פלואורוגרפיה בהריון: השפעה על העובר, השלכות, מה מסוכן

ישנו ויכוח לא קטן בקהילה הרפואית בנוגע לשאלה האם ניתן לבצע פלואורוגרפיה במהלך ההריון, משום שבמהלך פלואורוגרפיה, שהיא שיטת רנטגן לבדיקה ויזואלית של הריאות, הגוף נחשף לקרינה מייננת. וקרינה זו עלולה לפגוע ביותר בתאי הגזע של העובר.

האם פלואורוגרפיה חובה במהלך ההריון?

עם זאת, במציאות שלנו, עולה שאלה נוספת: האם פלואורוגרפיה היא חובה במהלך ההריון? והתשובה לכך היא כדלקמן: פלואורוגרפיה של החזה אינה כלולה ברשימת הבדיקות והבדיקות הרפואיות הנדרשות בייעוץ של נשים בעת רישום נשים בהריון לטיפול מיילדותי. לפחות, זה לא נכלל במסמך הרשמי - צו משרד הבריאות של אוקראינה מס' 417 "על ארגון טיפול מיילדותי וגינקולוגי אמבולטורי באוקראינה" מיום 15 ביולי 2011.

אבל עדיין בעיות אפשריות. כאשר אישה בהריון מבקרת לראשונה במרפאת נשים, ייתכן שתתבקש למלא טופס הסכמה מדעת, שבו היא נותנת את הסכמתה, ציטוט בתרגום: "לעבור את כל שיטות הבדיקה המוצעות לי במועד (מעבדה, פיזית, אולטרסאונד), ובמידת הצורך, להיבדק על ידי מומחים אחרים (אם יש צורך בכך)."

ובהמשך: "אני מאשר/ת כי הנזק האפשרי מהתערבויות רפואיות פחות משמעותי עבורי מהנסיבות שהניעו אותי להסכים להן, ולכן אני נותן/ת מרצוני החופשי ובמודע את הסכמתי ליישום מערך ההתערבויות הרפואיות המוצע עליי, כמו גם התערבויות רפואיות אחרות שישלימו ויבטיחו תהליך טיפול הולם. עם זאת, להלן אני מציין/ת את ההתערבויות הרפואיות שאני מסרב/ת להן בכל הנסיבות, למעט במקרים של איום מיידי על חיי ולחיי ילדי או הסכמה חוזרת ונשנית איתי." ויש להזין את ההתערבות הרפואית שהאישה מסרבת לה בתוקף.

עם זאת, על האישה להביא קטע מכרטיס האשפוז שלה, אותו ניתן למיילד-גינקולוג על ידי המטפל המקומי או רופא המשפחה. הוא מכיל את סעיף 8 - שחפת במשפחה, עם סעיף משנה 8.1 - תוצאת בדיקה פלואורוגרפית/רדיולוגית (המצביעה על תאריך השלמתה). אם אין תוצאה, אז יש סיבה לבצע פלואורוגרפיה במהלך ההריון...

אבל כדי לאתר שחפת – וכל רופא צריך לדעת זאת – נתרם דם ומבצעים בדיקת ELISA (אנזים-קשור אימונוסורבנט) וניתוח PCR; דגימה של כיח של המטופל נבדקת גם תחת מיקרוסקופ בשיטת זיהל-נילסן, המאפשרת זיהוי של Mycobacterium tuberculosis (או חיידק קוך).

בנוסף, כדאי לנשים בהריון לדעת (ולרופאים לא לשכוח) ששינויים ברמות ההורמונליות במהלך ההריון באים לידי ביטוי בדרכי הנשימה העליונות: נפיחות והיפרמיה של הקרום הרירי, הפרשת ריר מוגברת מהסמפונות אפשריות, וככל שתקופת ההיריון מתארכת, החזה מתרחב והסרעפת עולה כמה סנטימטרים כלפי מעלה.

פלואורוגרפיה בעת תכנון הריון

כדי לוודא מראש שאין בעיות בריאות, ובפרט כדי לשלול שחפת, מיילדים וגינקולוגים ממליצים לעבור פלואורוגרפיה דיגיטלית בעת תכנון הריון. עם פלואורוגרפיה רגילה, אין צורך בהכנה.

