פלואורוגרפיה בהריון: השפעות על העובר, תוצאות מסוכנות

סביב השאלה - אתה יכול לעשות פלואורוגרפיה במהלך ההריון? - בסביבה רפואית היא די הרבה מחלוקת, כי כאשר קרני רנטגן, המהווה את שיטת רנטגן של בדיקה ויזואלית של הריאות, הגוף נחשף לקרינה מייננת. ויותר מכל, קרינה זו עלולה להזיק לתאי גזע עובריים.

האם יש צורך בפלורוגרפיה להריון?

עם זאת, במציאות שלנו יש עוד שאלה אחת: האם פלואורוגרפיה חובה בהריון? והתשובה היא הבאה: ברשימת הבדיקות והבדיקות הרפואיות, המחייבות בהתייעצות עם נשים כאשר לוקחים נשים הרות למיילדות, צילום החזה לא מופיע. לפחות, זה לא במסמך הרשמי - צו של משרד הבריאות של אוקראינה מס '417 "על הארגון של סיוע החוץ המיילדות גינקולוגית באוקראינה" של 15 יולי 2011.

אבל הבעיות עדיין אפשריות. במסגרת הטיפול הראשוני של נשים בהריון במרפאות הטרום לידתי יכול להציע טופס שלם іnformovanoї Zgoda, שבו ניתנה הסכמה, מצוטט בתרגום, "זמן לעבור את כל שיטות בדיקה (מעבדה, פיזית, אולטרסאונד), במידת הצורך, להיבדק על ידי מומחים אחרים (כאשר הצביעו) הציע לי ".

כמו כן, "אני מאשר כי הנזק האפשרי מהתערבויות רפואיות חשוב לי פחות מהנסיבות שהניעו אותי להסכים להן, ולכן אני נותן מרצוני ובדעת את הסכמתי ליישום מערך ההתערבויות הרפואיות המוצע לי, וכן התערבויות רפואיות אחרות אשר ישלימו ויספקו תהליך טיפול נאות. עם זאת, להלן אני מציין התערבויות רפואיות שאני מסרב לעשות בכל מקרה, למעט במקרה של איום מיידי על חיי ועל חיי הילד שלי או פיוס איתי ". וחייבת להיות התערבות רפואית, שממנה האישה מסרבת.

עם זאת, אישה צריכה להביא רופא מיילד-גינקולוג תמצית מכרטיס החוץ שלה, אשר ניתנת על ידי המטפל מחוז או רופא המשפחה. הוא מכיל פריט 8 - שחפת במשפחה, עם תת סעיף 8.1 - תוצאה של בדיקה פלואורוגרפית / רדיוגרפית (המציינת את מועד המעבר). אם אין תוצאה, אז יש הזדמנות לנהל פלואורוגרפיה במהלך ההריון ...

אבל עבור איתור של שחפת - וכל רופא צריך לדעת את זה - דם הוא לשפוך ואת האנזים שלה מקושרים assay immunosorbent (ELISA) וניתוח PCR נעשים; מדגם של כיח של המטופל נבדק גם תחת מיקרוסקופ באמצעות שיטת Tsily-Nielsen, אשר מאפשר גילוי mycobacterium שחפת (Mycobacterium שחפת או קוך מקלות).

בנוסף, בהריון נשים שימושיות לדעת (ורופאים - לא לשכוח) כי שינויים הורמונליים במהלך ההריון של הילד משתקפים ואת דרכי הנשימה העליונה: בצקת האפשר hyperemia של הרירית, גדל הפרשת הריר מן הסמפונות, ועם גיל הריון גובר החזה מתרחב, והסרעפת עולה כמה סנטימטרים.

פלואורוגרפיה בתכנון הריון

כדי לוודא מראש כי אין בעיות עם הריאות, בפרט, כדי למנוע שחפת, מיילדים-גינקולוגים מומלץ לעבור דיגיטלי פלואורוגרפיה בעת תכנון ההריון. איתה, כמו עם פלואורוגרפיה רגילה, לא נדרשת הכנה.

