דלקת בגיד אכילס.

דלקת בגיד אכילס היא דלקת של גיד אכילס.

ישנן שלוש צורות של מחלה זו:

1. דלקת הצפק היא תהליך דלקתי המתרחש ברקמות המקיפות את גיד אכילס, המשולב עם תהליכים ניווניים בגיד או מתרחש בלעדיהם.
2. דלקת גידים היא תהליך דלקתי בגיד אכילס, המוביל לניוון שלו. יחד עם זאת, תפקוד הרקמות הסובבות אינו נפגע.
3. אנתזופתיה היא תהליך דלקתי של גיד אכילס, המלווה בניוון שלו, המתרחש באזור צומת הגיד-עצם. במקרה זה, ייתכן הסתיידות ויצירת דורבן בעקב.

כל שלוש הצורות הנ"ל של דלקת בגיד אכילס קשורות זו לזו ויכולות להתקדם מאחת לשנייה. השלב הראשוני של כל סוג של דלקת בגיד דורש את אותו סוג של טיפול ראשוני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לדלקת בגיד אכילס

הגורמים לדלקת בגיד אכילס כוללים:

1. הגורם העיקרי המעורר תהליכים דלקתיים של גיד אכילס נחשב לעומס יתר מתמיד על שריר השוק. כתוצאה מכך, מתפתח מתח כרוני בשריר ונצפה קיצור של השריר. זה מוביל לכך שגיד אכילס חווה מתח מתמיד, ללא אפשרות לנוח. אם אדם אינו יכול להפסיק תרגילים גופניים מתמידים או עבודה גופנית, הדבר מוביל לעובדה שדלקת גידים מתפתחת בגיד אכילס.
2. אצל אנשים בגילאי ארבעים עד שישים, דלקת בגיד אכילס מתרחשת כתוצאה מפגיעה בגיד לאחר עומס ממושך על הרגל, דבר שאינו שכיח. התפתחות אירועים כזו יכולה להיגרם על ידי ריצה או הליכה ממושכות, אשר יש לעשות לאחר אורח חיים היפודינמי קבוע. אורח חיים יושבני מוביל להופעת נוקשות בגיד, כמו גם לירידה בניידות של מפרק הקרסול. כתוצאה ממכלול מצבים זה, גיד אכילס ניזוק ומתרחשת דלקת בגיד.
3. ספורטאים מקצועיים מפתחים דלקת בגיד אכילס עקב הרגלי אימון לקויים, עומסים ממושכים וכבדים ללא הכנה מוקדמת ועומס יתר על שרירי הרגליים.

[ 4 ]

תסמינים של דלקת בגיד אכילס

תסמינים של דלקת בגיד אכילס כוללים את הדברים הבאים:

1. הופעת תחושות כואבות באזור גיד אכילס.
2. נוכחות של בצקת הממוקמת מעל החיבור של גיד אכילס בשניים עד שישה סנטימטרים.
3. הופעת כאב לאחר מאמץ על הרגל. יש לציין שבשלבים האחרונים של המחלה, מופיעים כאבים במהלך מאמץ על הרגל.
4. הופעת כאב בעת מישוש גיד אכילס.
5. הופעת כאב במקום ההתקשרות של גיד אכילס בעת לחיצה עליו
6. הופעת אנתזופתיה, כלומר, כאב באזור גיד אכילס, אם החולה ישן בשכיבה על הגב עם רגליים מושטות.
7. הופעת כיפוף לא שלם של כף הרגל מהצד הגבי כאשר גיד אכילס נמתח.

אבחון דלקת בגיד אכילס

אבחון דלקת בגיד אכילס מחולק למספר שלבים.

• הליך האבחון מתחיל באיסוף אנמנזה והאזנה לתלונות המטופל. לרוב, המטופלים מתארים בתלונותיהם תחושת כאב גוברת בהתמדה בין שניים לשישה סנטימטרים מעל נקודת החיבור של גיד אכילס לעצם. במקביל, לרוב נצפית נפיחות באזור החיבור יחד עם הכאב.

בשלב הראשוני של המחלה, מופיעים כאבים לאחר מאמץ על הרגל. אך ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים כאבים גם במהלך מאמץ.

אנתזופתיה, כסוג של דלקת גידים, מאופיינת גם בכאב בלילה, המתרחש אם המטופל שוכב על גבו כשרגליו מושטות למשך זמן רב.

• השלב הבא באבחון הוא בדיקה גופנית של המטופל. ראשית, הרופא יכול לזהות את סוג דלקת הגידים על ידי קביעת אזור הכאב. בדלקת הצפק, יש תהליך דלקתי ברקמות לכל אורך הגיד, ועם פעילות מוטורית במפרק הקרסול, אין תנועה של כאב. בדלקת גידים, התהליך הדלקתי ממוקם רק באזור קטן וכאשר נעים, אזור הכאב זז.

