דלקת ערמונית כרונית: גורמים

דלקת ערמונית כרונית הייתה הסיבה הנפוצה ביותר עבור גברים מתחת לגיל 50 לפנות לאורולוג; קטגוריה זו של חולים היוותה 8% מכלל המטופלים של אורולוגים במרפאות חוץ בארצות הברית. בממוצע, אורולוג רואה 150-250 חולים עם דלקת ערמונית בשנה, כ-50 מהם חולים שאובחנו לאחרונה. ההשפעה של דלקת הערמונית על איכות החיים היא משמעותית למדי ודומה למדי להשפעה של אוטם שריר הלב, תעוקת חזה ומחלת קרוהן.

עד לאחרונה, לא נערכו מחקרים אפידמיולוגיים בקנה מידה גדול על שכיחות ותחלואה של דלקת הערמונית. אחד החלוצים בחקר מחלה זו, סטיימי ט. (1980), האמין שמחצית מהגברים בוודאות יסבלו מדלקת הערמונית לפחות פעם אחת בחייהם. מחקרים בינלאומיים עדכניים יחסית (סוף המאה הקודמת) אישרו את נכונות הנחתו: 35% מהגברים שנבדקו סבלו מתסמינים של דלקת הערמונית במהלך השנה האחרונה. שכיחות דלקת הערמונית הייתה 5-8% מאוכלוסיית הגברים.

בארצנו, אבחון של "דלקת הערמונית" מטופל זה מכבר בספקנות, וכל תשומת הלב של האורולוגים הופנתה לסרטן הערמונית ולאדנומה שלו (היפרפלזיה שפירה של הערמונית). עם זאת, לאחרונה בעיית דלקת הערמונית הפכה דחופה הרבה יותר. בשנת 2004, חברת "ניז'פארם" ערכה סקר בקרב 201 רופאים וניתוח של 4175 חולים מערים שונות ברוסיה. ניתוח הנתונים שהתקבלו הראה כי הנוזולוגיות העיקריות בהן נתקלים אורולוגים במרפאות הן דלקת ערמונית כרונית.

בשנת 2004, אגודת האורולוגים הרוסית ראתה לנכון לכלול את סוגיות האבחון והטיפול בדלקת הערמונית בתוכנית המחקר שלה. מה יכול לגרום לדלקת של הערמונית, שנראית כה חבויה במעמקי האגן הקטן? בסוף המאה ה-19, האמינו כי דלקת כרונית של הערמונית מתפתחת כתוצאה מטראומה חוזרת ונשנית של הפרינאום (למשל, כתוצאה מרכיבה על סוסים) או פעילות מינית חריגה [כולל אוננות]. הבנת האופי הדלקתי של דלקת הערמונית, הקשר שלה לגורם המדבק, הופיעה במחצית הראשונה של המאה ה-20. בתחילה, זיהום גונוקוקלי נחשב לגורם האטיולוגי הבלתי מעורער. לאחר מכן, מחקרים מיקרוביולוגיים בקנה מידה גדול אישרו את ההשערה כי מיקרופלורה לא ספציפית של גרם-חיוביות וגרם-שליליות יכולה גם היא לגרום לדלקת בערמונית. נוכחותם של מיקרואורגניזמים אלה בדרכי השתן התחתונות וליקוציטוזיס בהפרשת הערמונית נחשבו כבסיס להכרה בהם כגורם האטיולוגי של דלקת הערמונית במשך חצי מאה. בשנות ה-50 התקבלו נתונים חדשים המוכיחים את האפשרות של דלקת ערמונית לא מדבקת, והדוגמה "לויקוציטים וחיידקים הם הגורם לדלקת הערמונית" תוקנה. חולים בהם לא זוהה הגורם החיידקי לדלקת הערמונית נחשבו כחולים עקב לחץ גבוה של זרימת השתן, הופעת מערבולת של זרימת השתן בחלק הערמונית של השופכה ורפלוקס של השתן לתוך צינורות ההפרשה של הערמונית. זה גורם לכוויה כימית, תגובה אימונולוגית ודלקת א-חיידקית.

במקביל, הופיע המושג של פרוסטטודיניה - מצב בו ישנם כל הסימפטומים של דלקת הערמונית, אך אין מיקרופלורה ומספר מוגבר של לויקוציטים בבלוטות המין. לא הוצעו ראיות אמינות למנגנון התפתחות הפרוסטטודיניה, אך קיימת דעה כי הגורם למחלה הוא הפרעות עצב-שריריות של רצפת האגן ומתחם הפרינאום.

לפיכך, כיום נחשבים הבאים כגורמים להתפתחות דלקת הערמונית כרונית:

• טראומה חוזרת ונשנית של הפרינאום (רכיבה על סוסים, רכיבה על אופניים);
• חיי מין לא תקינים או פעילים יתר על המידה;
• שימוש לרעה במזונות שומניים ואלכוהול;
• זיהום גונוקוקלי (כיום נדיר);
• זיהומיות אחרות - מיקרופלורה גראם-חיובית וגראם-שלילית (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, סטפילוקוקים, אנאירוביים, דיפתרואידים, קורינבקטריה וכו')
• פתוגנים תוך תאיים (כלמידיה, מיקופלזמה, שחפת)
• ביופילמים מיקרוביאליים, וירוסים;
• הפרעות אימונולוגיות (כולל הפרעות אוטואימוניות)
• נזק כימי עקב ריפלוקס בדרכי השתן;
• הפרעות נוירוגניות.

הבנת האטיופתוגנזה של המחלה הכרחית לטיפול הולם. מספר מנגנונים של דלקת הערמונית אפשריים בהחלט, בו זמנית או ברצף, ויש לקחת את כולם בחשבון בטקטיקות הטיפול בחולה.

