מוצרים בעלי ערך מלא אינם מתפתחים. זה נשפט על ידי הצהרות והתנועות של המטופל.
אלמנטים של תודעה מבולבלת משולבים לפעמים עם אלמנטים של הזיות, המתרחשת בלילה.
כאשר המטופל מאבד את התיאבון שלו ומסרב לאכול ולשתות כל הזמן, עם מהלך ממושך של ההפרעה, הוא מגיע לרמה של תשישות קיצונית, הן פיזית והן נפשית.
לאחר ההתאוששות, מטופלים אינם זוכרים דבר על ההפרעה (אמנזיה מדרגתית).
על פי הסימפטומים השוררים, מובחנת צורה קטטונית, הזיה ודמיונית של אמניה.
סיבוכים ותוצאות
צורות קלות של אמנטיה יכולות לעבור ללא עקבות, ובמקרה של מחלות קשות התפתחותה מצביעה על מסלול שלילי של הפתולוגיה העיקרית. לפעמים, אמניה מתפתחת בשלב המסוף ומסתיימת קטלנית.
גם מי מחלים לאחר מחלה ארוכה הם מותשים מאוד, הם מאבדים כמעט את כל הניסיון שלהם ואת הכישורים שהיו להם לפני הופעת המחלה. ברמה הנוכחית של הטיפול, אמניה (ללא תקופה של אסתניה שלאחר מכן) נמשך לא יותר מחודשיים עד חודשיים
זיכרון סובל, יכולות קוגניטיביות. אצל חלק מהחולים, הם אינם מתאוששים באותה רמה כלל. תוצאה של קטיעה יכולה להיות נכות.
אבחון הגברה
מחקרים ספציפיים, מעבדה או אינסטרומנטליים, אשר יכולים לאשר במדויק את האבחנה של תסמונת aminic אינו קיים. מחקרים אלה עשויים להיות נחוצים רק כדי לקבוע את מידת הנזק של הגוף למחלה הבסיסית. לאבחן את ההפרעה, בהתבסס על תצפיות של המטופל.
הקריטריונים האבחנתיים העיקרי במקרה זה הוא עילג רציפות של דיבור, מוטוריקה ופונקציות נפשיות אחרות, חוסר אונים מוחלט, כמו גם את המראה של המטופל, מבולבלת ונבוכה ההבעה על פניו.
אבחון דיפרנציאלי
ניתן לבלבל בין תופעות של אמנטיה לבין הפרעות אחרות הקשורות לתהות. יש להם תכונות משותפות רבות, קשר פרודוקטיבי עם המטופל בכל המקרים אינו אפשרי. הבחנה בין תסמונות אלה היא הכרחית כדי לבחור את טקטיקות הטיפול הנדרשות.
Catoniaic amenia מאופיינת על ידי חוסר יציבות ושינוי מהיר של תנוחות, התקפות מזויפות אפיזודי בלילה. דיבור מקוטע המשקף תכונה זו של נוחות.
דליריום מאופיין ניידות בולטת, התפתחות הזיות מלאות ופרשנות הזוי המקביל של חזיונות שאינם קיימים. עם זאת, המטופל שומר בעיקרו על אוריינטציה באישיותו שלו.
אונרואי (חלומות, חלומות מתעוררים) - במצב זה נשמרת היכולת של מחשבות ופסקי דין קוהרנטיים, בהתאמה לפריסה של התרחיש האונירי.
הפרעת מודעות בין דמדומים מאופיינת על ידי ניתוק פתאומי וקצר של המציאות הסובבת, כמו גם את הבטיחות של הפעולות הרגילות המבוצעות באופן אוטומטי ו paroxysmally. התקפים כאלה עשויים להיות שווים לאפילפסיה ולהתפתח לעיתים קרובות אצל אנשים הסובלים מאפילפסיה או היסטריה.
קריטריון אבחוני חשוב הוא גם מסלול האמצעים הממושך בהשוואה לכל שאר הווריאציות של התודעה האפלה. פרקים של דליריום, אונירואידים וקאטטוניה, ככלל, אינם עולים על מספר ימים, הפרעת דמדומים - שעות. השינוי נמשך שבועות.
Amenia ו דמנציה - שני מושגים אלה אומר חוסר תודעה, טירוף. עם זאת, דמנציה מתרחשת בהדרגה, אדם יש ירידה מתמדת היכולות הקוגניטיביות שלו, אובדן מיומנויות קיימות ידע מצטבר. התפוררות כזו של הפעילות המנטלית מתרחשת לרוב בגיל מבוגר (דמנציה סנילית), לעתים רחוקות יותר אצל אנשים צעירים, באנשים שעברו התעללות ממושכת באלכוהול או בחומרים נרקוטיים.
הבלבול האסתטי הוא למעשה אמניה לידי ביטוי חלש מאוד, צורתו המתונה, המאופיינת בהשפעת הבלבול והעדר חשיבה עקבית, עייפות קשה. פרקים הם קצרי מועד ולא עמוק, לעתים קרובות יותר זוהה בילדות. אצל מבוגרים, ניתן לראות עם הרעלת דם אובדן, גורמים אחרים של הפרעה של מאזן מים אלקטרוליטים.
