טיפול החזקה

כדי להבין מדוע לפני יותר משלושה עשורים הופיעה בפסיכותרפיה לילדים שיטת תיקון התנהגות, טיפול החזקה, ראוי לזכור: הפרעות על הספקטרום האוטיסטי הן פתולוגיה חמורה המופיעה לראשונה בילדות המוקדמת.

ואנשים שסבלו מאוטיזם בגיל הרך או מתסמונת קאנר סובלים מבעיות משמעותיות בדיבור, בדמיון ובקשרים חברתיים לאורך חייהם: הם אינם יוצרים קשרים קרובים עם אנשים אחרים, ומעדיפים להישאר ב"מרחב הפנימי" שלהם.

טיפול באוטיזם בילדים נועד לפתור את בעיית הניכור וחוסר הקשר במצב זה.

יתרונות וחסרונות של טיפול החזקה

היתרונות הבלתי מותנים של טיפול החזקה הם שהוא יכול לייצב כמה תגובות רפלקס של מערכת העצבים המרכזית של ילדים הסובלים מאוטיזם, להשפיע לטובה על התפתחות כישורי הדיבור של הילד, להרחיב את טווח התפיסה הרגשית שלו ולתקן שינויים בהתנהגות.

מצד שני, החסרונות של טיפול קיום שצוינו על ידי מומחים כוללים לחץ מוגזם על נפש הילד. אחרי הכל, ילדים אוטיסטים סובלים בתחילה ממגע לא רצוי ומקשר עין בעין, ורמת החוויות השליליות המוגברת שלהם עלולה לגרום לשינויים בלתי הפיכים בהתנהגות ולהחמיר את הפיגור השכלי.

בנוסף, מתנגדי שיטה זו טוענים כי קיום טיפול, על ידי פגיעה במרחב האישי של הילד, יוצר בלבול בתפיסותיהם של ילדים לגבי כללי המגע הבטוח והמגע עם אנשים אחרים. כמו כן, היו מקרים בהם ילדים סבלו מפציעות קשות במהלך טיפול זה.

יתר על כן, טיפול בהחזקה בארה"ב ובבריטניה נפגע עקב מה שמכונה טיפול התקשרות, שהחל להיות נהוג בשנות ה-90 עבור מה שמכונה הפרעת התקשרות תגובתית, במיוחד אצל ילדים מאומצים. פוסטר קליין ועמיתיו במרכז הפסיכותרפיה אוורגרין בקולורדו ובמספר מרפאות אמריקאיות אחרות הצליחו לקדם שיטה זו.

שם, ילדים (ובני נוער צעירים) נרתקו פיזית בתנוחת שכיבה (לעתים קשורים כששני חובשים עומדים לידם), דרשו מהם להביט בעיניו של אחד החובשים ועוררו בו התקף זעם. וכאשר הילד חסר האונים נכנע, השתתק וציית לדרישה, הוסבר להם ברוגע וביסודיות ש"הוריו אוהבים אותו, ועליו להגיב להם בציות ובאהבה".

כפי שהתברר מאוחר יותר, על פי "פרוטוקול הטיפול", אם ילד סירב לציית, הוא או היא יכלו להיות מעוכבים במרפאה או מועברים בכפייה למשפחה אחרת לזמן מה. הפרעת התקשרות ריאקטיבית אצל ילדים בבריטניה הגדולה "טופלה" באותו אופן.

למרות שהפרעת התקשרות תגובתית כלולה ב-ICD-10 (ויש לה את הקוד F94.1), על פי האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים (AACAP), השאלה האם ניתן לאבחן באופן אמין הפרעת התקשרות אצל ילדים גדולים יותר נותרה פתוחה. ובזכות מאמצי האגודה המקצועית האמריקאית נגד אכזריות כלפי ילדים (APSAC), לאחר מספר תיקי משפט הקשורים לתוצאות הטרגיות של טיפול התקשרות, בשנת 2007 שיטה זו הוכנסה לרשימת ההליכים העלולים להיות מסוכנים לילדים.

אינדיקציות

אוטיזם אצל ילדים היא האבחנה העיקרית שהטיפול בה מוחל על ידי החזקת הילד בזרועות האם או, בטרמינולוגיה אמריקאית, טיפול החזקה.

