חיסונים עם הפרעות בבריאות

מחלות נוירולוגיות

פתולוגיה נוירולוגית מתקדמת - הידרוצפלוס מפוצה, ניוון נוירו-שרירית, מחלות ניווניות ומעורבות CNS ב מומים מטבולית מולדת - הם התוויות נגד לשימוש של DTP בגלל הסיכון להתקפים, אך הוא עשוי להיחשב מבחינת חיסון Infanrix חיסון או מודעות במהלך תהליך ייצוב. ילדים עם hydrocephalus ניתן לחסן לאחר חודש 1. לאחר פיצוי על התהליך (שהושג באופן שמרני או מיידי). על מנת לקבוע מחלה פרוגרסיבית של הילד בחודש 1-2 של חיים נשלחים נוירולוג, אבל השאלה של חיסוני ניצוח מחליט רופא ילדים. במקרי ספק, חששות הסרה רק שעלת רכיב, IPV ו- TD HBV מנוהלים מייד. DTP הוא התווית במקרה של עוויתות afefril ב anamnesis; אלה ילדים נבחנים כדי לזהות אפילפסיה, החיסון מתבצע איתם לאחר אבחנה נוספת על הרקע של טיפול פרכוסים.

חולים עם טרשת נפוצה הם מחוסנים במהלך תקופת ההפוגה על ידי חיסונים מומתים (למעט חיסון הפטיטיס B).

ילדים עם התקפי חום באנמנסיס של DTP מנוהלים יחד עם paracetamol (15 מ"ג / ק"ג 3-4 פעמים ביום למשך 1-2 ימים). ילדים, שמצבם נקרא "ערנות עוויתית", חוסנים כרגיל, אולי על רקע הטיפול עם חומרים מרגיעים והתייבשות (ראה להלן).

תסמינים נוירולוגים יציבים ורגרסיביים (מחלת דאונס, שיתוק מוחין, תוצאות פציעות וכו '): בהעדר עוויתות, ניתן לחסן ילדים על פי לוח השנה. על רקע הטיפול שנקבע על ידי נוירופתולוג. ילדים שקיבלו משתנים (triampur, diakarb) עבור מה שנקרא. יתר לחץ דם-תסמונת הידרונפאלית, הם יכולים להיות reassigned 1 יום לפני 1-2 ימים לאחר החיסון.

עם תסמונת של התרגשות עצבים מוגברת במשך תקופת החיסון, ניתן לבצע סם הרגעה (ולריאן, אשלגן ציטראט). ילדים אשר עברו דלקת קרום המוח מנינגוקוקל מחוסנים לא לפני 6 חודשים לאחר ההתאוששות. ילדים עם מחלת נפש מחוץ לתקופה החריפה, עם פיגור שכלי, אינם דורשים הכנה רפואית לחיסון.

אלרגיה

הדעה כי חיסונים "אלרגי" הוא בלתי חוקי, הם למעשה לא לעורר עלייה מתמשכת ברמה של IgE ואת הייצור של נוגדנים ספציפיים IgE. כל החיסונים הכלולים בלוח השנה מכילים הרבה פחות אנטיגנים מאשר לפני 30-40 שנים בגלל הטיהור שלהם. אנשים אלרגיים לרכיבים החיסונים המסוגלים להפעיל תגובות מיידיות:

• Aminoglycosides - חיסונים נגד חצבת, אדמת, אדמונית;
• חלבון של ביצה עוף - חצבת וחזרת חזרת חיסונים ממוצא זר, חיסוני שפעת, חיסון נגד קדחת צהובה;
• ג'לטין - חיסון נגד ואריצלה;
• שימורי אפייה - חיסונים נגד הפטיטיס B.

