חיסון של אנשים עם חוסר חיסונים

עבור כל האנשים שיש להם חיסוני, רק חיסונים חיים שיכולים לגרום למחלה הם מסוכנים. אבחון של חיסוני הוא קליני, אם כי דורש אישור מעבדה.

על פי הסיווג WHO, סוגים שונים של חוסר הכשל נבדלים:

• ראשוני (תורשתי);
• חיסוני, הקשורים במחלות קשות (בעיקר lymphoproliferative או אונקולוגי);
• דיכוי חיסוני של סמים וקרינה;
• (איידס).

יש לחשוד בחוסר אימונו אצל מטופל עם זיהומים חמורים חוזרים, פטרייתיים או אופורטוניסטים. אצל ילדים ללא תופעות כאלה - רק על בסיס ARI תכופות, אסתניה כללית וכו '. אבחנה של חיסוני חסר היא חסרת בסיס, ילדים כאלה מחוסנים כרגיל. המונחים "חוסר חיסונים משני", "ירידה בתגובה" וכדומה, אשר מתייחסים בדרך כלל לתנאים לאחר דלקת קודמת, שהפכו נפוצים ברוסיה, לא יכולים להיחשב כשווי ערך למצב של חוסר חיסונים; "אבחון" כזה אינו יכול לשמש תירוץ לאי-נטילת חיסונים.

אישור מעבדה על אבחנה של "חיסוני" מבוסס על זיהוי של אינדיקטורים החיסונית כי הם מחוץ לטווח הנורמות שלהם (רחב למדי). ילד שאין לו תמונה קלינית מתאימה בדרך כלל מציג סטיות של "מחווני מצב החיסון" שאינם מגיעים לרמות אופייניות למצב החיסוני הספציפי. שינויים אלה אינם יכולים לשמש כשלעצמם תירוץ לסירוב לחסן. תנודות ברמות של אימונוגלובולינים ואוכלוסיית T-cell, שינויים ביחס של תת-אוכלוסיות לימפוציטים, פעילות phagocytosis, וכן הלאה. E. באופן טבעי מתרחשים במחלות ומצבים שונים, מבלי להגיע לרמות הסף ואינם מלווים קליניים. המשמעות הפאתולוגית שלהם מוטלת בספק, הם משקפים לרוב תנודות מחזוריות של פרמטרים אימונולוגיים דינמיים מאוד במהלך המחלה. ההוצאות העצומות על ייצור אימונוגרמות בילדים ללא תופעות קליניות של חוסר חיסוני אינן מוצדקות, ומסקנות "עמוקות" עליהן הן דומות להורוסקופים של אסטרולוגים.

כללי כללי לחיסון של אנשים עם חיסוני

חיסונים מומתים בטוחים לחלוטין בחולים עם אי-דיכאון. חיסונים חיים הם התווית עקרונית, אם כי הם מוזרקים עם HIV.

מצב החיסונים העיקרי

סיכון מוגבר לסיבוכים עבור חולים אלו הוכח לגבי חיסונים חיים. חיסון הקשורים זה שיתוק ילדים (VAP) בעת שימוש OPV ודלקת מוח בתגובת חיסון חצבת אצל אנשים עם ו hypogammaglobulinemia, כללי BCG-itis וילדי BCG-osteitis טופס בשילוב של כשל חיסוני, מחלות granulomatous כרוניות ומומים במערכת אינטרפרון 12. Y ו- interleukin הביטויים הקליניים של חיסונים נעדרו אצל תינוקות כאשר מנוהלים עם BCG, ולרוב וחודשי גיל 3 כאשר OPV היה מנוהל (זה נובע פיצוי מספיק של אימונוגלובולינים IgG האימהיים עצמו inov); מסיבה זו, על פני-הלימוד לילדים במהלך החודשים הראשונים של קיומה של כשל חיסוני אינו אינפורמטיבי, וכמעט לא מציאותי.

חיסון עם חיסונים חיים של אנשים עם חיסוני

סוג של חיסוני	עיתוי של הכנסת חיסונים חיים
חסרונות ראשוניים	חיסונים חיים אינם מוזרקים, OPV מוחלף על ידי IPV
דיכוי חסינות המחלה (גידולים, לוקמיה)	חיסונים חיים הם הציג לתוך הפוגה על בסיס אישי
אימונוס דיכוי, הקרנות	לא לפני 3 חודשים לאחר תום הטיפול
קורטיקוסטרואידים (מינון המצוין ע"י פרדניזולון)
בתוך> 2 מ"ג / ק"ג / יום (> 20 מ"ג ליום עם משקל מעל 10 ק"ג) במשך יותר מ 14 ימים	לאחר חודש. לאחר סיום הקורס
מינון זהה הוא פחות מ 14 ימים או מנה של פחות מ 2 מ"ג / ק"ג / יום (<20 מ"ג / יום)	מיד לאחר סיום הטיפול
טיפול תומך	על רקע הטיפול
טיפול מקומי (טיפות בעיניים, באף, בשאיפה, תרסיסים ומשחות, במפרק)	על רקע הטיפול
זיהום ב- HIV
אסימפטומטית - בהעדר סימני מעבדה של חיסוני	שורש, פרוטיטי, אדמת - עם שליטה על נוגדנים לאחר 6 חודשים. ואת חיסון מחדש במקרה של רמה נמוכה שלהם
עם סימנים של חיסוני	ההגנה מתבצעת על ידי אימונוגלובולין

