אלרגיה לחומרים רדיופאקיים

עם השימוש בחומרים רדיופאקיים מודרניים (RVC), ההיארעות הכוללת של תגובות חוסר סובלנות היא 5-8%. הם יכולים להיות מחולקים לשתי קבוצות: אלרגיות chemotactic. בתגובה Chemotactic בשל המאפיינים הפיזיים של PKB (osmolarity, צמיגות, היכולת לקשור סידן בדם) ובדרך כלל באה לידי ביטוי קליני תת לחץ דם, bradyarrhythmia ופיתוח של גודש ריאות. האלרגיה לחומרים רדיופאקיים קשורה לתגובה של חלקים שונים של המערכת החיסונית של החולה למבנה הכימי של RVC וכוללת מגוון רחב של מצבים קליניים, החל קטין עד קטלני.

באוכלוסייה הכללית, תדירות האלרגיה לחומרים רדיופאקיים היא בערך 1%. תגובות אלרגיות קשות לעיתים רחוקות להתפתח - ב 0.1% מהחולים.

[1], [2], [3]

מדוע מתפתחת האלרגיה לחומרים רדיופאקיים?

המנגנון העיקרי של אלרגיה חומרים רדיופאק הוא degranulation של בזופילים ותאי התורן עקב הפעלה ישירה של מערכת השלמה. השחרור של היסטמין גרגרי חומרים פעילים אחרים גורם קליני של אלרגיה (שיעול, התעטשות, סימפונות, פריחה, ובמקרים חמורים - קריסה מערכתית עקב vasodilatation המוגזמת). כל חולה עם תת לחץ דם מפותח במהלך PCI או CAG צריך להיות מחוץ לתגובה אלרגית חמורה. אבחון דיפרנציאלי צריך להתבצע עם תגובות vasovagal. תכונה ייחודית של תגובה אלרגית היא התפתחות של טכיקרדיה, אשר, עם זאת, עשוי להיות נעדר בחולים קבלת חוסמי ביתא או עם קוצב השתל.

רוב התגובות אלרגיות להתרחש בתוך 20 דקות הראשונות לאחר החשיפה RVC. תגובה אלרגית חמורה או קטלנית ב 64% מהמקרים מתפתחת מוקדם יותר - ב 5 הדקות הראשונות לאחר מגע. תגובות אלרגיות קשות יכולות להתחיל כקטנות, ואחריהן התקדמות מהירה תוך מספר דקות. ישנן שתי קטגוריות של חולים עם סיכון מוגבר לפתח תגובה אלרגית ל- RVC. אם המטופל כבר יש אלרגיה חומרים רדיופאק, ולאחר מכן עם ההקדמה הבאים שלה, את הסיכון של התפתחות שלה עולה ל 15-35%. הקבוצה השנייה בסיכון מורכבת מחולים עם מחלות אטופיות, אסטמה ואלרגיה לפניצילין. הסיכון לפתח תגובה אלרגית בחולים אלו גדל פי 2. ישנם סימנים לסיכון מוגבר בחולים עם אלרגיה רכיכות ואוכלי ים אחרים באנמנסיס.

תסמינים של אלרגיה לחומרים רדיופאקיים

תגובות אלרגיות כוללות מגוון רחב של ביטויים קליניים - מן הריאות (בצורה של גירוד ואורטיקריה מקומית) לחמור (הלם, מעצר נשימתי, אסיסטולה).

סיווג חומרת האלרגיה לחומרים רדיופאקיים

קל	מתון הכבידה	כבד
אורטיקריה מוגבלת גירוד אריתמה	אורטיקריה מפוזר בצקת קינקי בצקת גרון ברונכוספזם	הלם עצור לעצור את הלב להפסיק

טיפול באלרגיות לחומרים רדיופאקיים

בטיפול בתגובה אלרגית להכנסת PKV, 5 סוגים של סוכני פרמקולוגיה משמשים: חוסמי H1, חוסמי H2, סטרואידים, אפינפרין ומלח. טקטיקת הטיפול תלויה בחומרת התגובה האלרגית ומצבו של המטופל. בדרגה קלה (א urticaria, גירוד) להחיל diphenhydramine במינון של 25-50 מ"ג תוך ורידי. אם אין השפעה, אדרנלין מוזרק תת עורית (0.3 מ"ל של הפתרון בדילול של 1: 1000 כל 15 דקות עד מנה של 1 מ"ל). במקרה זה, אתה יכול גם להיכנס בתוך 15 דקות בדילול של 20 מ"ל של פתרון פיזיולוגי של cimetidine במינון של 300 מ"ג IV או רניטידין במינון של 50 מ"ג IV.

