אמלובלסטומה של הלסת

לתהליך האודונטוגני של הגידול – אמלובלסטומה – יש אופי אפיתליאלי ויש לו נטייה לגדילה אגרסיבית. הגידול אינו ממאיר, אך עלול לגרום להרס עצם, ובמקרים נדירים, גם לגרורות. הטיפול הוא כירורגי: היקף הניתוח תלוי בעיקר בשלב הפתולוגיה. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אמלובלסטומה מופיעה בשכיחות שווה בקירוב אצל גברים ונשים כאחד. היא מהווה כ-1% מכלל גידולי הפה וכ-9-11% מהגידולים האודונטוגניים. בדרך כלל מדובר בגידול שגדל לאט אך פולשני מקומית. [ 2 ] הגיל הממוצע של החולים הוא בין עשרים לחמישים שנה. הופעת הגידול בילדות ובגיל ההתבגרות אפשרית גם כן, אם כי זה קורה הרבה פחות - רק ב-6.5% מהחולים עם גידולים שפירים כלשהם במיקום הלסת.

ברוב המכריע של המקרים, אמלובלסטומה משפיעה על הלסת התחתונה (80-85%), ופחות על הלסת העליונה (15-20%):

• הנגע הנפוץ ביותר הוא הזווית והענף המנדיבולריים;
• ב-20% מהמקרים, הגוף מושפע מצד השיניים הטוחנות הגדולות;
• ב-10% מהמקרים, אזור הסנטר מושפע.

אצל נשים, אמלובלסטומה של מערכת הסינוסים-אף שכיחה יותר, אשר נוצרת מאפיתל אודונטוגני מתרבה. הפתולוגיה יכולה להיות פוליציסטית ומונוציסטית, דבר המחייב אבחנה מבדלת מדויקת ביותר עם ציסטות.

שכיחותן של גידולים אודונטוגניים נעה בין 0.8% ל-3.7% מכלל תהליכי הגידול המשפיעים על אזור הלסתות. ביניהם, אודונטומות (מעל 34%), אמלובלסטומות (כ-24%) ומיקסומות (כ-18%) שולטות. [ 3 ]

אמלובלסטומה היא שפירה בכמעט 96-99% מהמקרים. גידול ממאיר נצפה רק ב-1.5-4% מהחולים. [ 4 ]

שמות נוספים לאמלובלסטומה הם אדמנטובלסטומה, אדמנטינומה (מהמילה אמייל – substantia adamentina).

גורם ל אמלובלסטומות

אין קונצנזוס בקרב מומחים לגבי הגורמים להתפתחות אמלובלסטומה. חלק מהמדענים מקשרים את הפתולוגיה להפרה של היווצרות נבט השן, בעוד שאחרים מקשרים אותה לשרידי אפיתל אודונטוגניים. עם זאת, אין תשובה ברורה לשאלה מהו מקור תהליך הגידול, וגורמי הסיכון אינם ידועים.

שם הגידול מגיע משילוב של מילים אנגליות ויווניות: "amel" - אמייל, ו-"blastos" - ראשוניות. הפתולוגיה מתפתחת מהאפיתל של לוחית השיניים, מאופיינת בגדילה מקומית אגרסיבית וסיכון גבוה להישנות. [ 5 ]

הגידול תואר לראשונה על ידי ד"ר קיוזאק בשנת 1827. כמעט 60 שנה לאחר מכן, מדען אחר, מלאסז, תיאר מחלה אותה כינה אדמנטינומה. כיום, מונח זה משמש לתיאור גידול עצם ממאיר ראשוני ונדיר. אך השם אמלובלסטומה הוכנס לראשונה לשימוש רפואי רק בשנת 1930, והוא עדיין בשימוש כיום.

אמלובלסטומה היא נגע שפיר אמיתי המורכב מאפיתל אודונטוגני מתרבה המשובץ בסטרומה סיבית.

פתוגנזה

האטיולוגיה של התפתחות אמלובלסטומה אינה מובנת במלואה. מומחים מאמינים כי צמיחת הגידול מתחילה במבנים התאיים של חלל הפה, או באיי האפיתל של מלאסט, יסודות של שיניים עודפות או קומפלקסים תאיים מפוזרים של לוחית השיניים ושקי השיניים.

בחתך, אמלובלסטומה מאופיינת בגוון ורדרד-אפרפר ובמבנה ספוגי. המבנה הבסיסי מיוצג על ידי רקמת חיבור סיבית, מועשרת בתאים בצורת ציר וענפים של גדילי אפיתל אודונטוגניים. ליד כל אחד מהגדילים, ממוקמים תאי אפיתל גליליים, ובצד הפנימי, מבנים מצולעים צמודים אליהם, והופכים לתאי כוכב.

