מלנומה גרורתית

השלב האחרון (הרביעי) של אחת הצורות התוקפניות ביותר של הסרטן, כשהשכבות העמוקות יותר של העור והגידולים המשניים כבר מושפעות, מתפשט לא רק לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר, אלא גם לאלו של הדיסטליות, מאובחן כמלנומה גרורתית. אם איברים חיוניים מושפעים בו זמנית, רק נס יכול להציל את המטופל.

מה זה?

בשכבת פני השטח של העור תאים המכילים מלנין, חומר פיגמנט, בזכותו אנו שזופים להפליא, יש לנו צבע ייחודי של שיער ועיניים, שומות ייחודיות נמשים על העור.

התפשטות פרוגרסיבית בלתי מבוקרת של מלנוציטים, המתרחשת במקום מסוים בגוף, לא רק על העור הפתוח, אלא גם על הריריות הריריות, תחת ההשפעה המוטגנית של קרניים אולטרה-סגולות (המינון של כל אחד) - זוהי מלנומה. זה נראה בתחילת התהליך, כאשר עדיף לטפל בו, לעתים קרובות כמו חדש, שומה שטוחה רגילה של צורה לא סדירה ולא מראה שום דבר מיוחד. לכן, הם לעתים קרובות לחשוף מלנומה בשלבים מאוחרים יותר, אשר מוביל לתוצאות מאכזבות.

האם מלנומה גורמת גרורות? כן, ומהר מספיק. זוהי היכולת גרורות הוא המאפיין המגדיר של תוקפנות של גידולים ממאירים. בהשוואה לסוגים אחרים של סרטן העור, אשר נרפא בשלבים מתקדמים יחסית, עם מלנומה, "המוות מתעכב הוא כמו."

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בין כל הגידולים הממאירים, אחד עד ארבעה מקרים מתוך מאה נפילה למלנומה. לעתים קרובות יותר חולים הם אנשים של גזע דרום אירופה, אשר נחשפים כל הזמן מוגבר insolation טבעי. סוגים אחרים של סרטן העור נמצאים פי עשרה יותר פעמים, עם זאת, מלנומה עולה עליהם בעת תוקפנות. כ -50 אלף בני אדם מתים מלנומה בכל שנה בעולם (לפי ארגון הבריאות העולמי).

שיעורי ההיארעות הגבוהים ביותר נרשמו בקרב אוסטרלים לבנים וניו זילנדים (23-29.8 מקרים ל -100 אלף תושבים). בקרב האירופאים, נתון זה הוא 2-3 פעמים נמוך יותר - מדי שנה על 10 יישומים עיקריים לכל 100,000 תושבים. אפריקנים אתניים ואסיאנים, ללא קשר למקום מגוריהם, סובלים מלנומה 8-10 פעמים פחות מאשר הגזע הלבן. הסטטיסטיקה מראה כי מספר המקרים של גידולים ממאירים של העור גדל, כולל חולים על פני כדור הארץ עם אבחנה של "מלנומה" בכל עשור הופך פעמיים כמו גדול.

לעתים רחוקות מאוד, מלנומה מאובחנת אצל ילדים. רוב המקורות מכנים את הגיל הסביר ביותר של גילויים של מלנומה 30-50 שנים, הנתונים הסטטיסטיים הרפואיים של הפדרציה הרוסית מציינים כי רוב המטופלים שלהם מיושמים לראשונה עבור neoplasm כבר חצי מאה (בשנת 2008, הגיל הממוצע של אלה מיישם לראשונה היה 58.7 שנים).

הסיכון לפתח "סרטן עור שחור", כפי שהם מכנים מלנומה, על עור בריא ונראה לכאורה שווה בערך להסתברות של ממאירות של nevi הקיים.

ניוון של מלנוציטים יכול להתרחש בכל מקום בעור, אך לרוב הגידול מתואם על עור הגב בחולים זכרים, על העור של הרגל התחתונה - נקבה ועל הפנים - בחולים בגיל מתקדם. בחולות עם מלנומה בעור יש סיכוי גבוה פי שניים לגברים.

גרורות של מלנומה, כפי שמספרים הסטטיסטיקה, אל בלוטות הלימפה תמיד, לא סופר את השלבים הראשונים, כאשר אין פשוט גרורות. זהו איבר המטרה העיקרי. לאחר מכן, בערך 60% מהמקרים, גרורות נמצאות בעור.

תדירות הנגעים הגרורתיים של האיברים הפנימיים היא כדלקמן: הריאות (כ -36%), הכבד (כשליש מהמקרים, הנקראים לפעמים איבר המטרה הראשון), המוח - חמישית מהמקרים של מלנומה משנית; רקמות עצם - עד 17%; דרכי העיכול - לא יותר מ 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם ל מלנומה גרורתית

קרינה אולטרה סגולה מגרה ייצור מלטונין. חשיפה מוגזמת לקרינה מואשמת בהתרחשות של מוטציות במלנוציטים המפעילות את תהליך הגידול הבלתי נשלט וההתרבות.