חשוב שהמומחה המבצע את הבדיקה ישלול נוכחות של קרע בגיד אכילס. אבחנה כזו מאושרת או מופרכת על ידי ביצוע מבחן תומפסון, המבוצע באופן הבא. המטופל שוכב על בטנו, ורגליו תלויות מהשולחן. המומחה לוחץ על שריר הגסטרוקנמיוס, תוך התבוננות בכיפוף כף הרגל. אם כף הרגל יכולה להתכופף, אז מבחן תומפסון נחשב שלילי ואין קרע בגיד. אם אי אפשר לכופף את כף הרגל, הרופא מאבחן נוכחות של קרע בגיד אכילס בנקודת ההתקשרות שלו לשריר או בנקודה כלשהי לכל אורכו.

• השלב האחרון בקביעת האבחנה הוא בדיקה רנטגן או צילום רנטגן. צילומי רנטגן מראים אזורים של הסתיידות לאורך גיד אכילס, הנראים כצל מורחב של הגיד. אנתזופתיה מאופיינת גם בהופעת הסתיידויות מול נקודת הכנסת הגיד.
• בשלב הסופי של האבחון, במקום (או במקביל לצילום רנטגן), ניתן לבצע MRI (הדמיית תהודה מגנטית). השימוש בשיטה זו מסייע להבחין בין תהליכים דלקתיים לשינויים ניווניים בגיד. בנוכחות דלקת, נוזל רב ממוקם בגיד אכילס, אם כי הרקמות הרכות המקיפות אותו אינן מוגדלות. אם תמונה כזו נצפית במהלך האבחון, אזי הדבר מאפיין את השלב החריף של המחלה.

אם יש עיבוי של גיד אכילס, אשר מתגלה במהלך האבחון, ניתן לומר כי רקמותיו הוחלפו בצלקת. שינויים כאלה מגבירים משמעותית את הסיכון לקרע בגיד אכילס.

[ 5 ]

טיפול בדלקת בגיד אכילס

חשוב מאוד לאבחן נכון את שלב וסוג המחלה, שכן הטיפול בדלקת בגיד אכילס משתנה במקרים מסוימים.

תהליכים חריפים בגיד וברקמות הסמוכות מסולקים בהצלחה על ידי טיפול אנטי דלקתי ושימוש באמצעים כלליים לטיפול בפגיעות ברקמות רכות - מנוחה, קור, הנחת תחבושת הדוקה, קיבוע הרגל במצב מורם.

דלקת בגיד אכילס מטופלת בשיטות שמרניות וכירורגיות.

טיפול שמרני בדלקת בגיד אכילס

טיפול שמרני מתחיל מיד עם גילוי תסמיני המחלה. במקרה זה, מניחים תחבושת הדוקה וקומפרסים קרים (קרח וכו') על כל אזור הכאב. יש לנוח ולהרים את הרגל. טיפול זה מומלץ למשך יום עד יומיים, מה שעוזר למנוע הופעת שטפי דם, ובהמשך צלקות.

טיפול נוסף מתבצע על ידי מתן תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) ואנטיביוטיקה, המספקות הקלה בכאב, מבטלות דלקת ומשקמות את תפקוד הגידים. השימוש ב-NSAIDs לא יעלה על שבעה עד עשרה ימים, שכן בטיפול ממושך יותר תרופות אלו מונעות את שיקום גיד אכילס. •

השלב הבא בטיפול הוא שיקום. תקופת השיקום מתחילה מספר ימים לאחר הפגיעה בגיד, שכן חשוב להבטיח שיקום רקמות בשלב הראשוני.

במקרה זה, נעשה שימוש בהתעמלות טיפולית, המבוססת על תרגילי מתיחות וחיזוק קלים, המסייעים בשיקום הגיד ובפיתוח תפקודי שריר התלת-ראשי.

ראשית, מבוצעים תרגילי מתיחה. אלה כוללים תרגילים בישיבה באמצעות מגבת וממתח. העומס בצורת התנגדות צריך לעלות בהדרגה, אך יחד עם זאת לא לגרום לכאב.

• שיטות פיזיותרפיה המצוינות בתקופת השיקום כוללות טיפול באולטרסאונד, אלקטרופורזה וגירוי חשמלי. כתוצאה משימוש בשיטות טיפול אלו, תחושות הכאב מופחתות ותפקודי הגיד הפגוע משוחזרים.
• עיסוי משמש גם לטיפול בדלקת בגיד אכילס, אשר מותח ומחזק את הגיד.
• אם יש עיוות וארוס או ולגוס בכף הרגל בדרגה גבוהה, יש צורך להשתמש בתוכי סדי קרסול.
• במקרים מסוימים, בלילה, מטופלים צריכים להשתמש במחוך מיוחד, אשר מרכיבים אותו על כף הרגל ומקבעים אותו במיקום מיוחד בזווית של תשעים מעלות ביחס לשוק. קורה שיש ללבוש מחוך זה במהלך היום, ואז המטופל יכול לנוע רק בעזרת קביים.
• לעיתים, גבס משמש לטיפול בדלקת בגיד אכילס. לא מומלץ לרשום משככי כאבים. היוצא מן הכלל הוא מקרים של כאב מתמיד וחמור באזור הגיד.
• אין להזריק תרופות גלוקוקורטיקואידיות לגיד ולאזור ההתקשרות שלו, מכיוון שהן מעוררות קרע בגיד וגם מונעות את תפירתו עקב הופעת תהליכים ניווניים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול כירורגי בדלקת בגיד אכילס

