כאב גינקולוגי

כאב גינקולוגי הוא אחד הכאבים הקשים ביותר שיכולים להטריד אישה. נשים רבות - עד 90% - סבלו מכאב גינקולוגי בשלב כלשהו בחייהן. לכן, חשוב מאוד להבין את הגורמים לכאב זה ואת דרכי ההתמודדות איתו.

[ 1 ]

אנדומטריוזיס

זוהי הסיבה הנפוצה ביותר לכאב שנשים חוות באזור הבטן ומתחתיה. הכאב יכול גם להקרין לגב.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מהי אנדומטריוזיס?

אנדומטריוזיס היא צמיחה חריגה של תאי רירית הרחם, הרקמה המצפה את הרחם. הם גדלים הרבה יותר עמוק לתוך הרחם ממה שהם צריכים. תאי רירית הרחם הם תאים מיוחדים שמתרבים מדי חודש במהלך המחזור החודשי. גידולים אלה נמצאים לרוב על השחלות, החצוצרות, המשטח החיצוני של הרחם או המעיים, ורירית חלל האגן.

הם יכולים גם לגדול בנרתיק, בצוואר הרחם, בשלפוחית השתן, אם כי זה פחות נפוץ מאשר באזורים אחרים באגן. לעיתים רחוקות מאוד, תאי אנדומטריוזיס יכולים לגדול מחוץ לאגן, על הכבד, בצלקות ישנות, ואפילו בתוך או סביב הריאות - או במוח. תאי רירית הרחם הם גידולים שפירים. הם אינם סרטניים.

מי סובל מאנדומטריוזיס?

אנדומטריוזיס משפיעה על נשים לרוב במהלך שנות הפוריות שלהן. השכיחות המדויקת של אנדומטריוזיס אינה ידועה, מכיוון שנשים רבות הסובלות מהמצב אינן חוות תסמינים נראים לעין. מומחים מעריכים כי אנדומטריוזיס משפיעה על יותר ממיליון נשים (המוערכות בין 3% ל-18% מהנשים) בארצות הברית. זהו אחד הגורמים המובילים לכאבי אגן והסיבה לניתוח לפרוסקופי וכריתת רחם עקב כאב זה.

מחקרים מראים כי 20% עד 50% מהנשים מטופלות עקב בעיות פוריות עקב אנדומטריוזיס, ועד 80% מהנשים סובלות מכאבי אגן כרוניים עקב המצב. למרות שרוב מקרי האנדומטריוזיס מאובחנים אצל נשים בגילאי 25-35, היא יכולה להופיע אצל בנות כבר בגיל 11. אנדומטריוזיס היא נדירה ביותר אצל נשים לאחר גיל המעבר.

מדענים כותבים כי אנדומטריוזיס שכיחה יותר בקרב נשים לבנות בהשוואה לנשים אפרו-אמריקאיות ואסיאתיות. מחקרים אחרונים מצביעים על כך שאנדומטריוזיס היא המחלה הנפוצה ביותר, הפוגעת בנשים גבוהות ורזות בעלות מדד מסת גוף (BMI) נמוך. בנות שבוחרות ללדת בפעם הראשונה לאחר 30-40 שנים נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח אנדומטריוזיס.

גורמים לאנדומטריוזיס

הם עדיין לא מובנים במלואם. אך ישנן מספר תיאוריות לגבי אופן התרחשותה והתפתחותה של אנדומטריוזיס. אחד הגורמים העיקריים למחלה זו, הפוגעת בנשים, הוא וסת רטרוגרדית. מונח רפואי זה מתייחס למצב בו דם המכיל חלקיקים קטנים של רירית הרחם חודר לחצוצרות ולחלל הבטן. רופא יכול לקבוע מצב זה על ידי לקיחת משטח מהנרתיק של האישה במהלך בדיקה. אם לאישה יש מערכת חיסונית מוחלשת, נטייה לאנומליות באיברי המין, כמו גם זיהומים ויראליים ופגיעות באזור הרחם, הסיכון לאנדומטריוזיס גבוה אף יותר.

עישון, שימוש לרעה באלכוהול, רמות גבוהות של הורמוני אסטרוגן (הורמוני מין) ומחלות של איברי המין מגבירות את הסיכון לפתח אנדומטריוזיס.

מהם התסמינים של אנדומטריוזיס?

רוב הנשים הסובלות מאנדומטריוזיס אינן חוות תסמינים כלשהם של המחלה. עבור אלו שכן, התסמינים כוללים כאבים (בדרך כלל באגן) ועקרות (חוסר יכולת להיכנס להריון תוך שנה עם יחסי מין סדירים ולא מוגנים). כאב גינקולוגי באגן בדרך כלל מטריד אישה במהלך או ממש לפני הווסת ונחלש לאחר הווסת. חלק מהנשים חוות כאבים במהלך קיום יחסי מין (דיספראוניה) או התכווצויות במהלך קיום יחסי מין ו/או כאבים בעת יציאות ו/או מתן שתן. אפילו בדיקה גינקולוגית אצל גינקולוג יכולה להיות כואבת עבור אישה כזו.

