קולדוצנטזה

קולדוצנטזה היא שיטת אבחון פולשנית, הכוללת ניקוב פורניקס הנרתיק האחורי למטרות אבחון או טיפול. בהתחשב בזמינות הנמוכה של שיטות אבחון זעיר פולשניות ולא פולשניות ברמות הראשוניות והמשניות של הטיפול הרפואי, בפתולוגיה גינקולוגית חריפה הדורשת פעולה מיידית, שיטה זו היא בעלת עדיפות והאינפורמטיבית ביותר. למרות שלקולדוצנטזה יש חסרונות, יש בכל זאת צורך להכיר את העקרונות והמטרות הבסיסיים של אבחון כזה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות להליך

קולדוצנטזה היא הליך פולשני שניתן לבצע רק על ידי רופא מיילד-גינקולוג בעל הכישורים המתאימים לשיטות כאלה. יש לבצע אותה תוך התחשבות בכל כללי האספסיס והחיטוי, ולכן חובה לבצע אותה בחדר ניתוח או בחדר הלבשה נקי. שיטה זו פולשנית, מה שמגביר את הסיכון לסיבוכים אפשריים, ולכן השימוש בה מוגבל לאותם מקרים בהם קשה לקבוע אבחנה אמיתית או להבדיל בין פתולוגיות דומות. לעתים קרובות, ניתן לאבחן פתולוגיות גינקולוגיות חריפות באמצעות אולטרסאונד. במקרה זה, ניתן לקבוע נוזל חופשי בחלל הרטרו-רחמי, ציסטות קרועות או פתולוגיות אחרות. אם לא ניתן לבצע אולטרסאונד של איברי האגן, שיכול להיות במצבי חירום בעת ביקור בית או בלילה, אז קולדוצנטזה היא השיטה המועדפת. לכן, האינדיקציות לקולדוצנטזה הן:

1. חשד להריון חוץ רחמי מופרע ודימום לחלל החוץ רחמי;
2. חשד לקרע בציסטה בשחלות;
3. שבץ שחלתי עם דימום;
4. סרטן השחלות - כדי להבהיר את האבחנה ולקבוע אטיפיה;
5. כל חשד לנוכחות נוזלים בחלל החוץ-רחמי (חלל דאגלס) עם מאפיינים קליניים של בטן חריפה.

בכל מקרה, התנאי לביצוע ניקור של פורניקס הנרתיק האחורי הוא התלייה של פורניקס האחורי במהלך מישוש ידני ובדיקה במראות, כמו גם סימפטום חיובי של תנודות או "רחם צף". במקרה זה, ניתן לבצע אולטרסאונד או לפרוסקופיה, שהיא שיטה פחות פולשנית, אך אם אין זמן לכך ואין הזדמנות, אז זוהי אינדיקציה לקולדוקנטזה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

הכנה

ההכנה להליך זה אינה אורכת זמן רב, שכן הדקות המושקעות חשובות. ככלל, ההליך מתבצע בהרדמה מקומית.

ראשית, מטפלים באיברי המין החיצוניים באלכוהול ובחומר חיטוי. לאחר מכן, מוחדרים ספקולומים לנרתיק, המאפשרים להגביל את שדה ההתערבות. משכים את השפה התחתונה כלפי מטה, ולאחר מכן מסומנים אתר הדקירה. אתר זה ממוקם על פורניקס הנרתיק האחורי לאורך קו האמצע מתחת לפתח האוזן החיצונית. באמצעות מחט דקירה ארוכה ועבה, מתבצע דקירה עד להרגשת תחושת כשל. לאחר מכן, מחברים בוכנה ותוכנה נשלפים החוצה. אופייה יכול לשמש לא רק לקביעת האבחנה, אלא גם להתווית טקטיקות טיפול נוספות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טֶכנִיקָה קולדוקנטזה

בנוסף לקביעת האינדיקציות להליך זה, יש צורך גם להחליט על הטקטיקות הנכונות כך שההתערבות תהיה מוצדקת מבחינה אבחנתית.