אם שיטות טיפול שמרניות לא יעילות במשך שישה חודשים, יש לשקול התערבות כירורגית. טיפול כירורגי מתבצע באופן הבא: גיד אכילס נחשף באמצעות חתך עור בקו האמצע, והרקמה המעוותת סביב הגיד נכרתת, כמו גם האזורים המעובים של הגיד עצמו. כאשר מוסרים יותר ממחצית מגיד אכילס, האזורים הכרתיים מוחלפים בגיד הפלנטרי. כדי למנוע מתח חזק על הרקמות סביב הגיד, בעת תפירת החתכים, הרקמות מוחלשות מלפנים, מה שמאפשר להן להיסגר מאחור. במקרה של אנתזופתיה, משתמשים בחתך רוחבי, המאפשר כריתת בורסה של הגיד.

אם לחולה יש עיוות הגלונד, כלומר יש רכס עצם בצורת דורבן בחלק האחורי של עצם העקב, אז פגם זה יכול להפעיל לחץ על אתר ההיצמדות של הגיד. אנומליה זו מוסרת באמצעות אוסטאוטום.

בתקופה שלאחר הניתוח, על המטופל ללבוש אורתוזיס או מגף גבס במשך ארבעה עד שישה שבועות. ניתן לדרוך על הרגל המנותחת לאחר שבועיים עד ארבעה שבועות (בהתאם למצבו של המטופל). לאחר מכן, לאחר שמתירים את העומסים, ניתן להתחיל בטיפול שיקום, הנמשך שישה שבועות.

מניעת דלקת בגיד אכילס

מניעת דלקת בגיד אכילס כוללת את הפעולות הבאות:

1. אנשים בגיל העמידה, מגיל ארבעים עד שישים, צריכים לנהל אורח חיים פעיל עם עומסים מתונים. מומלץ לבצע התעמלות יומית, שתכלול תרגילי מתיחות וחיזוק לקבוצות שרירים שונות, כולל שרירי השוק.
2. במקרה של פעילות גופנית ארוכת טווח ועומסים על שרירי השוק (לדוגמה, ריצה או הליכה), יש צורך להתכונן אליהם. יש צורך לבצע תרגילים מראש לפיתוח סיבולת הרגליים, תוך הגדלת העומס בהדרגה. יש לכלול גם תרגילי מתיחה במכלול הפעילויות הגופניות.
3. ספורטאים מקצועיים הנמצאים בסיכון לפתח דלקת בגיד אכילס מומלץ לא להפריע למשטר האימונים שלהם. יש צורך לבצע עומסים קבועים ובריאים עם עלייה איטית. כמו כן, רצים, למשל, צריכים להקפיד על טכניקת ריצה נכונה וכמות העומסים. מומחים ממליצים לכל הספורטאים המקצועיים להימנע מעומסי יתר על מנת למנוע נזק לשרירים, לרצועות ולגידים.

פרוגנוזה של דלקת בגיד אכילס

בעזרת טיפול ארוך טווח, ניתן לבטל לחלוטין את דלקת בגיד אכילס ולשקם את תפקודי הרגליים. יש לזכור כי על המטופל לשנות באופן קיצוני את אורח חייו, הכולל בעיקר ביטול עומסים על הרגל. שכן אפילו הליכה רגילה יכולה לעורר הישנות של המחלה.

על המטופלים להימנע מכל פעילות ספורטיבית מקצועית או חובבנית ולהגביל את תנועותיהם ככל האפשר. אם לא יבוצעו המלצות אלה, מצבו של המטופל עלול להחמיר עד כדי כך שיידרש טיפול כירורגי. אך יש לזכור כי ההתערבות הכירורגית מבוצעת באופן שאינו מאפשר שימוש מלא ברגל המנותחת בעתיד. לאורך שארית חייכם, תצטרכו להגביל את תנועת הרגל הפגועה, דבר שאינו ערובה לחיים מלאים.

לכן, כדאי להקשיב לעצות ולהתחיל בטיפול שמרני בסימנים הראשונים של דלקת בגיד אכילס. וגם להפסיק ספורט ופעילויות גופניות אחרות כדי למנוע התקדמות המחלה ושימוש בהתערבות כירורגית.