מה גורם להפטיטיס כרונית?

לרוב, היווצרות של דלקת כבד כרונית קשורה אטיולוגית לנגיפי הפטיטיס.

• דלקת כבד כרונית נגרמת על ידי נגיפים, המועברים בעיקר דרך הפה:
  • נגיף הפטיטיס C (HCV) מזוהה ב-30-50% מהמקרים אצל ילדים עם הפטיטיס כרונית;
  • נגיף הפטיטיס B (HBV) - ב-15-20% מהמקרים, בדרך כלל בו זמנית עם נגיף הדלתא (HDV);
  • נגיפי הפטיטיס F, G - פחות מ-1% מהמקרים;
• ציטומגלווירוס, הרפס, אדמת, אנטרווירוס, וירוס אפשטיין-בר - נדיר מאוד, בעיקר אצל ילדים צעירים.

דלקת כבד כרונית יכולה להיות תוצאה של נזק רעיל לכבד:

• חומרים כימיים (נגזרות בנזן, תרכובות אורגנוכלור, מלחי מתכות כבדות);
• תרופות (איזוניאזיד, סולפונמידים, חומצה ולפרואית וקרבמזפין, פניטואין, הורמונים אנדרוגניים, מתילדופה, אצטמינופן, סליצילטים, הידרלזין, ניטרופורנים, ציטוסטטיקה).

דלקת כבד כרונית עלולה להתפתח על רקע מחלות חיידקיות וטפיליות (אנדוקרדיטיס ספטי, ברוצלוזיס, שחפת, אמביאזיס, אופיסטורכיאזיס, מונונוקלאוזיס זיהומית).

פתוגנזה של דלקת כבד כרונית

הרגעים המובילים של דלקת כבד כרונית הם:

• הישארות הנגיף בגוף עם יכולת לא מספקת של הגוף לחסל את הנגיף מהכבד;
• התפתחות של תהליך אימונופתולוגי אגרסיבי בכבד.

מאפייני התגובה החיסונית נקבעים במידה רבה על ידי גורמים גנטיים. עדות לכך היא נוכחותם של מספר משמעותי של אנשים עם אנטיגני היסטוקומפטביליות HLA-B8, DRw3 ו-A1 בקרב חולים.

כאשר דלקת כבד כרונית מתפתחת בכבד, מתרחשים הדברים הבאים:

1. הרס מתקדם של הפרנכימה עם מוות של הפטוציטים, שינויים דלקתיים ואימונופתולוגיים במזנכימה,
2. ירידה באספקת הדם והפרעה במיקרו-סירקולציה;
3. תפקוד לקוי של הפטוציטים שלא ניזוקו על ידי זיהום;
4. כולסטזיס.

סיווג של דלקת כבד כרונית (לוס אנג'לס, 1994)

טוֹפֶס	פְּעִילוּת	שָׁלָב	שָׁלָב
דלקת כבד נגיפית כרונית (B, דלתא, C, G, F) דלקת כבד אוטואימונית דלקת כבד כרונית רעילה או תרופתית	מִינִימוּם (> ALT עד 3 פעמים) לְמַתֵן (> ALT עד 10 פעמים) מבוטא (>ALT יותר מ-10 פעמים) דלקת כבד לא פעילה	פיברוזיס פריפורטלי קל פיברוזיס בינוני עם מחיצות פורטופורטליות פיברוזיס מסומן עם מחיצות פורטו-צנטרליות שיבוש מבנה האונה היווצרות שחמת כבד	עם hCG ויראלי שכפולים של אינטגרציה