כלבת (הידרופוביה) - מניעה

חיסון נגד כלבת יכול להיות מונע וחיסון טיפולי-פרופילקטי. למטרות מניעה, אנשים שעבודתם קשורה לסיכון לזיהום (וטרינרים, יערנים, ציידים, לוכדי כלבים, עובדי משחטות, פחלצים, עובדי מעבדות העובדים עם נגיף הכלבת ברחוב) מחוסנים. החיסון הראשוני כולל שלוש זריקות (0, 7 ו-30 יום) של 1 מ"ל. החיסון החוזר הראשון מתבצע לאחר שנה - זריקה אחת במינון של 1 מ"ל. החיסון החוזר הבא כל 3 שנים - זריקה אחת במינון של 1 מ"ל. החיסון מתבצע תוך התחשבות בהתוויות נגד.

חיסון טיפולי ומניעתי מתבצע במקרה של מגע ונשיכות של אנשים עם כלבת, חשודים בכלבת או בעלי חיים לא ידועים, אין התוויות נגד במקרה זה. הריון וינקות אינם סיבה לסרב לחיסון טיפולי ומניעתי.

טיפול מונע נגד כלבת לאחר חשיפה כולל טיפול בפצע ומתן חיסון נגד כלבת בשילוב עם אימונוגלובולין נגד כלבת. טיפול מונע נגד טטנוס ניתן בו זמנית בהתאם לתוכניות הקיימות.

יש לספק עזרה ראשונה לקורבנות של נשיכות בעלי חיים מיד או בהקדם האפשרי לאחר הנשיכה. יש לשטוף פצעים, שריטות, שפשופים ואזורי ריור בשפע במים זורמים וסבון או חומר ניקוי אחר, יש לטפל בקצוות הפצעים בתמיסת אלכוהול 70° או יוד 5%, ויש לחבוש תחבושת סטרילית. אין לכרות או לתפור את קצוות הפצע במהלך 3 הימים הראשונים. תפירה מסומנת רק במקרים הבאים: במקרה של פצעים נרחבים, כאשר יש להניח מספר תפרים עוריים לאחר טיפול מקדים בפצע; לעצירת דימום חיצוני (יש צורך לתפור כלי דם מדממים); מסיבות קוסמטיות (הנחת תפרים עוריים על פצעי פנים). לאחר טיפול מקומי בפצע, יש להתחיל מיד בחיסון טיפולי ומניעתי, שבגללו יש לשלוח את הקורבן למרכז טראומה. טיפול מונע חירום נגד טטנוס מתבצע בהתאם לתוכניות הקיימות.

כיום, חיסון נגד כלבת ואימונוגלובולין נגד כלבת משמשים למניעת כלבת באמצעות חיסון-סרום. במקום חיסון המוח שהיה בשימוש בעבר, בעל ריאקטוגניות גבוהה, משתמשים בחיסוני תרבית. כיום, נעשה שימוש בחיסון היבש המטוהר והבלתי פעיל המרוכז נגד כלבת (KOKAV) הנפוץ ביותר. חיסוני תרבית גורמים רק במקרים בודדים לתגובות בעלות אופי מקומי וכללי. במקרה של עקיצות מרובות קשות בעלות לוקליזציה מסוכנת, יחד עם החיסון, מנוהל אימונוגלובולין נגד כלבת - הטרולוגי (סוסי) או הומולוגי (אנושי), המנטרל את נגיף הכלבת. יש לתת אימונוגלובולין נגד כלבת בשעות הראשונות לאחר הנשיכה (לא יאוחר מ-3 ימים) על מנת ליצור חסינות פסיבית. כדי להכין את האימונוגלובולין נגד כלבת הנפוץ בפועל, משתמשים בסרום של בעלי חיים מחוסנים (סוסים, פרדים, כבשים וכו'), לכן, בעת מתן אותו למניעת תגובות אנפילקטיות, יש להקפיד על כללים מסוימים (מתן לפי בזרדקה). מינון האימונוגלובולין נגד כלבת נקבע על סמך 40 יחב"ל/ק"ג בעת מתן אימונוגלובולין הטרולוגי ו-20 יחב"ל/ק"ג בעת מתן אימונוגלובולין הומולוגי. כדי לקבוע את מינון האימונוגלובולין הנדרש למתן, יש להכפיל את משקל הקורבן ב-40 (20) יחב"ל ולחלק את המספר המתקבל בפעילות האימונוגלובולין, הנמדדת גם היא ב-IU (המצוינת בתווית). מינון האימונוגלובולין המחושב מוחדר סביב הפצעים ולעומק הפצע. אם המיקום האנטומי של הפצע אינו מאפשר מתן כל המינון סביב הפצע, יתרת האימונוגלובולין ניתנת תוך שרירית באתרים אחרים. אימונוגלובולין נגד כלבת אינו בשימוש לאחר מתן חיסון הכלבת. COCAV מנוהל 6 פעמים במינון של 1 מ"ל לשריר הדלתא (לילדים - לשרירי הירך) בימים 0, 3, 7, 14, 30 ו-90.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

