לוקמיה של תאים שעירים

אבחון סרטן מכניס אנשים רגילים למצב של קהות, הלם מוחלט. עם אבחנה זו, המחשבה הראשונה היא שהחיים נגמרו. אבל זה לא כל כך פשוט. ישנן מחלות רבות הקשורות לתחום האונקולוגי של הרפואה. חלקן, עם התערבות רפואית בזמן, נותנות לאדם את ההזדמנות לשכוח את המחלה כחלום רע, בעוד שאחרות, אפילו עם התערבות של מומחים מוסמכים, נותנות לחולה רק תקופת חיים קצרה, עיכוב במוות. אחת הפתולוגיות שיידונו ביתר פירוט במאמר זה היא לוקמיה של תאי שעירים - מחלה קשה, אך למרבה המזל נדירה למדי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים ללוקמיה של תאים שעירים

שם הפתולוגיה עצמו "נובע" ממראה המבנה התאי, שהוא ספציפי למדי. בתמונה זו של המחלה, לימפוציטים כפופים לממאירות - תאים של מערכת הלימפה, האחראים על מצבו החיסוני של אדם.

במקרה של לוקמיה, מבנים אלה מתחילים להשתנות, משנים את קווי המתאר הרגילים שלהם, ובהתאם, מאבדים את היכולת להשתתף בתהליכים חיסוניים. במקביל, תחת הגדלה מרובה, התא הנחקר נראה כמבנה חסר צורה עם תהליכים ציטופלזמיים המשתרעים ממנו, בדומה לשערות.

הגורמים ללוקמיה של תאי שעירות לא נחקרו לעומק על ידי מדענים בתחום האונקולוגיה עד כה. אך כפי שנקבע, ההסתברות לתבוסה ולהתפתחותה תלויה במידה רבה במין ובגילו של האדם. כפי שהראו תצפיות קליניות, התקופות הסטטיסטיות של הפתולוגיה המדוברת מתאימות לכ-50 שנה, בעוד שכ-75% מהחולים שאובחנו עם לוקמיה של תאי שעירות היו נציגים של המחצית החזקה של האנושות. טרם נמצא הסבר לתופעה זו.

גיל האבחון נקבע לא על ידי נזק מאוחר וקצב ההתקדמות, אלא על ידי קצב התפתחות איטי עם תקופה ארוכה ואסימפטומטית. כלומר, מחלה זו יכולה להתקדם בגוף המטופל במשך שנים רבות, והוא אפילו לא חושד בכך.

תצפיות הראו כי גורמים נוספים יכולים גם הם לשמש כזרזים לתהליך זה:

• הקרנה של גוף האדם בקטגוריה מסוימת של קרניים.
• חומרים מסרטנים, אשר נמצאים בכמויות עצומות במוצרי סופרמרקטים כיום.
• מחלות זיהומיות.

הפתולוגיות הנ"ל עלולות ככל הנראה לעורר את התפתחות המחלה המדוברת, אך טרם התקבל אישור אמין לכך. מדענים ממשיכים לעבוד בכיוון זה.

[ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של לוקמיה של תאים שעירים

ייתכן שאחד האינדיקטורים העיקריים המובהקים לפתולוגיה המדוברת הוא העובדה שספלנומגליה מתחילה להתפתח על רקע זה, המתבטאת בצמיחה איטית של נפח הטחול. זה מתאפשר על ידי רמה גבוהה של ריקבון של לויקוציטים פתולוגיים.

בהתבסס על מכניקת התפתחות התהליך הפתולוגי, ניתן לזהות את התסמינים הבאים של לוקמיה של תאי שעירות:

