חסימה פראנפראלית

חסימת פרנפלים היא סוג של הרדמת תרופות מקומיות על ידי הזרקת חומר הרדמה לחלל הפרירנלי (פרנפרון), קטע מלא שומן ברטרו-ויטונום הממוקם בין פני השטח האחורי של הצפי הפריאטאלי לבין הקסם הפרירני.

אינדיקציות להליך

הזרקת תמיסה של פרוקאין הידרוכלוריד (נובוקאין) חוסמת סיום עצבים, מקלעות עצב היקפיות וגנגליה של מערכת העצבים האוטונומית, מה שמוביל להשבית של רגישות לכאבים, כלומר הפסקת העברת דחפים עצבים כואבים לאורך סיבי עצב בינונית. נובוקאין מפחית גם את התכווצויות השרירים viperous ומפחית את עוצמת תסמונת הכאב הספסטית.

Paranephral חסימת נובוקאין מבוצע לניהול כאבים חריפים ב:

• טראומת בטן;
• התקפות חריפות של קוליק הכבד, הכליה או המעיים;
• דלקת כוליסטיקה סובלתית (עם סתימה של צינורות המרה על ידי קונקרציות שנמלטו);
• אורוליטיאזיס - אבני שלפוחית השתן;
• מחלת אבן בכליות;
• דלקת לבלב חריפה.

כהליך אבחוני, חסימת הנובוקאין הנובוקאין עשויה להתבצע במקרים של חסימת מעיים (כדי להבדיל את האטיולוגיה שלה), כמו גם אנדרטריטיס חותמת (כדי לאתר vasospasm).

בהלם כוויות, חסימת פרנפלים דו צדדיים על פי וישנבסקי נחוצה כדי למנוע אי ספיקת כליות חריפה.

הכנה

הכנת החולים להליך זה כוללת בדיקת רגישות לנובוקאין (כדי לחסל את הסיכון לתגובה אלרגית), שעבורו 24 שעות לפני המצור נעשים הזרקה תת עורית של הרדמה במינון מינימלי.

ריכוז נובוקאין למצור פרנפלים הוא 0.25-0.5% והמינון היחיד הוא 60-80 מ"ל.

טֶכנִיקָה חסימה פראנפראלית

האלגוריתם של חסימת הפרנפיל הוא כדלקמן:

• המטופל מונח בצד, אזור המותני מורם על ידי הצבת גליל;
• שטח החדרת המחט לחסימה מחוטא בחיטטיות ומרדדים על ידי הזרקה תוך-עורית של נובוקאין בנקודה 10 מ"מ מתחת לראש הזווית המותנית, שנוצרת בצד אחד על ידי השריר הארוך ביותר של גבו של השטח של השריון), ובצד השני על ידי התחתון (12) צלע השטח של השריון. אתר ההזרקה מסומן על ידי היווצרות של צהבת עורית כביכול;
• מחט ארוכה המוחדרת למזרק למצור היקפי היא בזהירות ובאטיות (תחת ישר) המוחדרת דרך זלזול העור לרקמת השומן הקרביים המקיפה את הכליה - רקמת פרנף שטחית. המחט מועברת דרך השרירים והפסיה הכליתית האחורית (Fascia retrorenalis);
• הפיתרון מוזרק בצורה חלקה, לאיזה מטרה הבוכנה של השפיץ נלחצת ברציפות ככל שהמחט מתקדמת;
• לאחר הזרקת כל התמיסה, המחט נמשכת לאט, אתר ההזרקה נלחץ ברקמה סטרילית למשך מספר דקות ואז נסגר עם טיח רפואי סטרילי.

זהו מה שמכונה חסימת הפרנפלים על פי וישנבסקי. כתוצאה מכך, יש מצור של מקלעות עצבים כאלה של החלק ההיקפי של מערכת העצבים האוטונומית המפנימה את האיברים הרטרו-טוניאליים: מקלעת כליות (מקלעת רנאליס), גולגולת גולגולת (מקלעת צליאקוס), מפלסוס מפלסוס, מפלסוס, מפלסוס), מפלסוס), מפלסוס מפלסוס). גזעי עצב של מקלעת הכבד (Plexus Hepaticus).

התוויות נגד

מצור פרנפלים עם נובוקאין אינו מתבצע בחולים במצב סופני, בנוכחות מורסות של לוקליזציה כלשהי, במקרים של דלקת הצפק וספיגה.

נוהל זה מנוגד אם:

• חוסר סובלנות או רגישות יתר של נובוקאין אליו;
• היפרתרמיה ומצב קדחתני;
• דימום של כל אטיולוגיה;
• דימום מוגבר, המורגיה וקרישיות;
• של מיאסטניה גרוויס;
• של יתר לחץ דם עורקי מתמשך;
• דלקת בחוט השדרה (דלקת מיאליטיס);
• של אי ספיקת לב וכלי דם קשה;
• תסיסה פסיכומוטורית והפרעות פסיכוטיות.

המצור של נובוקאין של המרחב הפרירנלי אינו מבוצע על ילדים (מתחת לגיל 14), כמו גם נשים בהריון ומניקה.

ההשלכות לאחר ההליך

בין ההשלכות האפשריות של חסימת perirenal הן חולשה כללית עם סחרחורת, דוקרני BP ופריחות עור (כתופעות לוואי של פרוקאין הידרוכלוריד). עלולים להתרחש גם בחילה והקאות, עוויתות ונשימה רדודה מהירה.

קיים סיכון לסיבוכים כמו שלמות כלי הדם הפגועים (עם המטומות, שטפי דם ודימום פנימי); נפיחות של רקמות תת עוריות ופרירנליות, זיהום ודלקת; ופגיעה ברקמת הכליה הבסיסית (parenchyma).

סיבוכים מאיימים מאוד של חסימת פרנפלים, הנובעים משגיאות ברוטו ובורות של אנטומיה טופוגרפית, היא המחט לחלל המעי, שרוסח בחדירת זיהום לחלל האגן והתפתחות דלקת הצפק.

טיפול לאחר ההליך

יצוין כי אין צורך בטיפול ושיקום מיוחד לאחר חסימת הפרנפלים, שניתן לבצע הן לחולים שהם חולים וחולים חוץ. אך על המטופל לנוח (לשכב בשקט) למשך שעה או שעתיים לאחר ההליך, ומצבו מנוטר על ידי הצוות הרפואי.

לאחר שחזר הביתה (אם המטופל לא מטופל בבית חולים), מומלץ לנוח ליום נוסף ולהימנע מארוחות כבדות בימים הקרובים.