כיבים טרופיים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

כיב טרופי הוא מונח קולקטיבי המשמש להתייחסות לדפוסים נסתרים וקליניים שונים של כיבים המשותפים להם הגורמים האקלימיים והגיאוגרפיים הדרושים למקורם ולפיתוחם במדינות טרופיות וסובטרופיות. נכון לעכשיו, מכל מגוון כיבים טרופיים, כיב טרופי, כיב טרופי, המגיפה של המדבריות ואת כיב אלמוגים, יש את העצמאות הקלינית הגדולה ביותר.

כיב טרופי - תהליך כיבה עמיד וזורם נרפה עם לוקליזציה דומיננטית העור סביב הקרסול ופחות בשליש תחתון של הרגל, מתרחש בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים, הגברים הצעירים בגיל עמידת הגרים באקלים טרופי וסובטרופיים. כמו מילים נרדפות, כיב טרופי הוא המכונה לפעמים pagodenetic, סרוגה, ג 'ונגל, מדגסקר, ואחרים.

אפידמיולוגיה של כיבים טרופיים

המחלה היא כיב טרופי שנמצא ברוב המדינות באקלים חם, טרופי. בדרום אמריקה - זהו ברזיל, גיאנה, קולומביה, אקוודור, ארגנטינה, צ'ילה וכו '. ביבשת אפריקה, כיב טרופי מתרחש בתדירות גבוהה יחסית כמעט בכל המדינות, במיוחד במזרח ובדרום היבשת. חולים רבים עם כיבים טרופיים רשומים בהודו, סרי לנקה, נפאל, פחות בדרום סין ובאינדונזיה. מקרים נדירים נצפו באיראן, בטורקיה ובמדינות אחרות במזרח התיכון.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

גורם של כיב טרופי

למרות מחקרים רבים, הבעיות של etiopathogenesis של כיב phagodenetic טרופי עדיין לא ברור במובנים רבים. כיום יש נקודת מבט כי הגורמים לכיבים טרופיים הם מעורבים strepto-staphylococcal זיהום עם נוכחות חובה של fusospirill בעמותה זו. דרמטולוגים אנגליים הציעו תיאוריה של etiopathogenesis של כיבים טרופיים, המתוארים על ידי ארבעה מכתבים F: רגל, fusobacteria, זוהמה, חיכוך. משמעות הדבר היא מעורבות שולטת של כף הרגל, הנוכחות המתמדת של fuzobakterii כיבי פלורה מעורב, זיהום חיידקים טבעי של הסביבה של הטרופיים וכמובן סיכון גבוה לפגיעה בעור של הגפיים התחתונים עקב נעליים פתוחות מסורתיות או אפילו היעדרה.

שגורם מאפיינים מגנים ירידת כיב טרופי המחלה תגובתיות בשל נוכחותם של אלה או מחלות נלוות אחרות, כגון מלריה, פטלת, דיזנטריה, ו helminthiasis הטרופי אחר parasitosis זיהום. לעתים קרובות, כיבים טרופיים הם נצפו אצל אנשים הסובלים ניוון alimentary, כמו גם היפו ו avitaminosis.

החשיבות של מחסור בוויטמין הפתוגנזה של כיבים טרופיים הוא הצביע על ידי התלות של תדירות הופעתם על השנה, כלומר עונתיות. זה ידוע כי כיבים טרופיים להתרחש לעתים קרובות יותר בעונת האביב, כאשר הדיאטה של האוכלוסייה של אזורים אנדמיים הוא מדולדל של ויטמינים. קרוב יותר לסתיו, כאשר הקצבת מזון הפך מגוון יותר מועשר, מספר המקרים הולך ופוחת.

בין שאר הגורמים התורמים הופעת כיבים טרופיים, יכול להצביע על אי-ציות היגיינת הגוף, תברואה של פציעות עור המנוח, כולל עקיצות על ידי מקומות חרקים שונים, וחורי-סיכה ואת צמחים רעילים קוצני יותר, זיהום קרקע, וכו '

יש גם השקפה חזקה ומבוססת כי כיב טרופי היא מחלה של העניים המשקפת את הרמה החברתית-כלכלית הנמוכה של המדינות המתפתחות בעולם השלישי, שרובן שייכות לאזורים הטרופיים והסובטרופיים.