• התפתחות הפתולוגיה עלולה לגרום להופעת כאב או כבדות נוקבים, המורגשים בצד שמאל של הצפק.
• בעת מישוש צד שמאל, הרופא המטפל חש בטחול מוגדל.
• נצפית אנמיה.
• קוצר נשימה.
• גוף המטופל מוחלש ונוטה לזיהומים. ניתן להסביר תסמין זה על ידי דיכוי ההמטופויאזה, אשר מדוכא על ידי תאי לוקמיה הממוקמים במח העצם.
• ביטויים סימפטומטיים של שכרות מוחלטת של הגוף.
• האדם מתחיל לרדת במשקל.
• הוא מאבד את התיאבון שלו.
• סימני חום עשויים להופיע.
• ייצור זיעה מוגבר מתרחש בשעות הלילה.
• אדם מציין עלייה ספונטנית, בלתי מוסברת, בטמפרטורת הגוף.
• המטופל מתחיל לחוש חולשה מתמדת ועייפות מהירה.
• גופו של המטופל עלול לחוות חבורות ודימומים רבים ללא סיבה נראית לעין.
• דלקת וכאב בבלוטות הלימפה בבית השחי, בצוואר, במפשעה ובבטן.

הקושי כולו בזיהוי מחלה זו הוא שהתסמינים מתחילים להופיע בהדרגה ולא באופן מיידי, ולכן הופעתם מיוחסת לעתים קרובות לעומס יתר לאחר העבודה, תשישות רגשית, שינויים הקשורים לגיל בגוף.

אבחון לוקמיה של תאים שעירים

אם למטפל המקומי יש אפילו חשד קל ביותר למחלה אונקולוגית, הוא נותן למטופל הפניה למומחה מיוחד יותר לבדיקה, המתבצעת במרפאה אונקולוגית ייעודית.

אבחון לוקמיה של תאים שעירים כרוך בסדרה של הליכים סטנדרטיים:

• הבדיקה הראשונית של המטופל מתבצעת על מנת לקבוע את מצבו הכללי של המטופל, מישוש אזור הבטן וזיהוי נוכחות של בלוטות לימפה מודלקות אצל המטופל.
• היכרות עם ההיסטוריה הרפואית שלו ואורח חייו.
• הבדיקה הראשונה ואחת הבסיסיות ביותר בעת אבחון זה היא בדיקת דם, שבה טכנאי מעבדה רפואית יכול לזהות "תאי שיער" אופייניים. גורם נוסף שנקבע על ידי ניתוח זה והוא "כרטיס הביקור" שלו המבדיל את המחלה המדוברת מלוקמיות אחרות הוא פנציטופניה, הפרעה פתולוגית בגוף החולה, המבוססת על ירידה במספר תאי הדם. פנציטופניה היא זו שמעוררת התפתחות אנמיה אצל החולה וירידה חדה ברמת ההגנה של הגוף עצמו.
• על מנת לאשר את האבחנה ולקבל תמונה קלינית מלאה יותר של המחלה, נלקחת גם ניקור מח עצם, או מוסרת חתיכה קטנה מהטחול.
• מבוצעת ביופסיה של החומר שהוסר.
• החומר שהוסר נשלח גם הוא להיסטולוגיה.
• רופאים משתמשים גם באימונופנוטיפינג. מחקר זה הוא ניתוח של דגימה המתקבלת ממטופל (מח עצם או דם) באמצעות תרופה מגדלת ברזולוציה גבוהה. ניתוח כזה מאפשר לזהות חזותית צורות ספציפיות של חומר חלבוני מסוים על פני התאים.
• טומוגרפיה צירית ממוחשבת (CT) מאפשרת לקבל סדרה של תמונות של האיבר הנבדק, מזוויות שונות. תמונות רפואיות מתקבלות באמצעות ציוד רנטגן, אשר שולח את התמונה לצג מחשב. מיד לפני תחילת הבדיקה, עובד הבריאות מזריק למטופל חומר ניגוד. זה יכול להיות תרופה פרמקולוגית בצורת תמיסה, קפסולה או טבליה. השימוש בחומר ניגוד מאפשר לקבל תמונה ברורה יותר של האזור הנבדק. בדיקה כזו מאפשרת למומחה לזהות ולראות שינוי בגודל הטחול ובלוטות הלימפה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון מעבדתי של לוקמיה של תאים שעירים

כפי שצוין קודם לכן, שיטה אינפורמטיבית מאוד לקביעת המחלה היא אבחון מעבדה של לוקמיה של תאים שעירים.

לאחר קבלתו למרפאה האונקולוגית, על המטופל לעבור סדרה של בדיקות מעבדה.