מקורו של סגול יכול גם משנה. ההתחלה להתפתחות מלנומה היא אור שמש טבעי (בדרך כלל כוויות). במקרה זה, הסכנה היא גורם כמותי. קרני אולטרה סגול מלאכותיות, המתקבל בכל, המודרני ביותר וממוקם מיטות שיזוף בטוח, ללא קשר לזמן החשיפה, להגדיל את הסיכון לפתח מלנומה על ידי 74%. מסקנה זו נעשתה על ידי אונקולוגים אמריקנים ממינסוטה על תוצאות מחקר שנערך במשך שלוש שנים. הם מצאו כי אוהדים של מיטות שיזוף לפתח מלנומה 2.5-3 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר אנשים שמעולם לא ביקר אותו.

קבוצת הסיכון כוללת אנשים בעלי עור בהיר - בלונדיניות, לבקנים, ג'ינג'ים. לטפל אלה שיש להם היסטוריה משפחתית של מקרים של מלנומה או שומות מרובים על הגוף. סיכון מוגבר להתפתחות של ניאופלזמה זו קשורה לשיבוש תורשתי בפעילות הגן המדכאת שינויים בתאי גידול.

במובן של טרנספורמציה ממאירה, נבי הפיגמנט שכבר נמצא על העור מסוכן: ענק, מורכב, גבולי, כחול. גם melanohazardous הם Nevus Ota, המלנוזה של Dubreuil, xeroderma פיגמנט.

גורמי הסיכון להתפתחות התפשטות ממאירים של מלנוציטים כוללים חיים באזורים של רקע רדיואקטיבי או חוצפה מוגברת, עבודה בתעשיות מסוכנות, צריבה תקופתית ואפילו חד פעמית בשמש לפני שלפוחיות, פגיעה בכתמי לידה והפרעות מטבוליות.

כל אחת מהסיבות שהוזכרו לעיל, לעיתים קרובות בשילוב, יכולה לעורר את הפתוגנזה של מלנוציטים לא טיפוסיים והייפר-הפצתם. ברוב החולים עם מלנומה, במיוחד בשלב גרורות, נמצא הפרה של רצף נורמלי של מפל האות של הגן BRAF נמצא, עם זאת, לא כל. זה לא המטרה המולקולרית היחידה הפתוגנזה של מלנומה. אחרים עדיין לא זוהו, עם זאת, מאמצים משמעותיים נעשים.

מנגנון הממאירות של נבי קיים כבר כולל גורמים תורשתיים וחיצוניים כאחד - הפרזה מופרזת, פציעות ועוד.

בפתוגנזה של מלנומה, שני שלבים עיקריים נבדלים - שטחיים או אופקיים, כאשר ההתפשטות מתרחשת על אותו משטח עם משטח העור, באפיתל, אנכי, כאשר הגידול מתחיל לצמוח פנימה, לתוך שכבות עמוקות של העור ושכבת שומן תת עורית. גרורות מופיעות כאשר התהליך עובר לשלב ההפצה האנכי ומגיע לכלי הלימפה וכלי הדם. תאי הסרטן נישאים על ידי זרימת הלימפה עד הסגירה, ולאחר מכן אל בלוטות הלימפה הרחוקות, ועם זרימת הדם מגיעים גם איברים חיוניים רחוקים. מלנומה עם גרורות מרובות לא רק בלוטות הלימפה הדיסטליות, אלא גם באיברים הפנימיים יש את הפרוגנוזה השלילית ביותר. הסיבה העיקרית לאבחנה של "מלנומה גרורתית" היא אבחון מאוחר. זה משקף תהליך עמוק.

גרורות לאחר הסרת מלנומה נמצאות לרוב בשנה הראשונה. עם זאת, זה קורה כי גרורות להופיע הרבה יותר מאוחר. תהליך הגרורה עדיין לא נחקר במלואו, אך ידוע כי אפילו חודר ממיטת כלי הדם אל איבר המטרה, התאים שנולדו מחדש והקונגלומרטים שלהם יכולים להימצא במצב בלתי ניתנת לגילוי במשך זמן רב ולהפגין את נוכחותם באופן בלתי צפוי, שנים רבות לאחר מכן.

ככל שעבר זמן רב יותר מרגע הטיפול הרדיקלי, כך הסיכון המשוער של גרורות. לאחר תקופה של שבע שנים, הוא מגיע למינימום. עם זאת, ישנם מקרים של גרורות מאוחר (לאחר מרווח של עשר שנים ללא הישנות). מקרה ייחודי של הופעת הגידול המשני ב -24 שנים מרגע הסרת הראשוני ידוע.

[7], [8], [9]

באיזה שלב מלנומה נותנת גרורות?

הרופאים מזהים חמישה שלבים עיקריים של מלנומה (0-IV), בנוסף, מזוהים שלבי ביניים, תוך התחשבות בעובי, שיעור חלוקת התא בנגע, נוכחות של כיבים וסוגים שונים של גרורות.

