מסת בלוטת התריס היפואכוגנית: מעוגלת, עם קווי מתאר ברורים ומטושטשים

בדיקת אולטרסאונד אבחנתית משמשת למחלות שונות ולחשדות להן - אולטרסאונד מאפשר לזהות הפרעות ושינויים רבים בגוף. עבור רוב הרופאים, פענוח תוצאות האולטרסאונד אינו מציג קשיים, דבר שלא ניתן לומר על חולים רגילים. לדוגמה, מונח אולטרסאונד כמו "היווצרות היפואקואית של בלוטת התריס" מעלה שאלות רבות עבור אנשים שאינם קשורים לרפואה. ננסה לענות על חלקן היום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מומחים מכירים בכך שבמהלך שלושים השנים האחרונות, שכיחותם של נגעים היפואקוטיים בבלוטת התריס גדלה באופן משמעותי. וזה, ללא ספק, קובע את המצב הפיזי והנפשי של האוכלוסייה.

מאפיינים אקולוגיים ורדיולוגיים המשתנים באופן קבוע של הסביבה תורמים להתפתחות מחלות בלוטת התריס ולשינויים במבנה מחלות בלוטת התריס. הפרות המוניות של אופי התזונה ממלאות תפקיד שלילי משמעותי באזורנו. הדבר מתבטא בצריכה נמוכה ביותר של פירות ים, בשר ומוצרי חלב. גורם נוסף היה האירוע הידוע בתחנת הכוח הגרעינית צ'רנוביל, שהשפיע לא רק על שכיחות המחלות, אלא גם על הסיכון המוגבר לפתח פתולוגיות ממאירות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל של מסת בלוטת התריס היפואכוגנית.

אם מומחה אולטרסאונד (סונולוג) מצביע על ירידה באקוגניות (היפואכואיות) של בלוטת התריס, הדבר עשוי להצביע בעקיפין על נוכחותם של המצבים הבאים:

• הופעת "גושים" בבלוטת התריס, אשר מתרחשים לעתים קרובות כתוצאה מחוסר יוד בבני אדם;
• נוכחות של היפופלזיה;
• נוכחות של זפק מפושט;
• נוכחות של תהליך גידולי.

במקרים מסוימים, מומחים אינם שוללים את האפשרות של נטייה תורשתית להיווצרות תצורות היפואקואיות בבלוטת התריס.

גורמי סיכון להיווצרות גושים היפואקוטיים עשויים להיות כדלקמן:

• מגורים באזור שאינו בר השגה מבחינה אקולוגית (רמות קרינה גבוהות, אזורים מדולדלים ביוד וכו');
• תזונה לא מספקת ולא נכונה (תת תזונה, דיאטות קפדניות ארוכות טווח ו"רעבות", תזונה לא מאוזנת);
• מצבי לחץ קבועים וחמורים;
• נטילת תרופות מסוימות;
• הרגלים רעים, אלכוהוליזם כרוני ועישון.

פתוגנזה

המושג "אקוגניות" משקף את תכונתן של רקמות לבצע אולטרסאונד. מכיוון שלכל רקמות גוף האדם יש צפיפויות ומבנים שונים, אולטרסאונד חודר אליהן בצורה שונה, או שאינו חודר כלל.

תכונות כאלה מאפשרות לנו להדגיש מספר ערכים מרכזיים של הדמיית אולטרסאונד. הבה נבחן את הסוגים העיקריים של הדמיה לפי צפיפות רקמות:

• איזואכוגניות היא הצפיפות הנורמלית של בלוטת תריס בריאה, אשר נראית כמסה אפורה אחידה בתמונה.
• היפואכוגניות היא מאפיין של רקמות פחות צפופות הנראות כהות (כמעט שחורות) על גבי צג אולטרסאונד.
• היפר-אכוגניות הוא מונח המגדיר רקמות צפופות יותר ביחס לרקמות בלוטיות בריאות. תצורה היפר-אכוגנית מופיעה כאזור בהיר בתמונה.
• אנקואיטיות היא מונח שמשמעותו שאין אקוגניות באזור נתון (התצורה היא אקו-שלילית). תצורה אנקואית בתמונה מובחנת על ידי צבע שחור צפוף.