[12], [13], [14], [15],

תסמינים של כיב טרופי

כיב טרופי הוא נצפו לעתים קרובות מתבגרים וצעירים, לעתים פחות קרובות - מתחת לגיל 40 שנים. זה מוסבר, קודם כל, על ידי החשיפה השכיחה ביותר של מותנה זה פציעות של העור של הגפיים התחתונות. בדרך כלל, כיבים טרופיים נרשמים כתצפיות אינדיווידואליות, אך מקרים של מגיפות קטנות, במיוחד בקרב שבויי מלחמה, מקבלי תה, מדריכי ג'ונגל וכו 'מתוארים.

ברוב המכריע של המקרים, לוקליזציה טיפוסי של כיבים טרופיים הוא הגפיים התחתונות, במיוחד באזור הקרסול והשליש התחתון של השוקה, כלומר. המקומות החשופים ביותר באזורים הטרופיים לפציעות וזיהום, כמו גם עקיצות של חרקים שונים. כמו מקרה לא טיפוסי, כיבים טרופיים ניתן למקם על העור של הגפיים העליונות וחלקים אחרים של הגוף.

ברוב החולים, כיבים טרופיים הם בודדים ובעיקר חד-צדדיים. במנגנון של מקרים נדירים של כיבים מרובים, ככל הנראה, את התופעה של autoinoculation יכול להתרחש.

תסמינים של כיב טרופי מתחילים לעיתים קרובות בחריפות: מהיווצרות בועה או מהבהב בגודל לאפונה, מוקפים בשולי דלקת מכוונים. כאשר המישוש, בבסיס של בדיון, דחיסה מוגבלת נקבעת לעתים קרובות. לעתים קרובות, האלמנט מההתחלה גורם כאב לחולים, הגדלת אפילו עם מגע קל. מהר מספיק, כבר ביום השני, את מכסה שלפוחית השתן מתפרץ עם שחרורו של כמות קטנה של נוזל דמים סולידי ארסי. השחיקה המתקבלת, אשר בזמן קצר עובר לתוך כיב, היא בדרך כלל שטחית בהתחלה, יש קווי עגול או סגלגל, תחתית אפרפר מלוכלך, וקצוות ברורים מעט שחוקים. במהלך האבולוציה נוספת, כיב יכול לגדול לאט לאט הן עמוק בתוך הפריפריה.

עד מהרה, במרכז הכיב, מתחילים להיווצר המוני נוקרוטים בצבע אפור-אפור, לפעמים בגוון ירקרק-צהבהב. הגרד הוא בדרך כלל בצק קל, מייצר ריח לא נעים, וכאשר הוא נדחה בתחתית כיב על רקע הרקמה הרקמה הנמקית, נדיר, ורוד אפור ורוד אפור נמצא. לעתים קרובות, למרות ההתפתחות של רקמת גרנולציה מתחת גלד (אולקוס במיוחד במרכז), תהליך ריקבון הרקמות הרכות באזור הכיב לא הפסיק רק, אלא ממשיך, ובכך ללכוד את השכבות התת עורית עמוקה.

סימפטום אופייני מאוד של כיבים טרופיים היא תופעת הכבידה כביכול. הוא מתבטא בכך שגידול הכיבון לאורך הפריפריה נמשך בעיקר לכיוון כוח הכבידה, כלומר, עם תנוחה אנכית בעיקר, כיב "זוחל" כלפי מטה לרגל.

יש לציין כי למרות התמונה החדה יחסית של מהלך קליני של המחלה, בלט במיוחד עם תחילת הפיתוח של תהליך פתולוגי, התגובה של מערכת הלימפה בדרך כלל חלש מאוד, בפרט, אדניטיס האזורית היא נדירה ביותר. טיפוסי וכל הפרעות לידי ביטוי מהמצב הכללי של החולים. המחלה בהיעדר טיפול לוקח זמן רב עד אין קץ - חודשים רבים ואפילו שנים. טיפול מוצלח של כיב טרופי מוביל היעלמותה, פחות פעמים התהליך מסתיים עם היווצרות של צלקת חלקה של גדלים וצורות שונות. פחות או יותר בדרך כלל כמה הצטלקות של הצלקת, במיוחד במרכז, ואת הנוכחות על רקע hypopigmented בדרך כלל של סימן של נייר טישו. להיפך, אזור הפריפריה של הרומן נראה קצת היפרפיגמנטציה.

