כיצד לזהות סיבוכים לאחר חיסון?

סיבוכים לאחר חיסון מתרחשים לעיתים רחוקות אצל ילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם, במיוחד מכיוון שהם יכולים להיות מוסווים על ידי מחלות אחרות בגיל זה. עם זאת, מבחינה טקטית נכון לחשוב תחילה על סוגים אחרים של פתולוגיה, ורק לאחר שלילתם ניתן להעלות את שאלת הקשר לסיבוכים לאחר החיסון. חשוב במיוחד לשלול דלקת קרום המוח, דלקת ריאות ופתולוגיה כירורגית דחופה, מכיוון שעיכוב בטיפול בהם מסכן חיים.

כדי לפתור בעיה זו, חשוב לקחת בחשבון את זמן התפתחות המחלה.

"סיבוכים לאחר חיסון" - לא תמיד משמעם - "מחיסון". לפיכך, עלייה בטמפרטורה מאוחר יותר מהיום השני לאחר החיסון בתכשירים מומתים או לפני היום החמישי או ה-15 לאחר מתן חיסונים חיים, ככלל, אינה קשורה ליישום החיסון (לאחר מתן חיסון חיסון חיים, דלקת קרום המוח מתפתחת לפני היום ה-25, ודלקת קרום המוח - לפני היום ה-42). אך גם במקרים של הופעת חום, פריחה בזמן שנקבע, הימשכותם יותר מ-2-3 ימים ו/או הוספת תסמינים חדשים (הקאות, שלשולים, סימני קרום המוח), הופכים את הקשר שלהם ליישום החיסון ללא סביר. מצבים כאלה דורשים אשפוז, תוך איסוף אנמנזה יסודית, במיוחד בכל הנוגע למגעים של הילד, אנשים חולים בסביבה, מגע עם אלרגנים.

אין תסמינים פתוגנומוניים שיאפשרו לשקול בבירור את אירוע הסיבוך לאחר החיסון, ולכן זוהי תמיד אמירה הסתברותית גם לאחר שלילת כל הסיבות האפשריות האחרות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מחלות זיהומיות

ARI לרוב טועים כסיבוכים לאחר חיסון, כולל לאחר DPT, למרות שתסמונת קטרל אינה אופיינית לסיבוכים של DPT.

חום ללא מקור זיהום נראה לעין (FVII) וללא תסמיני נזלת אצל תינוק נושא סיכון של 10-15% לחיידק עם סיכון לפתח דלקת קרום המוח, דלקת ריאות וכו'. תסמינים אלה דומים מאוד לסיבוכים לאחר חיסון. בנוכחות לויקוציטוזיס מעל 15x10 ⁹ /l, נויטרופיליה מעל 10x10 ⁹ /l, CRP מעל 70 גרם/l - מומלץ מתן צפטריאקסון (בזרם תוך ורידי 80 מ"ג/ק"ג/יום).

דלקת בדרכי השתן היא סיבה שכיחה לסיבוכים לאחר חיסון, האבחון קשה אם אין דיסוריה. בדיקת שתן (רצוי תרבית) היא חובה במקרה של חום שמקורו לא ידוע.

זיהום אנטרו-וירוס הוא גורם שכיח ל-LBOI, לעיתים מלווה בקרומי המוח ועוויתות. ניתן לזהות אותו בקלות בנוכחות הרפנגינה, המאופיינת בפריחה מקולופפולרית (ECHO exanthema) על רקע ירידה בטמפרטורה לאחר 4-5 ימים.

הדבקה בנגיפי הרפס מסוגים 6 ו-7 מתרחשת גם עם חום גבוה. הפריחה (אקסנטמה פתאומית) מופיעה לאחר 3-4 ימים, בימים הראשונים האבחון של סיבוכים לאחר החיסון.

דלקת ריאות חריפה מוטעית ומוגדרת כ"תגובת חיסון" עקב מיעוט תסמינים גופניים עם הערכה נמוכה של תסמינים כלליים (מצב חום >3 ימים, קוצר נשימה בהיעדר חסימה של הסימפונות); צילום רנטגן מאשר את האבחנה של סיבוכים לאחר החיסון.

