אלוקולרית echinococcosis: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

Echinococcosis מכתשיים (alveococcosis multilocular echinococcosis, Lat alveococcosis, Engl המחלה alveococcus ..) - zoonotic זורם כרוני helminthiasis המאופיינת בפיתוח של ציסטות בכבד מסוגל צמיחה infiltrative גרורות לאיברים אחרים.

קודי ICD-10

• D67.5. פלישת כבד שנגרמה על ידי Echinococcus multilocularis.
• 867.6. הפלישה של לוקליזציה אחרים ו echinococcosis מרובים נגרמת על ידי Echinococcus multilocularis.
• 867.7. הפלישה נגרמת על ידי Echinococcus multilocularis, לא צוין.

לאפידמיולוגיה alveolyarnogo echinococcis

המקור של echinococcosis אלכוהולי עבור בני אדם הוא המארחים הסופי של helminth. ביצים ופלחים בוגרים, מלאים ביצים, משוחררים לסביבה עם צואה של בעלי חיים. הזיהום מתרחש כאשר אדם נכנס לפה של הסביבה מן הסביבה במהלך הציד, עיבוד עור של חיות בר נהרג, אכילת יער יער ועשבים זרעים עם ביצים helminth. Oncospheres של alveococcus הם מאוד עמידים לפעולה של גורמים סביבתיים: הם נושאים את הטמפרטורה מ -30 ל +60 ° C, על פני הקרקע בטמפרטורה של 10-26 ° C להישאר קיימא במשך חודש.

Alveococcosis היא מחלה מוקד טבעי . הגורמים הקובעים את פעילות ההתפרצויות הם שפע של המארחים הבינוניים (מכרסמים), שטחים גדולים (כרי דשא, מרעה) שאינם חורשים, אקלים גשום קריר . מחלות הם בעיקר ציין בקרב אנשים. ביקור מוקדי טבע לצרכים מקצועיים או מקומיים (איסוף גרגרים, פטריות, ציד, טיולים וכו '). כמו גם בקרב עובדים של חוות בעלי חיים. מארק במקרים משפחתיים של זיהום. אין עונתיות מובהקת. גברים חולים לעיתים קרובות בגיל 20-40 שנים, ילדים חולים לעתים נדירות.

ברוסיה, המחלה מתרחשת באזור הוולגה. מערב סיביר, קמצ'טקה, צ'וקוטקה, הרפובליקה של סאחה (יאקוטיה), שטחי קרסנויארסק וחברובסק, במדינות חבר העמים - ברפובליקות מרכז אסיה, טרנסקוקסיה. מוקדי אנדוקוקוזיס אנדמיים נמצאים במרכז אירופה, בטורקיה, באיראן, במרכז סין, בצפון יפן, באלסקה ובצפון קנדה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

מה גורם לאינואוקוקוסיס אלכוהולי?

Alchinolar echinococcosis נגרמת על ידי Alveococcus multilocularis, אשר מתפתח עם שינוי של המארחים. המארחים הסופיים של אלווקוקוקוס הם בעלי חיים טורפים (שועלים, שועלים ארקטיים, כלבים, חתולים וכו '). במעי הדק, אשר הטפסים המבוגרים מינית הם טפילים. המארחים ביניים הם מכרסמים. לבגרות מינית טופס א multilocularis מבנית דומה קלטת צעד E. Granulosus, אבל יש ממדים קטנים (באורך של 1,6-4 מ"מ), ראש מסופק עם שפת ווים קצרים, כדורי הרחם. עם זאת, ההבדל העיקרי הוא במבנה של פינים, שבה אשכול multilocularis א יש בצורת הבועות הוא קונגלומרט אקסוגני ניצני בועות עדינות מלאות נוזל או מסה דביקה. בבני אדם, שלפוחית לעיתים קרובות אין scolex. הצמיחה של הפינים היתה איטית, במשך כמה שנים.