ברוב המקרים, במיוחד בקרב תושבי היבשת האפריקאית, נוטים "דיאתיזה קלואידית", אחת התכונות של מצב תפקודי של הגוף שלהם היא כי צלקות ניתן נתון keloidization.

הצורות הלא טיפוסיות השכיחות ביותר של כיבים טרופיים הן כיב טרופי היפרטרופי. הוא מאופיין בעובדה כי כתוצאה של צמחייה סוערת, פיתוח בתחתית של כיבים, גידולים יבול, הדומה קונגלומרט כמעט מתמשך ולא אחיד, בבירור מתחילים להופיע מעל הרמה הכללית של העור.

לעתים רחוקות, במיוחד בחולים אשר כבר מדולדל על ידי מחלה זו או אחרת, כיב יכול לזרום מההתחלה מן ההתחלה, יכול להיות של ברק כמו הטבע, יכול להיות ממאיר ולהוביל נמק עמוק. במקרים כאלה, תופעות כלליות נצפו בצורה של עלייה בטמפרטורה ל 38-39 C, כמו גם ליקוציטוזיס עלייה ESR. האפשרות של התפתחות אלח דם אינה נשללת.

אבחון כיבים טרופיים

כיבים טרופיים הם נבדלים לרוב עם דליות ורבים אחרים ulcers. חשוב לזכור כי כיבים בדליות בדרך כלל מתפתחים על רקע תסמין סימפטום שכיח של דליות, מתרבים הרבה יותר אצל נשים, ובקשישים, ומתמקמים בדרך כלל בשליש התחתון של השוקה. עם זאת, עבור התנאים הטרופיים, אבחנה דיפרנציאלית של כיב טרופי עם כיב בורולי, שהוא גם אנדמי עבור אזורים אלה של העולם, עשוי להיות רלוונטי יותר . כיב Buruli הוא ריבוי שונה של נגעים בעור של לוקליזציה שונה, החשיפה שלה בכל קבוצות הגיל, בולט יותר "הזוחלת" ואת אופיו של penetrant עם היווצרות צלקות מחוספסות.

האבחנה של "כיב טרופי" נוצרת באופן בלעדי בתמונה קלינית טיפוסית. פחות חשוב הם שיטות מאקרוסקופיות ותרבותיות של אבחון, שכן ניתן לזהות מגוון של פתוגנים כי הם לפעמים משניים בטבע.

[16], [17], [18], [19]

טיפול בכיבים טרופיים

טיפול מערכתי של כיב טרופי כרוך בדרך כלל בשימוש באנטיביוטיקה רחבת-ספקטרום, לעתים קרובות בצורת טיפול משולב או סיבובי משולב. טכניקה זו מוכתבת על ידי הקשר של חיידקים ביסודו של etiopathogenesis של המחלה, ולעתים קרובות המשתתפים יש רגישות והתנגדות שונות אנטיביוטיקה בודדת. ההכנות Sulfonylamide מנוהלים גם בתוך בצורה של אבקות. טיפול מקומי של כיב טרופי מורכב השקיה של כיבים עם פתרונות חיטוי שונים, שימוש משחות אנטיספטיים ואנטי דלקתיים, כולל סטרואידים, טוב יותר בשילוב עם אנטיביוטיקה. על פי האינדיקציות לנקוט התערבות כירורגית - הסרת מוקדי נמק (כריתה בתוך רקמות בריאות) עם יישום הבאים של תחבושת אריח מרצועות של טיח דבק. במקרים קיצוניים, במיוחד עם ריקבון gangrenous נרחב החמרה של המצב הכללי, קטיעה של הקצוות מצוין.

כיצד מונע כיב טרופי?

כיבים טרופיים ניתן למנוע על ידי התבוננות היגיינת הגוף, טיפול בזמן של microtrauma של העור של הגפיים התחתונות (לובש נעליים). יש צורך בטיפול פעיל ובטח מוקדם בכל נגעי העור הנגרמים על העור.

הפרוגנוזה של כיבים טרופיים היא בדרך כלל חיובית ובדרך כלל תלוי במצב הכללי של הגוף ואת התגובה שלו. בחלק מהמקרים, התהליך יכול להוביל לקיצוצים סימטריים עמוקים וגסים ולמוגבלות; ירידה ביכולת לעבוד ניתן לראות וכתוצאה של התפתחות של ankylosis הקרסול.