בנוסף, מצוינים מבנים תאיים בעלי תצורה לא סדירה: הם ההבדל העיקרי בין אמלובלסטומה לאיבר האמייל. תצורות תוך-גידוליות ציסטיות פוגעות בתאי אפיתל, ולכן רק תאים היקפיים גליליים נצפים במהלך בדיקה מיקרוסקופית.

גודל האזורים ההרסניים באמלובלסטומה נע בין שלושה מילימטרים לכמה סנטימטרים. במקרים חמורים, הגידול מתפשט בכל גוף הלסת. [ 6 ]

כיום, מומחים מדברים על מספר תיאוריות פתוגניות של הופעת אמלובלסטומה. מבין אלה, רק לשתיים יש את ההצדקה הגדולה ביותר:

1. התיאוריה של א. אבריקוסוב מציעה כי התפתחות תהליך הגידול מתחילה בתקופת היווצרות השן בשלב איבר האמייל. בדרך כלל, לאחר בקיעת השן, איבר האמייל עובר התפתחות הפוכה. אך במקרה של הפרעות, הוא נשמר ומתפשט: דבר זה גורם להיווצרות אמלובלסטומה.
2. התיאוריה של ו. ברייצב ונ. אסטחוב מצביעה על מעורבות של שרידי רקמת אפיתל בעצם ובפריודונטיום (איי מאליאסה). הנחה זו סבירה, קודם כל, משום שאמלובלסטומה מאופיינת בגיוון היסטולוגי גדול. בנוסף, מבני אמייל דומים נמצאו בגידולים אצל חולים רבים במהלך האבחון.

ישנן גם תיאוריות אחרות שלא נחקרו מספיק כרגע. לדוגמה, ההשערה של מטפלזיה של רקמת חיבור וההנחה של התפשטות אפיתל של הסינוס המקסילרי נמצאות בבחינה.

תסמינים אמלובלסטומות

התסמין העיקרי של אמלובלסטומה, אשר מטופלים פונים לטיפול רפואי, הוא אסימטריה ועיוות של צורת הלסת, עם דרגות שונות של ביטויים כאלה. לרוב, מופיעה בליטה או נפיחות מוזרות באזור הלסת. כאשר הגידול ממוקם לאורך גוף הלסת התחתונה והענף, מבחינים בעיוות של כל החלק הצידי התחתון של הפנים.

מישוש הגידול מאפשר לזהות דחיסה עם משטח חלק או מחוספס. בשלבים מאוחרים יותר, על רקע דילול רקמת העצם, ניתן להבחין בכיפופה בעת לחיצה עם האצבעות. לעור מעל האמלובלסטומה מראה תקין, הצבע והצפיפות אינם משתנים, הם יוצרים בקלות קפל וזזים. בדיקת חלל הפה מאפשרת להבחין בהפרה של תצורת הזיז האלוואולרי. [ 7 ]

אם מדובר באמלובלסטומה של הלסת העליונה, אז המראה עשוי להיפגע רק במעט, מכיוון שהגידול גדל לתוך הסינוס. עם זאת, נצפית עיוות של החיך הקשה, וקיימת גם סבירות ניכרת להתפשטות התהליך לחלל האורביטלי והאף. [ 8 ]

באופן כללי, התמונה הקלינית יכולה להתבטא על ידי התסמינים הבאים:

• כאב המתגבר עם תחילת הנזק לרקמת העצם;
• הידרדרות בניידות הלסת;
• שיניים רופפות, חוסר יישור שיניים;
• קושי בבליעה, לעיסה, פיהוק;
• צלילים לא נעימים במהלך תנועת הלסת התחתונה, הנגרמת על ידי דילול של לוחית המוח;
• כיב, דימום של רקמות ריריות באזור הגידול;
• אין תגובה מצד בלוטות הלימפה התת-לסתיות.

אם מתפתח סיבוך בצורת תגובה דלקתית מוגלתית, אזי נצפים סימנים האופייניים לפלגמון או אוסטאומיאליטיס חריפה. [ 9 ]

בשלב הראשוני של היווצרות אמלובלסטומה, אדם בדרך כלל אינו חש שום דבר לא נעים. הגידול מתקדם לאט למדי, מכיוון שצמיחתו מופנית לחלל הסינוס המקסילרי. לאחר כשישה חודשים של התפתחות הדרגתית כזו, כבר ניתן לזהות הפרה של תצורת הלסת. המראה מופרע, והתפקוד סובל. באזור לוקליזציה של אמלובלסטומה, ניכרת בליטה מוחלקת או בצורת ציר פקעת, הגורמת לשינוי בצורת התהליך האלוואולרי ולאחר מכן להתרופפות שיני הלעיסה.