אם אין פלואורוגרף דיגיטלי במוסדות הרפואיים של היישוב שלך, רדיולוגים ממליצים לקחת צילומי רנטגן בחזה. ראשית, תמונת הרנטגן של רקמת הריאה נראית הרבה יותר בבירור, וקל יותר לרופא לבצע אבחנה. שנית, מינון שווה ערך יחיד של קרינה מייננת בצילומי רנטגן נמוך באופן משמעותי מזה של פלואורוגרפיה רגילה - 0.1-0.3 mSv.

תפיסה עדיף לתכנן לפחות שלושה חודשים לאחר שעבר פלואורוגרפיה של אישה.

[1], [2], [3]

אינדיקציות להליך

שאל את הרדיולוגים אם יש אינדיקציות עבור פלואורוגרפיה במהלך ההריון? אין שום אינדיקציות, אבל יש התוויות נגד להתנהגות ופלואורוגרפיה, צילומי רנטגן, וביניהם - הריון והנקה.

[4], [5]

טֶכנִיקָה פלואורוגרפיה בהריון

מומחים אחרים טוענים כי הטכניקה של ניהול פלואורוגרפיה בהריון כוללת שימוש בסינר מגן מיוחד, המשמש להגנה על הרחם ועל איברים של חלל הבטן ואגן קטן.

יש גם את דעתם של הרופאים כי כל בדיקה באמצעות צילומי רנטגן במהלך ההריון יכול להתבצע אך ורק מטעמי חיים.

ואינדיקציות חיוניות במהלך ההריון הן מצבים המאיימים על חיי האם העתידית, המתעוררות: עם תגובות אנפילקטיות; פנאו- ו hydrothorax (לחדור של אוויר או לחלחל לתוך חלל pleural) ופיתוח ריאות anelectasis; תסחיף של הריאות עם נוזל מי השפיר; thromboembolism של הריאה (אצל נשים הרות נוטה פקקת ורידים עמוק); הלם קרדיוגני (עם hypervolemia, גודש ורידי של הריאות, בצקת כללית ו היפוקסיה רקמות); עם קרדיומיופתיה peripartal (הקשורים למצב של רעלת הריון), וכו '

אבל אף אחד מהמצבים האלה, פלואורוגרפיה אינה בשימוש. אתה שואל למה? בגלל שפלואורוגרפיה אינה שיטת אבחון. הרפואה המערבית, על פי המלצת ארגון הבריאות העולמי, באמצע שנות התשעים הביאה את הפלואורוגרפיה אל מחוץ לבדיקת האבחון - בשל מידע לא מספק שהרופא נותן לתמונה פלואורוגרפית. בארצנו וב -13 מדינות אירופאיות אחרות, שיטה רדיולוגית זו משמשת רק כדי לזהות את ההקרנה העיקרית של שחפת באוכלוסייה. אבל, גם לאחר גילוי שינוי ברקמת הריאות בצורה של הפסקות בתמונה, צילומי רנטגן חזה ומבחנים מתאימים יש צורך לבצע את האבחון.

התוויות נגד

יש לזכור כי במהלך צילומי רנטגן לחזה רגיל (עם תמונות המאוחסנות על הסרט), מנה בודדת של קרינה (מה שנקרא מנה שווה ערך יעיל של קרינה מייננת) הוא 0.7-0.8 mSv (mSv), ועל מינון מצטבר לשנה לא צריך לחרוג מ -1 mSv.

יחד עם זאת, כמה מומחים מאמינים כי פלואורוגרפיה במהלך ההריון בשלבים המוקדמים הוא התווית בהחלט, וזה מותר לנהל את זה רק אחרי השבוע ה -20 של ההריון. בנוסף, זה צריך להיות דיגיטלי פלואורוגרפיה במהלך ההריון, כלומר, סקר שנערך על ציוד מודרני יותר. עם פלואורוגרפיה דיגיטלית, התמונה היא קבועה לא הסרט, אלא מערך photodiode אלקטרונית, מנה אחת של הקרנה הוא 0.05-0.06 mSv.

הנזק של פלואורוגרפיה בהריון

כיצד משפיעה על הפלואורוגרפיה? על פי מחקרים שנערכו בחסות האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה (AAFP), ההשפעה הטרטוגנית של צילומי רנטגן מהווה כ -2% מכלל המומים מולדים מולדים של העובר.