בשלב השלישי של מלנומה, תצורות משניות נמצאות כבר בלוטות הלימפה, כלי הדם ו / או באזורים העור הקרוב אליו (לוויינים). בשלבים IIIA ו- IIIB, נוכחותם של תאים ששונו יכולה להיקבע רק על ידי מיקרוסקופיה של לימפה מודפסת, בשלבים IIIC ו- IIID, גידול בבלוטות הלימפה האזוריות נקבע על ידי מישוש, ונגעים בעור על ידי בדיקה חזותית.

שלב IV מתאים למראה של גידולים משניים מוחשיים לפחות בלוטות הלימפה הממוקמות במרחק מה המוקד העיקרי. בשלב זה, כל החלקים הרחוקים של העור ורקמות השריר יכול להיות מושפע, כמו גם איברים פנימיים. המקומות האופייניים ביותר הם הריאות, הכבד, המוח, העצמות. מלנומה גרורתית מאובחנת כאשר מתגלים גרורות.

בשלב הראשוני (באתרו), השלבים הראשונים והשני של מלנומה, לא ניתן לזהות את התפשטותו לעור הקרוב ובלוטות הלימפה, אפילו במיקרוסקופ. עם זאת, הרעיון האונקולוגי המודרני עולה כי עם הופעתו של גידול ממאיר כמעט מיד יש סיכוי של גרורה. תאים משתנים מנותקים כל הזמן מן המבנה הראשוני ו lymphogenous (hematogenous) נשלחים למקומות חדשים, לעצור לגדול, ויצירת גרורות. תהליך זה הוא די מסובך, תאים במיטה וסקולרית אינטראקציה זה עם זה, גורמים אחרים, ורובם למות, מבלי להפוך גרורות. בהתחלה, גרורות מתרחשת באיטיות ובלתי מורגשת, אבל עם מלנומה שהתפשטה לעומק של יותר מ 1 מ"מ, וזה מתאים רק בשלב השני, יש כבר סיכון של גילוי גידולים משניים זמן מה לאחר הסרתו.

ניאופלזמה זו מסווגת לרוב באמצעות סיווג TNM שפותח על ידי האגודה האמריקאית לסרטן, המשקף שלוש קטגוריות:

• T (גידולים סרטניים) - משקף את עומק ההתפשטות של התהליך, את הנוכחות (העדר) של נזק פני השטח, את שיעור החלוקה הגרעינית של תאים ששונו (מלנומה גרורתית מקודדת T3-T4 עם תוספות אותיות);
• N (הצומת הלימפה - לימפה הצומת) - משקף את נוכחותם של נגעים בבלוטות הלימפה, המדד הדיגיטלי מציין את מספרם, אלפביתי, בפרט ב, מציין כי לימפדנופתיה הוא מוחשי או אפילו גלוי חזותית;
• M (גרורות - גרורות) - גרורות מרוחקות (גרורות M1 זמינים, M0 - הם לא נמצאו).

מלנומה משפיעה בעיקר על בלוטות הלימפה הממוקמות מקרוב, הזקיף שנקרא. בשלב של גרורות מוקדמות, הם הוסרו, בשלב זה של המחלה הוא יחסית פרוגנוסטית חיובית.

גרורה לעור, הממוקם במרחק לא יעלה על 2 ס"מ מן הגידול האימהי נקרא לוויין. בדרך כלל יש כמה מהם, הם אשכולות של תאים סרטניים (שנקבעו מתחת למיקרוסקופ) או מופיעים כגושים קטנים או גדולים. ממוקם מחוץ לאזור שני ס"מ, גידולים משניים על העור נקראים גרורות טרנזיט. גרורות על העור, במיוחד מעבר, נחשב סימן שלילי, ועל האיברים הפנימיים.

[10]

תסמינים מלנומה גרורתית

כדי למנוע אבחנה של "מלנומה גרורתית", עליך לבחון מעת לעת את החפרפרות על גופך, ואם מישהו מהם מעלה ספקות לגבי טובתו, עליך להתייעץ עם דרמטו אונקולוג.

הסימנים הראשונים שצריכים להזהיר אותך הם עלייה ניכרת בגודל השומה במישור העור (יותר מ -5 מ"מ) ו / או אנכית מעליה; צורה א-סימטרית, גבולות לא אחידים; שינויים בולטים בצורה ובצבע - שטחים אפוימטריים, נקודות ואזורים בצבעים שונים. סימפטום מדאיג הוא בדרך כלל לא אחד, צמיחה מהירה פירושה כי השומה מוסיף על מילימטר לחודש בכל כיוון.

סימפטומים מאוחרים יותר כוללים תחושה של גירוד במיקום מסוים, דלקת של העור סביב שומה מפוקפקת, דיגמנטציה, אובדן שיער שגדל על זה קודם, קילוף של פני השומה, ואת המראה של גושים על זה.

בכי, משטח כיב או דימום, פשוט ככה, ללא פציעה - תופעות לוואי. משטח לכה ללא דפוס עור הוא זהה תחושה של תחושה של שינוי בצפיפות של היווצרות.