בעת איסוף anamnesis, הם מציינים לא רק את הנוכחות של תגובות, אלא גם את הטבע; זה מסוכן לחסן (עם חצבת זרה ו trivaccine, המיוצר על תרבויות של תאים עובריים אפרוח) רק ילדים מתן תגובה אנאפילקטית, כלומר. התפתחות כמעט מיידית של הלם או אנגיואדמה של Quincke (לדוגמה, ילד מיד לאחר חתיכת הראשון של המוצר המכיל ביצים מפתחת הלם, נפיחות של השפתיים או הגרון). יתר הילדים עם רגישות יתר לביצית מחוסנים בדרך הרגילה, אך רק בתנאי המרפאה. רוסית HCV ו- HPV מוכנים ביצים שליו ביפן, תגובות לחצות עם חלבון עוף נדירים, אם כי אפשרי.

חיסונים, חצבת וחזרת חזרת אינם ניתנים לאנשים עם תגובות אלרגיות חמורות לאמינוגליקוזידים, אשר יש להתייעץ בהם לפני החיסון, למרות הנדירות של תגובות אלה.

ילדים עם אלרגיות למרכיבי החיסון צריכים להתחסן, אם אפשר, בחיסונים ללא אלרגן סיבתי. ילדים ללא תגובה אנפילקטית נקבעים אנטיהיסטמינים; בשנה הראשונה של החיים, רק Zirtek (cetirizine) משמש ההכנות של 2-3 דורות. אנשים עם נטייה לתגובות כאלה (למשל, HBV לילד עם אלרגיה לשמרים של האופה) מחוסנים על רקע של טיפול בסטרואידים (בתוך פרדניזולון 1.5-2 מ"ג / ק"ג / יום).

אצל ילדים עם אלרגיה הרבה סיכון גבוה של תגובות וסרום אלרגי מחל כניסתה של טטנוס או סר דיפטריה (15%) מאשר toxoids חיסון פעיל, וזה טיעון משמעותי לטובת חיסון פעיל בזמן.

אטופיק דרמטיטיס (כובע עריסה, או פריחת intertriginous numulyarnaya, דרמטיטיס חיתול, סבוריאה דרמטיטיס ו, gneiss) - החיסון מתבצעים בתקופות של פוגה (מלאה או חלקית) עם תהליך subacute. ההקדמה של חיסונים גורמת לעלייה זמנית של 7-15% בתופעות אלרגיות, אנטי-היסטמינים שהוסרו בקלות. לעתים קרובות את המראה של פריחה לאחר החיסון קשורה עם תזונתיים שגיאות. חיסון של ילדים מתבצע בשלמותו על רקע של תזונה (חלב נטול בעיקר) היפואלרגני, טיפול מקומי (כולל משחות עם סטרואידים או pimecrolimus - Elidel) ו אנטיהיסטמינים במשך 1-2 ימים לפני 3-4 ימים לאחר החיסון.

אקזמה אמיתית. החיסון מבוצע במהלך הפוגה לאחר חיטוי פריחות חריפות, רטיבות וזיהום בעור. כדי להשיג רמיסיה - מלאה או חלקית - לפעמים לוקח כמה חודשים, עם זאת, ילדים אלו יכולים להתחסן לחלוטין, לעתים קרובות כבר בשנה הראשונה של החיים. שימור של אתרי חזזית (neurodermatitis) אינו מונע את הכנסתם של חיסונים (למעט כמה דרמל). 3-4 ימים לפני מתן החיסון נגד אנטי היסטמינים, לשפר את הטיפול המקומי (כולל משחות סטרואידים) במשך 5-7 ימים לאחר החיסון. טקטיקות זהה של חיסון של ילדים מבוגרים עם neurodermatitis לא פעיל.

ילדים עם אורטיקריה, בצקת של Quinck הם מחוסן במהלך תקופת ההפוגה.

אלרגיה נשימתית אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים מסווה על ידי ברונכיוליטיס או ברונכיטיס חסימתית על רקע ARVI, הם חוסנים כמו אחרי כל מחלה חריפה במלואה. עם שימור של חסימה קלה בתוך 2-4 שבועות. החיסון מתבצע על רקע בטא-אגוניסטים (לדוגמא, שאיפה במינון במינון של סלבוטאמול או מינון ברודואלי 1 - 3 פעמים ביום) או באופילין בתוך 4 מ"ג לק"ג 3 פעמים ביום. ילדים עם 2-3 פרקים של חסימה באנמנזה, במיוחד בנוכחות אלרגיות אצל ההורים, מחוסנים כאסטמה סימפונות.

