כיצד לטפל בנזלת אצל ילד?

הטיפול בנזלת אצל ילד נקבע על פי גיל הילד וחומרת המחלה עצמה.

טיפול לא תרופתי בנזלת אצל ילד

במקרים בינוניים וחמורים של המחלה, מומלץ מנוחת מיטה, שנמשכת בין 3-4 ל-5-7 ימים. התזונה תקינה. נעשה שימוש נרחב בהליכי חימום: תחבושת על הגרון, אמבטיות חימום לרגליים וכו'.

טיפול תרופתי בנזלת אצל ילדים

יש להתחיל את הטיפול בנזלת אצל ילד ביומיים הראשונים של המחלה; הטיפול היעיל ביותר מתחיל בשעות הראשונות של המחלה. היקף הטיפול ותוכניתו נקבעים על פי חומרת המחלה, מצבו הבריאותי וגילו של הילד, התפתחות הסיבוכים או הסיכון להתפתחותם. הטיפול עשוי להיות מוגבל למרשם טיפות תוך-אפיות המכווצות כלי דם. אצל ילדים הסובלים ממחלה תכופה, או במקרים חמורים של המחלה, או בהתפתחות סיבוכים, הטיפול יכול להיות נרחב למדי. כאשר הטיפול נקבע ביומיים הראשונים של המחלה, לאמצעים אלה יש השפעה טיפולית שהוכחה במחקרים מבוקרי פלצבו.

טיפול בנזלת חריפה ודלקת אף וגר אצל ילדים

מאפייני המחלה	גורם סיבתי אפשרי	יַחַס
דלקת אף קלה ולא מסובכת	ריינווירוסים נגיפי הקורונה נגיפי פארא-אינפלואנזה וירוסי מחשב	טיפות תוך-אפיות המכווצות כלי דם תרופות להורדת חום (כפי שמצוין) תרופות אנטי דלקתיות (כפי שמצוין) תרופות נגד שיעול (כפי שצוין)
דלקת אף-לוע קלה ולא מסובכת אצל ילדים החולים לעיתים קרובות, אצל ילדים עם דלקת שקדים כרונית, אדנואידיטיס, סינוסיטיס דלקת אף וגר חמורה (עם היפרתרמיה ושיכרון)	ריינווירוסים נגיפי הקורונה נגיפי פארא-אינפלואנזה וירוסי מחשב נגיפי שפעת	תרופות תוך-אפיות המכווצות כלי דם טיפול אנטיבקטריאלי מקומי תרופות אנטי דלקתיות אנטי-ויראלי: אינטרפרונים תוך-אפיים, רקטליים מעוררי אינטרפרונוגנזה "רימנטדין" תרופות להורדת חום תרופות נגד שיעול (כפי שמצוין)
דלקת רינופארינגיטיס עם מהלך ממושך ושיעול מתמשך	דלקת ריאות מיקופלזמית דלקת ריאות כלמידיה	טיפול אנטיבקטריאלי מקומי או טיפול סיסטמי במקרולידים תרופות נגד שיעול תרופות להורדת חום (כפי שמצוין)

מאפיינים של חומרים המפחיתים גודש באף ומאפייני השימוש בהם ברפואת ילדים

הכנות	משך הפעולה, שעות	גיל השימוש המותר	מספר טיפות האף ביום
נפזולין	4-6	מגיל שנתיים בריכוז של 0.025%	4-6
טטריזולין	4-6	מגיל 5 שנים בריכוז של 0.05%	4
קסילומטזולין	8 10	מגיל שנתיים	3-4
אוקסימטזולין	10-12	מלידה תמיסה 0.01% מגיל שנה תמיסה 0.025% מגיל 5 שנים תמיסה 0.05%	2

• אוקסימטזולין מנוהל תוך-אפי:
  • יילודים: טיפה אחת של תמיסה 0.01% בכל מעבר לאף 2 פעמים ביום;
  • ילדים מעל גיל 5 חודשים - 1-2 טיפות בכל מעבר לאף, פעמיים ביום:
  • ילדים מעל גיל שנה - 1-2 טיפות של תמיסה 0.025% 2 פעמים ביום;
  • ילדים מעל גיל 5 - 1-2 טיפות של תמיסה 0.05% 2 פעמים ביום.
• נפזולין וטטריזולין ניתנים תוך-אפי:
  • ילדים מעל גיל שנתיים - 1-2 טיפות של תמיסה 0.025% בכל מעבר לאף 4-6 פעמים ביום; ילדים מעל גיל 5 - 2 טיפות של תמיסה 0.05% בכל מעבר לאף 4-6 פעמים ביום.
• קסילומטזולין ניתן תוך-אפי לילדים מעל גיל שנתיים, 1-2 טיפות בכל מעבר לאף 3-4 פעמים ביום.