עם התפתחות של bronchospasm, רצף הפעולות הבאות מומלץ:

• חמצן דרך מסכה, oximetry;
• עם רמה קלה - שאיפה של albuterol; בדרגה ממוצעת - אדרנלין תת עורית (0.3 מ"ל של הפתרון בדילול של 1: 1000 כל 15 דקות עד מנה של 1 מ"ל); כאשר חמור - אדרנלין 10 מיקרוגרם בולוס תוך ורידי לרגע, ואז עירוי של 1-4 מיקרוגרם / דקה (תחת שליטה של לחץ דם ו - ECG);
• דיפנהידרמין 50 מ"ג תוך ורידי;
• הידרוקורטיזון 200-400 מ"ג תוך ורידי;
• חוסם H2.

כאשר נפיחות בפנים ובגרון:

• קריאה של החייאה;
• הערכה של פטנט דרכי הנשימה:
  • חמצן נוסף דרך המסכה;
  • אינטובציה;
  • הכנת מערכת עבור tracheostomy;
• במקרים קלים יותר - תת-עורית אפינפרין (0.3 מיליליטר של פתרון בדילול של 1: 1000 כל 15 דקות כדי 1 מיליליטר מנה), עם תגובות בינוניות וקשות - אדרנלין בולוס IV של 10 גר 'עבור 1 דק', אז עירוי 1-4 μg / min (תחת שליטה של לחץ דם ו- ECG);
• דיפנהידרמין 50 מ"ג תוך ורידי;
• oximetry;
• חוסם H2.

עם לחץ דם והלם:

• בו זמנית - בולוס אדרנלין תוך 10 מיקרוגרם כל דקה עד לרמה מקובלת של לחץ דם, ואז עירוי של 1-4 מיקרוגרם / mip + כמויות גדולות של פתרון איזוטוני (עד 1-3 ליטר בשעה הראשונה);
• חמצן נוסף באמצעות מסכה או אינטובציה;
• Diphenhydramine 50-100 מ"ג תוך ורידי;
• הידרוקרטיזון 400 מ"ג תוך ורידי;
• בקרת לחץ ורידי מרכזית;
• oximetry. כאשר לא יעיל:
• דופמין תוך ורידי בקצב של 2-15 מיקרוגרם / ק"ג / דקה;
• חוסם H2;
• אמצעי ההחייאה.

מניעת אלרגיה לחומרים רדיופאקיים

הבסיס למניעת תגובה אלרגית ל- RVB הוא Premedication עם שילוב של קורטיקוסטרואידים וחוסמי H1. מספר מחקרים הראו את היתרונות של הוספת H2 חוסמי, אשר מאמינים להמשיך לחסום את רכיב IgE בתיווך של תגובה אלרגית. ישנן מספר תוכניות למניעת תגובות אלרגיות, בהן משתמשים במינונים שונים ובדרכי ניהול של תרופות של קבוצות אלו. בסיס הראיות הגדול יש את התוכנית הבאה: קבלת מ"ג פרדניזון 50 בעל פה של 13, 7 ו 1 שעה לפני ההליך (סה"כ 150 מ"ג) + 50 הקבלה diphenhydramine מ"ג בעצמו בשביל 1 שעה לפני ההליך. במחקר אחד, השימוש במשטר זה בחולים עם אינדיקציה לאלרגיה קודמת לחומרים רדיופאקיים הפחית את התדירות הכוללת של תגובה אלרגית חוזרת ל -11%. במקרה זה, תת לחץ דם התפתח רק 0.7% מהחולים. לעיתים קרובות משתמשים תוכנית פשוטה: קבלת פרדניזולון אוראלי במינון של 60 מ"ג בערב יום לפני ההליך, ובבוקר ביום ההליך של קבלת פרדניזולון אוראלי 60 מ"ג + 50 מ"ג של diphenhydramine. יש גם תוכנית חלופית: לוקח 40 מ"ג של prednisolone כל 6 שעות במשך 24 שעות + diphenhydramine 50 מ"ג תוך ורידי + cimetidine 300 מ"ג פעם תוך ורידי.

בנוכחות תגובה אלרגית ל RKV יונית, במידת הצורך, RVB לא יונית יש להשתמש בהליך חוזר לאחר, שכן הסיכון לתגובת אלרגית חמור במקרה זה הוא פחות מ 1%.