למי לפנות?
יַחַס הגברה
פיתוח של אמניה נחשב סימן פרוגנוסטי שלילי דורש פעולה דחופה, בקרה רפואית מתמדת. אשפוז החולה רצוי. טיפול מחוץ למטופל אפשרי רק עם תסמונת קלה (בלבול אסתני).
בהתחשב בכך שהמטופל נמצא במצב תשישות, ולפני תחילת האמהות הוא מתחיל לסרב למזון ולמים במהלך תקופת ההפרעה, יש להאכיל אותו בכוח.
הטיפול מכוון, קודם כל, לייצוב של המדינה במונחים של המחלה הסומטית העיקרית, כמו גם להסרת תסמונת האמניה בעזרת תרופות פסיכוטרופיות.
תרופות המיועדות לייצב את המצב הנפשי נבחרות תוך התחשבות במחלתו הפיזית של המטופל ובסימפטומטולוגיה הרווחת של התסמונת.
Aminazine משמש לרוב כדי להקל על הסימפטומים של אמניה. האנטי פסיכוזה הראשונה עדיין רלוונטית בשל ההרדמה התלולה במינון. על רקע הרגעה, דיכוי של רפלקסים מותנים מתרחש: קודם כל, מוטורי - התקפי והגנתי, באופן כללי פעילות מוטורית רצונית יורד על ידי השפעה מרגיעה על שרירי השלד. החולה מפסיק להגיב באופן פעיל לגירויים ההזיוניים, סכנה בדיונית. התרופה מפחיתה באופן משמעותי תסמינים פרודוקטיביים - שטויות, הזיות, מקלה על חרדה ומתח, ובסופו של דבר מבטלת לחלוטין את הביטויים.
איכות חשובה של Aminazine היא היכולת שלה לחסום dopaminergic ו adrenergic receptors במוח. התרופה מפחיתה את שחרור האדרנלין, מפחיתה, ולעתים די מהר לחלוטין מבטלת רבים מן ההשפעות הנגרמות על ידי overabundance שלה, למעט hyperglycemic.
בנוסף, Aminazine יש antemetic, anti-pyretic, מתון אנטי דלקתיים, anioprotective ו antihistamine פעולה.
התרופה מוצגת לחולים עם הזיות, הזיות, קטטוניה, מאניה, עם התרגשות מוטורית מוגברת, הקשורים חרדה ופחד, שרירים מוגברת. זה יעיל עבור כאב חמור בשילוב עם תרופות כאב. עם נדודי שינה מתמשך, הוא משמש בו זמנית עם הרגעה והיפנוזה. זה מצוין לחולים עם neoplasms במהלך כימותרפיה והקרנות. זה יכול לשמש עבור dermatoses מלווה גירוד מכאיב.
במקרה זה, כתוצא לוואי, Aminazine יכול לגרום לכוורת ונפיחות של בראשית אלרגי, כמו גם לרגישות לקרינה אולטרה סגולה. תרופה זו גורמת לעיתים קרובות לתסמונת נוירופלקית או להפרעה דיכאונית, השפעות אלה מופחתות על ידי ירידה במינון התרופה וקבלת פנים בשילוב עם אנטיכולינרגטיקה. לדוגמה, Trihexyphenidyl hydrochloride, אשר מסוגל למנוע או לעצור הפרעות extramyramidal הנובע הממשל של תרופות אנטי פסיכוטיות, ניתן לקבוע.
כאשר Aminazine משמש, יש צורך לפקח על ספירות דם, מדדים הכבד ואת הכליות. הכנה זו אינה ישימה עבור פגיעה מוחית חריפה, הכבד ואת תפקוד כליות, פתולוגיות hematopoiesis, פתולוגיות לב מפוצה אורגני היפותירואידיזם, תהליכים ממאירים המשפיעים במוח ובחוט השדרה, כמו גם - לא מרשם לחולים בתרדמת.
Aminazine הוא prescribed כמו זריקות תוך שריר שלוש פעמים ביום, המינון הראשוני הוא 100-150 מ"ג. זה bred ב 2-5 מ"ל של תמיסת מלח או novocain (0.25-0.5%). גידול הוא הכרחי כדי למנוע התרחשות של חדירות כואבות. הזריקה מומלץ לבצע בשכבת השריר העמוק.
להקלה על סימפטומים חריפים, התרופה יכולה להינתן תוך ורידי: 25 או 50 מ"ג של aminazine הם מומס 10-20 מ"ל של תמיסת דקסטרוז (5%). הזן במשך חמש דקות. מדובר במינונים מקורבים, שכן המינון מתבצע בנפרד מגילו של המטופל וממחלתו. לפעמים, aminazine יכול להיות התווית.