עם זאת, אין מספיק אמין, הוכחה מדעית ראיות של השפעות מזיקות של פלואורוגרפיה במהלך ההריון על העובר. במיוחד מאחר והעובר (העובר) מוגן ברחם, ומינון ההקרנה שלו במהלך בדיקות רנטגן הוא בדרך כלל נמוך מהמינון שקיבלה האשה ההרה. ואיך למדוד את זה, עדיין לא יודעים.

עוברי ועובר רקמות, כמו תאי גזע נמצאים בתהליך של חלוקה מתמדת והבחנה, רגישים במיוחד צילומי רנטגן. התוצאות של פלואורוגרפיה - על פי המושג של פעולה ללא סף של קרינה מייננת - יכול להיות רציני למדי אפילו במינונים נמוכים. אמנם, לא ניתן לקבוע מינון מדויק של קרינה מדויקת לטווח הארוך, ואפילו המונחים לאחר ההתעברות (או גיל הריון) הם משוערים.

הריון ומינון הקרינה הם הגורמים החשובים ביותר לניבוי ההשפעה הפוטנציאלית על העובר. הדו"ח של הועדה הבינלאומית להגנה מקרינה (ICRP) «הריון רפואי קרינה» ציין כי השפעות הקרינה על מצב העובר נמצאים בסביבות מינונים מתחת 50 mSv (0.05 Gy) בכל שלבי ההריון. מחקרים על מכרסמים הראו כי ייתכנו מומים ונגעים של מערכת העצבים המרכזית. זה מצביע על כך מנה של 100 mSv (1 Gy) צפויה להרוג 50% מן העוברים, פי חמש יותר במינון גדול יותר יביא למותם של עוברי אדם 100% או בעוברי בני הריון 18 שבועות.

מומחים של המועצה להגנה ומדידות קרינה הלאומיות בארה"ב (NCRP) דו"ח «חשיפה רדיונוקלידים של העובר / עובר» פתק כי השפעות לטווח הארוך (סטוכסטיים) הקשורים לחשיפה טרום לידתי כוללות מוות עובר, מומים, או סיכון מוגבר לסרטן בלמעלה גיל מאוחר.

[6], [7]

סיבוכים לאחר ההליך

מידע מדעי על ההשפעה של מינונים קטנים של קרינה על ביצית מופרית לפני ההשתלה שלה בחלל הרחם וב 3-4 שבועות לאחר ההתעברות הוא מוגבל ביותר. עבור חלק מהנשים שלא ידעו על ההיריון בזמן בדיקת הרנטגן של הריאות, ההשלכות האפשריות והסיבוכים האפשריים של הפלואורוגרפיה במהלך ההיריון במשך כשבועיים הן הפלות. העובר מורכב רק כמה תאים, נזק אפילו אחד מהם מוביל הלא הכדאיות שלה. אבל אם העובר נשאר בחיים, הסיכון למוטציות גנטיות שיכולות להוביל להתפתחות של אנומליות מולדות הוא גדול. לכן, רופאים ממליצים במקרים כאלה לעבור סקר של גנטיקאים, ובתחילת השליש השני לעבור בדיקה עוברי על אולטראסאונד.

בשבוע השלישי עד השבוע התשיעי, תדירות המומים העיקריים עלולה לגדול, ולכן בשלב זה יש אורגנוגנזה אינטנסיבית - הנחת והיווצרות של אברי העובר; אולי האטה בצמיחה.

רוב החוקרים מסכימים כי בין 16-25 שבועות של הריון סף-תלוי מינון קרינת רנטגן, יש השפעות טרטוגניות (במיוחד על תפקוד מוח), עלו ל 100-500 mSv (0.1-0.5 Gy), כך בתקופה זו מערכת העצבים המרכזית של העובר רגישה פחות לקרינה .. אבל זו רק הנחה תיאורטית.

מחקרים מתנהלים על מנת לקבוע את הסיכון של אונקולוגיה אצל ילדים לאחר חשיפה טרום לידתי לקרינה מייננת.

[8], [9],