כתוצאה מתהליכים פתולוגיים, המטופל חש כאב ונקישה לא נעימה במהלך תנועת הלסת התחתונה באזור העצמות הרקה. זה מוביל לבעיות בלעיסה ובבליעה של מזון. [ 10 ]

עם גדילה נוספת של היווצרות הגידול, מתפתחת תגובה דלקתית מוגלתית עם היווצרות אפשרית של פיסטולות המובילות לחלל הפה. אם עד אז החולה לא קיבל טיפול כירורגי מוסמך, הסיכון להתפשטות עתידית של תהליך המחלה לחלל האורביטלי והאף עולה.

במקרים מסוימים, פיסטולות עם תוכן מוגלתי עשויות להופיע על הרקמות הריריות של חלל הפה. פצעים שנותרים לאחר עקירת שן קשים לריפוי. במהלך ניקוב מוקד הגידול, מתגלה חומר קולואידי בהיר ועכור או חומר צהבהב, שעשוי להכיל גבישי כולסטרול.

אמלובלסטומה נוטה להידבק, לכן עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי. [ 11 ]

אמלובלסטומה אצל ילדים

בילדות, אמלובלסטומה מופיעה ב-6-7% מכלל גידולי הלסת השפירים. הפתולוגיה מאובחנת לרוב בגילאי 7 עד 16 שנים, עם לוקליזציה דומיננטית באזור הענף והזווית המנדיבולרית. הגורמים לגידול נותרו בלתי ידועים.

בשלב מוקדם של ההתפתחות, הילד אינו מביע תלונות. לעיתים רחוקות יותר, מופיעים כאבים, המוערכים ככאבים דנטליים. בשלבים מאוחרים יותר, מופיעים קושי בנשימה דרך האף, ליקוי ראייה, דמעות ושינויים ברגישות העור בצד הגידול. ביקור אצל רופא הכרחי, בעיקר, לאחר גילוי עיוותים באזור הפנים והלסתות.

אצל ילדים, גידול ממאיר של אמלובלסטומה נצפה במקרים נדירים ביותר - למשל, עם טיפול שגוי ממושך. הטיפול הוא כירורגי בלבד: הגידול מוסר בתוך רקמות בריאות (10-15 מ"מ מהגידול). [ 12 ]

טפסים

מומחים מחלקים אמלובלסטומה לסוגים הבאים:

1. אמלובלסטומה מוצקה.
2. אמלובלסטומה ציסטית:
   • חד-ציסטי;
   • פוליציסטי.

אמלובלסטומה של הלסת התחתונה מיוצגת לרוב על ידי גרסה פוליציסטית של הגידול, אשר גדלה מחלקיקי אפיתל אודונטוגני.

גידול מוצק, בבדיקה מקרוסקופית, נראה כצורה רופפת בצבע ורדרד-אפרפר, שבחלק מהמקומות גוון חום. במהלך בדיקה מיקרוסקופית ניתן לזהות ציסטות. [ 13 ]

לאמלובלסטומה ציסטית יש חלל אחד או יותר המחוברים זה לזה - חלקים או מעט מחוספסים, מחולקים על ידי שכבות רקמה רכה מלאות בתוכן חום בהיר או קולואידי. בתהליך ההיסטולוגיה, ברוב המקרים, נמצאים אזורים המסודרים באנלוגיה לגידול מוצק.

לפיכך, במבנה האמלובלסטומה ניתן למצוא אזורים צפופים וגם אזורים ציסטיים. ישנם מומחים המאמינים שסוגים שונים של המחלה הם פשוט שלבים שונים של היווצרות גידול. [ 14 ]

הגרסה הציסטית מכילה יותר אזורים פרנכימטיים ופחות סטרומה. ישנם מספר חללים ציסטיים בגודל ותצורה משתנים, כמו גם מחיצות עצם. בתוך הציסטות נמצא נוזל צמיג, שלעיתים מכיל גבישי כולסטרול.

הצורה המוצקה של הפתולוגיה מיוצגת על ידי סטרומה ופרנכימה, בעלת קפסולה. סטרומה היא רקמת חיבור עם תכלילים וסקולריים ותאיים. הפרנכימה מורכבת מגדילי רקמת אפיתל, נוטה להתרבות. [ 15 ]

אמלובלסטומה של הלסת העליונה היא נדירה למדי וכמעט אף פעם לא מתבטאת כפגם בדופן הלסת, הקשור לגדילת הגידול לחלל הסינוס המקסילרי. עם זאת, אם הגדילה מתרחשת בחלל האף או בארובת העין, נצפית הפרה של תצורת החיך הקשה והזיז האלוואולרי, ותזוזה של גלגל העין.