• בדיקת דם כללית מאפשרת לרופא המטפל - אונקולוג לקבל את האינדיקטורים הבאים:
  • רכיבים מספריים של טסיות דם, תאי דם אדומים ולבנים.
  • ניתוח זה מאפשר לך לקבל את רמת ההמוגלובין, שהיא אינדיקטור ישיר לאנמיה ותסמינים אחרים.
  • קצב שקיעת כדוריות הדם האדומות (ESR).

ניתוח זה מתבצע על ידי לקיחת חומר מווריד באמצעות מזרק רפואי. לאחר לקיחת הדם, הוא נשלח למעבדה, שם, באמצעות הציוד הדרוש, ניתן לבצע ספירה. מחקר זה מהווה בסיס לאבחון מחלות מגוונות אחרות.

• בדיקת דם היקפית. הליך ניתוח זה מאפשר בדיקת חומר דם לנוכחות תאים שעברו שינוי, ספירת מספרם, וגם ביצוע "מלאי" של רכיבי הדם שנוצרו.
• שיטות מחקר מעבדתיות כוללות גם הוצאת חומר לביופסיה. הליך ההוצאה נקרא גם שאיבה. הליך זה מבוצע באמצעות מחט חלולה ארוכה. כדי לקבל דגימה של מח עצם, היא מוחדרת לעצם האגן או עצם החזה. לאחר מכן, הדגימה המתקבלת מועברת לציטולוג, אשר באמצעות מיקרוסקופ מבצע את המחקר עצמו. מטרת המחקר היא לזהות גורמים המצביעים על נוכחות של גידולים סרטניים בגוף המטופל.

טיפול בלוקמיה של תאים שעירים

אחת השיטות העיקריות הכלולות בפרוטוקול הטיפול האנטי-גידולי היא תרופות כימותרפיות. הטיפול בלוקמיה של תאי שעירים מבוסס על מספר גורמים הקובעים את שיטת הטיפול הנבחרת:

• היחס הכמותי בין תאים בריאים ותאים לא תקינים הנמצאים במח העצם ובדם.
• פרמטרי גודל הטחול ורמת סטייתם מהנורמה.
• נוכחות לוקמיה בהיסטוריה הרפואית של המטופל, וגם התשובה לשאלה האם מדובר באבחנה ראשונית או בהישנות.

לא מזמן, ובמקרים רבים גם כיום, אונקולוגים משתמשים בכריתת טחול (התערבות כירורגית להסרת הטחול) בעת טיפול בציטופניה על רקע המחלה המדוברת. הליך זה מאפשר לנרמל את הנוסחה התאית של הדם. אך כפי שהראו תצפיות טיפוליות, שנערכו באופן קבוע עם חולים שעברו הליך זה, יעילותו נצפית במשך שמונה חודשים.

מומלץ להתחיל בטיפול כאשר מופיעים תסמין פתולוגי אחד או שניים, כלומר, כאשר המחלה טרם צברה השלכות נרחבות וחמורות יותר.

אבל היום נמצאה תרופה שמראה תוצאות מעודדות טובות למדי כאשר משתמשים בה בטיפול תרופתי. התרופה מהדור החדש קלדריבין מאפשרת להשיג הפוגה ארוכת טווח בשמונה מקרים מתוך עשרה. לפעמים מספיק קורס טיפולי אחד כדי שהמטופל ישכח מהבעיה למשך שלוש שנים.

השפעה מתמשכת במיוחד מושגת אם תרופה זו ניתנת למטופל לאחר השלמת קורס של אינטרפרון אלפא או פנטוסטטין.

השאלה האם ניתן להיפטר סוף סוף מלוקמיה של תאי שעירים נותרה פתוחה עד היום. דגימות שנלקחו ובדיקות של חולים "לשעבר" הראו שגם לאחר זמן רב, לחולה יש "עקבות" של מחלה שיורית.

התרופה האנטי-גידולית (אנטי-נקטופלזמית) קלדריבין ניתנת דרך הווריד לחולה. החולה מקבל טפטוף. קצב חדירת התרופה לגוף צריך להיות נמוך מספיק. הליך זה נקבע כעירוי של שעתיים או 24 שעות.

