קדחת טיפוס הפיכה

קדחת חוזרת היא קבוצה של מחלות זיהומיות חריפות המועברות בבני אדם הנגרמות על ידי חיידק בורליה. היא מאופיינת בהתקפי חום, לסירוגין עם תקופות של אפירקסיה. היא מועברת על ידי כינים או קרציות.

קדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים (קדחת חוזרת הנישאת מגפתית, קדחת חוזרת, ספירוכטוזיס חוזרת מגפתית, קדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים) היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי מספר סוגים של ספירוצטים, המועברת על ידי כינים או קרציות ומאופיינת בהתקפי חום חוזרים הנמשכים 3-5 ימים, המתחלפים בתקופות של בריאות נראית לעין. אבחון קליני של קדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים מאושר על ידי צביעת משטח דם היקפי. הטיפול בקדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים מתבצע באמצעות טטרציקלין ואריתרומיצין.

קוד ICD-10

A68.0. קדחת חוזרת הקשורה לכינים.

מה גורם לחום חוזר הנישא על ידי כינים?

הנשאים הם קרציות אורניתודורוס או כיני גוף, תלוי באזור הגיאוגרפי. קדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים היא נדירה בארצות הברית ואנדמית באזורים מסוימים באפריקה ובדרום אמריקה, קדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים - באמריקה, אפריקה, אסיה, אירופה. בארצות הברית, קדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים מתרחשת בעיקר במדינות המערב ממאי עד ספטמבר.

כינים נדבקות בספירוצטים מאנשים חולים על ידי עקיצתן בזמן חום. הן מועברות לבני אדם לא ישירות על ידי עקיצת כינים, אלא עם חומר של כינים מרוסקות באמצעות נזקי עור, שריטות, חיכוך בגדים וכו'. כינים לא מרוסקות אינן מעבירות את המחלה. קרציות נדבקות ממכרסמים, שהם מאגר טבעי של זיהום, ומעבירות פתוגנים לבני אדם באמצעות רוק או הפרשות שנכנסות לפצע במהלך עקיצת. דווח גם על בורליוזיס מולדת.

התמותה בדרך כלל נמוכה (עד 5%), אך יכולה להיות גבוהה משמעותית בקרב ילדים, קשישים, נשים בהריון, אנשים עם תזונה לקויה, מצבים מוחלשים ובמהלך מגפות.

מהם התסמינים של קדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים?

מכיוון שקרציות ניזונות באופן לא סדיר וללא כאבים, בעיקר בלילה, רוב החולים אינם זוכרים את הנשיכות, אך יכולים לומר שבילו את הלילה באוהלים, מערות, בתי כפר. במקרים אלה, הסבירות לנשיכה גבוהה מאוד.

לחום חוזר הנישא על ידי כינים תקופת דגירה הנמשכת בין 3 ל-11 ימים (6 ימים בממוצע). לחום חוזר הנישא על ידי כינים יש התחלה חריפה: צמרמורות, חום גבוה, טכיקרדיה, כאב ראש חמור, הקאות, כאבי שרירים ומפרקים, לעיתים קרובות דליריום. בשלב מוקדם, ישנם כתמים אדומים או פריחות דימומיות על הגוף והגפיים, דימומים מתחת לעור, ריריות ובלחמית ייתכנו. הטמפרטורה נשארת גבוהה במשך 3-5 ימים, ולאחר מכן מתרחש משבר והיא יורדת בחדות. לחום חוזר הנישא על ידי כינים נמשך בין יום אחד ל-54 ימים (18 ימים בממוצע).

בהמשך מהלך החום, הכבד והטחול מתרחבים, מופיעים צהבת, סימנים של דלקת שריר הלב ואי ספיקת לב, במיוחד כאשר הזיהום נישא על ידי כינים. הסיבוכים כוללים הפלה ספונטנית, דלקת עיניים, החמרות אסתמה ואריתמה רב-פורמית. דלקת קשתית ואירידוציקליטיס אפשריות, תסמינים של קרומי המוח הם נדירים.