פרופסור ט.ב. ג'והנסן, בשיעור האמן שלו "מהי דלקת ערמונית כרונית?", הדגיש כי מחלה זו כוללת:

• תסמונת הכוללת סימנים של דלקת של הערמונית ותסמינים של דלקת בדרכי השתן התחתונות;
• דלקת של הערמונית, כולל אסימפטומטית;
• תסמינים המשקפים נזק לערמונית, כולל כאלה ללא סימני דלקת.

להלן קטעים קצרים מנאומו של פרופסור טי.וי. ג'והנסן.

על פי הסיווג של המכונים הלאומיים לבריאות (NIH)/NIDDK, כל מקרי דלקת הערמונית, למעט חריפה, נחשבים כרוניים. מצבים כאלה מתבטאים קלינית בחזרת תסמינים של זיהום חיידקי ותכולה מוגברת של לויקוציטים בהפרשת הערמונית.

כדי לקבוע את הקטגוריה של דלקת הערמונית, עליך לבצע את הפעולות הבאות:

• לבחון בקפידה את ההיסטוריה הרפואית והתסמינים, בין היתר באמצעות שאלונים שתוכננו במיוחד;
• לבצע בדיקת שתן - בדיקה מיקרוסקופית של משקעים, תרבית מיקרופלורה, אולי מבחן מירס וסטאמי;
• לבצע בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות הערמונית;
• לנתח את השפיכה כדי לקבוע סימני דלקת, צמיחת מיקרופלורה ואת הזרעון בכללותו;
• לבצע בדיקת דם ביוכימית לזיהוי סימנים סיסטמיים של דלקת;
• לבחון מיקרוביולוגית ופתומורפולוגית דגימות רקמת הערמונית שהתקבלו באמצעות ביופסיה מחט.

מבחינה היסטולוגית, כמעט כל הביופסיות מראות סימני דלקת בדרגות חומרה שונות, דבר המצביע בעקיפין על שכיחות נרחבת של דלקת הערמונית באוכלוסייה הגברית. עם זאת, אין מתאם בין תסמינים קליניים לממצאים פתומורפולוגיים. בפועל, נעשה שימוש בקריטריון בסיסי אחד בסיווג - נוכחות או היעדר צמיחת מיקרופלורה. בהתאם לכך, דלקת הערמונית מסווגת כחיידקית או א-חיידקית.

יותר מכל, חולים עם דלקת ערמונית כרונית סובלים מכאב, אשר ב-46% מהחולים ממוקם בחיץ הנקבים, ב-39% - בשק האשכים/אשכים, ב-6% - מקרין לפין, ב-6% - לאזור שלפוחית השתן; וב-2% - לאזור הסקרוקוציגל.

תסמינים של דלקת בדרכי השתן התחתונות כוללים דחפים תכופים, זרם שתן מוחלש, הופעה ועלייה בכאב בזמן מתן שתן. להערכה אובייקטיבית של התסמינים, נעשה שימוש בסולם NIH, שלוקח בחשבון שלושה פרמטרים עיקריים: עוצמת הכאב, תסמיני דלקת בדרכי השתן התחתונות ואיכות חיים.

באבחון דלקת כרונית של הערמונית, יש צורך תחילה לשלול פתולוגיה אורגנית של הערמונית, סוגים אחרים של זיהומים באורגניטלים ומחלות מין. אבחנה מבדלת מתבצעת ביחס למחלות של אזור האנורקטלית, אדנומה וסרטן הערמונית (סרטן במקום), דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית, שלפוחית השתן ומיופציאיטיס של האגן הקטן.

מומחים אירופאים ממליצים לבצע ניתוח שתן כללי בשיטת מירס וסטאמי, שהוצעה בשנת 1968:

• המטופל משחרר 10 מ"ל של שתן לתוך המיכל הראשון;
• לתוך המיכל השני - 200 מ"ל של שתן, ולאחר מכן המטופל מפסיק להשתין (דבר אנטי-פיזיולוגי ואינו אפשרי בכל המקרים);
• עיסוי ערמונית מבוצע, ההפרשה המתקבלת נשלחת לבדיקה - מה שנקרא החלק השלישי;
• המיכל הרביעי אוסף את השתן שנותר משתחרר לאחר עיסוי הערמונית.

במהלך מיקרוסקופ אור של משטח טבעי של הפרשת בלוטת הערמונית, סימן לדלקת הוא גילוי של יותר מ-10 לויקוציטים בשדה הראייה (או > 1000 ב-1 מיקרוליטר).

עדות לדלקת בערמונית היא גם עלייה ב-pH של ההפרשה, הופעת אימונוגלובולינים, יחס רמת LDH-5/LDH-1 (>2), כמו גם ירידה במשקל הסגולי של השתן, רמת האבץ, חומצת פוספטאז וגורם אנטיבקטריאלי של הערמונית.

אורולוגים רבים, כדי לא להטריד את עצמם בהליך "הלא אסתטי" של עיסוי הערמונית, מגבילים את עצמם לבדיקת השפיכה. אין לעשות זאת, שכן קיים סיכון גבוה לקביעה שגויה של מספר הלויקוציטים, ותוצאות התרבית עשויות להיות שונות. במקרים מסוימים, ניתן לשקול מרשם אנטיביוטיקה כטיפול ניסיוני. חלק מהמטופלים עשויים לקבל ביופסיה של הערמונית כדי לשלול זיהומים תוך תאיים, בדיקות אורודינמיות, מדידת ציטוקינים וכו'. רמת האנטיגן הספציפי לערמונית (PSA) אינה מתואמת עם הסימנים הפתומורפולוגיים של דלקת הערמונית, אך קשורה למידת הדלקת. עם זאת, לבדיקה זו אין ערך אבחוני בדלקת ערמונית כרונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]