אסטמה ברונכיאלית. חיסונים מתבצעים בהפוגה, במקרה זה חשוב לא מרשם של ההתקפה או את מידת הפגיעה של HPV, אבל את היציבות של המצב. ניתן להגדיל את הטיפול הבסיסי (כולל סטרואידים לשאיפה) ואת בטא אגוניסטים או תיאופילין ב -30% -50%, למשך תקופת החיסון, ילדים המקבלים סטרואידים מערכתיים מחוסנים בהתאם לכללים המפורטים להלן.

חולים עם פולינוזיס הם חיסונים נסבל היטב, ביצוע hypposensitization ספציפי אחרי אותם לא משפיע על רמת נוגדנים ספציפיים.

[1], [2], [3], [4]

Cardiopathies ומחלות רקמת חיבור

ילדים עם מומים בלב מולדים הפרעות קצב הם חוסנו לאחר שהגיע מינימום של הפרעות המודינמי, כולל. על רקע של קופות לב, ילדים עם שיגרון ועוד cardiopathies רכשה - בתקופה של הפוגה.

חיסון של ילדים עם מחלות רקמות מערכתיות מערכתיות במהלך ההפוגה מומלץ לבצע על רקע טיפול NSAID (2 שבועות לפני 6 שבועות לאחר החיסון). ילדים במינונים תחזוקה של ציטוסטאטיקה, כמו גם ילדים עם הפוגה במשך יותר מ 1 שנה, מחוסנים ללא NSAIDs. ילדים בקטגוריה זו זקוקים במיוחד לחיסונים נגד זיהום פנאומוקוקלי ושפעת, אשר הם סובלים היטב, למרות החששות לגבי הקדמה של Grippol החיסון עם polyoxidonium.

[5], [6], [7],

כרונית הפטיטיס

חולים עם הפטיטיס כרונית, כולל אלה עם שחמת שחפת, מחוסנים על הפוגה או פעילות נמוכה (מינימום פעילות השדולה). אפילו עם רמיסיה קצרה (1-6 חודשים), הם סובלים DTP או ADS-M היטב, והעלייה ברמת האנזימים בכבד, אם נצפתה, הוא חסר משמעות קצר מועד. חיסון של חולים אלה הוא יעיל מבחינה אימונולוגית. חשוב לחסן חולים עם CHB ו HCV נגד הפטיטיס A, עם CHC - ו נגד הפטיטיס B.

[8], [9], [10], [11], [12],

מחלות כליות

ילדים עם דלקת פילונפריטיס מחוסנים בתקופה של רמיסיה על רקע תחזוקה אנטיביוטית. עם תקופת רמיסיה של 4 חודשים. ADS-M לא גרם לתגובות שליליות, והתגובה החיסונית הייתה מספקת.

ילדים עם דלקת גלאומולונפריטיס כרונית צריכים להתחסן על רקע הרמיסיה עם פעילות מינימלית של התהליך (בהתחשב בעיתוי של דיכוי חיסוני), אפילו במינון נמוך של סטרואידים (1 mg / kg / day of prednisolone). עם משך הפוגה של 6 חודשים. לא היו סימנים של החמרה לאחר ADS-M, ואת התגובה החיסונית היה מספיק. HBV אפילו במועד מוקדם יותר הוא רצוי מאוד, אשר מאפשר, אם יש צורך, כדי להבטיח את ההתנהגות של המודיאליזה. אצל ילדים אלה, הקורס החלק של הסארס מסייע בקביעת אפשרות החיסון. הניסיון של חיסונים אצל ילדים עם פתולוגיה כלית מולדת הוא קטן, ראשית, קודם כל, להתמקד במידת הפיצוי של תפקודים כליות. חיסונים של ילדים עם פתולוגיה כלית נגד זיהום pneumococcal שפעת לתת תוצאות טובות, ארגון הבריאות העולמי ממליץ גם על החיסון נגד זיהום Hib ואבעבועות רוח.

