עלייה וירידה בפוספטאז אלקליין

אצל ילדים, רמות פוספטאז אלקליין גבוהות עד גיל ההתבגרות. פעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין מלווה רככת מכל אטיולוגיה, מחלת פאג'ט, שינויים בעצמות הקשורים להיפרפאראתירואידיזם. פעילות האנזים עולה במהירות בסרקומה אוסטאוגנית, גרורות סרטניות לעצמות, מיאלומה, לימפוגרנולומטוזיס עם נזק לעצמות.

פעילות צורת הכבד של פוספטאז עולה לרוב עקב נזק או הרס של הפטוציטים (מנגנון הפטוצלולרי) או פגיעה בהעברת מרה (מנגנון כולסטטי). מנגנון הכבד של הגברת הפעילות של פוספטאז אלקליין ממלא תפקיד מוביל בדלקת כבד נגיפית ואוטואימונית, נזק לכבד רעיל ונזק תרופתי. זרימת המרה נפגעת עקב חסימה חוץ-כבדית של צינורות המרה (לדוגמה, על ידי אבן או במהלך התפתחות היצרות לאחר הניתוח), היצרות של צינורות התוך-כבדיים (לדוגמה, בדלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית), נזק לצינורות המרה (לדוגמה, בשחמת מרה ראשונית של הכבד ) או פגיעה בהעברת מרה ברמת צינורות המרה הקטנים (עם שימוש במספר תרופות, כגון כלורפרומזין). במקרים מסוימים, פעילות הפוספטאז האלקליין עולה עקב פעולה בו-זמנית של שני מנגנוני הפגיעה.

פעילות מוגברת של פוספטאז אלקלי בנזקי כבד מתרחשת עקב שחרורו מהפטוציטים. פעילות פוספטאז אלקלי בדלקת כבד נגיפית, בניגוד לאמינוטרנספראזות, נשארת תקינה או עולה מעט. פעילות מוגברת של פוספטאז אלקלי מזוהה גם בחולים איקריים עם שחמת כבד (בשליש מהמקרים).

כמחצית מהחולים עם מונונוקלאוזיס זיהומית מראים גם עלייה בפעילות פוספטאז אלקליין במהלך השבוע הראשון של המחלה. עלייה משמעותית בפעילות פוספטאז אלקליין נצפית בכולסטזיס. חסימה של צינורות המרה מחוץ לכבד מלווה בעלייה חדה בפעילות האנזימים.

פעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין נצפית ב-90% מהחולים עם סרטן כבד ראשוני וגרורות בכבד. פעילותה עולה בחדות במקרים של הרעלת אלכוהול עקב אלכוהוליזם. היא עשויה לעלות בעת נטילת תרופות בעלות השפעה הפטוטוקסית (טטרציקלין, פרצטמול, מרקפטופורין, סליצילטים וכו'). צהבת כולסטטית, ובהתאם, פעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין, אפשרית אצל נשים הנוטלות גלולות למניעת הריון המכילות אסטרוגנים ופרוגסטרון. על פי מחברים שונים, רק כ-65% מהחולים המאושפזים סובלים מפעילות גבוהה של פוספטאז אלקליין עקב מחלת כבד.

פעילות אנזים גבוהה מאוד נצפית אצל נשים עם רעלת הריון, הקשורה לנזק לשליה. פעילות מופחתת של פוספטאז אלקליין אצל נשים בהריון עשויה להצביע על התפתחות שליה לא מספקת.

בנוסף לסיבות הנ"ל, פעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין מזוהה במחלות ובמצבים הבאים: חילוף חומרים מוגבר ברקמת העצם (במהלך ריפוי שברים), היפרפאראתירואידיזם ראשוני ומשני, אוסטאומלציה, רככת כלייתית, זיהום ציטומגלווירוס (זיהום CMV) אצל ילדים, אלח דם, קוליטיס כיבית, דלקת אילייטיס אזורית, זיהומים חיידקיים במעיים, תירוטוקסיקוזיס. זאת בשל העובדה שפוספטאז אלקליין מיוצר לא רק בכבד, אלא גם באיברים אחרים - עצמות, מעיים.

סדרת הערכים מייצגת גורמים שבהם מוכפל ערך הגבול העליון של פוספטאז אלקליין.

עלייה ברמת אנזים זה של הפטוציטים מצביעה על נוכחות של כולסטזיס. עם זאת, פוספטאז אלקליין מורכב מכמה איזואנזימים ונמצא ברקמות שונות, ובמיוחד בעצמות.

רמות פוספטאז אלקליין עולות פי 4 או יותר תוך יום עד יומיים מתחילת חסימת דרכי המרה, ללא קשר למידת החסימה. רמת האנזים עשויה להישאר גבוהה במשך מספר ימים לאחר שהחסימה הוחזרה, מכיוון שזמן מחצית החיים של פוספטאז אלקליין הוא כ-7 ימים. רמות האנזים עולות פי 3 במגוון הפרעות כבד, כולל דלקת כבד, שחמת הכבד, גושי כבד ונגעים מסתננים. עליות בודדות של האנזים (כלומר, כאשר בדיקות תפקודי כבד אחרות תקינות) שכיחות במחלת כבד מוקדית (למשל, מורסה, גידול) או עם חסימה חלקית או לסירוגין של דרכי המרה. עליות בודדות מתרחשות גם בהיעדר מחלת כבד או דרכי המרה, כגון גידולים ממאירים ללא מעורבות בכבד (למשל, קרצינומה ברונכוגנית, לימפומה של הודג'קין, קרצינומה של תאי כליה), לאחר צריכת מזונות שומניים (האנזים נוצר במעי הדק), במהלך הריון (בשליה), אצל ילדים ומתבגרים במהלך הגדילה (עקב צמיחת עצם), ובאי ספיקת כליות כרונית (במעי וברקמת העצם). פירוק של פוספטאז אלקלי הוא קשה מבחינה טכנית. עלייה באנזימים ספציפיים יותר לכבד, כלומר 5'-נוקלאוטידאז או גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז (GGT), מאפשרת הבחנה בין מקור כבדי למקור חוץ-כבדי של פוספטאז אלקלי. עלייה מבודדת בפוספטאז אלקלי אסימפטומטי אצל קשישים קשורה בדרך כלל לפתולוגיה שלדית (למשל, מחלת פאג'ט) ואינה דורשת בדיקה נוספת.

ירידה בפעילות פוספטאז אלקליין נצפית בהיפותירואידיזם, צפדינה, אנמיה קשה, קוושיאורקור והיפופוספטמיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]