דלקת קרום המוח ב-3-5 הימים הראשונים לאחר מתן חיסונים מומתים מוטעית לעיתים קרובות לדלקת מוח או אנצפלופתיה לאחר חיסון. הופעת עוויתות, סימני קרום המוח לאחר חיסון, במיוחד על רקע חום והקאות חוזרות ונשנות, דורשת ניקור מותני מיידי כדי לשלול דלקת קרום המוח. דלקת קרום המוח מוגלתית כסיבוך לאחר חיסון אינה אופיינית; דלקת קרום המוח הסרוטית עם פרוגנוזה טובה מתרחשת לעיתים רחוקות לאחר LPV (בדרך כלל לאחר 10-25 ימים).

זיהומים במעיים: שלשולים ותסמינים אחרים במעיים אינם אופייניים לפתולוגיה של חיסון.

בין זיהומים חיידקיים אחרים בתקופה שלאחר החיסון, יש להזכיר דלקת שקדים וקדחת השנית הנגרמות על ידי סטרפטוקוקוס המוליטי.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מחלות לא מדבקות

התקפי חום מלווים לעיתים קרובות בעלייה בטמפרטורה לאחר DPT, חיסונים חיים, אולם הם אינם נחשבים כסיבוכים לאחר החיסון, ונמנעים, במיוחד אצל ילדים הנוטים להם, על ידי מתן תרופות להורדת חום.

ספזמופיליה על רקע רככת פעילה עם היפוקלצמיה עלולה לגרום להתקפים אפריבריים, כסיבוכים לאחר חיסון, במיוחד אצל ילדים בגילאי 3-6 חודשים באביב. ניתן לחשוד בספזמופיליה על ידי משקל עודף של הילד ושכיחות הדגנים בתזונה שלו. אק"ג נותן אינדיקציה להיפוקלצמיה - גל T שווה שוקיים מחודד.

אפילפסיה היא סיבה שכיחה להתקפים א-חום כסיבוך לאחר חיסון, אשר נקבע באמצעות EEG. לעיתים, עם האירוע הראשון של ההתקפים, בהיעדר אפילפסיה בהיסטוריה המשפחתית ונתוני EEG לא ברורים, יש צורך לזהות את האירוע כסיבוך, ורק תצפית מאפשרת לנו לקבוע את האבחנה הנכונה.

גידול במוח (אסטרוציטומה, אפנדימומה) יכול גם הוא להיות הגורם להפרעות נוירולוגיות לאחר חיסון. עלייה הדרגתית בתסמינים ובסימנים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי צריכה להיות מדאיגה.

לויקודיסטרופיות - קבוצת מחלות תורשתיות, שפוענחו גנטית לאחרונה - יכולות להתבטא בגיל 3-4 חודשים. צירוף המקרים שלהן בזמן עם הכנסת DPT והדמיון של תסמיניהן לדלקת המוח היו, ככל הנראה, הבסיס לדבר על דלקת המוח לאחר החיסון.

פגיעה טראומטית בעצב השת מתרחשת בעת הזרקה לישבן. תסמיניה (הילד חסר מנוחה, אינו נשען על הרגל בצד הזריקה) מופיעים מיד, כסיבוכים לאחר החיסון, מה שמבדיל אותם מדלקת עצב (חולשה חולפת של הגפה עם היפורפלקסיה), המתרחשת לאחר מספר ימים והיא תוצאה של זיהום אנטרווירוס משוער; הם דורשים אבחנה מבדלת עם VAP, יש לבדוק את המטופלים בהתאם לתוכנית AFP. שלא כמו VAP ופוליו הנגרמת על ידי נגיף הבר, דלקת עצב זו אינה משאירה השלכות בבדיקה לאחר חודשיים.

פולירדיקולונאוריטיס (תסמונת גילן-בארה) נחשבת לסיבוך לאחר חיסון נגד שפעת וטיפול בשפעת; עם זאת, מהלך המחלה אינו שונה מהמחלה הקלאסית שאינה קשורה לחיסון. ילדים שחלו בתסמונת גילן-בארה שאינה קשורה לחיסון יכולים לקבל חיסון בבטחה (DPT + OPV) 6 חודשים לאחר ההחלמה. כל החולים נבדקים בהתאם לתוכנית הרפואית הכללית.

פורפורה טרומבוציטופנית נצפית לעיתים קרובות ביום השלישי-רביעי לאחר מתן DPT ונחשבת לסיבוך לאחר החיסון; במהלכו ובתוצאה החיובית היא אינה שונה מאלה שבילדים באותו גיל שלא קיבלו תכשירי חיסון, דבר המאשר את קיומו של קשר זמני בלבד. הישנות מתוארות עם מתן לאחר מכן של ZIV, דבר המעיד על הקשר הסביר שלה לחיסון נגד חצבת.

[ 8 ]