ואז למנות הזרקת תוך ורידי של פתרון 30% של thiosulfate נתרן, אשר משמש לעתים בשילוב עם Aminazine. לתרופה יש אפקט נוגד רעיל נגד רעלים פנימיים וחיצוניים, בנוסף, יש לו את היכולת להפחית את הסימפטומים של תגובות דלקת רגישות.
הקצאת 20ml בשילוב עם chlorpromazine בלי שהאחרון - 30 מ"ל זמנית עם 5 מ"ל של מגנזיום סולפט (25%), אשר יש לו השפעה מרגיעה מרדים, יתר על כן, מקל על התכווצויות ובינוני מפחית לחץ דם. בהעדר Aminazine, יחד עם הממשל של מגנזיום ונתרן גופרתי, Omnupon (2%), תת עורית 1 מ"ל, הוא prescribed כמו משכך כאבים.
לפעמים חולים כאלה בהזרקה לווריד או לשריר דיאזפאם - A לטיפול בחרדות בנזודיאזפינים עוצמה שיש לו את היכולת לעצור התקפים, להרפות את השרירים, מתן אפקט מהפנט. הפעולה של התרופה המבוססת על יכולתו לשפר את תפקוד בלמים מרכזי, אשר מספק חומצת γ-aminobutyric, לפיה snizhet תסיסה, מתח, חרדה הולכת תחושה, ואת פחד, תוכן אובססיבי מחשבות היפוכונדריה, דיכאון או היסטרית. הזיות והזיות בעזרת תרופה זו אינן מתבטלות. לכן, זה לא מוקצה לחולים עם סימפטומים מובילים כאלה.
בנוסף, Diazepam יש השפעה מרגיעה על השרירים (מקל על עוויתות), מגביר את סף הכאב, יש פעולה antihistamine, מקטין את לחץ הדם. השפעת התרופה תלויה במינון: מינון נמוך (עד 15 מ"ג ליום) מספק את הגירוי של מערכת העצבים המרכזית, במינון גבוה - מרגיע. דיאזפם אינה תואמת אלכוהול ובנזודיאזפינים אחרים. נטילת תרופה זו, אתה לא צריך להפיל את החום עם paracetamol, כי שילוב זה חיסול דיאזפם מאט את הסבירות של מנת יתר גבוה. עם הקבלה בו זמנית עם משככי כאבים ו antispasmodics, השפעות אלה הם potentiated, אשר יכול להוביל לעצור את הנשימה. הקורס הארוך של התרופה דורש ביטול הדרגתית, הפסקה פתאומית של קליטה עלול לגרום disersonalization. תופעות לוואי פרדוקסליות אפשריות. המינון הממוצע הממוצע הוא 20-30 מ"ג.
חולים עם חרדה קשה וללא מרכיב הזוי- delusional ניתן לטפל עם בנזודיאזפין, phenazepam, אשר מקל על חרדה וכאב נפשי. כאשר לוקחים את התרופה, הסימפטומים נעלמים בדרך כלל ברצף כזה - המתח הנפשי והחרדה הפנימיים נעלמים, ואז הסימפטומים של דפרסונליזציה נפשית סומטית נעלמים, ומאוחר יותר תסמינים אוטופסיכיים. Phenazepam, כמו תרופות אחרות של הקבוצה שלו, פועל על קולטנים בנזודיאזפינים, מקטין את הסבירות של עוויתות, מספק שינה מהירה מנוחה של לילה מלא. זה משפר את הפעולה של מרגיע אחרים נוגדות פרכוסים. שימוש קצר טווח בתרופה אינו מוביל לתסמונת נסיגה בעת הפסקת הקבלה. זה מרשם 5-8 מ"ג ליום.
חולים עם נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית הם prescribed nootropics, אשר מאוד ביעילות לחסל את הבלבול של התודעה. היעיל ביותר הוא זריזות dropwise של Pyracetam. התרופה פועלת ישירות על המוח, לשיפור החילופי ידי נרמול מוליכות סינפטית עצבית, וכתוצאה מכך תהליכי שיווי המשקל של עירור ועיכוב ידי נרמול rheology דם (מתן טסיות ופעילות erythropoietic), ובכך לשפר את זרימת הדם שלה בתוך הכלי של המוח. בזכות תכונות כאלה, כאשר לוקחים את התרופה, היכולת לפעילות אינטלקטואלית משוחזרת. המטופל מתחיל לזכור, ללמוד, ללמוד, לרכוש מיומנויות אבודות. Pyracetam לא להרחיב את לומן של כלי הדם, מגן עליהם מפני ההשפעות של הרעלה ורעב חמצן. חולים עם תפקוד כלייתי לקוי דורשים התאמה במינון. כמו תופעות לוואי יכול להגדיל עצבנות, hyperkinesia להופיע, מצב רוח ירוד, ישנוניות, עייפות, ותופעות פרדוקסלית אחרים, ו - תגובות אלרגיות מסוגים שונים, ועלייה במשקל, אפילו טוב במקרה הזה. התרופה היא prescribed ב 6-8 גרם ליום, ואת המינון הכבד ניתן להגדיל 2-2.5 פעמים.