בהתאם למאפיינים המיקרוסקופיים, אמלובלסטומה מנדיבולרית מחולקת לתת-הסוגים הבאים:

• אמלובלסטומה פוליקולרית - מכילה זקיקים ייחודיים, או איי אפיתל, בסטרומה;
• פלאומורפי - מכיל רשת של גדילי אפיתל;
• אקנתומטוטית - מאופיינת על ידי היווצרות קרטין באזור תאי הגידול;
• תאי בסיס - בעל מאפיינים אופייניים לקרצינומה של תאי בסיס;
• תא גרגירי - מכיל גרגירים אצידופיליים באפיתל.

בפועל, שני סוגי הגידול הראשונים מזוהים לרוב: צורה פוליקולרית וצורה פלאומורפית. לחולים רבים יש שילוב של מספר וריאנטים היסטולוגיים בגידול אחד.

סיבוכים ותוצאות

אמלובלסטומה נוטה להישנות אפילו מספר שנים לאחר הסרתה. בכ-1.5-4% מהמקרים, ממאירות אפשרית, המתבטאת בגדילה מואצת ובנביטה של התצורה לרקמות סמוכות.

ההשלכות המיידיות לאחר הניתוח כוללות כאב ונפיחות, אשר חולפים מעצמם תוך מספר ימים. הכאב יכול להתפשט ללסתות, לשיניים, לראש ולצוואר. אם אי הנוחות לא חולפת תוך שבוע, אלא מחמירה, עליך בהחלט לפנות לרופא. [ 16 ]

סיבוכים אפשריים נוספים לאחר הניתוח:

• תהליכים דלקתיים;
• דַלֶקֶת עֲצַבִּים;
• נימול (קהות, אובדן רגישות של הלחיים, הלשון, הלסתות);
• המטומות, מורסות של רקמות רכות.

תהליכים דלקתיים יכולים להתפתח עקב חוסר חומרי חיטוי או טיפול לא תקין לאחר הניתוח (למשל, אם מזון נכנס לפצע).

עליך להתייעץ מיד עם רופא אם:

• תוך מספר ימים הנפיחות לא נעלמת, אלא גוברת;
• הכאב הופך להיות חזק יותר ומשככי כאבים הופכים לא יעילים;
• במשך מספר ימים, טמפרטורת הגוף עולה;
• על רקע אובדן תיאבון, מופיעות חולשה כללית ובחילות.

במהלך הגדילה, היווצרות הגידול מעוותת את שורת השיניים והלסת. קורה שאמלובלסטומה מתפתחת, נוצרת נפיחות של רקמות רכות, דבר שיכול להסתבך על ידי היווצרות פיסטולות. [ 17 ]

התפתחות חוזרת של אמלובלסטומה בצורה של הישנות נצפית ב-60% מהמקרים לאחר גרידה שמרנית, ב-5% מהמקרים - לאחר הסרה כירורגית רדיקלית.

סיבוכים טרום ניתוחיים

שבר פתולוגי של הלסת. תהליך דלקתי. מַמְאִירוּת.

סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח

מְדַמֵם. תהליך דלקתי. חוסר השתלה של האוטוגרפט. חסימה של פדיקול כלי הדם של שתל שעבר תהליך רה-וסקולריזציה.

סיבוכים מאוחרים

התפתחות חוזרת של ניאופלזמה, הדורשת התערבות כירורגית חוזרת ונשנית ובעלת פרוגנוזה שלילית יותר. הפרת תצורת הלסת. עיוותים של עור וריריות הנגרמים כתוצאה משינויים בצלקות.

אבחון אמלובלסטומות

אמלובלסטומה מאובחנת על ידי בדיקת שיניים וצילום רנטגן, אשר מגלים שינויים אופייניים במבנה העצם. בדיקה ציטולוגית נקבעת כדי לאשר את האבחנה. [ 18 ]

הבדיקות אינן ספציפיות וניתן לרשום אותן כחלק מאבחון קליני כללי:

• בדיקת דם כללית נלקחת שלוש פעמים (לפני הניתוח, לאחר הניתוח ולפני השחרור);
• בדיקת שתן נלקחת גם שלוש פעמים;
• בדיקת דם ביוכימית נלקחת אחת ל-14 יום במהלך כל תקופת הטיפול (רמות חלבון כללי, כולסטרול, אוריאה, בילירובין, קריאטינין, ALT, AST);
• קרישה;
• סמני גידול של SCC;
• בדיקת דם לבדיקת רמות גלוקוז.

בנוסף, מבוצעת בדיקה ציטולוגית של כתם מפני השטח של הגידול.

האבחון האינסטרומנטלי הבא משמש לזיהוי אמלובלסטומה:

• רדיוגרפיה (מספקת מידע על גודל הגידול, גבולותיו ומבנהו);
• CT, טומוגרפיה ממוחשבת (שיטה מדויקת ומפורטת יותר מרדיוגרפיה);
• MRI, דימות תהודה מגנטית של הלסתות;
• ביופסיה (אם יש קשיים בקביעת אבחנה סופית);
• ציטולוגיה, היסטולוגיה (לחקר הרכב הגידול, לאשר את האבחנה).