המראה על פני העור סביב החפרפרות המפוקפקות של לוויינים - פיגמנטציה (בשר ורוד) או גושים, כלומר, גרורות לעור הסמוך מציין כי שלב המלנומה הוא לפחות IIIC.

מלנומה יכולה להתפתח במספר צורות. להלן הפרטים הבאים:

• הנפוצה ביותר (יותר מ -2 / 3 מקרים) מתפשטת באופן שטחי, ונראית כמו נקודה חומה, כמעט שטוחה של צורה לא סדירה וצבע לא אחיד (אזורים כהים, ורודים-אפורים), ממוקמת לעתים קרובות יותר על הגזע והגפיים; עם הזמן, המשטח מחשיך, הופך מבריק, פגום בקלות, דימומים, כיבים; השלב האופקי יכול להימשך בין מספר חודשים לשבע או שמונה שנים (זה נוח יותר מבחינה פרוגנוסטית); לאחר תחילת השלב האנכי, הגידול מתחיל לגדול למעלה ולמטה, מתרחשת גרורה מהירה;
• מלנומה נודולרית (נודולרית) מיד גדלה אנכית (אין שלב של צמיחה אופקית) - בצורת כיפה עולה מעל העור, יש פיגמנטציה שונה, לעתים קרובות לא אחידה, (גבולות לפעמים), גבולות ברורים ומעגל או צורת אליפסה, משטח חלק ומבריק בקלות; לפעמים נראה כמו פוליפ רגל. יש התפתחות מהירה - משישה חודשים עד שנה וחצי;
• lenigo-melanoma (מלנוזה ממאירה) - כתמים ללא צורה מסוימת וגבולות ברורים, הדומים לנמשים גדולים, הצמיחה האופקית איטית מאוד מעשר עד עשרים שנה, שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים על חלקים חשופים של הגוף והפנים, השלב האנכי מתבטא בכך שהגבולות נעשים זיגזג או גלי, הכתם מתחיל לעלות מעל העור, גושים, כיבים, גלדים, סדקים מופיעים על פני השטח שלה - שלב זה טומן בחובו מראה של גרורות;
• מלנומה מנוקדת (acral-lentiginous) היא סוג נדיר, בעיקר משפיע על עור כהה, מתפתח על האצבעות, כפות הידיים, הרגליים, מתחת למסמר (להקה כהה נוצר).

הסתברות גבוהה של גרורות במלנומה, המתפתחות על ריריות. הם בדרך כלל מזוהים במקרה בבדיקות אצל רופא השיניים, otolaryngologist, פרוקטולוג וגניקולוג. פיגמנטציה של תצורות כאלה הוא בדרך כלל בולט ולא אחיד.

מלנומה ללא פיגמנט היא נדירה ביותר. הוא מאובחן לעיתים קרובות בשלבים המאוחרים. זה יכול להיות שייך לכל סוג שהוא - שטחי, ראשוני, lentiginous.

סימנים כלליים של מלנומה גרורתית, כמו גם כל סוגי הסרטן בשלבים המאוחרים, מתבטאים בחולשה מתמדת, אנמיה, רזון, חיוורון, חסינות מופחתת וכתוצאה מכך איטי-אינסופים של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה והחרפה של פתולוגיות כרוניות קיימות.

[11], [12], [13], [14]

כיצד נראים גרורות מלנומה?

גידולים משניים נראים לעין על העור. לוויינים נראים כמו מספר כתמים כהים או גושים קטנים הממוקמים בסמוך לגידול האם או למקום הסרתו. צורה זו אופיינית ללוקליזציה של החינוך היסודי על עור הגזע או הגפיים. גרורות לוויין מלנומה התפשט באמצעות כלי הלימפה, מופיעים כ 36% מהמקרים. ניתן לשלב עם גרורות ראשוניות, המתרחשות ביותר ממחצית מהחולים עם מלנומה גרורתית.

נודאל (גרורות תת-עוריות של מלנומה) שהתפשטו לזרם הלימפה נראות בדרך כלל כמו גידולים תת-עוריים או תוך-גידולים, לעיתים קרובות עם משטח מדמם. בדרך כלל אזורית. מוקדי ראשוניים משניים, המופיעים כתוצאה מהתפשטות hematogenous, נראים כמו צמתים מרובים או סגלגלים מפוזרים בכל חלקי הגוף, אבל המקומות האהובים עליהם הם החזה, הגב והבטן. העור שמעליהם הוא שלם, בשרני או כחלחל, כאשר מלנין מצטבר מבעד לשכבה הדקה. הגודל בדרך כלל נע בין 50 מ"מ ל 4 ס"מ, עם גדלים גדולים יותר, הגידולים יכולים להתמזג, העור הופך דק יותר, הופך מבריק, שלמות הכיסוי שבור (סדקים, פצעים). במבט ראשון, גידולי עור משניים עשויים להידמות ליפומות, ציסטות אפידרמידיות, צלקות, דרמטוזיס. גרורות מלנומה ברקמת השומן התת-עורית עשויות שלא להיות מורגשות בבדיקה חיצונית, אולם הן נקבעות על ידי מישוש.