סיסטיק פיברוזיס, מחלות ריאות כרוניות דלקתיות

חיסונים של ילדים אלה מתבצעים במסגרת התוכנית המלאה בתקופה ללא החמרות, כולל על רקע של טיפול אנטיבקטריאלי ממושך וטיפול אחר (למעט אימונוסופרסיה). חולים אלה מוצגים במיוחד חיסונים נגד חצבת ושפעת.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

פתולוגיה אנדוקרינית

חולי סוכרת רגישים יותר לזיהומים ומספר תכונות חיסוניות. אלה שחוסנו לפני הביטוי של סוכרת להראות אחוז גבוה יותר של seronegativity כדי poliovirus סוג 3, ירידה מהירה יותר של titers כדי דיפתריה, titers נמוך של נוגדנים לחצבת, חזרת. אפילו בחולים עם חצבת, נוגדנים לא מזוהים ב -11% מהמקרים. האיסור על חיסון של חולים עם סוכרת, שהיה קיים לפני תחילת 1990 (עקב מקרים בודדים של נמק וזיהום באתר ההזרקה ופיתוח של katoacidosis במקרה של חוסר יציבות החליפין) מוסר, בשלב של פיצוי סוכרת, החיסון היה יעיל ובטוח.

חיסון של חולים עם סוכרת מתבצעת לקחת בחשבון את הסיכון של lipodystrophy כאשר:

• מצב משביע רצון, רמת הסוכר בדם על קיבה ריקה אינה גבוהה מ -10 mmol / l;
• מינימום יומי glycosuria (לא יותר מ 10-20 גרם ביום);
• דיאטה נורמלית, היעדר גופי קטון בשתן;
• שליטה על הפרמטרים של מטבוליזם סוכר בתקופה שלאחר החיסון.

בחולי סוכרת, חשוב מאוד למנוע דלקת באפילידטיטיס, כמו גם הפטיטיס A, שפעת ודלקת פנאומוקוקלית, אשר קשה במיוחד.

תסמונת אדרנוגנית. טיפול בתחליפים עם פרדניזולון, בעוד טופס solteryayuschey - גם deoxycorticosterone יצטט כי חולים אלה מקבלים פעם בחיים, לא לגרום דיכוי חיסוני ואינו מפריע כל חיסוני חיסון. במידת הצורך, להגדיל את המינון של סטרואידים

ילדים עם בלוטת התריס, חוסר תפקוד מיני ומחלות אחרות של בלוטות אנדוקריניות, בהעדר סימנים לחוסר חיסונים, מחוסנים בכל החיסונים כנגד פיצוי הולם לתפקוד האנדוקריני.

[20]

מחלות של מערכת קרישת הדם

דממת אינו מלווה פגמים במערכת החיסונית, הסכנה קשורה עם האפשרות של דימום עם זריקות / מ '. לגבי זיהומים בדם (הפטיטיס B), הסיכון של זיהום באמצעות מוצרי דם בהם הוא גבוה פי כמה. כדי להפחית את הסיכון לדימום, הם מוזרקים תת עורית - בחלק האחורי של היד או הרגל, אבל עבור חיסון DTP, HBV, חיב זה יכול להוביל לירידה התגובה החיסונית. כך שהם מוזרקים באופן שרירי לתוך האמה - במקומות אלה תעלת ההזרקה יכול להיות דחוס מכנית היטב.

ב / מ 'הממשל של חיסונים לחולה עם המופיליה בטוח אם זה מנוהל מיד לאחר כניסתה של גורם של קרישה. זה, כמובן, חל רק על חיסונים מומתים, שכן חיסונים חיים יכול להיות מופעל על ידי הנוגדנים הכלולים בהכנות אלה. חיסונים חי לאחר ההקדמה הבאה של גורם קרישת הציג לאחר 6 שבועות או יותר.