בדיקה היסטולוגית מגלה כי לאמלובלסטומה מבנה דומה לאיבר האמייל. בפריפריה של גידולי האפיתל, ממוקמים תאים עמודיים או קוביים גבוהים המכילים גרעינים היפרכרומטיים גדולים, עם מעבר לתאים רב-גוניים וקוביים, ובהמשך לחלק המרכזי - למבנים תאיים בצורת כוכב. בין התאים המפוזרים באופן רופף יש ציסטות בגדלים שונים, מלאות בתוכן גרגירי או הומוגני. [ 19 ]

חללים ציסטיים עשויים להיות מכוסים מבפנים ברקמת אפיתל קשקשית רב שכבתית. במצבים כאלה, הרופא רושם ביופסיה כריתתית לבדיקת הרקמות של הגידול כולו.

פרנכימה של הגידול עשויה לכלול בעיקר שילובים או תצורות גדילים של תאי אפיתל שטוחים, או גידולים של תאים רב-אדריים ועמודיים. לעיתים המבנה מכיל תאי אפיתל בסיסיים, כמו גם רקמה בלוטית המכוסה באפיתל עמודי. במקרים נדירים, נצפה מבנה אנגיומטוזי של הגידול. סטרומה של הגידול מפותחת היטב, היאלינוזיס עם הסתיידות מוקדית עשויה להיות נוכחת.

התמונה הרדיולוגית של אמלובלסטומה היא די ספציפית. הקריטריון הרדיולוגי הייחודי הוא דרגות השקיפות השונות של צללי החלל. לחללים יכולות להיות רמות שקיפות שונות: מנמוכות לגבוהה. החלק המרכזי של הציסטה תמיד שקוף מאוד. בגרסה הציסטית של אמלובלסטומה, ניתן לזהות ציסטה גדולה אחת הממוקמת באזור הזווית והענף המנדיבולריים, או פוליציסטומה. ציסטה גדולה מאופיינת רדיוגרפית בגבולות ברורים של התצורה, לעתים קרובות דילול עצם הומוגני. במקרים מסוימים, שן כלואה מוקרנת על חלל הציסטה, אך הכתר שלה ממוקם בחוץ עם סידורים דנטליים שונים. צילום רנטגן של פוליציסטומה מדגים את נוכחותן של מספר ציסטות בקטרים שונים, הסמוכות זו לזו (כמו "בועות סבון"). לתצורות יש תצורה מעוגלת ברורה, לפעמים עם קווי מתאר לא אחידים. הן עשויות להכיל שן כלואה. [ 20 ]

אמלובלסטומה מוצקה מזוהה בצילומי רנטגן על ידי דילול עצם לא אחיד עם גבולות ברורים יחסית. אצל חלק מהחולים, נמצאים חללים ציסטיים בקושי ניתנים להבחנה על רקע דילול, דבר שלעתים קרובות מצביע על תקופת מעבר של הגידול מאמלובלסטומה מוצקה לאמלובלסטומה ציסטית.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין אמלובלסטומה לבין הפתולוגיות הבאות:

• אוסטאובלסטוקלסומה;
• ציסטות אודונטוגניות;
• אוסטאודיספלזיה פיברוטית;
• סרקומה;
• אוסטאומיאליטיס כרונית (עם גידול מוגלתי).

אם הגידול ממוקם בזווית המנדיבולרית, יש להבחין בו בנוסף מאודונטומה, המנגיומה, כולסטאטומה, פיברומה וגרנולומה אאוזינופילית.

יַחַס אמלובלסטומות

אמלובלסטומה ניתנת לריפוי רק באמצעות ניתוח, כלומר, על ידי הסרת רקמת הלסת שניזוקה על ידי הגידול. היקף ההתערבות נקבע על ידי מיקום ושלב התהליך הפתולוגי. ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר, כך יש להסיר פחות מבנים. אם הגידול הגיע לגודל גדול והתפשט לחלק דומיננטי של העצם, ייתכן שיהיה צורך להסיר חלק מהלסת ואף את כל שורת השיניים. מכיוון שהניתוח מבוצע באזור הפנים, שבו הגורם האסתטי חשוב במיוחד, ההתערבות מושלמת בתיקון שחזור של הרקמות והאיברים שהוסרו - כלומר, הסרת הפגם הקוסמטי הנראה לעין. [ 21 ]

לאחר כריתת מוקד הגידול, מתחיל טיפול תרופתי, שמטרתו למנוע סיבוכים לאחר הניתוח וחזרה של הפתולוגיה.

אנטיביוטיקה לאחר ניתוח נקבעת על ידי המנתח. אמוקסיקלב היא לרוב התרופה המועדפת בשל יעילותה, התוויות נגד ותופעות לוואי מינימליות. התרופות נלקחות אך ורק על פי התוכנית שתוארה על ידי הרופא.