כמובן, בנוסף לאקוגניות, נלקחים בחשבון גם מדדי איכות איברים אחרים במהלך אולטרסאונד: גרגיריות, קווי מתאר, הומוגניות וכו'. עם זאת, בחומר זה ניקח בחשבון רק את מושג ההיפואקוגניות של רקמות.

[ 10 ]

תסמינים של מסת בלוטת התריס היפואכוגנית.

לעתים קרובות, אדם לומד בטעות על נוכחות של היווצרות היפואקואית של בלוטת התריס - למשל, במהלך אולטרסאונד שגרתי - מכיוון שמצב זה לא תמיד מלווה בתסמינים כלשהם. אפילו בלוטות גדולות יחסית יכולות להיות ללא כאבים ולא לגרום לאי נוחות באזור הצוואר.

כאשר מיששו בזהירות את הצוואר, לעיתים ניתן למצוא קשר חלקלק וצפוף באזור בליטה של בלוטת התריס. קשרים גדולים - בקוטר של יותר מ-30 מ"מ - הופכים בולטים אפילו לעין בלתי מזוינת: הם משבשים בבירור את קווי המתאר הרגילים של הצוואר.

הסימנים הראשונים של היווצרות היפואקואית בצורת צומת נצפים רק עם הגדלתה המתמשכת:

• תחושת גוף זר;
• יובש וכאב גרון;
• צרידות, קושי בהפקת קול;
• כאב בחלק הקדמי של הצוואר.

בלוטות לימפה גדולות יכולות להפעיל לחץ מכני על איברים וכלי דם סמוכים. אם התצורה ממאירה, בלוטות הלימפה הסמוכות יגדלו ללא כאבים.

אם הופעת תצורה היפואקואית מלווה בתפקוד לקוי של בלוטת התריס, ניתן לזהות תסמינים כגון קצב לב מוגבר, הפרעות קצב, גלי חום בגוף, רגישות מוגזמת ואקסופתלמוס.

[ 11 ]

שלבים

שלבי הגדילה וההתפתחות של תצורות בבלוטת התריס עשויים להיות שונים, בהתאם למהלך ולשלב של התהליך הפתולוגי. מאפייני שלבים כאלה נקבעים על ידי מידת האקוגניות שלהם באולטרסאונד:

• שלב אנאכואי - מאופיין בעלייה במידת זרימת הדם ובהתרחבות רשת כלי הדם ליד היווצרות ההיפואקואית;
• שלב הספיגה של התוכן הפנימי של הציסטה;
• שלב הצלקות.

המעבר משלב אחד למשנהו הוא תהליך ארוך למדי, שמהלכו תלוי בגודל התצורה, במידת ההגנה החיסונית, במצב התפקודי המאוזן של בלוטת התריס ובגוף בכללותו.

טפסים

כאשר מתארים תמונת אולטרסאונד המתקבלת על הצג, הרופא לא תמיד מגביל את עצמו למושג "היפוכואיות" של התצורה, אלא גם משתמש במונחים רפואיים אחרים. בואו נדבר בקצרה על מה שהם יכולים להביע.

