חסימה פראנפראלית

חסימה פרנפרלית היא סוג של הרדמה מקומית של תרופות על ידי הזרקת חומר הרדמה לחלל הפרירנלי (פארנפרון), קטע מלא בשומן של הרטרופריטוניאום הממוקם בין המשטח האחורי של הצפק הפריטוני והפאשיה הפרירנלית.

אינדיקציות להליך

הזרקת תמיסה של פרוקאין הידרוכלוריד (נובוקאין) חוסמת קצות עצבים, מקלעות עצבים היקפיות וגרעיניות של מערכת העצבים האוטונומית, מה שמוביל להשבתת רגישות הכאב, כלומר הפסקה זמנית של העברת דחפים עצביים כואבים לאורך סיבי עצב קרביים. נובוקאין גם מפחית עוויתות של שרירי הצפע ומפחית את עוצמת תסמונת הכאב הספסטי.

חסימת נובוקאין פראנפרלית מבוצעת לטיפול בכאב חריף ב:

• טראומה בבטן;
• התקפים חריפים של קוליק כבד, כליות או מעיים;
• דלקת כיס המרה (עם חסימה של דרכי המרה על ידי קונקרטים שנמלטו);
• Urolithiasis - אבנים בשלפוחית ​​השתן;
• מחלת אבנים בכליות;
• דלקת לבלב חריפה.

כפרוצדורה אבחנתית, ניתן לבצע חסימת נובוקאין פרירנלית במקרים של חסימת מעיים (כדי להבדיל בין האטיולוגיה שלה), וכן אנדרטריטיס מחיקת (לזיהוי כלי דם).

בהלם כוויה, חסימה פרנפראלית דו-צדדית על פי וישנבסקי נחוצה כדי למנוע אי ספיקת כליות חריפה.

הכנה

הכנת המטופלים להליך זה כוללת בדיקת רגישות לנובוקאין (כדי למנוע את הסיכון לתגובה אלרגית), אשר עבורה 24 שעות לפני החסימה מתבצעת הזרקה תת עורית של חומר הרדמה במינון מינימלי.

ריכוז הנובוקאין לחסימה פראנפראלית הוא 0.25-0.5% והמינון היחיד הוא 60-80 מ"ל.

טֶכנִיקָה חסימה פראנפראלית

האלגוריתם של חסימה פראנפרלית הוא כדלקמן:

• המטופל מונח על הצד, אזור המותני מורם על ידי הנחת גליל;
• אזור החדרת המחט לחסימה מחוטא בחומרי חיטוי ומורדם על ידי הזרקה תוך עורית של נובוקאין בנקודה 10 מ"מ מתחת לחלק העליון של הזווית המותנית, שנוצרת בצד אחד על ידי השריר הארוך ביותר של הגב (musculus longissimus), וכן בצד השני על ידי הצלע התחתונה (12) חוצה את המשטח האחורי של הכליה. מקום ההזרקה מסומן על ידי היווצרות של מה שנקרא צהבת עורית;
• מחט ארוכה המוחדרת למזרק לחסימה היקפית מוחדרת בזהירות ובאיטיות (תחת ישר) דרך הלסת העור לתוך רקמת השומן הקרבית המקיפה את הכליה - רקמה פרנפרלית שטחית. המחט מועברת דרך השרירים והפאסיה הכלייתית האחורית (fascia retrorenalis);
• התמיסה מוזרקת בצורה חלקה, לשם כך לוחצים על הבוכנה של השפיץ ברציפות עם התקדמות המחט;
• לאחר הזרקת התמיסה כולה, המחט נמשכת לאט, מקום ההזרקה נלחץ עם רקמה סטרילית למשך מספר דקות ולאחר מכן נסגר עם פלסטר רפואי סטרילי.

זהו המצור הפראנפראלי על פי וישנבסקי. כתוצאה מכך, ישנה חסימה של מקלעות עצבים כאלה של החלק ההיקפי של מערכת העצבים האוטונומית המעצבנת את האיברים הרטרופריטוניאליים: מקלעת כליה (plexus renalis), מקלעת גולגולת (plexus celiacus), מקלעת mesenteric superior (plexus mesentericus superior), נחותה. מקלעת mesenteric (plexus mesentericus inferior), גזעי עצבים של מקלעת הכבד (plexus hepaticus).

התוויות נגד

חסימה פרנפרלית עם נובוקאין אינה מבוצעת בחולים במצב סופני, בנוכחות מורסות של כל לוקליזציה, במקרים של דלקת הצפק וספטיסמיה.

הליך זה אינו התווית אם:

• אי סבילות לנובוקאין או רגישות יתר אליו;
• היפרתרמיה ומצב חום;
• דימום של כל אטיולוגיה;
• דימום מוגבר, דימום וקרישיות;
• של מיאסטניה גרביס;
• של יתר לחץ דם עורקי מתמשך;
• דלקת בחוט השדרה (מיאליטיס);
• של אי ספיקה קרדיווסקולרית חמורה;
• תסיסה פסיכומוטורית והפרעות פסיכוטיות.

חסימת נובוקאין של החלל הפרירנלי אינה מבוצעת בילדים (מתחת לגיל 14), כמו גם בנשים הרות ומניקות.

ההשלכות לאחר ההליך

בין ההשלכות האפשריות של חסימה פרירנלית הן חולשה כללית עם סחרחורת, עליות לחץ דם ופריחה בעור (כתופעות לוואי של פרוקאין הידרוכלוריד). בחילות והקאות, עוויתות ונשימה רדודה מהירה עלולים להופיע גם כן.

קיים סיכון לסיבוכים כגון פגיעה בשלמות כלי הדם (עם המטומות, חבורות ודימום פנימי); נפיחות של רקמות תת עוריות ופרירנליות, זיהום ודלקת; ונזק לרקמת הכליה הבסיסית (פרנכימה).

סיבוכים מאיימים מאוד של חסימה פראנפראלית, הנובעת משגיאות גסות ובורות של אנטומיה טופוגרפית, היא המחט לתוך חלל המעי, אשר טומנת בחובה חדירת זיהום לחלל האגן והתפתחות של דלקת הצפק.

טיפול לאחר ההליך

יצוין כי אין צורך בטיפול ושיקום מיוחד לאחר חסימה פראנפראלית, שניתן לבצע הן למטופלים אשר מאושפזים והן למטופלים חוץ. אבל המטופל צריך לנוח (לשכב בשקט) שעה או שעתיים לאחר ההליך, ומצבו נמצא במעקב צוות רפואי.

לאחר החזרה הביתה (במידה והמטופל אינו מטופל בבית חולים), מומלץ לנוח יום נוסף ולהימנע מארוחות כבדות בימים הקרובים.