אם מופיע כאב, יש ליטול משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת (לדוגמה, נימסוליד), וכן תוספי ויטמינים לתמיכה במערכת החיסון.

כלורהקסידין, תמיסת פורצילין ומיראמיסטין משמשים בדרך כלל לשטיפת הפה.

במהלך שלב השיקום, חשוב להקפיד על תזונה מיוחדת. המזון צריך להיות רך (עדיף נוזלי), בטמפרטורה נוחה. יש להוציא מהתזונה תבלינים חריפים, מלח וסוכר, סודה, משקאות אלכוהוליים ומזונות צמחיים נאים. [ 22 ]

תרופות

בבחירת תרופות, יש לקחת בחשבון התוויות נגד, מידת הרעילות של התרופות, תופעות לוואי אפשריות, קצב החדירה לרקמות הרכות ותקופת הסילוק מהגוף. [ 23 ] ניתן לרשום את התרופות הבאות:

• איבופרופן - יש ליטול טבליה אחת שלוש פעמים ביום במשך שלושה ימים. שימוש ממושך עלול להשפיע לרעה על מערכת העיכול.
• קטנוב - נלקח דרך הפה פעם אחת או שוב ושוב, בהתאם לחומרת הכאב, 10 מ"ג למנה, עד 3-4 פעמים ביום. משך הטיפול אינו עולה על חמישה ימים, מה שעוזר למנוע נגעים ארוזיביים וכיבים של מערכת העיכול.
• סולפדין - משמש להקלה על כאבים עזים, 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום, תוך שמירה על מרווח של לפחות 4 שעות בין המנות. אין ליטול את התרופה יותר מחמישה ימים. בשימוש ממושך, כאבי בטן, אנמיה, הפרעות שינה וטכיקרדיה אפשריים.
• צטרין - להקלה על נפיחות, יש ליטול טבליה אחת ביום עם מים. התרופה נסבלת בדרך כלל היטב, רק שלעיתים היא עלולה לגרום לאי נוחות במערכת העיכול, כאב ראש, נמנום ויובש בפה.
• אמוקסיקלב - בתקופה שלאחר הניתוח, 500 מ"ג נקבעים 2-3 פעמים ביום, למשך עד 10 ימים. תופעות לוואי אפשריות: קשיי עיכול, כאב ראש, עוויתות, תגובות אלרגיות.
• ציפרן (ציפרופלוקסצין) – ניתן כחלק מטיפול אנטיביוטי במינונים אישיים. תופעות לוואי אפשריות כוללות בחילות, שלשולים ותגובות אלרגיות.
• לינקומיצין הוא אנטיביוטיקה ממשפחת לינקוזמיד הנלקחת במינון של 500 מ"ג שלוש פעמים ביום. הטיפול עשוי להיות מלווה בבחילות, כאבי בטן, לוקופניה הפיכה וטינטון. תופעות לוואי כאלה חולפות מעצמן לאחר הטיפול.

טיפול פיזיותרפיה

ניתן להשתמש בפיזיותרפיה לאחר כריתה כירורגית של אמלובלסטומה כדי להאיץ את החלמת הרקמות. תוצאות טובות מושגות על ידי:

• פעולה חשמלית של תדרים גבוהים במיוחד במינון אוליגותרמי או אתרמי, הנמשכת 10 דקות, שישה הליכים לכל טיפול;
• תנודה הנמשכת 10 דקות, בכמות של שישה הליכים (שלושה מדי יום, והשאר פעם ביומיים);
• לייזר אינפרא אדום עם משך טיפול של 15-20 דקות, מדי יום, בכמות של 4 הליכים;
• טיפול במגנטולייזר באורך גל של 0.88 מיקרומטר, הספק כולל של 10 מיליוואט, אינדוקציה מגנטית מ-25 עד 40 מיליוואט, עם משך פעולה של 4 דקות וקורס של שמונה מפגשים.

אם ישנם אטמים ושינויים צלקתיים באזור הניתוח, טיפול אולטרסאונד מסומן במצב רציף, עם משך טיפול של עד 8 דקות ושטח ראש של 1 סמ"ר. מהלך הטיפול מורכב מ-8-10 מפגשים.

טיפול צמחי

כיצד צמחי מרפא יכולים לעזור באמלובלסטומה? צמחים מסוימים יכולים להקל על כאבים ולעורר את מערכת החיסון, ובכך להאיץ את התחדשות הרקמות. יתרונות נוספים של רפואת צמחים ידועים גם הם:

• צמחי מרפא עשויים להיות בעלי השפעות אנטי-גידוליות;
• צמחים רבים שומרים על איזון חומצי-בסיס;
• תכשירים צמחיים נספגים היטב אפילו על ידי אורגניזם מוחלש בכל שלב של הפתולוגיה;
• צמחי מרפא משפרים את הסתגלות הגוף לתנאי חיים חדשים ומקלים על מהלך התקופה שלאחר הניתוח.