המדינות שגורמות לך לחשוב על האפשרות של חיסוני ראשוני (מן הנושא של חיסון או בן משפחה) הם:

• מחלה חמורה במיוחד, חוזרת ונשנית;
• פרפורטיטיס, פיסטולה אנורקטלית;
• נוכחות של דלקת קנדידה מתמשכת של חלל הפה (תראש), קרום רירי ועור אחרים;
• דלקת ריאות pneumocystis;
• אקזמה מתמשכת, כולל seborrhoea;
• טרומבוציטופניה;
• נוכחות במשפחה של חולה עם חיסוני.

בילדים עם תנאים כאלה יש צורך לקבוע את התוכן של 3 סוגים של אימונוגלובולינים, חיסוני סביר עם ירידה ברמות של immunoglobulins של לפחות מעמד אחד מתחת לגבול התחתון של הנורמה. מאפשר לחשוד חיסוני חיסוני ירידה בשיעור של y- globulins מתחת 10% שברים חלבון של הדם. כדי להעריך את מצבו של מחסור בתאי T, השתמש בבדיקות עור עם שחפת (ב BCG מחוסן) ו nomin - אובדן דגימות שליליות דורש מחקר נוסף. אבחון של מחלה גרנולומטית כרונית אושרה על ידי מדגם עם כחול tetrazolium או דומה.

BCG אינה ניתנת לתינוקות שבמשפחתם יש ילדים עם סימנים כלשהם לליקויים חיסוניים, או ילדים שמתו מפאתולוגיה לא מתועדת.

כדי להגן על ילדים עם אי-ספיקה ראשונית של חצבת, במקרה של מגע עם חולים, נעשה שימוש באימונוגלובולינים אנושיים (ילדים אלה מקבלים בדרך כלל טיפול תחליפי אימונוגלובולינים, המגן עליהם מפני זיהום).

ילדים עם חוסר חיסונים ראשוני מחוסנים עם כל החיסונים המומתים, כולל על רקע תחליפי אימונוגלובולין. מאחר שרבים מהם נותנים תגובה חיסונית מופחתת, רצוי לקבוע את titres נוגדנים בסוף סדרת החיסון הראשוני ולנהל מנות נוספות לפי הצורך. תגובה לדיפטריה וטוקסנוס טוקאנוס נעדרת לחלוטין אצל ילדים עם תסמונת היפר-איג ', תסמונות של נוגדנים.

השפעת הדיכוי החיסוני על רמות נוגדנים

זיהום	שימור נוגדנים
	Postinfectious	שלאחר חיסון
מצבה		נשמר
דיפטריה		נשמר
פוליאומיטיס		נשמר
אַדֶמֶת		מופחת
Pneumococcal		נשמר (לימפומה)
אבעבועות רוח	מופחת
הפטיטיס B	מופחת
שפעת	מופחת

היפוגמגלובולינמיה חולפת

זה מה שנקרא "התחלה אימונית מאוחרת" בדרך כלל נמשך 2-4 שנים, ילדים כאלה יכולים להתחסן עם חיסונים נהרגו, ולאחר נירמול immunoglobulins, לחסן נגד חצבת, אדמת וחזרת. BCG, ילדים אלה סובלים בדרך כלל.

קשורה למחלות חיסונים וטיפול חיסוני

התגובה החיסונית מדוכאת בלוקמיה, לימפרוגנולומאטוזיס ולימפומות אחרות, במידה פחותה במספר גידולים מוצקים; זוהי התווית נגד להכנסת חיסונים חיים, במיוחד מאחר שילדים אלה מקבלים בדרך כלל טיפול חיסוני. למרות שהחיסון של חיסונים שנהרגו בתקופה החריפה אינו מנוגד, התגובה החיסונית למספר חיסונים מופחתת לעיתים קרובות:

• התגובה לדיפטריה וטוקסנוס טוקסיד טובה (למינון המאיץ), גרועה יותר עבור הסדרה הראשית.
• חיסון Hib הוא בדרך כלל תגובה טובה.
• התשובה Grippol לא ירידה, אבל בגיל הגן בגיל 2 מנות נדרשים.
• חיסון הפטיטיס B - התגובה החיסונית חלשה ביותר.

מסיבה זו, מספר חיסונים מומלץ להיות מנוהל לא לפני 4 שבועות לאחר תום הטיפול (עם מספר לימפוציטים יותר מ 1000 ב 1 μl). חיסונים חיים ניתנים בנפרד, לפחות לאחר 3 חודשים. לאחר תום הדיכוי החיסוני.