קביעת אינדיקציות לחיסון טיפולי ומניעתי נגד כלבת

בבדיקת אדם שננשך, יש להתייחס בכל מקרה לסוגיית מניעה לאחר החשיפה למחלת כלבת. יש לעשות כל מאמץ ללכוד את בעל החיים שתקף את האדם. יש להשמיד את כל חיות הבר שנשכו אדם, ובין חיות בית - חולים, לא מחוסנים, משוטטים, כאלה שתקפו אדם ללא התגרות, כאלה המתנהגים באופן חריג או שיש להם סימנים אחרים של כלבת. יש לשלוח מיד את ראש בעל החיים לבדיקה במעבדה ייעודית לצביעה אימונופלואורסצנטית של המוח לקביעת אנטיגנים של נגיף הכלבת. אם התוצאה שלילית, רוק בעל החיים אינו יכול להכיל את הפתוגן ואין צורך במניעה. אם אדם ננשך על ידי חיה פראית שלא ניתן היה ללכוד אותה, יש לתת בו זמנית חיסון פעיל וחיסון פסיבי. באזורים שבהם כלבת אינה שכיחה בקרב חיות בית, יש לבודד כלבים וחתולים בריאים מבחינה חיצונית ולהשגיח עליהם במשך 10 ימים. אם מופיעים תסמיני המחלה או אם חל שינוי בהתנהגות, בעל החיים מושמד וראשו נשלח למעבדה ייעודית לצביעה אימונופלואורסצנטית של המוח לאנטיגנים של נגיף הכלבת. אם בעל החיים לא יחלה תוך 10 ימים, ייתכן שהרוק שלו לא יכיל את נגיף הכלבת בזמן הנשיכה. במקרה זה, החיסון שהחל מופסק (למטופל יש זמן לקבל שלוש זריקות של החיסון - ביום ה-0, ה-3 וה-7 לאחר הנשיכה). באזורים בהם כלבת נפוצה בקרב כלבים, יש הצדקה לבדיקה מיידית של מוחו של בעל החיים, במיוחד במקרים של נשיכות קשות. לוח הזמנים של חיסונים טיפוליים ומניעתיים עם COCAV ואימונוגלובולינים נגד כלבת מופיע בהוראות לתרופות אלו. אנשים שקיבלו בעבר קורס מלא של חיסונים טיפוליים ומניעתיים או מניעתיים, שמסיומם לא חלפה יותר משנה, מקבלים שלוש זריקות של החיסון, 1 מ"ל כל אחת, ביום ה-0, ה-3 וה-7; אם חלפה שנה או יותר או שהושלם סבב חיסונים לא שלם, החיסון ניתן במינון של 1 מ"ל ביום ה-0, ה-3, ה-7, ה-14, ה-30 וה-90. על פי האינדיקציות, אימונוגלובולין נגד כלבת והחיסון משמשים בשילוב.

גלוקוקורטיקואידים ומדכאי חיסון עלולים להוביל לכישלון טיפול בחיסונים, לכן, במקרים של חיסון על רקע נטילת תרופות אלו, יש צורך לקבוע את רמת הנוגדנים המנטרלים את הנגיף. בהיעדר נוגדנים מנטרלים את הנגיף, יש צורך בטיפול נוסף.

על האדם המחוסן לדעת: אסור לו לשתות משקאות אלכוהוליים במהלך כל מהלך החיסונים ובמשך 6 חודשים לאחר סיומו. יש להימנע גם מעבודה יתרה, היפותרמיה וחימום יתר.

תוכנית חיסונים טיפוליים ומניעתיים COCAV ואימונוגלובולין נגד כלבת (אימונוגלובולין נגד כלבת)

קטגוריות נזק	אופי הקשר	פרטי בעלי חיים	יַחַס
1	אין נזק או זיהום רוק של העור, אין מגע ישיר	חולה בכלבת	לא הוקצה
2	ריור של עור שלם, שפשופים, נשיכות שטחיות בודדות או שריטות של הגוף, הגפיים העליונות והתחתונות (למעט הראש, הפנים, הצוואר, הידיים, האצבעות והבהונות, איברי המין) שנגרמו על ידי חיות בית וחיות משק.	אם בעל החיים נשאר בריא במשך 10 ימי מעקב, הטיפול מופסק (כלומר, לאחר הזריקה השלישית). בכל שאר המקרים, כאשר לא ניתן לצפות בבעל החיים (היה נהרג, מת, ברח, נעלם וכו'), הטיפול ממשיך בהתאם לתכנית שנקבעה.	התחל טיפול מיד: COCAV 1 מ"ל בימים 0, 3, 7, 14, 30 ו-90
3	כל ריור של ריריות, כל נשיכה של הראש, הפנים, הצוואר, היד, האצבעות, הזרועות והרגליים, איברי המין, נשיכות מרובות ונשיכות בודדות עמוקות מכל מקום, שנגרמו על ידי חיות מחמד וחיות משק. כל ריור ונזק שנגרם על ידי טורפים פראיים, עטלפים ומכרסמים.	במקרים בהם ניתן לצפות בבעל החיים והוא נשאר בריא במשך 10 ימים, הטיפול מופסק (כלומר לאחר הזריקה השלישית). בכל שאר המקרים, כאשר לא ניתן לצפות בבעל החיים, הטיפול נמשך בהתאם לתכנית שנקבעה.	התחילו טיפול משולב באופן מיידי: אימונוגלובולין נגד כלבת ביום 0 + COCAV 1 מ"ל בימים 0, 3, 7, 14, 30 ו-90

המינונים ולוחות הזמנים של החיסונים זהים לילדים ולמבוגרים. טיפול בכלבת נקבע ללא קשר למועד בקשת הקורבן לעזרה, אפילו מספר חודשים לאחר מגע עם בעל חיים חולה, חשוד בכלבת או בעל חיים לא ידוע.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]