ניתן להשתמש בצמחי מרפא מיובשים וגם טריים. הם משמשים להכנת חליטות ותמיסות. סוגי צמחי המרפא הבאים רלוונטיים לאמלובלסטומה:

• קתרנתוס הוא שיח חצי-צמחי בעל פעילות נוגדת גידולים. להכנת התמיסה, יש לקחת 2 כפות של ענפים ועלים של הצמח, לשפוך 250 מ"ל וודקה, לשמור במקום חשוך למשך 10 ימים, לסנן. יש ליטול 5 טיפות חצי שעה לפני הארוחות, להגדיל את המינון מדי יום ולהביא אותו ל-10 טיפות ביום. משך הטיפול הוא 3 חודשים. זהירות: הצמח רעיל!
• מרשמלו הוא צמח מכייח ואנטי דלקתי ידוע, שאינו פחות יעיל בתהליכי גידול שונים. כף אחת של קנה שורש כתוש יוצקים לתרמוס עם 200 מ"ל מים רותחים, משאירים למשך 15 דקות, יוצקים לכוס ומקררים בטמפרטורת החדר למשך 45 דקות, ולאחר מכן מסוננים. יש ליטול דרך הפה שלוש פעמים ביום לאחר הארוחות, 50-100 מ"ל, למשך 2-3 שבועות.
• דגל מתוק - קנה השורש של צמח זה מכיל טרפנואיד בעל השפעה משככת כאבים ומשקמת. הכינו חליטה של כף אחת של שורש כתוש לכל 200 מ"ל מים רותחים. יש ליטול 50 מ"ל ביום (לחלק לשתי מנות).
• ברברי - מכיל אלקלואיד, המשמש בהצלחה לטיפול אפילו בגידולים ממאירים. שורשי הברברי והנבטים הצעירים (20 גרם) יוצקים עם 400 מ"ל מים רותחים, מרתיחים במשך 15 דקות, ולאחר מכן נותנים להם להשרות במשך כ-3-4 שעות. מסננים ומביאים את הנפח ל-500 מ"ל עם מים רותחים. שתו 50 מ"ל 4 פעמים ביום.
• אימורטל – מצוין להקלה על עוויתות והעלמת כאבים לאחר ניתוח. להכנת החליטה, יש לקחת 3 כפות מהצמח הכתוש, לשפוך 200 מ"ל מים רותחים, להמתין 40 דקות, לסנן. להביא את הנפח ל-200 מ"ל עם מים רותחים. יש ליטול 50 מ"ל שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות במשך חודש.
• שורש ברדוק – בעל השפעה נוגדת גידולים. יש ליטול דרך הפה כמרתח (10 גרם לכל 200 מ"ל מים), 100 מ"ל פעמיים ביום, למשך חודש.
• סדום - מרתח וחליטה של צמח זה משפרים את חילוף החומרים, מרגיעים את הגוון, מבטלים כאבים ועוצרים את התהליך הדלקתי. הכינו חליטה של 200 מ"ל מים רותחים ו-50 גרם של עלים יבשים כתושים של הצמח. שתו 50-60 מ"ל מדי יום.
• גדילן - מונע התפתחות של הישנות הגידול. את החליטה מכינים בקצב של כף אחת של עלים לכל 200 מ"ל מים רותחים. יש ליטול את התרופה 100 מ"ל 3 פעמים ביום.
• קלנדולה - מקדמת ספיגה של מוקדים פתולוגיים, טיהור דם וריפוי פצעים. יש ליטול 20 טיפות מהתמיסה של בית המרקחת 15 דקות לפני הארוחות (עם מים) שלוש פעמים ביום במשך חודש.

השימוש בצמחי מרפא חייב להיות מאושר על ידי הרופא המטפל. אין להשתמש בהם כתחליף לטיפול מסורתי. [ 24 ]

טיפול כירורגי

הטיפול כולל הסרה כירורגית של אמלובלסטומה. במקרה של תהליך דלקתי מוגלתי, המנתח מבצע חיטוי של חלל הפה. הגידול עובר אנקלאציה, הדפנות נשטפות עם פנול: זה הכרחי כדי להתחיל תהליכים נמקיים באלמנטים הגידוליים ולהאט את התפתחותם. אם הניתוח מבוצע באזור הלסת התחתונה, אזי מבוצעות בנוסף השתלת עצם ותותבות שיניים עם לבישה מתמדת של מכשיר אורתופדי. עם השלמת הניתוח, חלל הפה אינו נתפר כדי להפחית את הסיכון להתפתחות חוזרת של גידול. במקום מריחת תפר, משתמשים בטמפונדה, המקדמת אפיתליזציה של דפנות חלל הפה. [ 25 ]

במקרים כרוניים מורכבים, מבוצעת פירוק חלקי של הלסת (פיתול כירורגי של הלסת לאורך גבול חלל המפרק, שאינו דורש ניסור עצם). במקום החלק שהוסר מהלסת, מושתלת פלטת עצם באמצעות מכשיר אורתופדי מיוחד.