המינון ומשך הטיפול עבור כל מטופל נקבעים באופן אינדיבידואלי בלבד, לאחר שהאונקולוג ניתח את התמונה הקלינית של המחלה ואת מצבו של המטופל בזמן מתן התרופה.

פרמקולוגים ממליצים על מינון התחלתי של התרופה בכמות של 0.09 עד 0.1 מ"ג לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל. נכון לעכשיו, אין נתונים על יעילותם של מינונים גבוהים יותר של קלדריבין. משך הטיפול הממוצע הוא שבעה ימים.

מיד לפני ההליך, התרופה מדוללת בתמיסת נתרן כלורי 9%, אשר נלקחת בנפחים של חצי ליטר עד ליטר אחד.

אם הרופא רשם מתן של התרופה למשך 24 שעות, בדרך כלל משתמשים בתמיסת נתרן כלורי בקטריוסטטית של 0.9% לדלל אותה, המכילה אלכוהול בנזילי, המשמש כחומר משמר לתמיסה הניתנת. במקרה זה, תרכובת כימית זו נחוצה כדי שהתרופה לא תאבד את ערכה הפרמקולוגי לאורך העירוי.

התוויות נגד לשימוש בתרופה זו כוללות אי סבילות אישית של גוף המטופל לאחד או יותר ממרכיביה, תפקוד לקוי של הכליות (למעט צורות קלות), תפקוד לקוי של הכבד (למעט צורות קלות). כמו כן, אין לרשום קלדריבין יחד עם תרופות מדכאות מח עצם, במהלך הריון והנקה, כמו גם לילדים ובני נוער מתחת לגיל 16. יש לתת בזהירות רבה אם לחולה יש זיהום משני או אם תפקוד מח העצם מדוכא.

התרופה הנבחנת נותנת תוצאות מעודדות. חולים, כ-95%, שעברו טיפול בקלאדריבין מראים שיעור הישרדות של כתשע שנים.

פנטוסטטין. תרופה זו ניתנת בזריקה תוך ורידית ברציפות למשך פרק זמן מוגדר. התרופה נקבעת במינון של 4 מ"ג לשטח גוף המטופל, מחושב מחדש לכל מ"ר ^. ההליך מבוצע אחת לשבועיים במשך שלושה עד שישה חודשים. תרופה זו לא רק מנרמלת את נוסחת הדם, אלא גם גורמת להיעלמותם של מבנים תאיים שהשתנו פתולוגית הממוקמים במוח העצם.

אינטרפרון ניתן לחולה שאובחן עם לוקמיה של תאי שעירות. התרופה האנטי-ויראלית אינטרפרון נועדה להגן על הגוף המוחלש מהמחלה מפני פלישת מיקרופלורה פתוגנית.

תרופה זו נכנסת לגוף המטופל דרך מעברי האף או דרך הפה. הליך אחד דורש 10 מ"ל של מים להזרקה, מחוממים מעט לטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס ושלוש אמפולות של התרופה (לשאיפה). כטיפות אף, הרכב של אמפולה אחת מדולל ב-2 מ"ל של מים חמים. 0.25 מ"ל מוזגים לכל מעברי אף, המקבילים לחמש טיפות של התמיסה.

ההליך מתבצע במרווחים של שעה עד שעתיים, לא פחות מחמש גישות ביום. משך הטיפול הוא יומיים עד שלושה.

כמו כן, פרוטוקול הטיפול עבור מטופל כזה כולל בדרך כלל תרופות שנועדו לנרמל את הרקע ההורמונלי של האדם ולהעלות את מצבו החיסוני.

מניעת לוקמיה של תאים שעירים

כפי שצוין לעיל, לרפואה המודרנית אין ידע על הגורמים והמקורות שיכולים לעורר את התפתחות המחלה המדוברת. לכן, מניעת לוקמיה של תאי שעירה מבוססת רק על שמירה על אורח חיים בריא, מזעור מצבים מלחיצים, ויתור על הרגלים רעים, ביטול חוסר פעילות גופנית מחייכם. כלומר, אותן אבני דרך שיכולות לשמור על מצב חיסוני גבוה מספיק של אדם ולהפחית משמעותית את הסיכון למחלה כלשהי.