גרורות עור נשימתיות נדירות במלנומה, בפחות מ -1.5% מהמקרים. במקביל, הפצת פני העור עם melanocytes פגומים מתרחשת דרך הלימפה. מאופיין על ידי המיקום של הגידול האימהי על האזורים הזמניים של הקרקפת, פרקי הידיים, הרגליים והחזה. הם דומים לאריסיפלס חיצונית - העור סביב כאבי ההתמקדות העיקריים, בעל גוון כחלחל ונפיחות. ניתן לשלב עם לוויינים.

לעתים רחוקות, אך לעיתים קרובות יותר מאשר מכרסמים (עד 4% מהמקרים, בעיקר עם מלנומה הממוקמת ברגליים התחתונות), יש גרורות עור thrombophlebic. חותם כאבים היפרמיים, עם ורידים שטחים מורחבים. המיקום הוא אזורי, התפשטות תאים סרטניים היא לימפוגנית.

תאי המלנומה המנותקים, הנכנסים לזרם הלימפה, קודם כל תוקפים את בלוטות הלימפה הזקיף. הם המכשול הראשון להתפשטות תאים סרטניים והם הראשונים לסבול. בהתחלה, גרורות מלנומה לבלוטות הלימפה מזוהים על ידי מיקרוסקופיה של התוכן שלהם המתקבל על ידי ניקוב. בשלבים מאוחרים יותר, הצמתים הקרובים ביותר לגידול האימהי כבר מורחבים ומורגשים היטב, ומאוחר יותר נראים לעין. עם זאת, כל עוד 2-3 בלוטות הזקיף לימפה מושפעים ואין התפשטות נוספת, הם עדיין ניתן להסיר. אם גרורות נמצאות בצמתים הרחוקים של המערכת הלימפתית, מצב החולה מטופל הרבה יותר גרוע, אם כי הרבה תלוי במספר ובמיקום שלהם.

דרגת הנזק החמורה ביותר תואמת את המצב כאשר תאי סרטן נודדים התיישבו באיברים הפנימיים. באופן הומוגני, הם מתפשטים בכל הגוף ומדביקים איברים חיוניים, אשר, או אפילו חלק, לא ניתן להסיר. לגבי גרורות לאיברים הפנימיים, הביטוי "מבט" אינו נכון. הם מתבטאים באופן סימפטומטי והם דמיינו באמצעות שיטות אינסטרומנטליות שונות - אולטראסאונד, MRI, רנטגן, וכן מזוהים גם באמצעות מעבדה מחקרים.

גרורות של מלנומה למוח הן אשכולות של מלנוציטים המפרידים ברצף בחלקים שונים של המחלה, כך שהתסמינים השונים יתגלו. גידולים במוח מטסטטי מאופיינים בחולשה כללית, ירידה בתיאבון ומשקל הגוף, ותנאי חום. ביטויי מוח יכולים להתבטא בכאבי ראש, בחילה, הקאות, הפרעות שינה, הליכה, תיאום תנועות, זיכרון, דיבור ושינויים באישיות. גרורה של מלנומה למוח יכולה לגרום לדימום תוך גולגולתי, עוויתות, פרזיס ושיתוק, הפרעות נוירולוגיות אחרות, בהתאם לנגע. לדוגמה, גרורות של מלנומה בבלוטת יותרת המוח מתבטאות בכאבי ראש, ophthalmoplegia (שיתוק של עצב oculomotor), וכן ליקויי ראייה אחרים, צמא ו polyuria הביע (neurogenic diabetes insipidus). סריקות תהודה מגנטית של המוח מוקצות לצורך אבחון, אבל הוא רחוק מלהיות מסוגל תמיד לתת תשובה מדויקת על מוצא ואיכות של ניאופלזמה.

מלנומות גרורות לכבד, מלבד הסימפטומים הכלליים של המחלה, מתבטאות בחילות והקאות מתמדת, במיוחד לאחר אכילת מוצרים שאינם תזונתיים, אי נוחות בכבד, צהבת. מישוש נקבעת גם על ידי עלייה של דחיסה של הגוף, בנוסף, יש splengomegaly. מחקר אולטרסאונד מראה כי פני השטח של הכבד מכוסים בשחופת צפופה.

ההרכב הביוכימי של הדם נפגם. הקאות ללא חת נמשכות יותר מיום, במיוחד עם דם, שרפרפים שחורים, ויזואלית הגדלת הבטן הם סימפטומים הדורשים תשומת לב דחופה.

מלנומה לעיתים קרובות גרורות לריאות, בחלק מהמקורות האיבר הזה נקרא היעד העיקרי, אצל אחרים הכבד או המוח. לוקליזציה זו של הגידול המשני מתבטאת, בנוסף לתסמינים הכלליים, קוצר נשימה, צפצופים, נשימה לא אחידה, שיעול יבש קבוע עם כיח חלש, לעיתים עם דם, כאבים בחזה, עלול להיות חום גבוה.