• גוש בלוטת התריס היפואקוטי הוא תצורה מעוגלת המתפתחת מרקמות הבלוטות של בלוטת התריס והיא גוש דמוי גוש. לרוב, גושים כאלה נוצרים כתוצאה מחוסר יוד בגוף: בלוטת התריס סופגת יוד לייצור הורמונים, וחסרו מתמלא באמצעות מי שתייה ומזון.
• תצורת בלוטת התריס היפואקואית עם קווי מתאר לא ברורים עשויה להיות סימן לזפק קולואידי, תצורה ממאירה. עם זאת, לרוב, קווי מתאר לא ברורים נמצאים בלוטות שנוצרו לאחרונה - וזהו סימן חיובי למדי.
• תצורת בלוטת התריס איזואכואית עם שוליים היפואקואיים היא קטע של רקמת בלוטת התריס הבריאה המוקפת בקווי מתאר מורגשים, הקובעים את נוכחותו של קשרית. תצורה כזו מתפתחת כתוצאה מזרימת דם מוגברת והתרחבות רשת הנימים סביב קטע של רקמה בריאה.
• נגע היפואקוי הטרוגני בבלוטת התריס הוא בלוטה היפואקוי שמבנהה הטרוגני. שינויים כאלה בבלוטה עלולים להיגרם על ידי בצקת ו/או תגובה דלקתית.
• לרוב מתגלות תצורות היפואקואיות של בלוטת התריס עם זרימת דם. במקרה זה, זרימת הדם עשויה להיות במיקומים שונים. זרימת דם מוגברת עשויה להצביע על כך שהתצורה נוטה לשינויים מבניים וחלוקה.

[ 12 ], [ 13 ]

סיבוכים ותוצאות

תצורות ציסטיות בבלוטת התריס מאופיינות בהתפתחות תגובה דלקתית עם היווצרות תוכן פנימי מוגלתי. צמיחה נוספת של הציסטה יכולה לעורר לא רק תהליכים דלקתיים, אלא גם דימומים פנימיים ואף הפיכת הצומת לגידול ממאיר.

תהליכים דלקתיים בתצורת הגושים יכולים לגרום לכאב בלב, עלייה בטמפרטורה, הגדלה ודלקת של בלוטות הלימפה, וסימנים של שכרות כללית.

ציסטות ותצורות גדולות אחרות עלולות לגרום לאי נוחות בצורה של לחץ על איברים סמוכים ומיטות כלי דם.

אבחון של מסת בלוטת התריס היפואכוגנית.

תצורה היפואקואית אינה אבחנה, אלא רק מאפיין של התמונה: כך מתאר הרופא את מה שראה בצג האולטרסאונד. כדי לקבוע אבחנה מדויקת יותר באופן אמין, יש צורך להשתמש במספר מחקרים נוספים.

• בדיקה חיצונית, מישוש של אזור הקרנה של בלוטת התריס.
• בדיקות דם לקביעת רמות התירוקסין והטרי-יודוטירונין החופשיים והקשורים.

ניתוח נוגדנים לקולטני הורמון מגרה בלוטת התריס.

בדיקת דם לאיתור סמני גידול.

בדיקה היסטולוגית של חומר שנלקח במהלך ניקור (ביופסיה).

• אבחון אינסטרומנטלי:
  • דימות תהודה מגנטית;
  • טומוגרפיה ממוחשבת;
  • סינטיגרפיה (שיטת סריקה רדיואיזוטופית).

ברוב המקרים, רק גישה מקיפה לאבחון מאפשרת אבחון נכון.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי בעת גילוי היווצרות היפואקואית בבלוטת התריס מתבצע בין הפתולוגיות הבאות:

• זפק מפושט - עשוי להיות מלווה בהופעתן של תצורות היפואקואיות מרובות (ציסטות);
• היפופלזיה - ירידה בגודל הבלוטה בהשוואה לערכים תקינים;
• סרטן פפילרי, ציסטה, לימפומה, אדנומה, לימפדנופתיה.

יַחַס של מסת בלוטת התריס היפואכוגנית.

אם אדם מאובחן עם היווצרות היפואקואית בבלוטת התריס, אשר מאובחנת לאחר מכן כציסטה, אז הוא נקבע לו משטר טיפולי ספציפי, בהתאם למאפיינים הספציפיים של הפתולוגיה.

אם מתגלות מספר תצורות, שגודל כל אחת מהן אינו עולה על 10 מ"מ, אזי מטופל כזה נמצא תחת השגחה לצורך בירור נוסף של טקטיקות הטיפול המתאימות.

תצורה קטנה אחת (בקוטר של כמה מילימטרים) דורשת גם מעקב רפואי תקופתי: בדרך כלל מצב הבלוטה במקרים כאלה נבדק אחת לרבעון.