פרוגנוזה של לוקמיה של תאים שעירים

תוצאות הטיפול במחלה המדוברת תלויות בגורמים רבים:

• זהו גם שלב המחלה בתחילת הטיפול.
• רמת הרגישות של תאים שעברו שינוי וגוף המטופל עצמו לתרופות הניתנות.

הפרוגנוזה ללוקמיה של תאי שעירים היא בדרך כלל חיובית. למחלה זו בדרך כלל קצב התקדמות איטי. לכן, אם היא מאובחנת בשלב לא מאוחר מאוד של התפתחותה, אדם, בתמיכת הרופא המטפל שלו, מסוגל לחיות חיים באיכות גבוהה למדי למשך תקופה ארוכה.

כ-95% מהחולים המקבלים את האבחנה הנבחנת חיים באופן נורמלי למדי במשך 10 שנים או יותר. למרות שיש לקחת בחשבון שמדובר במחלה נדירה, לרופאים לא תמיד יש מידע מלא והנתונים המסופקים מבוססים על ניתוח התמונה הקלינית של מספר קטן של אנשים.

אם המחלה חוזרת, לחולה נקבע טיפול חוזר, המעניק הפוגה זמנית נוספת. התוצאה של טיפול חוזר היא כדלקמן: לאחר תקופה של חמש שנים, המחלה חוזרת ב-24-33% מהחולים, לאחר עשור אחוז זה עולה ל-42-48%.

אם מתרחשת הישנות לאחר פרק זמן קצר, הרופא המטפל רושם פרוטוקול טיפול שונה, אך אם ההפוגה נמשכה זמן רב, אז עם הופעה שנייה של הישנות, הרופא רושם מהלך טיפולי דומה למטופל שלו.

הישרדות בלוקמיה של תאים שעירים

בכל מחלה קשה, לרופאים יש קריטריון שנקרא - הישרדות המטופל. זה רלוונטי במיוחד בתחום רפואי כמו אונקולוגיה. כפי שמראים הסטטיסטיקות האחרונות, עם טיפול מלא, שיעור ההישרדות בלוקמיה של תאי שעירים הוא גבוה למדי. בכ-10% מהחולים שטופלו, הרופאים מציינים הפוגה מלאה, ב-70% מהמקרים, אונקולוגים המובילים את המטופל מציינים הפוגה חלקית, מה ששיפר משמעותית את מהלך הלוקמיה והפרוגנוזה.

ישנם גם נתונים המצביעים על כך שהכנסת התרופה מהדור החדש, קלדריבין, לפרוטוקול הטיפול נותן תוצאות מעודדות. חולים, כ-90 עד 100%, שעברו טיפול בקלדריבין מראים הפוגה מלאה, בעוד שכ-97 מתוך 100 חיים יותר מחמש שנים. תוחלת החיים הממוצעת של אנשים כאלה היא כתשע שנים.

ישנם נתונים על תוחלת החיים של חולים גם אם הם מסרבים לטיפול. מרגע האבחון, תקופה זו משתנה בין חמש לעשר שנים. טווח זמן כזה נובע מפרמטרים שונים: מצבו של המטופל בזמן האבחון, מידת ההזנחה של המחלה, קצב התקדמותה והתמונה הקלינית של שינויים פתולוגיים.

למרות העובדה שלוקמיה של תאי שעירות היא פתולוגיה נדירה (על פי הסטטיסטיקה, חולה אחד לכל 150 אלף איש בשנה), חולים במחלה זו מגיעים באופן קבוע למרפאות אונקולוגיה לפגישה עם אונקולוג-המטולוג. יחד עם זאת, רופאים מציינים כי פתולוגיה זו הפכה פעילה יותר בשנים האחרונות, מקרים של אבחנה זו הפכו שכיחים יותר (על פי הערכות גסות של מומחים, מספר מקרי הגילוי של המחלה גדל ברבע). מאכזב גם שמחלה זו הפכה ל"צעירה" במקצת. מקרים של גילוי שלה אצל אנשים מתחת לגיל 40 הפכו שכיחים יותר. זוהי סיבה לחשוב ולשים לב יותר לבריאותך, וגם עם סטייה קלה מהנורמה, לא יהיה מיותר לעבור התייעצות עם מומחה מוסמך.