כלי הדם והלימפה של הלב

עורקי הלב מתפצלים מבולם אבי העורקים, החלק המורחב הראשוני של אבי העורקים העולה. עורקים אלה מקיפים את הלב כמו כתר, ולכן הם נקראים עורקים כליליים. עורק הלב הימני מתחיל בגובה הסינוס האאורטלי הימני, והשמאלי בגובה הסינוס האאורטלי השמאלי. שני העורקים מתפצלים מהאבי העורקים מתחת לקצוות החופשיים (העליונים) של מסתמי הסמי-לונאר, כך שבמהלך התכווצות (סיסטולה) של החדרים, המסתמים מכסים את פתחי העורקים וכמעט ואינם מאפשרים לדם לעבור ללב. במהלך הרפיה (דיאסטולה) של החדרים, הסינוסים מתמלאים בדם, וחוסמים את דרכו מהאבי העורקים חזרה לחדר השמאלי. במקביל, נפתחת גישת הדם לכלי הלב.

עורק הלב הימני (a.coronaria dextra) עובר ימינה מתחת לתוספת העלייה הימנית, נמצא בחריץ הכלילי ומתכופף סביב המשטח הימני (הריאה) של הלב. לאחר מכן העורק עוקב אחר המשטח האחורי של הלב שמאלה, שם קצהו מתחבר לענף הציר של עורק הלב הימני. הענף הגדול ביותר של עורק הלב הימני הוא הענף הבין-חדרי האחורי (r.interventricularis posterior), העובר לאורך חריץ הלב בעל אותו שם לכיוון קודקודו. ענפי עורק הלב הימני מספקים דם לדפנות החדר הימני והעלייה, לחלק האחורי של מחיצת הלב הבין-חדרית, לשרירים הפפילריים של החדר הימני, לשריר הפפילרי האחורי של החדר השמאלי, ולקשרי הסינוסואטריום והפרוזדורים של מערכת ההולכה הלבבית.

עורק הלב השמאלי (a.coronaria sinistra) עבה מעט יותר מהימני, וממוקם בין תחילת גזע הריאה לתוספת של העלייה השמאלית. הוא מתחלק לשני ענפים: הענף הבין-חדרי הקדמי (r.interventricularis anterior) והענף הציר-כפלקס (r.circumflexus). האחרון, שהוא המשך של הגזע הראשי של העורק הכלילי, מתכופף סביב הלב משמאל, הממוקם בחריץ הכלילי שלו. בצד האחורי של האיבר, ענף זה מתחבר לעורק הכלילי הימני. הענף הבין-חדרי הקדמי עוקב אחר חריץ הלב בעל אותו שם לכיוון קודקודו. באזור חריץ הלב, ענף זה עובר לעיתים למשטח הסרעפת של הלב, שם הוא מתחבר לחלק הסופי של הענף הבין-חדרי האחורי של עורק הלב הימני. ענפי עורק הלב הכלילי השמאלי מספקים את דפנות החדר השמאלי, כולל שרירי הפפילריה, רוב מחיצת החדר הבין-חדרית, הדופן הקדמית של החדר הימני ודפנות העלייה השמאלית.

ענפי העורקים הכליליים הימניים והשמאליים, המתאחדים יחד, יוצרים שתי טבעות עורקיות סביב הלב: טבעות רוחביות בחריץ הכלילי וטבעות אורכיות, שכלי הדם שלהן ממוקמים בחריצים הבין-חדריים הקדמיים והאחוריים.

ענפי העורקים הכליליים מספקים אספקת דם לכל שכבות דפנות הלב. בשריר הלב, שם רמת התהליכים החמצוניים היא הגבוהה ביותר, כלי הדם המיקרו-כלי הדם המחוברים זה לזה חוזרים על מהלך צרורות השרירים.

ישנם סוגים שונים של התפלגות ענפי העורקים הכליליים, הנקראים סוגי אספקת דם ללב. העיקריים שבהם הם כדלקמן:

• סוג כלילי ימני - רוב חלקי הלב מסופקים בדם על ידי ענפים של עורק כלילי ימני;
• סוג כלילי שמאלי - רוב הלב מקבל דם מענפי העורק הכלילי השמאלי;
• סוג ממוצע, או אחיד, - שני העורקים הכליליים מפוזרים באופן שווה בדפנות הלב.

כמו כן נבדלים סוגי אספקת דם מעבר ללב - אמצע-ימין ואמצע-שמאל. מקובל בדרך כלל שבין כל סוגי אספקת הדם ללב, הסוג האמצעי-ימני הוא השולט.

שינויים ואנומליות אפשריים במיקום ובהסתעפות של העורקים הכליליים. הם מתבטאים בשינוי במקום המוצא ובמספר העורקים הכליליים. לפיכך, העורקים יכולים להסתעף מהאורטה ישירות מעל המסתמים הסמי-לונאריים או משמעותית גבוה יותר - מהעורק התת-בריחי השמאלי, ולא מהאורטה. העורק הכלילי יכול להיות יחיד, כלומר לא מזווג; יכולים להיות 3-4 עורקים כליליים, ולא שניים: שני עורקים מסתעפים מימין ומשמאל לאאורטה, או שניים מהאורטה ושניים מהעורק התת-בריחי השמאלי.