עוצמת הכאב יכולה להשתנות מחודש לחודש ומשתנה מאוד מאישה לאישה. חלק מהנשים חוות החמרה הדרגתית בתסמינים, בעוד שאחרות עשויות לחוות כאב שניתן להתמודד איתו ללא כל טיפול. כאב גינקולוגי באגן אצל נשים עם אנדומטריוזיס תלוי במקום שבו נמצאת רקמת האנדומטריוזיס.

תסמינים נוספים הקשורים לכאבי אנדומטריוזיס כוללים:

• כאב בבטן, במיוחד בחלק התחתון
• שלשולים ו/או עצירות
• כאבי גב תחתון
• דימום וסת לא סדיר או כבד
• דם בשתן.

תסמינים נדירים של אנדומטריוזיס כוללים כאבים בחזה או שיעול דם עקב פלישת תאי אנדומטריוזיס לריאות וכאב ראש ו/או פלישת תאי אנדומטריוזיס למוח.

אבחון כאב גינקולוגי באנדומטריוזיס

ניתן לאבחן אנדומטריוזיס על סמך תסמינים של כאבי אגן ובדיקה במרפאה. לעיתים, במהלך בדיקה רקטו-וגינלית (אצבע אחת מוחדרת לנרתיק והשנייה לחלחולת), הרופא יכול לחוש גושים של אנדומטריוזיס מאחורי הרחם ולאורך הרצועות המחוברות לדופן האגן. במקרים מסוימים, לא ניתן לחוש בגושים אלה, אך בדיקת הרופא עצמה עלולה לגרום לכאב או אי נוחות בנרתיק.

למרבה הצער, לא ניתן להסתמך על תסמינים ולא על בדיקות רפואיות כדי לקבוע באופן סופי אבחנה של אנדומטריוזיס. אז בדיקות כמו אולטרסאונד, למשל, יעזרו. זה יכול להיות שימושי כדי לשלול מחלות אחרות מלבד אנדומטריוזיס. לאבחון מדויק יותר, יש צורך בבדיקה ויזואלית ישירה של פנים איברי האגן וחלל הבטן, כמו גם ביופסיה של רקמות.

דרך מדויקת נוספת לאבחון אנדומטריוזיס עשויה להיות לפרוטומיה (חתכים קטנים בבטן) או לפרוסקופיה.

לפרוסקופיה היא ההליך הכירורגי הנפוץ ביותר לאבחון אנדומטריוזיס. לפרוסקופיה מבוצעת בהרדמה כללית, ובמקרים מסוימים, בהרדמה מקומית. היא מבוצעת בדרך כלל כטיפול אמבולטורי (המטופל חוזר הביתה באותו היום).

אולטרסאונד של האגן ולפרוסקופיה חשובים גם הם לשלילת גידולים ממאירים (כגון סרטן השחלות), אשר עלולים לגרום לתסמינים הדומים לאלה של אנדומטריוזיס.

[ 6 ], [ 7 ]

כיצד לטפל באנדומטריוזיס?

ניתן לטפל באנדומטריוזיס באמצעות תרופות ו/או ניתוח. מטרות הטיפול באנדומטריוזיס עשויות להיות הפחתה או ביטול כאבים והגברת הפוריות. תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (כגון איבופרופן או נתרן נפרוקסן) משמשות לטיפול באנדומטריוזיס ובכאבי אגן. הן בדרך כלל נרשמות כדי לסייע בהקלה על כאבי אגן והתכווצויות מחזור. מכיוון שאנדומטריוזיס עם כאבי אגן מתרחש לרוב במהלך שנות הפוריות, טיפולים רפואיים רבים כוללים הפרעה לייצור המחזורי הרגיל של הורמונים בשחלות. לאחר מכן, משתמשים בגלולות למניעת הריון ובטיפול הורמונלי עם פרוגסטינים ואסטרוגנים במינונים מתאימים.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס עשוי להיקבע על ידי רופא כאשר תסמיני האנדומטריוזיס חמורים מאוד או כאשר הגוף לא הגיב כראוי לטיפול בהורמונים או בתרופות נוגדות דלקת. ניתוח נקבע בדרך כלל עבור כאב גינקולוגי הנגרם מאנדומטריוזיס, עיוותים אנטומיים של איברי האגן, או חסימה במעיים או בדרכי השתן.

חוסר איזון הורמונלי

חוסר איזון הורמונלי עשוי להיות הגורם השני בשכיחותו לכאב גינקולוגי. נשים לעיתים קרובות אינן מקשרות כאבים אלה לחוסר איזון בייצור הורמונים מסוימים. עם זאת, זה נכון.