פתוגנזה של echinococcosis

אצל בני אדם, הזחל של A. Multilocularis מפתחת 5-10 שנים או יותר. שיעורי ההתפתחות והצמיחה של הטפיל יכולים להיגרם על ידי המאפיינים הגנטיים של האוכלוסייה המקומית בפוקוסים אנדמיים. הצורה הזחלית של האלווקוקוקוס היא גידול צפוף, בעל כרס קטנה, המורכב מקונגלומרט של שלפוחיות קטנות. על החתך הוא דומה לגבינה משובחת. הקשר alveococcal הוא מוקד של דלקת נמק פרודוקטיבי. סביב המוקדים של נמק, פיר גרגיר נוצר עם חיידקים alveococcus חי. Alveococcus תכונות - חדירה הצמיחה ואת היכולת גרורות, אשר מביא את המחלה קרוב יותר לגידולים ממאירים. הכבד מושפע תמיד. לרוב (75% מהמקרים) המיקוד הטפילי הוא מקומי באונה הימנית שלו, לעתים קרובות יותר בשתי האונות. אולי נגע בודד ורב-כבד של הכבד. הצמתים הטפיליים הם עגולים, שנהב, 0.5 עד 30 ס"מ או יותר בקוטר, של צפיפות דמוית ברזל. צומת טפיל יכול לנבוט לתוך צינורות המרה, הסרעפת, הכליות. פיצוי של הפונקציה של האיבר אפשרי עקב היפרטרופיה של חלקים ללא פגע של הכבד. בשלב מסובך של echinococcosis אלכוהולי במרכז צמתים alveococcal, חללים של נמק (מערות) של צורות וגדלים שונים כמעט תמיד מופיעים. הקיר של חלל במקומות יכול רזה החוצה, אשר יוצרת את התנאים המוקדמים קרע שלה. הכפלת הכפילים של הטפיל באזור הפריפריה של הצומת מוכנסות לתוך רקמת הכבד לאורך מבנים של צינור הדם, לתוך כיס המרה. צהבת פוגעת מתפתחת, בשלבים מאוחרים יותר - שחמת מרה. הגבעול האלווקוקלי יכול לנבוט לאיברים ורקמות סמוכים (omentum קטן וגדול, רקמת רקטרופיטונלית, דיאפרגמה, ריאות ימין, יותרת הכליה מימין, כליה, חציון אחורי). גרורות אפשריות בבלוטות הלימפה של רקמות retroperitoneal, הריאות, המוח, העצמות.

בפתוגנזה של echinococcosis גילאי תפקיד חשוב הוא שיחק על ידי מנגנונים החיסונית ו immunopathological (אימונוס דיכוי, היווצרות של נוגדנים עצמיים). נקבע כי קצב הצמיחה של הזחל תלוי במצב החיסון הסלולרי.

תסמינים של echinococcosis

Alveococcosis נמצא בעיקר אנשים צעירים בגיל העמידה. לעתים קרובות, המחלה במשך שנים רבות היא אסימפטומטית (שלב פרה קליני). השלבים של המחלה נבדלים: מוקדם, מסובך. סיבוכים ושלב סופני. בשלב המתבטא קלינית, הסימפטומים של echinococcosis אלכוהולי הם ספציפיים ספציפיים תלויים בהיקף הנגע טפיליות, לוקליזציה שלה ואת נוכחותם של סיבוכים. מטבעו של הזרימה, התקדמות איטית, התקדמות פעילה וזרמים ממאירים נבדלים על ידי echinococcosis.

הסימפטומים הראשונים של echinococcosis אשתי הם הגדלה של הכבד, אשר נמצא בדרך כלל במקרה. החולים מדווחים על תחושת לחץ בהיפוכונדריה הימנית או באזור האפיגסטרי. יש תחושה של כבדות וכאב עמום וכואב. לעתים קרובות ציין עלייה ואסימטריה של הבטן. כבד צפוף עם משטח אחיד מוחשי דרך קיר הבטן הקדמי. הכבד ממשיך לגדול, הופך להיות צפוף, צפוף וכואב על מישוש. חולים ציינו סימפטומים כאלה של echinococcosis אשתי כמו חולשה, הידרדרות התיאבון, ירידה במשקל; ככלל, גדל משמעותית ESR. הם מזהים יוסינופיליה לא יציבה, לימפופניה, אנמיה אפשרית. מוקדם hyperproteinemia עם hypergammaglobulinemia מופיע. האינדיקטורים של דגימות ביוכימיות נשארים לאורך זמן בתוך גבולות הנורמה. בשלב זה, לרוב מתפתח צהבת חסימתית, במיוחד מאפיין של הגידול הטפיל הלוקליזציה המרכזית. זה מתחיל ללא כאב גדל לאט, מלווה בגרד, ריכוז מוגבר של בילירובין מצומד, פעילות phosphatase אלקליין. במקרים בהם מתפתח זיהום חיידקי, מתפתחת תמונה קלינית של מורסות כבד. החדירה של התוכן של הצינור הטפילי לתוך הצינורות המרה הוא נדיר. בעת פתיחת חללים עלול להיווצר bronhopechonochnye, plevropechonochnye פיסטולות לפתח דלקת הצפק, pleuritis, פריקרדיטיס. הפורטל או לחץ יתר של הקאוואל מתרחשת לעיתים קרובות יותר מאשר צהבת. תסמינים של יתר לחץ דם שערי (דליות על דופן הבטן הקדמי, דליות בוושט ובקיבה, ורידים מטחורים, splenomegaly, גילויים המורגי, מיימת) להתרחש בשלבים מאוחרים יותר של alveococcosis. הסיבוך המסוכן ביותר של יתר לחץ דם הפורטל הוא דימום מן הוורידים של הוושט והקיבה. גרורות נמצאות לרוב בריאות, במוח, ולעתים רחוקות יותר בכליות, בעצמות. יותר מ 50% מהחולים עם תסמונת נצפו כליות: חלבון בשתן, המטוריה, pyuria, cylindruria. נזק כלייתי נגרמת על ידי דחיסה של הגוף מבחוץ או עקב גרורות, ירידת ערך של זרימת דם כלייתי חלוף שתן עם התפתחות של דלקת בדרכי השתן. בשל תהליכי immunopathological נוצרים על ידי הצטרפות גלומרולונפריטיס כרונית, עמילואידוזיס מערכתית עם אי-ספיקת כליות כרונית. כבד זמני alveococcosis ההכנסות מן המבקרים מוקדים אנדמיים בחולים עם כשל חיסוני בהריון ועל סיומה, ב מחלות נלוות קשות.