טיפול אנטי דלקתי מסומן עבור ביטויים דלקתיים חמורים של זיהומים בדרכי הנשימה חריפים. במקרים אלה, נקבע פנספיריד (ארספל):

• לילדים מתחת לגיל 12 בתמיסה דרך הפה בקצב של 4 מ"ג/ק"ג ליום או
• יילודים 1/2 כפית 2-3 פעמים ביום:
• ילדים מגיל חודש עד 3 חודשים - כפית אחת פעמיים ביום:
• ילדים מגיל 3 עד 6 חודשים - כפית אחת 3 פעמים ביום:
• ילדים מגיל 6 חודשים עד שנתיים - כפית אחת 3-4 פעמים ביום:
• ילדים בגילאי 2-4 שנים - כף אחת פעמיים ביום;
• ילדים בגילאי 4-7 שנים - כף אחת 3 פעמים ביום;
• ילדים בגילאי 7-12 - 2 כפות 3 פעמים ביום:
• ילדים ומתבגרים - טבליה אחת 3 פעמים ביום.

טיפול נגד שיעול בנזלת מיוצג בעיקר על ידי תרופות מכייחות ותרופות עוטפות. תרופות ניתנות לשיעול חמור למשך 7-10 ימים.

תרופות נגד שיעול עם פעולה מכייחת ופעולה משולבת (מכייחת ועוטפת)

הֲכָנָה	תִרכּוֹבֶת
טיפות, סירופ וטבליות של ברונכיפרט	טיפות וסירופ - מגיל 3 חודשים; מכילים טימין וקיסוס, טבליות - טימין ורבל
ברונכיקום אליקסיר	טימין, קברצ'ו, רקפת
גליצרמים	שׁוּשׁ
אוסף שדיים #1	מרשמלו, אורגנו, קולטספוט
אוסף שדיים #2	קולטספוט, פלנטיין, ליקריץ
אוסף שדיים #3	מרווה, אניס, ניצני אורן, מרשמלו, ליקריץ, שומר
שיקוי חזה	ליקוריץ, שמן אניס, אמוניה
דוקטור אמא	תמציות של ליקוריץ, בזיליקום, אלקמפאן, אלוורה ועוד.
ליקורין	שׁוּשׁ
מוקלטין	שורש מרשמלו
פקטוסין	מנטה, אקליפטוס
פרטוסין	תמצית צמחי טימין או טימין

טיפול מוריד חום לנזלת קלה ולא מסובכת לעיתים רחוקות מומלץ. עם זאת, במקרים חמורים, במיוחד אצל ילדים צעירים, לעיתים קרובות נצפית היפרתרמיה של הגוף עד 39.5 מעלות צלזיוס בימים הראשונים של המחלה. לאחר מכן נקבעים תרופות מוריד חום (פרצטמול או איבופרופן) או שילוב של תרופות מוריד חום עם אנטי-היסטמינים מהדור הראשון.

• פרצטמול ניתן דרך הפה או דרך הרקטום בקצב של 10-15 מ"ג/ק"ג ליום, ב-3-4 מנות.
• איבופרופן ניתן גם דרך הפה בקצב של 5-10 מ"ג/ק"ג ליום ב-3-4 מנות.
• פרומתזין (פיפולפן) ניתן דרך הפה 3 פעמים ביום:
  • ילדים מתחת לגיל 3 שנים 0.005 גרם;
  • ילדים מתחת לגיל 5 שנים 0.01 גרם;
  • ילדים מעל גיל 5 0.03-0.05 גרם.
• כלורופירמין (סופרסטין) נלקח דרך הפה 3 פעמים ביום:
  • ילדים מתחת לגיל 3 שנים 0.005 גרם;
  • ילדים מתחת לגיל 5 שנים 0.01 גרם;
  • ילדים מעל גיל 5 - 0.03-0.05 עמ'.

