חיסון אוכלוסיות מיוחדות

נוכחות של התוויות נגד, במיוחד יחסיות, כמו גם סטיות אחרות במצב הבריאותי, אינה אומרת פטור מוחלט מחיסונים - מדובר בבחירת החיסון, זמן החיסון ו"כיסוי" תרופתי.

רופאי ילדים משתמשים לעתים קרובות במונחים "חיסון קבוצות סיכון", "חיסון עדין", מה שיוצר אשליה של סכנה בחיסונים עבור ילדים כאלה. עדיף לא להשתמש בהם, שכן בחירת קבוצות כאלה נועדה לספק להם חיסון בטוח. ו"הכנה לחיסון" היא טיפול באדם חולה כרוני, הבאתו להפוגה, כאשר ניתן יהיה לחסן, ולא מרשם של "טוניקים כלליים", חומרים "ממריצים", ויטמינים, "אדפטוגנים" וכו' ל"ילד מוחלש". במקרה של מחלות כרוניות שאינן מאופיינות בהחמרות (אנמיה, היפוטרופיה, רככת, אסתניה וכו'), יש צורך לחסן, ולאחר מכן לרשום או להמשיך את הטיפול.

מחלות חריפות

עבור אנשים עם מחלות אקוטיות, חיסון שגרתי יכול להתבצע בדרך כלל 2-4 שבועות לאחר ההחלמה. במקרה של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, מחלות מעיים חריפות וכו', בהתאם לאינדיקציות אפידמיולוגיות, מותר לתת ADS או ADS-M, ZHCV, VHB. חיסונים שגרתיים מבוצעים מיד לאחר חזרת הטמפרטורה לנורמה. הרופא המטפל מבסס את ההחלטה לבצע חיסון על הערכת מצבו של המטופל, שבה הופעת סיבוכים אינה סבירה.

אלו שחלו בדלקת קרום המוח ובמחלות קשות אחרות במערכת העצבים המרכזית מחוסנים 6 חודשים לאחר תחילת המחלה - לאחר התייצבות השינויים השיוריים, אשר עם חיסון מוקדם יותר ניתן לפרש כתוצאה מכך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מחלות כרוניות

חיסון מתוכנן מתבצע לאחר שהחמרה של מחלה כרונית שככה במהלך תקופת ההפוגה - מלאה או מרבית האפשרית, כולל על רקע טיפול תחזוקתי (למעט טיפול פעיל מדכא חיסון). סמן לאפשרות חיסון עשוי להיות מהלך חלק של זיהומים אנטי-ארציים אצל המטופל. על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, חיסון מתבצע גם על רקע טיפול פעיל - לאחר השוואת הסיכון לסיבוכים אפשריים של החיסון וזיהום אפשרי.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אנשים שסבלו מתגובות למנות קודמות של החיסון

חיסון שגרם לתגובה חמורה (טמפרטורת טמפרטורה > 40.0°, בצקת > 8 ס"מ קוטר) או סיבוכים אינו יינתן שוב. במקרה של תגובות כאלה ל-DPT, למרות שהן נדירות, ניתן לבצע חיסון נוסף באמצעות חיסון אס-תאי או ADS על רקע פרדניזולון דרך הפה (1.5-2 מ"ג/ק"ג/יום - יום לפני ויומיים-3 לאחר החיסון). במקרה של תגובה ל-ADS או ADS-M, חיסון לפי האינדיקציות האפידמיולוגיות מבוצע גם הוא על רקע פרדניזולון. ילדים שסבלו מהתקפי חום מקבלים חיסון אס-תאי או DPT על רקע תרופות להורדת חום.

חיסונים חיים (OPV, ZPV, ZPV) ניתנים לילדים עם תגובה ל-DPT כרגיל. אם לילד הייתה תגובה אנפילקטית לאנטיביוטיקה או לחלבון ביצה המצויים בחיסונים חיים, מתן נוסף של חיסונים אלה וחיסונים דומים (לדוגמה, ZPV ו-ZPV) אינו מומלץ.

הֵרָיוֹן

עד להריון, האישה צריכה להיות מחוסנת במלואן. חיסונים חיים אינם ניתנים לנשים בהריון: למרות שהסיכון לעובר לא הוכח, השימוש בהם עשוי להתרחש במקביל ללידת ילד עם מום מולד, דבר שיגרום למצב קשה לפרשנות. אישה בהריון לא מחוסנת צריכה להתחסן רק במקרים מיוחדים, כגון מעבר קרוב לאזור אנדמי או מגע עם זיהום מבוקר:

• במקרה של מגע עם חצבת, מתבצעת פרופילקטיקה באמצעות אימונוגלובולינים;
• אם אישה שלא הייתה מודעת להריונה מקבלת חיסון נגד אדמת או אבעבועות רוח, ההריון לא יופסק;
• חיסון נגד קדחת צהובה מתבצע רק על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות לא לפני החודש הרביעי להריון;
• ניתן לתת ADS-M במגע עם חולה עם דיפתריה;
• חיסון נגד שפעת מתבצע באמצעות חיסונים מפוצלים או תת-יחידות;
• חיסון נגד כלבת מתבצע באופן הרגיל;
• חיסון נגד הפטיטיס B אינו התווית נגד;
• במחצית הראשונה של ההריון, מתן AS (ADS-M) ו-PSS אינו מומלץ, במחצית השנייה - PSS.