את neoplasm הוא בדרך כלל visualized על ידי שיטות ray. גרורות יכולות להיות מוקד, צורה עגולה. עם התפשטות קטנה, הם הטובים ביותר. יש מוצא hematogenous. לעתים קרובות יותר, מלנומה מלווה גרורות מסתננות של מוצא לימפוגני, אשר מופיעות בתמונה כמו עמעום מקומי או רשת כי מקיף את הריאות. בפועל, יש בעיקר צורות מעורבות.

גרורות של מלנומה של העצם מתבטאת בכאב מקומי, לא-מחייב ובשבבים תכופים. הופעתם של תאים ממאירים בעצמות וצמיחת הגידול משבשת את מצב שיווי המשקל של תהליכים מטבוליים בין אוסטאובלסטים הממזגים תאים צעירים של מטריצת העצם, ואוסטיאוקלאסטס המשמידים רקמת עצם. ברוב המקרים, osteoclasts ו resorption העצם מופעלים תחת השפעת תאים סרטניים, עם זאת, פעילות אוסטאובלסטית לפעמים גובר, אשר תורמת דחיסה עצם נורמלי, אם כי צורות מעורבות הם הנפוצים ביותר.

מלנומה גרורה לעצם בתדירות נמוכה יותר מאשר בכבד, הריאות והמוח. קודם כל, יש גרורות של מלנומה בעמוד השדרה, ואז בצלעות, הגולגולת, עצמות הירכיים ואת עצם החזה. לאחר מכן, תאים סרטניים להפיץ את עצמות האגן (אופייני לוקליזציה של הגידול האימהי במפשעה), ולבסוף, את העצמות scapular. גידולים משניים ממוקמים בחלקים המדולריים, המשמשים להצטברות סידן, הם עצמות ספוגיות, מסופקות היטב בדם. עצמות הצינוריות מעורבים בתהליך הפתולוגי לעתים רחוקות ביותר, כאשר כל המקומות "האהובים" כבר נלקחים.

תהליכים Osteolytic להוביל hypercalcemia, אשר משפיעה לרעה על מהלך של תהליכים שונים בגוף - הכליות, מערכת העצבים המרכזית הלב וכלי הדם, ואת מערכת העיכול מושפעים.

גרורה של מלנומה בלב מופיעה בשלב מתקדם של המחלה. עם מלנומה, לוקליזציה זו שכיחה יותר מאשר עם מוקדים ראשוניים אחרים. תאים סרטניים נוטים לעיתים קרובות אל הלב מן הריאה, להגיע לשם גם דרך מסלול הלימפה דרך זרם הדם. לרוב, גרורות נמצאות קרום הלב, ולאחר מכן בכל חדר הלב. שסתומים ואנדוקרדיום לעיתים נדירות סובלים. גידולים גרורתיים בלב מפגינים הפרה של פעילות הלב, הם מזוהים מאוחר, אין להם השפעה על מנגנון של מוות הישרדות.

אם גרורות משתרע על האיברים של דרכי העיכול, מופיעים סימפטומים dyspeptic. על רקע תופעות שכיחות של הרעלת סרטן - עייפות, חולשה, כאב בבטן, גזים, בחילה, הקאות. כאשר מקומי הוושט, יש בעיקר הפרה של היכולת לבלוע. הכאבים ממוקמים מאחורי עצם החזה ובבטן העליונה, ייתכן שיש ניקוב של הקירות ודימום. הגידולים בקיבה מאופיינים בכאב אפיגסטרי, בחילות, הקאות, המוני צואה דמויי זפת שחורה. גידול משני בלבלב מתבטא בסימפטומים של דלקת לבלב כרונית. מלנומה גרורות במעי הם נדירים ביותר, עם זאת, הם הממאירים ביותר. המניפסט הסימפטומים של תפקוד לקוי של המעי, יכול להוביל נקבים דרך הקירות שלה או חסימת מעיים.

לעתים רחוקות מאוד, מלנומה כמו neoplasm ראשוני יכול להתפתח על רירית תעלת הליבה, לעתים קרובות יותר יש תצורות משניות.

אכרומטי, כלומר, מלנומה לא צבוע נמצא לעיתים קרובות בשלבים מאוחרים יותר, כאשר גרורות כבר הופיע. הוא מאופיין על ידי אותם סימפטומים קליניים, רק אין צבע כהה ספציפי, אשר, מעל לכל, לשים לב. מלנומה אכרומטית (ללא פיגמנט) מופיעה על שטח נקי של העור, צורתה תואמת את הרגיל, את צבע העור עם גוון אדמדם, ורדרד, אפרפר. זה גם, כמו פיגמנט, גדל במהירות שינוי צורה, אסימטרי, עם קצוות לא אחידים, או נודדלי, עלול לדמם, לגרד, מכוסה גלדים ופצעים.