תצורות גדולות, כמו גם גידולים ממאירים, מטופלות בניתוח.

המטרה העיקרית של טיפול בתצורות היפואקואיות היא לקבוע את הגורם להופעתן ובהמשך לחיסולם. בנוסף למרשם תרופות אפשרי, מומלץ בהחלט על תזונה עם צריכה מוגברת של מוצרים המכילים יוד.

תרופות

אם הרופא צריך לטפל בזפק קולואידי, הוא ירשום תרופה כגון L-תירוקסין. פעולתה היא חסימת חלוקת המבנים התאיים של הגידול, מה שמוביל להפסקת צמיחתו.

תרופות נגד בלוטת התריס כגון אספא-קרב, פרופיציל או תיאמאזול יכולות להשפיע על הפחתת הנפח המפוזר של התצורות.

אם הגורם לבלוטות הוא חוסר ביוד בגוף, אז משתמשים בצריכה קבועה של תרופות עם תכולת יוד מספקת.

תוצאות טובות מושגות על ידי תכשירים המבוססים על סינקפליל לבן - אלה אנדוקרינול, אלבה, זובופיט או אנדונורם.

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
L-תירוקסין	כמות התרופה נקבעת באופן אינדיבידואלי. התרופה נלקחת מדי יום בבוקר, חצי שעה לפני ארוחת הבוקר.	מינונים מומלצים לעיתים רחוקות מובילים להתפתחות תופעות לוואי כגון עלייה במשקל, תפקוד כלייתי לקוי.	טיפול עצמי עם תרופה זו אינו מותר בשום פנים ואופן.
פרופיציל	בדרך כלל נלקחים 75-100 מ"ג של התרופה ביום. המרווח בין המנות צריך להיות כ-7 שעות.	טיפול עם פרופיציל עשוי להיות מלווה בהתפתחות של דלקת פרקים, כאבי בטן, נפיחות ופריחה בעור.	פרופיציל אינו מטופל בחולים עם אגרנולוציטוזיס והפטיטיס פעילה.
יודומרין	יש ליטול 200-500 מק"ג מדי יום לאחר הארוחות.	היפרקרטוזיס עלולה להתפתח.	יודומרין אינו מרשם להיפרתירואידיזם.
יוזן	יש ליטול טבליה אחת פעם ביום עם האוכל.	בכמויות המומלצות, יוסן אינו גורם לתופעות לוואי.	לא מרשם לילדים מתחת לגיל 12.
אנדוקרינול	יש ליטול 2 כמוסות עד פעמיים ביום מיד לפני הארוחות.	אנדוקרינול יכול לגרום לכאבי ראש, בחילות וסחרחורת.	התרופה אינה ניתנת לילדים מתחת לגיל 12.

ויטמינים

להלן נציג לתשומת לבכם מספר ויטמינים החשובים במיוחד לאנשים הנוטים למחלות בלוטת התריס.

• ויטמין D3 ₊ סידן – הם נלקחים יחד, מכיוון שחומרים אלה אינם נספגים זה בזה.
• ויטמין K חיוני לתהליכי קרישת דם תקינים.
• ויטמינים A ו-E נחוצים כדי להקל על תפקוד תקין של בלוטת התריס.
• ויטמיני B בשילוב עם נחושת, מנגן וסלניום מנרמלים את תפקוד מערכת העצבים, אשר משפיעה גם היא לטובה על בלוטת התריס.

על מנת שוויטמינים ייספגו טוב יותר ויביאו תועלת מרבית, מומלץ לשתות פחות קפה - משקה זה מגביר את הפרשת הסידן מהגוף, וגם מעכב את תכונותיהם של ויטמיני B, יסודות קורט אבץ ואשלגן.

טיפול פיזיותרפיה

לא כל ההליכים הפיזיותרפיים מסומנים למחלות בלוטת התריס. מאחר שתצורה היפואקואית עשויה להיות פתולוגיה המהווה התווית נגד לפיזיותרפיה, אין למהר להשתמש בשיטה זו לפני ביצוע אבחנה מדויקת.