יחד עם העורקים הכליליים, עורקים לא קבועים (נוספים) מגיעים ללב (במיוחד לקרום הלב). אלה עשויים להיות הענפים המדיאסטינליים-קרום הלב (העליונים, האמצעיים והתחתונים) של עורק בית החזה הפנימי, ענפים של עורק הסרעפת הקרום הלב, כמו גם ענפים היוצאים מהמשטח הקעור של קשת אבי העורקים וכו'.

ורידי הלב רבים יותר מהעורקים. רוב הוורידים הגדולים של הלב מתאספים לכלי ורידי רחב משותף אחד - הסינוס הכלילי (sinus coronarius) - שריד של וריד הלב השמאלי המשותף העוברי. הסינוס ממוקם בחריץ הכלילי על פני השטח האחוריים של הלב ונפתח אל העלייה הימנית מתחת ומול פתח הווריד הנבוב התחתון (בין המסתם שלו למחיצה הבין-טריאלית). יובליו של הסינוס הכלילי הם 5 ורידים:

1. וריד הלב הגדול (v.cardiaca magna), המתחיל באזור קודקוד הלב על פני השטח הקדמיים שלו. וריד זה נמצא בחריץ הבין-חדרי הקדמי ליד הענף הבין-חדרי הקדמי של עורק הלב הכלילי השמאלי. לאחר מכן, בגובה החריץ הכלילי, הווריד פונה שמאלה, עובר מתחת לענף הציר של עורק הלב הכלילי השמאלי, נמצא בחריץ הכלילי על פני השטח האחוריים של הלב, שם הוא ממשיך אל הסינוס הכלילי. וריד הלב הגדול אוסף דם מוורידי המשטח הקדמי של שני החדרים וממחיצת הלב הבין-חדרית. ורידי המשטח האחורי של העלייה השמאלית והחדר השמאלי זורמים גם הם אל וריד הלב הגדול;
2. וריד הלב האמצעי (v.cardiaca media) נוצר באזור המשטח האחורי של קודקוד הלב, עולה לאורך החריץ הבין-חדרי האחורי (סמוך לענף הבין-חדרי האחורי של עורק הלב הכלילי הימני) וזורם אל הסינוס הכלילי;
3. וריד הלב הקטן (v.cardiaca parva) מתחיל על פני השטח הימניים (ריאתיים) של החדר הימני, עולה כלפי מעלה, נמצא בחריץ הכלילי על פני הסרעפת של הלב וזורם אל הסינוס הכלילי. וריד זה אוסף דם בעיקר מהחצי הימני של הלב;
4. הווריד האחורי של החדר השמאלי (v.posterior ventriculi sinistri) נוצר מכמה ורידים על פני השטח האחוריים של החדר השמאלי, קרוב יותר לקודקוד הלב וזורם אל הסינוס הכלילי או אל הווריד הגדול של הלב;
5. הווריד האלכסוני של העלייה השמאלית (v.obhqua atrii sinistri) עובר מלמעלה למטה לאורך המשטח האחורי של העלייה השמאלית וזורם אל הסינוס הכלילי.

בנוסף לוורידים הזורמים אל הסינוס הכלילי, ללב ישנם ורידים הנפתחים ישירות אל העלייה הימנית. אלו הם ורידי הלב הקדמיים (vv.cardiacae anteriores), אשר אוספים דם מהדופן הקדמית של החדר הימני. הם נמשכים כלפי מעלה לבסיס הלב ונפתחים אל העלייה הימנית. ורידי הלב הקטנים ביותר (ורידים תבסיאניים; vv.cardiacae minimae), 20-30 בסך הכל, מתחילים בעובי דפנות הלב וזורמים ישירות אל העלייה הימנית ובחלקם אל החדרים והעלייה השמאלית דרך פתחי הוורידים הקטנים ביותר.

מצע הלימפה של דפנות הלב מורכב מנימים לימפטיים הממוקמים בצורת רשתות באנדוקרד, שריר הלב והאפיקרד. הלימפה מהאנדוקרד ומשריר הלב זורמת לרשת השטחית של נימים לימפטיים הממוקמים באפיקרד ולמקלעת כלי הלימפה. כלי הלימפה, המחוברים זה לזה, מתרחבים ויוצרים שני כלי דם עיקריים של הלב, שדרכם זורמת הלימפה לבלוטות הלימפה האזוריות. כלי הלימפה השמאלי של הלב נוצר ממפגש כלי הלימפה של המשטחים הקדמיים של החדר הימני והשמאלי, המשטחים הריאתיים השמאליים והמשטחים האחוריים של החדר השמאלי. הוא עוקב מהחדר השמאלי ימינה, עובר מאחורי גזע הריאה וזורם לאחת מבלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות התחתונות. כלי הלימפה הימני של הלב נוצר מכלי הלימפה של המשטחים הקדמיים והאחוריים של החדר הימני, מופנה מימין לשמאל לאורך חצי העיגול הקדמי של גזע הריאה וזורם לאחת מבלוטות הלימפה הקדמיות במדיאסטינום, הממוקמות ברצועת העורקים. כלי לימפה קטנים, שדרכם זורמת הלימפה מדפנות הפרוזדורים, זורמים לבלוטות הלימפה הקדמיות הסמוכות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]