מדוע מתעוררים סיבוכים לאחר חיסונים?

לכל החיסונים יש תכונות ריאקטוגניות, כלומר היכולת לגרום לתסמינים מקומיים וכלליים, אך סיבוכים מחיסונים הם נדירים כיום. קשה להבחין בין תגובות לסיבוכים, האחרונים כוללים הפרעות חמורות. אירוע חריף יכול להיות קשור לקשר סיבתי עם החיסון או להיות צירוף מקרים; יש להתייחס אליו כ"אירוע שלילי" עד להשלמת החקירה. נוכחות או היעדר קשר סיבתי עשויים להיות מוכחים או סבירים - בהיעדר ראיות משכנעות בעד או נגד.

חשוב להעריך את האירוע לאחר החיסון מבחינת התאמתו לפתולוגיה שעשויה להופיע במהלך זיהום טבעי. דוגמאות לכך הן שיתוק ב-VAP ובזיהום הנגרם על ידי נגיף בר, דלקת קרום המוח הסרוטית לאחר חיסון חזרת, האופיינית לזיהום זה, ארתרופתיה לאחר חיסון אדמת, הדומה לזו לאחר אדמת. עם זאת, קשה לקשר הפרעות מעיים שאינן אופייניות לשעלת, דיפתריה או טטנוס עם DPT.

ההוראות לחיסונים מצביעות הן על תגובות שפירות, הפיכות תוך זמן קצר והן על תגובות שכיחות למדי (חום, פריחה, אדמומיות וכאב באתר ההזרקה, פריחה וכו'), כמו גם על אירועים נדירים יותר (הלם, טרומבוציטופניה וכו'), שיש לראותם כסיבוכים.

ניטור בטיחות החיסונים מחייב התחשבות בכל בעיות הבריאות החמורות לאחר מתן החיסון, כך שניתן יהיה להגיב בזמן אם הן הופכות לשכיחות יותר. לפיכך, בארה"ב, דיווחים על מספר מקרים של התעבות מעיים לאחר מתן חיסון רוטאשילד, שנוצר על בסיס רוטאווירוסים של קופים, אפשרו את הפסקת השימוש בו בזמן.

גורמים לסיבוכים לאחר חיסונים

1. אי עמידה בהתוויות נגד נובעת בדרך כלל מהערכת חסר של אלרגיות (לחלבון עוף, אמינוגליקוזידים, לעיתים רחוקות לשמרים) או סימנים של חוסר חיסוני ראשוני (פרפרוקטיטיס, לימפדניטיס, פלגמון).
2. סיבוכים בתוכנית (פרוצדורה) - הפרות של טכניקת החיסון: סטריליות (מוגלות באתר ההזרקה), מתן תת עורי של חיסונים שנספחו (חדירים), מתן תת עורי של BCG (חדירים, לימפדניטיס). הסיכון לחדירת BCG לשריר או מתחת לעור בעת זיהום מכשירים קבע מראש את האיסור על מתן BCG וחיסונים אחרים באותו חדר. במהלך החיסון בחדרי ההלבשה, היו מקרים של דילול חיסונים עם מרפי שרירים, אינסולין. שימוש חוזר במזרקים חד פעמיים - סיכון לזיהום ב-HIV והפטיטיס B ו-C.
3. שגיאות מערכתיות בחיסונים.
4. סיבוכים הנובעים מרגישות אישית הם הגורם השכיח ביותר לתגובות: אלרגיות (פריחה, אורטיקריה, הלם), נוירולוגיות (עוויתות, אנצפלופתיה). הן מתוארות בפרקים 2 ו-3, הטיפול בהן ניתן להלן.
5. תופעות לוואי הקשורות בעקיפין. אלה כוללות, למשל, התקפי חום פשוטים עקב חום הנגרם על ידי חיסון DPT, או טראומה לעצב כתוצאה מהזרקה בעת מתן החיסון לישבן. לעיתים (לדוגמה, כאשר מתפתחת התקף התקפי חום ראשון לאחר DPT), יש לזהות אירוע כזה כסיבוך, אם כי תצפיות עוקבות ו-EEG מראות בדרך כלל שהחיסון היה רק טריגר להתקף אפילפטי.
6. מחלה בין-זורמית בתקופה שלאחר החיסון; כדי להוכיח שאין מעורבות בחיסון, חשוב לאסוף ראיות, כולל ראיות מעבדה.

מבין הגורמים לתופעות לוואי, רק 4 הסוגים הראשונים קשורים לחיסון; סוגים 5 ו-6, כמו גם תגובות קלות, אינם ניתנים לסווג כסיבוכים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טעויות מערכתיות בחיסונים

איכות ירודה של החיסון

חיסון באיכות ירודה הוא תרופה:

• שהונפקו תוך הפרת דרישות רגולטוריות;
• שינוי מאפיינים עקב הפרת תנאי הובלה ואחסון;
• מאוחסן באריזה רב-מינית פתוחה ללא עמידה בדרישות.

במהלך 40 השנים האחרונות, לא היו סיבוכים הקשורים לחיסונים שיוצרו בצורה גרועה בברית המועצות או ברוסיה. בעיה נוספת היא חוסר הבטיחות של החיסון כשלעצמו, ובמקרה כזה מתעוררים סיבוכים דומים, שאיתורם מוביל לביטולו. כך היה במקרה של חיסון חזרת מזן Urabe (דלקת קרום המוח הסרוזית), ובמקרה של חיסון רוטה-וירוס (ראה לעיל). חשוב לעקוב אחר האם הסיבוכים קשורים לאצווה אחת של החיסון, שכן הדבר עשוי להצביע על פגמים בייצורו; במקרים אלה, אצוות החיסון כפופה לבדיקה.

זיהומים מכניים או פתיתים שאינם מתפרקים בתכשירים שנספגו, תכשירים נוזליים עכורים, שינויים בסוג התכשיר שעבר ליופיליזציה או בזמן השעייתו מחדש מעידים על איכות ירודה של התכשיר. הסימון ושלמות האמפולה (בקבוקון) כפופים גם הם לאימות. שינוי בתכונות פיזיקליות במספר קופסאות עם התכשיר מחייב השעיית השימוש בסדרה כולה.

הפרות של תנאי ההובלה והאחסון של החיסון

הפרת תנאי טמפרטורה הופכת את סדרת החיסונים לבלתי ניתנת ליישום. הפרת תנאי אחסון של חיסונים באריזת רב-מינון פתוחה.

הפרת מינון

בנוסף לטעות של המחסן בעת מתן החיסון, הפרת מינון עלולה להתרחש עקב השעיה מחדש לא נכונה של התכשיר היבש, ערבוב לקוי באריזה מרובת מנות, או מתן תת עורי של חיסונים שהוכנו לשימוש עורי.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

שימוש שגוי בחיסון הלא נכון

שימוש בטעות בחיסון אחר מסוכן בעת שימוש בדרך מתן שונה; לדוגמה, מתן BCG תת עורי או תוך שרירי דורש טיפול ספציפי. מתן DPT במקום חיסון ויראלי תת עורי עלול להסתבך עקב חדירה. מתן OPV באופן פרנטרלי הוא בדרך כלל ללא סיבוכים. אין להסתיר את עובדת מתן החיסון השגוי; חשוב לשקול את כל ההשלכות האפשריות ולנקוט באמצעים הדרושים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]