חולים בדרך כלל אינם סימפטומטיים במשך מספר ימים עד שבוע בין האירועים הראשונים להתקף החום הראשון. הישנות המחלה מתרחשת בהתאם למחזור החיים של הפתוגן ומתבטאת בחזרת חום פתאומית, כאבי מפרקים ותסמינים אחרים שתוארו לעיל. צהבת שכיחה יותר במהלך התקפי חום חוזרים. במשך מספר ימים או שבועות לאחר המשבר, למטופל בדרך כלל אין תסמינים של קדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים. ייתכנו 2-10 תקופות חום כאלה, עם מרווח של 1-2 שבועות ביניהן. חומרת ההתקפי חום נחלשת בכל פעם, וככל שנרכשת חסינות, מושגת החלמה מלאה.

כיצד מאבחנים קדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים?

אבחון של קדחת חוזרת ונשנית הנישאת על ידי כינים מבוסס על אופי החום החוזר ומאושר על ידי גילוי ספירוצטים בדם במהלך תקופה של עלייה בטמפרטורה. ניתן לראות ספירוצטים במרחי דם באמצעות מיקרוסקופיית שדה כהה ועל ידי צביעת רייט או ג'מזה. (צביעת אקרידין כתום של דגימות דם או רקמה אינפורמטיבית יותר). בדיקות סרולוגיות אינן אינפורמטיביות. מתרחשת לויקוציטוזיס (עם דומיננטיות של תאי גרעין פולימורפיים).

אבחנה מבדלת של קדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים מתבצעת עם דלקת פרקים במחלת ליים, מלריה, קדחת דנגי, קדחת צהובה, לפטוספירוזיס, טיפוס וטיפוס, שפעת וקדחת מעיים.

כיצד מטפלים בקדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים?

עבור קדחת קרציות, טטרציקלין או אריתרומיצין נלקחים דרך הפה במינון של 500 מ"ג כל 6 שעות במשך 5-10 ימים. עבור קדחת כינים, מספיקה מנה בודדת של 500 מ"ג של אחת מהתרופות הללו. דוקסיציקלין יעיל גם דרך הפה במינון של 100 מ"ג פעמיים ביום במשך 5-10 ימים.

ילדים מתחת לגיל 8 מקבלים אריתרומיצין אסטולט במינון של 40 מ"ג/ק"ג/יום. אם מתן תרופות דרך הפה אינו אפשרי עקב הקאות או מצבו החמור של המטופל, טטרציקלין יינתן דרך הווריד (500 מ"ג ב-100 או 500 מ"ל של תמיסת מלח) 1-2 פעמים ביום (לילדים 25-50 מ"ג/ק"ג/יום).

ילדים מתחת לגיל 8 מקבלים פניצילין G במינון של 25 אלף יחידות/ק"ג דרך הווריד כל שש שעות.

הטיפול בקדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר בשלב החום או הלא-חום, אך לא לפני המשבר עצמו, בגלל הסכנה לפתח תגובת יאריש-הרקסהיימר, אשר עלולה להיות קטלנית. בקדחת קרציות, ניתן להפחית את תגובת יאריש-הרקסהיימר על ידי מתן אצטמינופן דרך הפה במינון 650 מ"ג שעתיים לפני ושעתיים אחרי המנה הראשונה של טטרציקלין או אריתרומיצין.

התייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטים מתוקנים על ידי מתן נוזלים פרנטרלי.

כאב ראש משכך כאבים בעזרת אצטמינופן עם קודאין. עבור בחילות והקאות, פרוכלורפרזין נרשמת דרך הפה או תוך שרירית במינון של 5-10 מ"ג 1-4 פעמים ביום. במקרה של אי ספיקת לב, מומלץ טיפול מתאים.

מהי הפרוגנוזה לקדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים?

לחום חוזר הנישא על ידי כינים יש פרוגנוזה חיובית אם ניתן טיפול ספציפי מוקדם. סימנים פרוגנוסטיים שליליים כוללים צהבת עזה, דימום מסיבי והפרעות קצב לב.