חסימת פרנפראל

חסימה פאראנפרלית היא סוג של הרדמה תרופתית מקומית על ידי הזרקת חומר הרדמה לחלל הפרינפריטונאום (פאראנפרון), חלק מלא שומן של הרטרופריטונאום הממוקם בין המשטח האחורי של הצפק הקודקודי לפאשיה הפרינלית.

אינדיקציות להליך

הזרקת תמיסה של פרוקאין הידרוכלוריד (נובוקאין) חוסמת קצות עצבים, מקלעות עצבים היקפיות וגנגליונות של מערכת העצבים האוטונומית, מה שמוביל להשבתת רגישות לכאב, כלומר, הפסקה זמנית של העברת דחפים עצביים כואבים לאורך סיבי העצבים הבטניים. נובוקאין גם מפחיתה עוויתות של שרירי הצפע ומפחיתה את עוצמת תסמונת הכאב הספסטי.

חסימת נובוקאין פרנפרלית מבוצעת לטיפול בכאב חריף ב:

• טראומה בבטן;
• התקפים חריפים של כאבי בכבד, בכליות או במעיים;
• דלקת כיס מרה (עם חסימה של צינורות המרה על ידי הצטברות);
• אורוליתיאזיס - אבנים בשלפוחית השתן;
• מחלת אבנים בכליות;
• דלקת לבלב חריפה.

כפרוצדורה אבחנתית, ניתן לבצע חסימת נובוקאין פרירנרלית במקרים של חסימת מעיים (כדי להבדיל את האטיולוגיה שלה), כמו גם דלקת אנדרטריות אובליקרטיבית (כדי לזהות עווית כלי דם).

בהלם כוויה, חסימה פאראנפרלית דו-צדדית על פי וישנבסקי נחוצה כדי למנוע אי ספיקת כליות חריפה.

הכנה

הכנת המטופלים להליך זה כוללת בדיקת רגישות לנובוקאין (כדי למנוע את הסיכון לתגובה אלרגית), שבמהלכה מתבצעת הזרקה תת עורית של חומר הרדמה במינון מינימלי 24 שעות לפני החסימה.

ריכוז הנובוקאין לחסימת פרנפראלה הוא 0.25-0.5% והמינון היחיד הוא 60-80 מ"ל.

טֶכנִיקָה של המצור הפראנפרלי

האלגוריתם של חסימת פרנפראל הוא כדלקמן:

• המטופל מונח על הצד, אזור המותני מורם על ידי הנחת גליל;
• אזור החדרת המחט לחסימת הכליה מחוטא בחומרי חיטוי ומורדם על ידי הזרקה תוך-עורית של נובוקאין בנקודה 10 מ"מ מתחת לחלק העליון של הזווית המותנית, אשר נוצרת בצד אחד על ידי השריר הארוך ביותר של הגב (musculus longissimus), ובצד השני על ידי הצלע התחתונה (12) שחוצה את המשטח האחורי של הכליה. אתר ההזרקה מסומן על ידי היווצרות של מה שנקרא צהבת עורית;
• מחט ארוכה המוחדרת למזרק לצורך חסימה היקפית מוחדרת בזהירות ובאיטיות (תחת קו ישר) דרך לסת העור אל תוך רקמת השומן הבטנית המקיפה את הכליה - הרקמה השטחית הפאראנפרלית. המחט מועברת דרך השרירים והפאשיה האחורית של הכליה (fascia retrorenalis);
• התמיסה מוזרקת בצורה חלקה, ולשם כך בוכנת השפיץ נלחצת ברציפות ככל שהמחט מתקדמת;
• לאחר הזרקת כל התמיסה, המחט נשלפת באיטיות, אתר ההזרקה נלחץ בעזרת טישו סטרילי למשך מספר דקות ולאחר מכן נסגר בעזרת פלסטר רפואי סטרילי.

זהו מה שנקרא חסימה פאראנפרלית על פי וישנבסקי. כתוצאה מכך, יש חסימה של מקלעות עצבים כאלה של החלק ההיקפי של מערכת העצבים האוטונומית המעצבבות את האיברים הרטרוצפקיים: מקלעת הכליה (plexus renalis), מקלעת הגולגולת (plexus celiacus), מקלעת המסנטריק העליונה (plexus mesentericus superior), מקלעת המסנטריק התחתונה (plexus mesentericus inferior), גזעי העצבים של מקלעת הכבד (plexus hepaticus).

התוויות נגד

חסימה פאראנפרלית עם נובוקאין אינה מבוצעת בחולים במצב סופני, בנוכחות מורסות בכל לוקליזציה, במקרים של דלקת הצפק וספחת דם.

הליך זה אינו תקין אם:

• אי סבילות לנובוקאין או רגישות יתר אליו;
• היפרתרמיה ומצב של חום;
• דימום מכל אטיולוגיה שהיא;
• דימום מוגבר, דימום וקרישת דם;
• של מיאסטניה גרביס;
• של יתר לחץ דם עורקי מתמשך;
• דלקת של חוט השדרה (מיאליטיס);
• אי ספיקת לב וכלי דם חמורה;
• אי שקט פסיכומוטורי והפרעות פסיכוטיות.

חסימת נובוקאין של החלל הפרירנרלי אינה מבוצעת על ילדים (מתחת לגיל 14), כמו גם על נשים הרות ומניקות.

ההשלכות לאחר ההליך

בין ההשלכות האפשריות של חסימה סביב הכליות נמנות חולשה כללית עם סחרחורת, עליות לחץ דם ופריחות עור (כתופעות לוואי של פרוקאין הידרוכלוריד). בחילות והקאות, עוויתות ונשימה שטחית מהירה עלולים להופיע גם כן.

קיים סיכון לסיבוכים כגון פגיעה בשלמות כלי הדם (עם המטומות, חבורות ודימום פנימי); נפיחות של רקמות תת עוריות וסביב הכליה, זיהום ודלקת; ונזק לרקמת הכליה הבסיסית (פרנכימה).

סיבוכים מאיימים מאוד של חסימת פרנפרל, הנובעים מטעויות גסות ובורות באנטומיה טופוגרפית, הם המחט לחלל המעי, אשר כרוכה בחדירת זיהום לחלל האגן והתפתחות דלקת הצפק.

טיפול לאחר ההליך

יצוין כי אין צורך בטיפול ושיקום מיוחד לאחר חסימה פאראנפרלית, אשר ניתנת לביצוע הן עבור חולים מאושפזים והן עבור חולים אמבולטוריים. אך על המטופל לנוח (לשכב בשקט) במשך שעה או שעתיים לאחר ההליך, ומצבו מנוטר על ידי הצוות הרפואי.

לאחר החזרה הביתה (אם המטופל אינו מטופל בבית חולים), מומלץ לנוח יום נוסף ולהימנע מארוחות כבדות בימים הקרובים.