אצל ילדים עם לוקמיה לימפובלסטית החריפה במגע עם אבעבועות רוח (או שלבקת חוגרת, מחריף לעתים קרובות בקרב ניצולי שותפת אבעבועות רוח) יש צורך לקטוע קורס של כימותרפיה, שימוש מניעתי של אציקלוביר עשוי לחול גם על / מ אימונוגלובולינים אנושי. תפור אמין הושג חיסון המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי ומתבצע נרחב בעולם: הוא מונע את המחלה ב 85% מחולי בשאר הזיהום הוא מתון. אצל אנשים שעברו את החיסון, מתנהג כמו מגבר, מפחית תדירות ההתלקחויות של הרפס זוסטר. חולי לוקמיה חוסנו ב 1 שנה של טיפול תחזוקה הפוגה ברקע עם מספר הלימפוציטים הוא לא פחות מ 700 ב 1 ספירת L טסיות של יותר מ 100 000 לכל 1 מ"ל. החיסון יעיל גם בקרב מקבלי השתלות מוח עצם ואיברים מוצקים.

בחולים עם לוקמיה, הסיכון להפטיטיס B גבוה עקב עירויי דם חוזרים. נכון לעכשיו, חולים אלה מוגנים מפני זיהום הפטיטיס B על ידי מתן אימונוגלובולין ספציפי, בדרך כלל בשילוב עם חיסון פעיל בשלב מאוחר יותר של הטיפול.

חולים עם lymphogranulomatosis הם חוסנו על פי הכללים הנ"ל. בהתחשב הרגישות הקיצונית שלהם זיהומים הנגרמים על ידי אורגניזמים מיקרו-קופסית, מומלץ גם להציג חיסון Hib ואת הגיל של 2 שנים - חיסון נגד דלקת ריאות ודלקת קרום המוח ו- A ו- C זיהומים. החיסון צריך להתבצע 10-15 ימים לפני תחילת הקורס הבא של הטיפול או לאחר 3 חודשים. ועוד לאחר סיומה. זה טקטיקה זהה משמש לילדים עם asplenia ו neutropenia, בעל סיכון מוגבר של זיהום בקטריאלי עם מיקרואורגניזמים capsular.

דיכוי חיסוני מפחית רמות של נוגדנים, ולכן התפוקה של חיסון הראו רמיסיה (או בוסטר) נגד דיפטריה וטטנוס, חצבת (אפילו אחרי אחד או שניים חיסונים), אדמת וחזרת, שפעת, הפטיטיס B, וריצלה.

ילדים לאחר השתלת מח עצם מחוסנים בחיסונים שנהרגו לפחות 6 חודשים, חיסונים חיים - לאחר שנתיים, פעמיים (מרווח של חודש אחד)

מומים החיסונית שגורמת להגברת הרגישות לזיהום על ידי גורמים פתוגניים (pneumococcus, H. סוג השפעת B, מנינגוקוקל). אלה כוללים חולים עם asplenia (היווצרות IgM-נוגדן פגם), אשר נמצאים בסיכון גבוה של דלקת ריאות (שכיחות של 226 לכל 100 000 חולים, או 20.5), אשר נמשך כבר עשרות שנים לאחר הסרת הטחול. באנמיה חרמשית (שאיפה תפקודית) בגיל של עד 5 שנים, שכיחות זיהום פנוימוקוקלי (6.9 ל -100 שנות אדם) גבוהה פי 30-100 משיעור ההיארעות של כלל האוכלוסייה. בחולים עם סוכרת, זיהום pneumococcal, למרות שזה לא קורה לעתים קרובות יותר מאשר אנשים בריאים, זורם בכבדות, עם שיעור תמותה של 17-42%.

הישנות של זיהום מנינגוקוקל נפוצים אצל אנשים עם חסר של properdin, C3 ומספר רכיבים הבאים של השלמה, מומלץ לחסן עם חיסון סוכרת כל 3 שנים.

שליטה על התוצאה של חיסון של אנשים עם חיסוני דיכוי החיסוני על ידי קביעת titres של הנוגדנים המקביל הוא חובה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

טיפול בקורטיקוסטרואידים

סטרואידים גורמים לדיכוי חיסוני חמור רק כאשר משתמשים במינונים גבוהים (פרדניזולון> 2 מ"ג / ק"ג / יום או 20 מ"ג ליום עבור ילד> 10 ק"ג) במשך יותר מ -14 יום. עבור ילדים כאלה נהרגו חיסונים הם הציג בזמן הרגיל להתאוששות, חיסונים חיים מנוהלים לא לפני חודש לאחר סיום הטיפול. חיסונים חיים ובלתי פעילים מנוהלים בדרך הרגילה לאנשים המקבלים סטרואידים בצורה של:

• קורסים קצרי טווח (עד שבוע) בכל מינון;
• קורסים עד 2 שבועות נמוך או בינוני (עד 1 מ"ג / ק"ג / יום prednisolone) מינונים;
• לטווח ארוך במינונים תחזוקה (למשל, 10 מ"ג prednisolone כל יום אחר);
• טיפול חלופי במינונים נמוכים (פיזיולוגיים);
• topically: ocularly, inhalations, בצורה של טיפות עיניים, בתוך המפרק.

[9], [10], [11], [12]