פגים

פגים מגיבים בצורה נאותה לחיסונים, ותדירות התגובות נמוכה אף במעט מזו של תינוקות שנולדו במועד. הם מחוסנים בכל החיסונים במינונים הרגילים לאחר התייצבות המצב עם עלייה מספקת במשקל. הכנסת חיסון ה-DTP לקבוצת תינוקות בגיל הריון <37 שבועות בגיל חודש לא לוותה בתדירות גבוהה יותר של אירועי דום נשימה וברדיקרדיה בהשוואה לקבוצת הביקורת.

ילדים שנולדו בחנק או עם סימני זיהום תוך רחמי יכולים להיות מוותרים על החדרת HBV אם לאם אין HBsAg. אם האם נשאית, יש לחסן את הילד, מכיוון שהסיכון קטן מהסיכון לזיהום (ילדים במשקל של פחות מ-1,500 גרם מחוסנים במקביל להכנסת אימונוגלובולין אנושי ספציפי נגד הפטיטיס B במינון של 100 יחב"ל).

יש לחסן פגים מאוד בבית חולים בשלב 2 עקב אפשרות של דום נשימה מוגבר. BCG-M אינו ניתן לילדים במשקל נמוך מ-2,000 גרם, עם שינויים נרחבים בעור, או לחולים, אך יש לחסן אותם במחלקה בשלב 2. ילדים בחודשים הראשונים לחייהם שסבלו ממחלות קשות (ספסיס, אנמיה המוליטית וכו') מחוסנים בדרך כלל.

הנקה

הנקה אינה התווית נגד לחיסון אישה, מכיוון שרק נגיף החיסון לאדמת מופרש עם החלב; זיהום של הילד הוא נדיר ואינו סימפטומטי.

ילדים עם זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה תכופים

זיהומים תכופים של זיהום אוויר (ARI) אינם מעידים על נוכחות של חוסר חיסוני ואין להימנע מהם בחיסונים, המבוצעים 5-10 ימים לאחר ה-ARI הבא, כולל על רקע תופעות נזלת שיוריות; המתנה לסיומן המוחלט מלווה לעיתים קרובות בהופעת הזיהום הבא. "הכנה" של ילדים כאלה (ויטמינים, "אדפטוגנים" וכו') אינה משפרת את התגובה החיסונית, שבדרך כלל אינה שונה מזו של אלו החולים לעיתים רחוקות. ליזטים חיידקיים תורמים להפחתת ARI.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

פעולות

מכיוון שהניתוח מהווה השפעה מלחיצה, אין לבצע חיסון מוקדם יותר מ-3-4 שבועות אלא אם כן הדבר הכרחי לחלוטין. יש לבצע חיסונים לא יאוחר מחודש לפני הניתוח המתוכנן. חיסון נגד דלקת כבד B (אנג'ריקס B) מתבצע לפי לוח הזמנים של החירום 0-7-21 ימים - 12 חודשים.

חיסון אנשים שהיו במגע עם חולה מדבק

דגירה של זיהום חריף אינה משבשת את תהליך החיסון; חיסון ילדים שהיו במגע עם חולים בזיהום אחר אינו אמור לעורר דאגה.

חיסון ומתן מוצרי דם

אימונוגלובולינים אנושיים, פלזמה ודם מכילים נוגדנים המנטרלים חיסונים חיים, הם גם מגנים על ילד לא מחוסן מפני זיהום מבוקר, ולכן יש להקפיד על מרווחי זמן. אין נוגדנים לחיסון נגד קדחת צהובה במוצרי דם מקומיים, ולכן חיסון זה אינו נדחה. נוכחות נוגדנים אינה משפיעה על שיעור ההישרדות של OPV, כמו גם על תוצאות השימוש בחיסונים מומתים (אימונוגלובולינים ספציפיים ניתנים יחד עם חיסונים (הפטיטיס B, כלבת).

מרווחי זמן בין מתן מוצרי דם וחיסונים חיים

מוצרי דם	מָנָה	הַפסָקָה
מניעת IG: הפטיטיס A חצבת חצבת כלבת	מנה אחת מנה אחת 2 מנות 12.5 יחידות לק"ג	3 חודשים 5 חודשים 6 חודשים 6 חודשים
תאי דם אדומים שטופים מסת תאי דם אדומים פלזמה של דם מלא, מסת טסיות דם	10 מ"ל/ק"ג 10 מ"ל/ק"ג 10 מ"ל/ק"ג 10 מ"ל/ק"ג	0 3-5 חודשים 6 חודשים 7 חודשים
אימונוגלובולין למתן תוך ורידי	300-400 מ"ג/ק"ג 750 מ"ג/ק"ג >1000 מ"ג/ק"ג	8 חודשים 9 חודשים עד 12 חודשים

היסטוריית עירויי דם חשובה החל מגיל שנה ומגיל 6 שנים לפני מתן חיסונים חיים.

אם ילד שקיבל חיסון חי מקבל אימונוגלובולינים, פלזמה או דם לפני גיל שבועיים, יש לחסן אותו שוב במרווח הזמן המופיע בטבלה, מכיוון שייתכן שיהיו פחות יעילים של החיסון הראשון.