מחלות בלוטת התריס הבאות נחשבות להתוויות נגד לפיזיותרפיה:

• זפק רעיל קשרי;
• צורה חמורה של תירוטוקסיקוזיס;
• ילדים מתחת לגיל 3.

בנוסף, יש לקחת בחשבון התוויות נגד כלליות לכל הליך ספציפי בנפרד.

תרופות עממיות

מוצרי מזון הם הספקים העיקריים של כל החומרים הדרושים לבלוטת התריס. לתפקוד יציב של בלוטת התריס, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למוצרים מרפאים באמת כאלה:

• אגוזי מלך ודבש – מוצרים אלה מומלצים מאוד לשיפור בלוטת התריס. כדי להכין את התרופה, יש לטחון ארבעה גרעיני אגוזי מלך, להוסיף כף אחת של דבש טבעי ולצרוך בבוקר על קיבה ריקה. יש לעשות זאת מדי יום במשך 14 ימים לפחות.
• לימון הוא פרי הדר יקר ערך ושימושי. כדי להקל על בלוטת התריס, הכינו את התרופה הבאה: שטפו היטב שניים או שלושה לימונים, טחנו אותם בבלנדר או גרדו אותם יחד עם הקליפה (מתקבלת בערך כוס מסת לימון). לאחר מכן ערבבו את הלימון הקצוץ עם כוס דבש אחת. יש ליטול תערובת זו בכמות של כף אחת שלוש פעמים ביום 1-1.5 שעות לאחר הארוחות.
• אצות הן מוצר יקר ערך בעל תכולת יוד גבוהה. יש לצרוך סלט אצות מדי יום, ולפחות 3 פעמים בשבוע.
• אפרסמון - בעונת הסתיו-חורף, כדאי לשים לב במיוחד לפרי זה: אפרסמון עשיר לא רק ביוד, אלא גם במגנזיום, נתרן, ברזל, ויטמינים A, P וחומצה אסקורבית.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול צמחי

אם הרופא זיהה היווצרות היפואקואית באולטרסאונד, אין צורך למהר עם טיפול עממי עד לאבחון הסופי. טיפול צמחי אינו יכול להיות זהה לכל מחלות בלוטת התריס: ישנן התוויות נגד רבות, ויש צורך גם לקחת בחשבון את שלב הפתולוגיה, את המאפיינים האישיים של המטופל ואת נוכחותן של מחלות נלוות.

לקבלת יעילות מרבית של טיפול צמחי, יש צורך לפעול לפי כל ההמלצות להכנת תמיסות ומוצרים רפואיים אחרים, על פי מתכונים עממיים.

עבור פתולוגיות של בלוטת התריס, מומלץ לרוב להשתמש בצמחי מרפא כגון קקדופה קוצנית, אצות ים, אצות ים, אקליפטוס, צמח מטאטא, כף הרגל, תמרים, עלי ברדוק וסרפד, אימורטל וטימין.

מתכונים ספציפיים משמשים בהתאם לירידה או עלייה בתפקוד בלוטת התריס.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

ניתן להתחיל בטיפול הומאופתי מיד עם ידיעת האבחנה הסופית של המחלה. יעילותן של תרופות הומאופתיות היא אינדיבידואלית - אצל חולים שונים, שיפור עשוי להתרחש בזמנים שונים, דבר התלוי בסיבות רבות.

כמעט ואין התוויות נגד לטיפול כזה. היוצא מן הכלל היחיד הוא חוסר סבילות לכל מרכיב של תרופה מסוימת.

במקרה של אי ספיקה של בלוטות, מומלץ ליטול תיראודינום, גרפיטים בשילוב עם פוקוס וספונגיה בריכוזים נמוכים.

היפרפלזיה של בלוטת התריס מטופלת באמצעות Aurum iodatum או Hamamelis.

עבור תצורות ציסטיות של בלוטת התריס, ניתן להשתמש בבריום או אאורום יודאטום, כמו גם בקוניום.

