כוויות כימיות אצל ילדים

כוויות כימיות הן נזק לרקמות הנגרם מחשיפה ישירה לחומרים כימיים. הפנים, הידיים, הוושט והקיבה מושפעים לרוב. החומרים העיקריים הגורמים לכוויות כוללים:

• חומצות (גופרתית (H₂S0₄ ₎, הידרוכלורית (HCL), חנקתית (NHO₃ ₎, הידרופלואורית (HF) וכו _';
• אלקליים [נתרן הידרוקסידי (סודה קאוסטית - NaOH), אשלגן הידרוקסידי (אשלגן - KOH) וכו'];
• תרכובות אלומיניום אורגניות, בנזין, נפט;
• מלחי מתכות כבדות (אבץ כלוריד, כסף חנקתי וכו');
• כמה שמנים נדיפים:
• זַרחָן.

חומרת הנזק לעור ולריריות כתוצאה מכוויות כימיות תלויה בריכוז החומר ובמשך חשיפתו לרקמה.

סימנים חיצוניים של נזק לרקמות עקב חשיפה לריאגנטים תלויים בחומר הכימי ולא תמיד משקפים את עומקם וחומרתם.

• כוויות כימיות של העור בתמיסות חומצה מרוכזות מאופיינות ביצירת גלד צפוף ויבש (נמק קרישה). במקרה של כוויה מחומצה גופרתית, הגלד בתחילה לבן, לאחר מכן עם גוון כחול-ירוק, ולבסוף שחור. במקרה של כוויה מחומצה הידרוכלורית, הגלד רך, חום-צהבהב, ולאחר מכן מתייבש ומתקשה. לאחר דחייתו, נחשף משטח גרגירי, לעיתים מדמם.
• כאשר נחשפים לתמיסות אלקליות, הגלד רך, רופף ולח (נמק קוליקציה). הכאב מכוויות אלקליות חזק יותר מאשר מכוויות חומציות.
• כאשר מושפעים ממלחי מתכות כבדות בריכוזים גבוהים (כסף חנקתי וכו'), נוצר גלד יבש ומצומצם בגוונים שונים.
• כאשר זרחן פוגע בפני הגוף, הוא מתלקח באופן ספונטני, וכתוצאה מכך נגרמת כוויה תרמית. העור באזור הפגוע מכוסה תחילה בגלד יבש ומעשן שזוהר בחושך, לאחר מכן נוצרת חגורה צהובה-אפורה, ההופכת לחומה.

כאשר חומרים רעילים חודרים לגוף, הכוויות הכימיות המסוכנות ביותר הן אלו הנגרמות על ידי אלקליות ותמיסות אמוניה מרוכזות (NH4 ₎. כאשר הוושט נכווה מתמיסות אלקליות, השיכרון מתבטא חלש ותסמינים של נזק עמוק לדפנותיו בולטים בחזית התמונה הקלינית.

טיפול רפואי דחוף לכוויות כימיות אצל ילדים

עזרה ראשונה לכוויות כימיות היא לשטוף את האזור הפגוע בגוף במים זורמים למשך 10-20 דקות לפחות. היוצא מן הכלל הוא כוויות עם סיד חי (תחמוצת סידן, CaO), כאשר שטיפה במים גורמת להחמרת הכוויה עם התרחבות האזור הפגוע, כמו גם כוויות עם תרכובות אלומיניום אורגניות: בנזין, נפט (מתרחשת הצתה). אם תחמוצת סידן נכנסת, יש לנקות את העור ולמרוח קרמים עם תמיסת גלוקוז 20%, ואם תרכובות אלומיניום אורגניות, בנזין וקרוסין נכנסות, יש להסירם מכנית.

חומר האבקה מוסר על ידי ניקוי מכני לפני שטיפה במים. אם הכימיקל מגיע לריריות בחלל הלחמית, הם נשטפים בתמיסות מים-מלח. במקרה של כוויות עיניים כימיות אצל ילדים ומתבגרים, מתבצעת שטיפה ארוכה ושופעת של שק הלחמית במים רותחים או בתמיסה מנטרלת באמצעות מזרק בסילון, המכוון את הזרימה לזווית המדיאלית, וכן מתבצעת הרדמה מקומית. במקרה של כוויות כימיות של הלוע, הגרון והוושט, יש לשטוף את חלל הפה, הוושט והקיבה במים בטמפרטורה של 18 מעלות צלזיוס. יש לצרוך שמן צמחי (2-3 כפות) וחתיכות קרח.

במקרה של כוויות כימיות של העור עם תמיסות חומצה מרוכזות, בנוסף למים, יש לטפל במשטח הכוויה בתמיסה של 2-4% של סודיום ביקרבונט, ובמקרה של כוויות אלקליות, מורחים קרמים עם תמיסה של 1-3% של חומצה בורית, חומצה ציטרית או חומצה אצטית. במקרה של כוויות פנול, יש לשטוף בתמיסה של 40-70% של אתנול ולאחר מכן לטפל בשמן זית.

לאחר שטיפת וניקוי הפצע, מורחים על המשטח הפגוע תחבושת סטרילית עם כלורמפניקול (משחה סינטומיצין) ומשחת וישנבסקי.

במקרה של נזק על ידי חומצה הידרופלואורית (HF), יש לשטוף במים, לתת תת עורית תמיסה של 10% של גלוקונאט סידן ולהרטיב את המשטח הפגוע באמצעותה על רקע הרדמה אזורית ושימוש במשככי כאבים נרקוטיים. הכנסת גלוקונאט סידן נמשכת עד להפסקת הכאב. ההשפעה הטיפולית של תרופה זו נובעת משקעים של יוני פלואוריד ברקמות פגועות.

במקרה של כוויות זרחן, יש צורך לזרוק כל בד ספוג במים על משטח הכוויות, לנקות את הפצע מזרחן, ולאחר מכן להניח תחבושת ספוגה בתמיסה של 2% של נחושת גופרתית (נחושת גופרתית), תמיסה של 5% של סודיום ביקרבונט (סודה לשתייה) או תמיסה של 3-5% של אשלגן פרמנגנט.

להקלה על כאבים, ניתנים תרופות לא נרקוטיות (תמיסה של 50% של נתרן מטאמיזול - אנלגין 10 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף), משככי כאבים נרקוטיים (תמיסה של 1-2% של טרימפרידין (פרומדול) או אומנופון 0.1 מ"ל לשנת חיים). כדי להפחית עוויתות של השרירים החלקים של דופן הוושט והגרון, ניתנים תוך שריריים תמיסת 0.1% של אטרופין 10-15 מק"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף או תמיסת 2% של פפאברין 0.1 מ"ל לשנת חיים.

[ 1 ], [ 2 ]