כלי הדם והעצבים של הכליה

זרם הדם הכלייתי מיוצג על ידי כלי דם ונימים עורקיים וורידיים, שדרכם זורמים 1,500 עד 1,800 ליטר דם מדי יום. הדם נכנס לכליה דרך עורק הכליה (ענף של אבי העורקים הבטני), המתחלק לענפים קדמיים ואחוריים בהילום הכליה. ישנם עורקי כליה נוספים הנכנסים להילום הכליה או חודרים את הכליה דרך פני השטח שלה. בסינוס הכליה, הענפים הקדמיים והאחוריים של עורק הכליה עוברים לפני ומאחורי אגן הכליה ומתחלקים לעורקים מקטעיים. הענף הקדמי פולט ארבעה עורקים מקטעיים: למקטעים העליונים, הקדמיים העליונים, הקדמיים התחתונים והתחתונים. הענף האחורי של עורק הכליה ממשיך למקטע האחורי של האיבר תחת השם עורק המקטע האחורי. העורקים המקטעיים של הכליה מתפצלים לעורקים בין-אונתיים, העוברים בין פירמידות כליות סמוכות בעמודי הכליה. בגבול המדולה והקורטקס, העורקים הבין-אונתיים מתפצלים ויוצרים את העורקים המקושרים, הממוקמים מעל בסיסי פירמידות הכליות, בין הקורטקס למודל הכליה. מהעורקים הקשתיים מתפצלים עורקים בין-אונתיים רבים אל קליפת המוח, ויוצרים את עורקי הגלומרולות המביאות. כל עורק גלומרולרי מביא (כלי דם מביא); (arteriola glomerularis afferens, s.vas afferens) מתפרק לנימים, שלולאותיהם יוצרות את רשת הנימים הגלומרולרית (rete capillare glomerulare), או גלומרולוס (glomerulus). העורק הגלומרולרי המביא, או כלי הדם המוציא (arteriola glomerularis efferens, s.vas efferens), יוצא מהגלומרולוס; קוטרו קטן מקוטר העורק הגלומרולרי המביא. לאחר עזיבת הגלומרולוס, העורק הגלומרולרי המוציא מתפרק לנימים המקיפים את צינורות הכליה (נפרון) ויוצרים רשת נימים של קליפת המוח והמדולה של הכליה. הסתעפות זו של כלי הדם העורקי המביא אל נימי הדם של הפקעית הכלייתית ויצירת כלי הדם העורקי המביא מהנימים נקראת הרשת הנפלאה (rete mirabili). עורקנים ישירים מסתעפים מהעורקים הקשתיים והבין-אונתיים ומכמה עורקנים פקעיים מביאים אל תוך לשד הכליה, אשר מתפרקים לנימים המספקים דם לפירמידות הכליה.

לאחר מכן, העורקנים המוציאים יוצרים את רשת הנימים הג'וקסמדולרית הפריטובלרית.

רשת נימים פריטובולריים. באזור האמצעי והשטחי של קליפת המוח, עורקי הגלומרולות המוציאות יוצרות נימים פריטובולריים, אשר עוטפים את צינוריות הכליה הפרוקסימליות והדיסטליות, ומספקים להן דם. נימים של קליפת המוח נפתחים לוורידים בין-אונתיים הממוקמים רדיאלית, אשר זורמים ברצף לוורידים המקושתים (vv. arcuatae), והם בתורם זורמים לווריד הכלייתי והווריד הנבוב התחתון.

רשת נימיות יוקסטאמדולרית. באזור היוקסטאמדולרי, כל עורק גלומרולרי מוציא עובר לכיוון לשד הכליה, שם הוא מתחלק לצרורות של עורקנים ישרים (arteriolae rectae). כל צרור מורכב מכ-30 כלי דם יורדים, כאשר אלו הנמצאים בהיקף הצרור מסתעפים לרשת נימיות באזור החיצוני של לשד. החלק המרכזי של צרור העורקנים הישרים, המורכב מכלי דם יורדים ועולים, חודר עמוק לאזור לשד. כלי דם אלה עוקבים אחר מסלול גפי לולאת הנל. קרוב יותר לפפילה הכלייתית, כלי הדם משנים את כיוון הכיוון ההפוך. הם מתחלקים למספר ענפים וחודרים לשד הכליה בצורת ורידים ישרים (venulae rectae). הוורידים זורמים לוורידים המקושתים (vv. arcuatae), אשר לאחר מכן עוברים לוורידים הבין-אונתיים (vv. interlobares) וזורמים לווריד הכליה, ועוזבים את הכליות דרך הילום הכליה.

אספקת הדם לכליה משמעותית (זרימת הדם הכלייתית היא 1000-1200 מ"ל/דקה - 20-25% מתפוקת הלב) ועולה על אספקת הדם לכל שאר האיברים. אספקת הדם לכליות אינה אחידה: קליפת המוח מהווה 80-85% מכלל זרימת הדם הכלייתית, והמדולה מהווה פחות מ-10%, עם זאת, ההערכה היא שמבחינה כמותית, זרימת הדם המדולרית גבוהה פי 15 בערך מזרימת הדם של שריר במנוחה ושווה לזרימת הדם דרך המוח.

ורידים נוצרים מרשת הנימים של קליפת הכליה; כשהם מתמזגים, הם יוצרים ורידים בין-אונתיים הזורמים לוורידים המקושרים הממוקמים על גבול הקורטקס והמדולה. כלי הדם הוורידיים של מדולה הכליה זורמים גם הם לכאן. בשכבות השטחיות ביותר של קליפת הכליה ובקפסולה הסיבית נוצרים ורידים כוכביים, הזורמים לוורידים המקושרים. הם, בתורם, עוברים לוורידים בין-אונתיים, הנכנסים לסינוס הכליה, מתמזגים זה עם זה לוורידים גדולים יותר, ויוצרים את וריד הכליה. וריד הכליה יוצא מהילום הכליה וזורם לווריד הנבוב התחתון.

כלי הלימפה של הכליה מלווים את כלי הדם, יחד איתם יוצאים מהכליה דרך שעריה וזורמים אל בלוטות הלימפה המותניות.

עצבי הכליה מקורם במקלעת הצליאק, בלוטות הגו הסימפתטיות (סיבים סימפתטיים) ועצבים הואגיים (סיבים פארא-סימפתטיים). מקלעת הכליה נוצרת סביב עורקי הכליה, ומספקת סיבים לחומר הכליה. עצבוב אפרנטי מתבצע מבלוטות עמוד השדרה התחתונות של בית החזה והמותני העליון.