בטמפרטורות מעל 40 מעלות צלזיוס, משתמשים בתערובת ליטית, הכוללת כלורפרומזין (אמינזין) בתמיסה 2.5% בריכוז 0.5-1.0 מ"ל, ופרמתזין (פיפולפן) בתמיסה של 0.5-1.0 מ"ל. תערובת הליטית ניתנת תוך שרירית או תוך ורידית, פעם אחת. במקרים חמורים, מטאמיזול נתרן (אנלגין) כלול בתערובת בצורת תמיסה 10% בקצב של 0.2 מ"ל לכל 10 ק"ג.

מומלץ לשלב תרופות אנטי-ויראליות בטיפול יחד עם התרופות הנ"ל במקרים של מחלה קשה עם שכרות קשה, היפרתרמיה (מעל 39.5 מעלות צלזיוס), הידרדרות כללית, וכן אצל ילדים החולים לעיתים קרובות. למטרה זו, ניתן להשתמש באינטרפרון אלפא של לויקוציטים טבעיים ו/או, שהוא יעיל יותר, באינטרפרון אלפא-2 רקומביננטי (ויפרון) ב-2-3 הימים הראשונים של המחלה.

אינטרפרון של לויקוציטים אנושיים מוזרק תוך-אפי ב-1-3 טיפות לכל מחצית האף כל שעתיים במשך 2-3 ימים. אינטרפרון אלפא-2 (ויפרון) מוזרק דרך פי הטבעת בנרות של 150,000 יחידות בינלאומיות (ויפרון 1) לילדים מתחת לגיל 5 ו-500,000 יחידות בינלאומיות (ויפרון 2) לילדים מגיל 5 ומעלה, פעמיים ביום למשך 5 ימים. לאחר 2-3 ימים, במידת הצורך, נלקחת שוב ויפרון, נרות אחת פעמיים ביום למשך יום אחד, ומבוצעים 4-6 טיפולים כאלה.

מגיל 2.5 שנים ניתן להשתמש בארבידול, המעורר סינתזת אינטרפרון אנדוגני, הניתן במינון של 0.05 גרם (ארבידול לילדים) פעמיים ביום לילדים מתחת לגיל 7 שנים, ו-0.25 גרם פעמיים ביום לילדים מעל גיל 7 שנים. ארבידול משמש גם ב-2-3 הימים הראשונים של דלקת אף-לוע חריפה למשך יומיים, לאחר מכן נעשית הפסקה של 3 ימים והטיפול חוזר על עצמו למשך יום אחד; מתבצעות 2-3 חזרות כאלה.

בנוסף, משתמשים בתכשירים הומאופתיים. עבור דלקת אף-לוע חריפה, מסומנים ויבורקול, אפלובין, אנאפרון לילדים, אגרי לילדים (אנטיגריפין הומאופתי לילדים), אינפלוסיד וכו'. תכשירים הומאופתיים נרשמים לילדים החל מגיל 6 חודשים, למעט אגרי לילדים, שנקבע מגיל 3, ואינפלוסיד, שנקבע מגיל 6. ילדים מתחת לגיל 3 מקבלים חצי טבליה 2-3 פעמים ביום. ילדים מעל גיל 3 - טבליה אחת 3-4 פעמים ביום. היוצא מן הכלל הוא ויבורקול, שנקבע בנרות. ילדים מתחת לגיל 3 - נרות אחת רקטלית. ילדים מעל גיל 3 - 2 נרות רקטלית ביום. משך הטיפול בתכשירים הומאופתיים הוא 3-5 ימים.

תרופות אנטי-ויראליות כגון רימנטדין ורימנטדין/אלגינט (אלגירם) פעילות כנגד נגיף שפעת מסוג A. האינדיקציה למתן רימנטדין היא אטיולוגיה מבוססת או סבירה מאוד של המחלה הקשורה לשפעת (מצב אפידמיולוגי מתאים, תסמינים חמורים ומתקדמים, "עיכוב" בתסמיני הנזלת של זיהומים בדרכי הנשימה החריפות במספר שעות או 1-2 ימים).