אם אין פלואורוגרף דיגיטלי במוסדות הרפואיים באזור מגוריכם, רדיולוגים ממליצים לעבור צילום רנטגן של בית החזה. ראשית, מצב רקמת הריאה נראה הרבה יותר בבירור בתמונת הרנטגן, וקל יותר לרופא לבצע אבחנה. שנית, המינון האפקטיבי היחיד של קרינה מייננת במהלך צילום רנטגן נמוך משמעותית מאשר במהלך פלואורוגרפיה קונבנציונלית - 0.1-0.3 מיליסוו.

עדיף לתכנן את ההתעברות לפחות שלושה חודשים לאחר שאישה עברה פלואורוגרפיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות להליך

שאלו רדיולוגים האם יש אינדיקציות לפלואורוגרפיה במהלך ההריון? אין אינדיקציות, אך ישנן התוויות נגד יחסיות הן לפלואורוגרפיה והן לצילום רנטגן, כולל הריון והנקה.

[ 4 ], [ 5 ]

טֶכנִיקָה פלואורוסקופיה בהריון

מומחים אחרים טוענים כי טכניקת ביצוע פלואורוגרפיה במהלך ההריון כרוכה בשימוש בסינר מגן מיוחד, המשמש להגנה על הרחם ואיברי הבטן והאגן.

ישנה גם דעה בקרב רופאים שכל בדיקה באמצעות צילומי רנטגן במהלך ההריון יכולה להתבצע רק עבור אינדיקציות חיוניות.

אינדיקציות חיוניות במהלך ההריון הן מצבים מסכני חיים עבור האם המצפה, המתעוררים במקרים הבאים: תגובות אנפילקטיות; פנאומו- והידרותורקס (חדירת אוויר או תרסיס לחלל הצדר) והתפתחות אטלקטזיס ריאתי; תסחיף ריאתי עם מי שפיר; תרומבואמבוליזם ריאתי (אצל נשים הרות הנוטות לפקקת ורידים עמוקה); הלם קרדיוגני (עם היפרוולמיה, גודש ורידי בריאות, בצקת כללית והיפוקסיה ברקמות); קרדיומיופתיה סביב לידה (הקשורה לרעלת הריון) וכו'.

אבל פלואורוגרפיה אינה בשימוש באף אחד מהמצבים הנ"ל. אתם עשויים לשאול, מדוע? מכיוון שפלואורוגרפיה אינה שיטת אבחון. הרפואה המערבית, בהמלצת ארגון הבריאות העולמי, הסירה באמצע שנות ה-90 את הפלואורוגרפיה מתחום הבדיקה האבחנתית - עקב מידע לא מספק שהתמונה על גבי הפלואורוגרפיה נותנת לרופא. במדינתנו וב-13 מדינות אירופאיות אחרות, שיטה רדיולוגית זו משמשת רק לגילוי ראשוני (סקר) של שחפת באוכלוסייה. אבל גם אם מתגלה שינוי ברקמת הריאה בצורת התכהות על גבי התמונה, יידרשו צילום רנטגן של בית החזה ובדיקות מתאימות כדי לבצע אבחנה.

התוויות נגד

יש לזכור כי בעת ביצוע פלואורוגרפיה קונבנציונלית של החזה (עם התמונה שנשמרה על סרט), מינון קרינה יחיד (מה שנקרא מינון שווה ערך אפקטיבי של קרינה מייננת) הוא 0.7-0.8 מיליסיברט (מיליזיברט), והמינון הכולל לשנה לא יעלה על 1 מיליסיברט.

יחד עם זאת, ישנם מומחים הסבורים כי פלואורוגרפיה במהלך תחילת ההריון היא התווית נגד מוחלטת, ומותר לבצעה רק לאחר השבוע ה-20 להריון. בנוסף, יש לבצע פלואורוגרפיה דיגיטלית במהלך ההריון, כלומר, בדיקה המתבצעת בציוד מודרני יותר. בפלואורוגרפיה דיגיטלית, התמונה לא נרשמת על סרט, אלא על מטריצת פוטודיודה אלקטרונית, ומינון קרינה יחיד הוא 0.05-0.06 מיליסוו.

נזקי פלואורוגרפיה במהלך ההריון

כיצד משפיעה פלואורוגרפיה על הריון? על פי מחקר שנערך בחסות האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה (AAFP), ההשפעות הטרטוגניות של צילומי רנטגן מהוות כ-2% מכלל המומים התוך-רחמיים המולדים של העובר.