הרחם ממוקם באגן הקטן בין שלפוחית השתן מלפנים לבין פי הטבעת מאחור. בהתאם לכך, במקומות אלה ישנם שקעים, המכוסים בצפק. החלל בין הרחם לפי הטבעת הוא המשמעותי ביותר והוא ממוקם באופן כזה שהוא מתחת לכל החללים, כלומר, כאשר נוזל חופשי נכנס לאגן הקטן, הוא זורם לשם. חלל רחמי-פי הטבעת הזה נקרא גם דאגלס. במהלך קולדוקנטזה, מתבצעת ניקור דרך פורניקס הנרתיק האחורי של חלל זה, שכן שם ניתן לזהות דם, נוזל חופשי, אקסודאט או נוזלים פתולוגיים אחרים.

ניתן לבצע קולדוקנטזה של ציסטה שחלתית אם יש חשד לקרע בציסטה כזו על מנת להבדיל הריון חוץ רחמי. במקרה זה, תוכן הדקירה במקרה של ציסטה קרועה יהיה בצורת נוזל סרוזי במקרה של ציסטה קרועה, ובמקרה של הריון חוץ רחמי או שבץ שחלתי - הפרשה דמית בעוצמה ובנפח משתנים.

התוויות נגד

התוויות נגד לבדיקת קולדוצנטזה מוגבלות לאלו מוחלטות, שכן שיטה זו עשויה להיות נחוצה לקביעת אבחנה. התוויות נגד העיקריות כוללות:

1. מחלות דלקתיות של הנרתיק והרחם - התערבות פולשנית יכולה לגרום לא רק להתפשטות התהליך לחלל האגן, אלא גם להחמיר משמעותית את מהלך המחלה הבסיסית;
2. סרטן הרחם - התערבות אינה מתווית נגד עקב הסיכון לגרורות מגע;
3. חשד לדימום מתמשך מאיברי האגן בכמויות גדולות, אשר עלול לגרום להלם דימומי;
4. הֵרָיוֹן;

אלו הן התוויות נגד שיש לקחת בחשבון, אך תוך שקילת החשיבות והערך האבחוני של ההליך עצמו בכל מקרה לגופו.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

יתרונות וחסרונות של קולדוקנטזה

היתרון של קולדוקנטזה הוא זמינותה ומהירות האבחון שלה במצבים קשים. לכן ניתן לראות בה שיטה מיושנת, אך אינפורמטיבית מאוד. אך יש לה חסרונות, שכן זוהי שיטה פולשנית וסיבוכים נוספים אפשריים. תהליכים דלקתיים חיצוניים באגן הקטן יכולים להתפתח, ובשיטה זו תקופת השיקום מתעכבת. לכן, אם ניתן לאמת את האבחנה באמצעות אולטרסאונד, יש צורך להשתמש בשיטה האחרונה.

ההשלכות של בדיקת קולדוקנטזה עשויות להיות בצורת הידבקויות באגן, אם ניקוב כזה לא בודד. כמו כן, יש לשים לב למצב הרחם לאחר הליך כזה, שכן המטומה קלה אפשרית עם פגיעה בכלי דם בינוני ודימום ממושך ממנו.

תקופת השיקום לאחר קולדוקנטזה תואמת בדרך כלל את הפתולוגיה הבסיסית שבגינה בוצעה. כלומר, אם הסיבה הייתה הריון חוץ רחמי, שאושר, אז יש לבצע שיקום במשך שלושה חודשים לפחות. במהלך תקופה זו, יש להימנע גם מיחסי מין. מומלץ לתכנן את ההריון הבא בעוד שנה. טיפול באיברי המין אינו דורש התערבות מיוחדת, יש צורך בטיפול היגייני פשוט עם מעקב אחר המצב ובדיקה על ידי גינקולוג חודש לאחר ההליך.

קולדוצנטזה, למרות היותה שיטת אבחון פולשנית, היא אינפורמטיבית מאוד, ולכן ניתן להשתמש בה לאבחון ואבחון דיפרנציאלי של פתולוגיה גינקולוגית חריפה. יש צורך להכיר את התנאים הבסיסיים ליישומה ואת האינדיקציות כך שההליך יהיה בעל השלכות שליליות מועטות ככל האפשר ויהיה משמעותי מבחינה אבחנתית.

[ 17 ]