אבחון של echinococcosis

אבחנה של echinococcosis גיליתי מבוסס על היסטוריה אפידמיולוגית, מעבדה קלינית ומחקרי אינסטרומנטלי.

אבחון סרולוגי של echinococcosis גילאי משמש: RLA, RIGA, ELISA; PCR ניתן להשתמש, אבל תגובה שלילית אינה שוללת נוכחות של alveococcosis בנושא.

צילומי רנטגן, אולטרסאונד, CT ו- MRI מאפשרים לנו להעריך את מידת הנזק לאיברים. בסרט רגיל של הכבד של המטופל ניתן לראות alveococcosis מוקדים קטנים של הסתיידויות בצורת תחרה תרסיס שנקרא סיד או סיד. לפרוסקופיה משמשת alveococcus באתר ביופסיה ממוקד, אבל זה יכול להיעשות רק לאחר הרחקה של המחלה hydatid. כאשר חסימתית צהבת בשל alveococcosis משמש חזותית (אנדוסקופיה, לפרוסקופיה) ושיטות ישירות radiopaque (cholangiopancreatography המדרדר, antegrade, מלעורית, chrespechonochnaya Cholangiography). היתרון של שיטות מחקר אלה, בנוסף לתוכן המידע גבוהה, היא האפשרות להשתמש בהם אמצעים טיפוליים, בעיקר עבור שחרור לחץ של דרכי המרה.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

אבחון דיפרנציאלי של echinococcosis

Alveococcosis של הכבד חייב להיות מובחן echinococcosis hydatinosic, neoplasms של אזור choledochocampic, המורסה ambe, שחמת הכבד.

[13], [14], [15],

טיפול ב- echinococcosis

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

טיפול אופרטיבי של echinococcosis גילאי מתבצעת לאחר אישור המנתח.

המשטר והתזונה מצויים במהלך קורס מורכב של מחלת אמינווקוקוזיס.

טיפול כימותרפי של echinococcosis alveolar משמש כסוכן נוסף. החל albendazole באותם מינונים ומשטר כמו עם echinococcosis הידטידי. משך הטיפול תלוי במצבו של המטופל ובסבילותו של התרופה. עם צהבת קשה, הפרות של הכבד תפקוד כליות, ספיחה של חלל דעיכה, בשלב סופני של המחלה, טיפול אנטיפרזיטי לא מומלץ.

אם אפשר, הסרה כירורגית מלאה של הצומת alveococcal של הכבד בתוך רקמות שלמות מתבצעת. עם דימום מן הוושט, השיטה היעילה ביותר של טיפול שמרני הוא לסחוט את הוושט על ידי בדיקה Blackmore. ניתוח פליאטיבי בשילוב עם כימותרפיה יכול לשפר את מצבו של המטופל במשך זמן רב. בשנים האחרונות, יותר מ 50 השתלות כבד בוצעו במדינות שונות ברחבי העולם בחולים עם echinococcosis אלכוהולי, עם זאת, למרות המחקר preoperative זהיר, ישנם מקרים רבים של הישנות של תהליך או גרורות.

תחזית

קשה אם זה בלתי אפשרי כדי לטפל כירורגי echinococcosis.

[16], [17], [18], [19],

בדיקה קלינית

מעקב קליני לאחר הניתוח לאחר הניתוח נמשך 8-10 שנים עם הבדיקה לא פחות מפעם אחת ב 2 שנים. רק אנשים אשר הראו תוצאה שלילית עם שלוש או ארבע פעמים בדיקה סרולוגית בתוך 3-4 שנים נלקחים את החשבון. כאשר יש סימנים קליניים של הישנות או עלייה של titres נוגדנים בתגובות סרולוגיות, בדיקה בבית החולים מוצג. חולים עם צורות בלתי הפיכות של המחלה להישאר מושבת, ומעקב אחר אותם לכל החיים.

[20], [21], [22]

כיצד למנוע echinococcosis חלוץ?

Alchinolar echinococcosis מונעת על ידי אותן שיטות כמו echinococcosis הידאטידי.