מחברת השיטה הפסיכותרפויטית היישומית הזו נחשבת לפסיכיאטרית ילדים, פרופסור באוניברסיטת קולומביה (ארה"ב), מרתה גרייס וולש. בשנים 1975-1997, בעודה נוירופסיכיאטרית ילדים, התמחתה ד"ר וולש בטיפול בהפרעות רגשיות, התנהגותיות ונפשיות, כולל אוטיזם. לאחר מכן היא החלה להשתמש בשיטת הקרבה של ילד אוטיסט עם קרוביו הקרובים ביותר, בעיקר אמו. עבודתה התבססה על תיאוריית ההתקשרות של ג'ון בולבי, אותה ניסח בשנות ה-30, וכן על תיאוריית האתולוג ניקולס טינברגן, שכתב מאוחר יותר (בשנת 1983) את הספר "ילדים אוטיסטים: תקווה חדשה לתרופה". שני החוקרים ראו את הגורמים לאוטיזם בקשר חוסר מספק בין אם לילד.

בשנת 1988 פורסם ספרו של וולש על שיטה זו, "Holding Time", אשר הודפס פעמיים באנגלית במשך חמש שנים ותורגם לגרמנית, איטלקית, פינית ויפנית. כותרת המשנה של הספר הייתה: "כיצד לחסל קונפליקטים, התקפי זעם ויריבויות ולגדל ילדים מאושרים, אוהבים ומצליחים". אגב, באותה שנה יצא לאקרנים הסרט "איש הגשם", שזכה בארבעה פרסי אוסקר, בו גילם דסטין הופמן בצורה מבריקה אדם מבוגר אוטיסט...

כאחת השיטות ההתנהגותיות, טיפול החזקה מכוון לתיקון התנהגותם של ילדים אוטיסטים ותסמינים של הפרעה זו כמו שיבוש הקשרים הרגשיים של הילד עם הוריו, הימנעות ממגעים קרובים, כולל חזותיים. התגברות על הניכור של ילד "עם צרכים מיוחדים" חשובה ביותר לפיתוח תחושת ביטחון וביטחון, שבלעדיה התפתחות רגשית תקינה בילדות וסוציאליזציה נאותה בעתיד בלתי אפשרית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פרוטוקול הטיפול

הטכניקה המפותחת של ניהול מפגשים יומיים של טיפול החזקה, שכל אחד מהם נמשך כשעה וחצי, כוללת פעולות מסוימות המיושמות באופן עקבי. לכולן מטרה אחת - באמצעות לחץ והרפיה שלאחר מכן להרוס את ה"מחסום" הפסיכו-רגשי בין הילד להורים.

ללא הכנה מקדימה נכונה של ההורים, קיום טיפול נידון לכישלון, שכן כל הילדים האוטיסטים מתנגדים למגע פיזי ובדרך כלל מתחילים להתנגד, להשתחרר ולצעוק. לכן, נוירופסיכיאטר ילדים צריך לתת להורים הוראות לגבי התנהגותם במהלך הפגישות, לספר להם כיצד ליצור קשר נכון עם הילד ולבנות קשרים לאחר סיום הטיפול.

ראשית, על האם לקחת את הילד בזרועותיה, לחבק אותו ולהחזיק אותו קרוב אליה, ולמרות ניסיונותיו הנואשים של הילד להשתחרר מהחיבוק - להרגיע אותו במילים רכות, לומר לו כמה היא אוהבת את התינוק וכמה הוא חשוב לה. כפי שמציינים פסיכיאטרים, המשימה העיקרית היא להחזיק את הילד עד שהוא יירגע, כלומר, יפסיק לפחד, יירגע ויתכרבל עם האם. במהלך המפגשים, על אבי הילד לעזור לאם ולתמוך בה מבחינה מוסרית, וכן להרגיע את הילד (במילים שקטות ונגיעות רכות).

ככל שהטיפול מתקדם (לאחר מספר מפגשים), על האם ללמד את הילד להסתכל עליה, וישיר בעיניים. במהלך קשר עין, מומלץ לדבר עם הילד, לדקלם שירי ילדים ולשיר שירים.

לדברי מומחים, רוב הילדים עם הפרעות על הספקטרום האוטיסטי מתרגלים לפעולות כאלה די מהר. וניתן להשתמש בטיפול אחיזה על ידי הורים בכל עת וללא קשר לנסיבות - כאשר ילדם חש חרדה, מבולבל או פחד (כלומר, צריך להרים את התינוק, לחבק אותו ולהרגיע אותו).