עם זאת, עדיין קיים מחסור בראיות אמינות ומוכחות מדעית לנזק שפלואורוגרפיה עלולה לגרום לעובר במהלך ההריון. במיוחד מאחר שהעובר (העובר) מוגן ברחם, ומינון הקרינה שלו במהלך בדיקות רנטגן בדרך כלל נמוך מהמינון שמקבלת אישה בהריון. וכיצד למדוד זאת עדיין לא ידוע.

רקמות עובריות ועובריות, מאחר שתאי גזע נמצאים בתהליך של חלוקה והתמיינות מתמידים, רגישות במיוחד לקרני רנטגן. ההשלכות של פלואורוגרפיה - על פי תפיסת ההשפעה הלא-ספית של קרינה מייננת - יכולות להיות חמורות למדי אפילו במינונים נמוכים. אם כי לגבי השלכות ארוכות טווח אפשריות, מינוני קרינה מדויקים לא נקבעו, ואפילו הזמן לאחר ההתעברות (או גיל ההיריון) הוא משוער.

גיל ההיריון ומינון הקרינה הם הגורמים החשובים ביותר בניבוי השפעות פוטנציאליות על העובר. דו"ח הוועדה הבינלאומית להגנה מפני קרינה (ICRP), בנושא הריון וקרינה רפואית, ציין כי השפעות הקרינה על העובר נמצאות בכ-50 מיליסוו (0.05 Gy) בכל שלבי ההיריון. מחקרים במכרסמים הראו כי מומים ונזק למערכת העצבים המרכזית עלולים להתרחש. ההערכה היא שמינון של 100 מיליסוו (1 Gy) יהרוג ככל הנראה 50% מהעוברים, ופי חמישה מהמינון הזה יהרוג 100% מהעוברים או העוברים האנושיים בשבוע 18 להריון.

מומחים מהמועצה הלאומית להגנה ומדידות מפני קרינה (NCRP) של ארה"ב מציינים בדוח "חשיפה לרדיונוקלידים של העובר/עובר" כי השפעות ארוכות טווח (סטוכסטיות) הקשורות להקרנה טרום לידתית כוללות מוות עוברי, מומים או סיכון מוגבר לפתח סרטן בהמשך החיים.

[ 6 ], [ 7 ]

סיבוכים לאחר ההליך

מידע מדעי על השפעת מינונים נמוכים של קרינה על ביצית מופרית לפני השרשה בחלל הרחם וב-3-4 השבועות הראשונים לאחר ההתעברות מוגבל ביותר. עבור חלק מהנשים שלא ידעו על הריונן בזמן בדיקת הרנטגן של הריאות, ההשלכות והסיבוכים האפשריים של פלואורוגרפיה במהלך הריון של כשבועיים הם הפלה. העובר מורכב ממספר תאים ספורים בלבד, ונזק אפילו לאחד מהם מוביל לאי-היכולת שלו. אך אם העובר שורד, קיים סיכון גבוה למוטציות גנטיות שעלולות לגרום להתפתחות אנומליות מולדות. לכן, רופאים ממליצים במקרים כאלה לעבור בדיקה אצל גנטיקאים, ובתחילת השליש השני לעבור בדיקת אולטרסאונד של העובר.

מהשבוע השלישי עד התשיעי, תדירותם של ליקויים התפתחותיים משמעותיים עשויה לעלות, שכן בתקופה זו מתרחשת אורגנוגנזה אינטנסיבית - הנחת ויצירת איברי העובר; הגדילה עשויה להאט.

רוב החוקרים מסכימים כי בתקופה שבין שבועות 16-25 להריון, סף קרינת הרנטגן התלוי במינון, בעלת השפעה טרטוגנית (במיוחד על תפקודי המוח), עולה ל-100-500 מיליסוול (0.1-0.5 Gy), שכן בתקופה זו מערכת העצבים המרכזית של העובר פחות רגישה לקרינה. אך זוהי הנחה תיאורטית בלבד.

מחקר מתקיים כדי לקבוע את הסיכון לסרטן בילדים לאחר חשיפה לקרינה מייננת לפני הלידה.

[ 8 ], [ 9 ]