אם הסרת אמלובלסטומה אינה אפשרית מסיבה כלשהי, או אם הגידול הופך לממאיר, נקבע טיפול בקרינה. [ 26 ]

לאחר הניתוח, חולים שעוברים ניתוח מקבלים טיפול אנטיביוטי ומקבלים את יסודות התזונה לאחר הניתוח. במשך מספר שבועות, על המטופל להימנע מאכלים קשים או גסים, ולאחר כל ארוחה יש לשטוף את הפה בתמיסה מיוחדת. [ 27 ]

הסרת אמלובלסטומה מתבצעת באופן הבא:

• אם הגידול ממוקם במסת העצם, אזי מבוצעת כריתה חלקית של הלסת התחתונה.
• אם האמלובלסטומה גדולה ומגיעה עד לקצה הלסת התחתונה, אזי מבוצעת כריתה דרך הלסת התחתונה. אם לענף יש נזק חמור וזיז הקונדילרי מושפע, זוהי אינדיקציה לכריתה של הלסת התחתונה והגידול עד לגבולות הרקמה הבריאה.
• כדי למנוע צמיחה חוזרת של הגידול, על המנתח להבין את עקרונות האבלסטיקה והאנטיבלסטיקה ולדבוק בהם.

המטופל מטופל בבית חולים במשך כשבועיים, ולאחר מכן הוא מועבר להשגחה אמבולטורית עם ביקור חובה אצל הרופא:

• במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח - כל שלושה חודשים;
• במהלך שלוש השנים הבאות - אחת לשישה חודשים;
• לאחר מכן מדי שנה.

מְנִיעָה

על מנת למנוע סיבוכים בצורת תהליכים דלקתיים, שברים פתולוגיים וממאירות בשלב טרום הניתוחי, יש צורך לאתר אמלובלסטומה מוקדם ככל האפשר. עבור כל החולים ללא יוצא מן הכלל, מומלץ טיפול מורכב באמצעות תרופות סימפטומטיות וטיפול אנטיביוטי.

כדי למנוע דימום בשלב ההחלמה לאחר הניתוח, יש צורך לפקח על איכות קרישת הדם ומדדי לחץ הדם.

מניעת תופעות לוואי מאוחרות קשורה קשר הדוק לאבחון מוסמך, מידול סטריאוליוגרפי ראשוני. התערבות רדיקלית עם ניתוח פלסטי של עצם לאחר מכן, עם התקנת אנדופרותזות ושתלים זלזוליים, ניתוח פלסטי של קווי המתאר ואמצעי השתלת מיקרווסקולריים נחשבת אופטימלית.

תַחֲזִית

אמלובלסטומה מאובחנת לעיתים קרובות בשלבים מאוחרים של הגדילה, כתוצאה מתסמינים לא בולטים מספיק של המחלה והתפשטותה הקטנה. אפשרות הטיפול העיקרית בגידול היא הסרתו המיידית עם שחזור לאחר מכן (אם אפשר).

הגורם הבסיסי לפרוגנוזה חיובית הוא אבחון מוקדם של המחלה וטיפול מוסמך בזמן, כולל הסרה כירורגית, קרישה כימית או חשמלית, טיפול בקרינה, או שילוב של ניתוח והקרנות.

התוצאה הנוספת של ההחלמה לאחר הניתוח תלויה בהיקף ובאופי הטיפול שבוצע, כולל ניתוח. לדוגמה, הסרה רדיקלית של הלסת התחתונה כרוכה בהופעת פגמים קוסמטיים משמעותיים, כמו גם בפגיעה בדיבור ובתפקוד הלעיסה. [ 28 ]

נקודת השיקום העיקרית של חולים שעברו התערבויות רדיקליות נחשבת לתיקון תפקוד הלסת. לשם כך, מבוצע ניתוח פלסטי ראשוני או מושהה של העצם, ולאחר מכן פותחים תותבות שיניים. היקף הניתוח נקבע על ידי כירורג פה ולסת.

נכון לעכשיו, שיטות של תותבות שיניים אינדיבידואליות לאחר הסרת אמלובלסטומה מחולה לא פותחו מספיק, למרות העובדה ששיקום תצורת הפנים ותפקוד הלסת הוא נקודה חשובה בשיקום חברתי ורפואי.