גרורות של מלנומה לא פיגמנטית מתפשטת באותן דרכים ולאותם איברים. אנשים רבים רואים את זה סוג של מלנומה להיות ממאיר יותר, הוא האמין כי גרורות מופיעות להתפשט בכל הגוף הרבה יותר מוקדם מאשר עם הרגיל "שחור" סרטן. אולי דעה זו נוצרת כי לעתים קרובות חולים עם גידול אכרומטי לבוא לידיעת הרופאים כבר עם גרורות בולטות, לא מושג שיש להם מלנומה.

לעתים קרובות יש כאבים עם מלנומה עם גרורות, לפעמים הם דורשים הרדמה מתמדת. הכואב ביותר הם גרורות לרקמות המוח ורקמת העצם.

סיבוכים ותוצאות

גרורות מלנומה הן כמעט תמיד מרובות, מה שהופך את זה מאוד קשה להילחם בהם. בנוסף, בשלב גרורות מגיע בזמן הגוף כבר אין את הכוח להתנגד. גידולים משניים משבשים את תפקודם של כל האיברים החיוניים ומובילים למותם של חולים.

לאחר הסרת מלנומה, גם בשלב ראשוני מוצלח בהעדר גרורות לזיהוי, אין ערובה לכך הגידול לא להישבר. עד 90% מהאירועים הללו מתרחשים בשנתיים הראשונות לאחר הטיפול, אך מומלץ לעבור בדיקות תקופתיות על ידי דרמטו אונקולוג, שכן ישנם מקרים בהם המחלה מתבטאת דרך תקופה ארוכה ללא הישנות.

מלנומה גרורתית של העור היא כשלעצמה צורה מורכבת. בנוסף, הסיבוכים לאחר הניתוח הרגיל אפשריים - הספיה, זיהום, לא הקלה הקלה, מקומי במקומות החתכים.

חשיבות רבה בתחזית היא אינדיקטור כזה כמו המדד המיטוטי, אשר משקף את היכולת של התאים לחלק. מדד מיטוטי גבוה מצביע על חלוקה תאית אינטנסיבית, ובהינתן שזה סרטן, מלנומה lentigo עם אינדקס גרורתי גבוה (כנראה מיטוטי) יש סבירות גדולה יותר של גרורות.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

אבחון מלנומה גרורתית

אירוע האבחון המוקדם ביותר הוא בדיקה חיצונית של המטופל, מישוש של בלוטות הלימפה ודרמטוסקופיה, במיוחד בסביבה טבילה מיוחדת, המאפשרת לראות טוב את השכבה הקרנית של האפידרמיס וקביעה מדויקת מספיק של האם כתם לידה מסופק מהווה סכנה. כדי לעשות זאת, הפרמטרים שלה (צורה, גודל, גבולות, כרומטיות אחידה, נוכחות של מבנים כחול לבן) מנותחים באמצעות כלל ABCDE. יש גם תוכנית מחשב המאפשרת לך להשוות תמונות של שומה מפוקפקת עם אלה זמינים במסד הנתונים, אבל אבחונים כאלה עדיין לא קיבל שימוש נרחב. בנוכחות נבאוס חשוד, בנוסף לבדיקה יסודית של העור וקרום הרירי הגלוי של החולה, צילומי רנטגן בחזה נעשים בשתי תחזיות (קדמיות וצדדיות), וכן בדיקה אולטרסאונד של בלוטות הלימפה, איברי הצפק והאגן הקטן.

שיטות מחקר פולשניות (ביופסיה) חינוך יסודי ישיר למלנומה אינן מותרות. ניתוח ציטולוגי של טשטוש-חותם משטח ההיווצרות יכול להתבצע.

המסקנה הסופית על הבמה ועל המורפולוגיה של היווצרות נעשה לאחר מחקר היסטולוגית של שומה מרוחקת, את העומק המדויק של הנביטה שלה ואת מדד מיטוטי נקבעים.

אבל עבור זיהוי של micrometastases בלוטות הלימפה זקיף כי עדיין לא הורחב, השיטה של ביופסיה מונחה אולטרסאונד מונחה עדין ביופסיה נמצא בשימוש נרחב יותר ויותר, מה שמאפשר לסרב טראומטית מניעת לימפה הצומת.

ביופסיה משמשת בכמה לוקליזציות של גרורות, למשל, בריאות.

לפני הניתוח מבוצעות בדיקות קליניות סטנדרטיות למטופל, ומאפשרות לו להעריך את מצבו הבריאותי.

במרפאה, המציין את נוכחות הגרורות בכבד, לבצע בדיקות תפקוד כבד, להעריך את רמת lhyic dehydrogenase (LDH).

גרורות מלנומה הן לרוב מרובות. עבור החיפוש שלהם, אבחון אינסטרומנטלי מודרני משמש - קרינה (רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת), טומוגרפיה mangitoresonance, אולטרסאונד, fibrogastroscopy, scintigraphy.

[21], [22], [23], [24], [25]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם ננו מסוכן ומלני, על פי שלבי המחלה, נוכחות של גרורות בודדות או מרובות. זה חשוב מאוד בבחירת טקטיקות של מתן סיוע יעיל ביותר.