בתקופה שלאחר הניתוח לאחר הסרת גידול ממאיר בבלוטת התריס, משתמשים בקוניום, סידן פלואוריקום או חומצה פלואוריקום.

משך הטיפול ההומאופתי במקרים הנ"ל יכול להיות בין חודש וחצי לחודשיים. לאחר מכן יש לקחת הפסקה, לפי שיקול דעתו של הרופא.

תרופות הומיאופתיות יכולות לשמש כטיפול עיקרי או כתוספת לטיפול תרופתי.

טיפול כירורגי

ייתכן שיידרש ניתוח אם התצורה ההיפואקואית גדלה במהירות או שכבר יש לה נפח של יותר מ-10 מ"מ בקוטר והיא מפעילה לחץ על איברים סמוכים. במקרים כאלה, מבוצעת כריתה של בלוטת התריס, הכוללת כריתה של אחת מאונות התריס. לאחר ניתוח כזה, ברוב המקרים, ניתן לשמר את תפקוד הבלוטה.

אם נמצאות תצורות פתולוגיות - למשל, ציסטות - בשתי אונות, אז מבוצעת סטרומקטומיה ביניים דו-צדדית - כלומר, ניתוח לכריתה מלאה של בלוטת התריס.

אם התצורה היא אונקופתולוגיה, יש להסיר את כל הבלוטה עם שכבת השומן ובלוטות הלימפה שמסביב. התערבות זו נחשבת מורכבת וטראומטית למדי, אך במצב כזה אי אפשר להסתדר בלעדיה.

אחד הסיבוכים האפשריים לאחר הסרת הבלוטה הוא הפרעה בתפקוד מיתרי הקול. בנוסף, לאורך כל החיים לאחר הניתוח, המטופל יצטרך ליטול תרופות המחליפות את ההורמונים של בלוטת התריס עצמה, כמו גם תרופות המכילות סידן (הסרה מלאה מרמזת גם על כריתה של בלוטות יותרת התריס).

מְנִיעָה

על מנת למנוע הופעת תצורות היפואקואיות של בלוטת התריס, מומלץ לצרוך יוד מדי יום בהתאם לנורמות פיזיולוגיות אישיות. התזונה היומית חייבת לכלול בהכרח תרופות או מוצרי מזון עם תכולת יוד מספקת. לדוגמה, ניתן לפתור את רוב הבעיות עם מחסור ביוד על ידי צריכת מלח יודי רגיל.

בנוסף, אלמנט חשוב במניעת הופעת גושים בבלוטת התריס נחשב למזעור החשיפה לקרינה - קרני רנטגן וקרינה.

אם אדם מאובחן עם ציסטות, הרופא בדרך כלל יקבע טיפול בסיסי. לאחר הטיפול הדרוש, חשוב מאוד לעקוב אחר בלוטת התריס, ולנטר אותה באמצעות אולטרסאונד מדי שנה.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של תצורות היפואקואיות שנמצאו בבלוטת התריס תלויה בהיסטולוגיה (מבנה) של בלוטות אלה.

לפיכך, תצורות שפירות מאפשרות להניח החלמה מלאה של המטופל. ציסטות נוטות להישנות ולהתפתחות סיבוכים.

בגידולים ממאירים, הפרוגנוזה תלויה בגודל ובגיל הגידול, כמו גם בנוכחות גרורות. אם התהליך הממאיר מתגלה בשלבים הראשוניים, הוא מוסר, והמטופל לעיתים קרובות מחלים לחלוטין ללא התפתחות נוספת של הפתולוגיה. בגידולים ישנים - למשל, אדנוקרצינומה - התוצאה עשויה להיות פחות טובה.

הבה נחזור ונאמר כי היווצרות היפואקואית של בלוטת התריס אינה אבחנה, אלא רק סימן אולטרסאונד, ולכן אין להסיק מסקנות חפוזות. על פי הסטטיסטיקה, הרוב המכריע של מקרים כאלה אינם מהווים איום רציני על אדם.