• רימנטדין ניתן לילדים מעל גיל שנה דרך הפה במינון של 5 מ"ג/ק"ג ליום (אך לא יותר מ-15 מ"ג/ק"ג) בשתי מנות למשך 5 ימים.
• סירופ רימנטדין/אלגינט 2% ניתן דרך הפה לילדים מעל גיל שנה:
  • ביום הראשון - 10 מ"ג 3 פעמים ביום;
  • בימים השני והשלישי - 10 מ"ג פעמיים ביום;
  • ביום הרביעי והחמישי - 10 מ"ג פעם ביום.

מומלץ לשלב טיפול אנטיבקטריאלי מקומי עם פוסאפונגין (ביופרוקס) במשטר הטיפול עבור דלקת אף ולוע חריפה וחמורה, כמו גם עבור ילדים החולים לעיתים קרובות וילדים מעל גיל 2.5 עם דלקת שקדים כרונית, אדנואידיטיס ודלקת סינוסיטיס. ביופרוקס, יחד עם פעולה אנטיבקטריאלית מקומית, בעלת גם השפעה אנטי דלקתית בולטת. ביופרוקס מומלץ לילדים מעל גיל 2.5 מכיוון שהוא ניתן בשאיפה. יש לבצע 2-4 שאיפות בכל מעברי אף וחלל פה כל 6 שעות, כלומר 3-4 פעמים ביום. משך הטיפול הוא 5-7-10 ימים.

אנטיביוטיקה סיסטמית של מקרולידים משמשת כאשר טיפול אנטיבקטריאלי מקומי עם פוסאפונגין אינו יעיל בדלקת אף-לוע חריפה של אטיולוגיה מיקופלזמית או כלמידיאלית. אנטיביוטיקה של מקרולידים מאופיינת בפעילות אנטיבקטריאלית כמעט זהה כנגד כלמידופילה פנאומיונה ו-M. פנאומיונה, ולכן בחירתן נקבעת על ידי סבילות אישית ונוחות צורת המינון בשימוש.

מינונים, דרך מתן ותדירות מתן אנטיביוטיקה של מקרולידים

אַנטִיבִּיוֹטִי	מינונים	דרכי מתן	תדירות מתן
אריתרומיצין	ילדים מתחת לגיל 12 40 מ"ג/ק"ג ילדים מעל גיל 12 0.25-0.5 גרם כל 6 שעות	בְּעַל פֶּה	4 פעמים ביום
ספירמיצין	ילדים מתחת לגיל 12 15,000 יחידות לק"ג ילדים מעל גיל 12 500,000 יחידות בינלאומיות כל 12 שעות	בְּעַל פֶּה	פעמיים ביום
רוקסיתרומיצין	ילדים מתחת לגיל 12 5-8 מ"ג/ק"ג ילדים מעל גיל 12 0.25-0.5 גרם כל 12 שעות	בְּעַל פֶּה	פעמיים ביום
אזיתרומיצין	ילדים מתחת לגיל 12: 10 מ"ג/ק"ג ליום, לאחר מכן 5 מ"ג/ק"ג ליום למשך 3-5 ימים. ילדים מעל גיל 12: 0.5 גרם פעם ביום כל יום במשך 3-5 ימים	בְּעַל פֶּה	פעם אחת ביום
קלריתרומיצין	ילדים מתחת לגיל 12 7.5-15 מ"ג/ק"ג ילדים מעל גיל 12 0.5 גרם כל 12 שעות -	בְּעַל פֶּה	פעמיים ביום

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול כירורגי בנזלת אצל ילדים

הם לא.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במקרה של סיבוכים (דלקת אוזניים חריפה, סינוסיטיס חריפה וכו'), כמו גם מהלך ממושך או חמור, מצוין התייעצות עם רופא אף אוזן גרון.

אינדיקציות לאשפוז

אשפוז מתבצע במקרים הבאים:

• טמפרטורת גוף 40 מעלות צלזיוס ומעלה;
• אי ספיקת לב וריאתית חמורה;
• הפרעה בתודעה;
• תסמונת עוויתית;
• התפתחות של סיבוכים מוגלתיים.

אשפוז עדיף לעשות במחלקה סגורה בבית חולים, במקרים של התקפים - ביחידה לטיפול נמרץ או במחלקת החייאה, במקרה של סיבוכים (דלקת אוזניים, סינוסיטיס וכו') - במחלקת אף אוזן גרון ייעודית. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם, אותם יש לאשפז במידת האפשר, רצוי במחלקה סגורה.

הפרוגנוזה לנזלת אצל ילדים חיובית.