בשלבים הראשונים, ובמקרה של גידולים בודדים וגידולים גרמניים בודדים, הטיפול הכירורגי הוא יסודי, אפילו בנוכחות מיקרו-אסטאסטזות, בשילוב עם טיפול תרופתי.

מלנומה מפוצלת של העור מודגשת, שעבורה הטיפול הכירורגי אינו רלוונטי עוד יותר, אך הטיפול התרופתי הפליאטיבי מתבצע.

גידולים משניים להבדיל בין נגעים אחרים, לעתים קרובות שפירים, לדוגמה, ליפומה או גרורות של מלנומה ברקמת השומן התת עורית, צומת מלנומה גרורתית המוח gasserova שוואנומה melanotic או בסיס של הפוסה גולגולתי באמצע. גרורות לב נבדלות מן התוצאות הקליניות של כימותרפיה וחשיפה לקרינה.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

מְנִיעָה

כל מחלה קל יותר למנוע מאשר לרפא. מלנומה באופן כללי עדיין חשוכת מרפא בשלבים מאוחרים, האבחנה המוקדמת והנכונה היא המניעה העיקרית של התקדמות המחלה ואת הופעת הגרורות, כאשר הפרוגנוזה להישרדות כבר פחות אופטימית.

מומחים ממליצים להסיר כל שומה כי מפריע לך, אפילו מזיק ביותר, לא במכוני יופי, אלא במוסדות רפואיים מיוחדים, תוך שימוש בשיטות הסרה המאפשרים לבצע בדיקה היסטולוגית שלאחר מכן של הרקמות שהוסרו.

מניעת היווצרות מלנומה היא ההתנהגות הנכונה בשמש - מניעת כוויות שמש, שריפת אדום. שיזוף צריך להיות מוקדם בבוקר או אחרי 4 אחר הצהריים, כאשר קרני השמש הם לא כל כך תוקפני. הזמן המושקע בשמש הוא גם מגביל.

בנוכחות שומות על הגוף, אנחנו חייבים לנסות להגן עליהם מפני השמש, ללבוש בימי שמש, כובעים רחבי שוליים, חיים לאגר בהיר, אבל נסגר, בגדים, להשתמש משקפי שמש איכותיים קרם עם מסנן אור לפחות SPF15.

לאור מחקר חדש, עדיף לסרב לבקר במיטות שיזוף לחלוטין, שכן מלאכותי סגול, אפילו המתקבל מן המקורות המודרניים ביותר ובטוחה התבוננות מרווחי הזמן המומלץ, אינו מזיק לחלוטין את העור.

אנשים בסיכון צריכים להיות זהירים כפליים.

המזון צריך להיות מלא, תכונות antitumor יש מוצרים רבים - גזר טרי, פטרוזיליה, עגבניות, דלעת. אוהבי הקפה נוטים פחות לקבל סרטן העור, סיכמו החוקרים בבוסטון. כדאי לאכול מזונות המכילים סלניום (בשר ושאריות, פטריות, בצל, שום, לחם שחור, אגוזי ברזיל) ויטמין E (שמנים צמחיים, זרעי חמניות ורוב אגוזים, אפונה, שעועית, כרוב, ביצים).

לאחר הסרת מלנומה בשלבים המוקדמים, אנשים מומלץ לעבור קורס של טיפול עם תרופות צמחיות שיש להם פעילות ציטוסטטית ולמנוע את התפשטות נגעים גרורתיים. זהו פטריה ליבנה chaga, הומו, עשבי תיבול - שורש הזהב, celandine, גדילן נפוץ, דבקון, Liberian סיבירי (הנסיך) ואחרים. טיפול הומיאופתי לאחר הניתוח יכול גם להביא תועלת מוחשית ולמנוע הישנות.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

תַחֲזִית

אם אנו מדברים על מלנומה גרורתית עם גרורות רחוקות, אז לחולים עם אבחנה כזו יש סיכון גבוה למוות בחמש השנים הראשונות לאחר האבחנה. ההערכה היא כי יותר מ 80%. עם זאת, עדיין לא 100%!

כמה זמן אנשים חיים עם מלנומה שלב IV? הנתונים מאכזבים: עם כל המאמצים של רופאים, אפילו חולים מקבוצות מחקר, בממוצע, לא חיים שנה. אמנם יש מקרים שונים, אולי אפילו תרופה מלאה, אז אתה לא צריך לוותר.

מעט יותר גבוה הוא שיעור ההישרדות של חמש שנים בקבוצת החולים עם שלב קל יותר של מלנומה. בשלב III של המחלה עם גרורות גרורות בבלוטות הלימפה האזורי, כמו גם בחולים עם התפשטות אנכית של מלנומה לעומק של יותר מ -4 מ"מ (II שלב ב 'ו - C) לאחר טיפול רדיקלי, הסיכוי להישנות מוערך ב 50-80%.

[41], [42], [43], [44]