בהתחשב בסיכון מוגבר של דלקת כבד B זיהום באמצעות מוצרי דם, hemophiliacs צריך להתחסן בהקדם האפשרי. מאז HBV פחות immunogenic עם תת עורית, הוא רצוי מנוהל תוך שרירית לאחר הממשל הראשון של גורם קרישה.

חיסונים טרומבוציטופניים (ITP) מתפתחים לעיתים קרובות ב -1 השנה של החיים, מניעת סדרת החיסונים העיקרית; באופן טבעי, רק בשלב של הפוגה יציבה מתעוררת שאלת קבילותם.

מאז מעל 80% מהילדים עם פורפורה תרומבוציטופנית חיסונית עבור 9-12 חודשים להתאושש ולמנוע הישנות שלאחר מכן, הם עשויים להתחסן בחיסון מומת (TD, TD, HBV) לאחר נורמליזציה של הנגד טסיות (ניתוח יש לחזור לפני החיסון) . למרות ארגמנת תרומבוציטופנית חיסונית בדרך כלל אינו מופיע בתור קונטרה עבור חיסונים לחיות, עם אפשרות של תרומבוציטופניה לאחר הממשל (כולל הופעת נוגדנים עצמיים טסיות) חיסון הם צריכים להיעשות בזהירות רבה (דרך תקופה יותר זמן) מאשר מומת חיסונים. במקרים כאלה, מומלץ למנות תרופות אנטי דלקתיות ומייצבות קרום לפני ואחרי החיסון. האפשרות של הישנות תרומבוציטופניה במבוא של חצבת חד ערכי (לאחר MMK) כוחות להיזהר חיסונים חוזרים עם אנשים כאלה חיסונים לחיות.

השאלה של חיסונים של ילדים עם חיסון כרוני thrombocytopenic purpura נפתרת בנפרד.

הטיפול בתרופות נוגדות קרישה מלווה בסיכון לדימום, במיוחד עם הזרקה תוך שרירית של חיסונים, ולכן המלצות אלה חלות על ההמלצות הניתנות לחולי המופיליה. חיסונים נגד כולרה ו קדחת צהובה עשויים להיות מלווה ירידה קרישת דם, כך שהם צריכים להתבצע בזהירות בקטגוריה זו של חולים.

[21], [22], [23]

חיסון ושחפת

שחפת אינה מופיעה ברשימה של התוויות נגד. ילדים עם עיקול של דגימות שחפת ו אלה נגועים מומלץ על ידי כמה מחברים הרוסית להיות מחוסנים בסוף הקורס chemoprophylaxis, עם צורות אחרות של המחלה - בשלב של טיפול בסנטוריום על רקע של טיפול נגד הישנות. נגועים בשחפת, ילדים סובלים את כל החיסונים בלוח השנה ובפנמוקוקוקל היטב, ולכן העיכוב בחיסון מוצדק רק לתקופה חריפה (ראשונית) של המחלה. ההמלצות הבאות אושרו:

• חיסונים הפטיטיס B ו toxoins ב tubinfected ילדים הם מעט reactogenic, והם יכולים לשמש במקרה של חריגות במצב בריאותי.
• Revaccination נגד חצבת, אפידרוטיטיס ואדמת נגועים בשחפת לאחר השלמת קורס כימותרפיה הוא בטוח ויעיל.
• ההקדמה של מינון המאיץ של ADS-M toxoid לילדים נגד טיפול בסנטוריום שחפת אינו גורם לתגובות שליליות ומוביל סינתזה של נוגדנים ב titers גבוהה.
• חיסון נגד שפעת עם חיסונים מומתים ב tubinfected ילדים בטוח והוא יכול להתבצע בכל שלב של הטיפול, בשילוב עם הממשל שלהם עם החיסון Pneumo 23 מקטין את השכיחות של ARVI.
• כניסה של תרופות נגד שחפת אינה משפיעה על התפתחותה של תגובה חיסונית ספציפית ואינה מכשול בפני חיסון.