תסמינים של חוסר איזון הורמונלי

תסמינים הקשורים להפרעות הורמונליות אצל נשים יכולים להתבטא בעיקר בגילאים 20 עד 40. וככל שהאישה מבוגרת יותר, כך תסמינים אלה חמורים יותר, במיוחד אם איש לא שם לב אליהם במשך שנים. כך יכולים להתבטא תסמינים של חוסר איזון הורמונלי הקשורים לכאב גינקולוגי:

• תסמיני אלרגיה (קשיי נשימה)
• דיכאון, עייפות וחרדה
• אנדומטריוזיס
• מסטופתיה פיברוציסטית
• נשירת שיער פתאומית בראש וצמיחת שיער בפנים
• כאב ראש, סחרחורת ובלבול
• תיאבון מיני מוגבר
• אוסטאופורוזיס
• תסמונת קדם וסתית
• בריחת שתן
• חסינות מוחלשת, הצטננות תכופה
• שרירנים ברחם
• עלייה במשקל, אגירת נוזלים ונפיחות
• הופעת קמטים מוקדמים וטרם זמנם על העור

תסמיני חוסר איזון הורמונלי נגרמים בעיקר מקשר חלש בין רמות האסטרוגן והפרוגסטרון בגוף. שני ההורמונים הנשיים, אסטרוגן ופרוגסטרון, בקושי שומרים על איזון עדין של מינונים ויחסים. שינויים באיזון זה יכולים להיות בעלי השלכות בריאותיות דרמטיות ולחשוף תסמינים של חוסר איזון הורמונלי.

כמות ההורמונים שגוף האישה מייצר מחודש לחודש תלויה בגורמים כמו לחץ, תזונה, פעילות גופנית, וחשוב מכל, ביוץ או היעדרו.

במהלך 10-12 הימים הראשונים של המחזור החודשי, גוף האישה מייצר אסטרוגן. כאשר מתרחש הביוץ, השחלות מייצרות פרוגסטרון. עם זאת, אם הביוץ אינו מתרחש, אסטרוגנים עדיין מיוצרים, אך הם אינם מאוזנים עוד עם הפרוגסטרון הדרוש לגרימת ביוץ. מצב זה מוביל לתסמינים של חוסר איזון הורמונלי - יחס האסטרוגן-פרוגסטרון יורד לרמה נמוכה מאוד, למרות שהורמונים אלה מיוצרים בגוף. אך בכמויות קטנות מאוד.

גורמים לחוסר איזון הורמונלי וכאב גינקולוגי נלווה

ישנן מספר סיבות לחוסר איזון הורמונלי, אך ברוב המקרים הסיבה העיקרית היא דומיננטיות של אסטרוגן או רמות מוגברות של אסטרוגן בגוף וחוסר בפרוגסטרון. סיבות נוספות לכאב גינקולוגי עם חוסר איזון הורמונלי הן נטילת גלולות למניעת הריון, לחץ, שימוש לרעה בקוסמטיקה ובמוצרים מן החי שאינם אורגניים.

ישנם גם גורמים חשובים כגון גנטיקה (תורשה), השמנת יתר וגידולים. גורמים לכאב גינקולוגי עקב חוסר איזון הורמונלי יכולים להיות חוסר פעילות גופנית, הריון, תקופת הנקה, ייצור נוגדנים עצמיים ואורח חיים יושבני. מכל הגורמים הללו, השמנת יתר היא הסיבה מספר אחת מסיבות רפואיות, וחוסר איזון הורמונלי במהלך ההריון הוא הסיבה מספר אחת לחוסר איזון הורמונלי עקב שינויים באורח החיים.

[ 8 ]

אבחון

כיצד אישה יכולה לזהות את הסימפטומים של חוסר איזון הורמונלי? ניתן לעשות זאת במהירות וביעילות, על ידי ביצוע בדיקה הורמונלית בסימנים הראשונים של המחזור החודשי אצל נשים בגיל הפוריות או סימני גיל המעבר. בדיקת האיזון ההורמונלי אורכת דקות ספורות בלבד. ראשית, יש לבדוק את רמת ההורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון ואת היחס ביניהם.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בחוסר איזון הורמונלי

עבור נשים בגיל המעבר, זה עשוי להיות טיפול הורמונלי חלופי. עבור נשים בגיל הפוריות, זה בדרך כלל נטילת תרופות הורמונליות ביחסים המומלצים על ידי הרופא. עבור כאבים גינקולוגיים הקשורים לחוסר איזון הורמונלי, משככי כאבים ותזונה מיוחדת יכולים גם הם לעזור.

כאב גינקולוגי עקב מבנה לא תקין של איברי המין

מאפייני המבנה האנטומי של איברי המין

עקב התפתחות לא תקינה של איברי המין, אישה עלולה לחוות כאב גינקולוגי. הסטייה הנפוצה והחמורה ביותר מבין איברי המין היא מומים ברחם. כמעט 5% מבעיות הפוריות הנשית מוסברות על ידי פגמים אנטומיים של הרחם. פגמים אלה הם מולדים ונרכשים. פגמים מולדים באיברי המין הם אלה הקשורים להיווצרות לא שלמה של הרחם במהלך תקופת העובר, ולשינויים בה כגון רחם דו-קרני ומחיצות בתוכו.

מומים נרכשים הם כאלה שמתפתחים במהלך חייה של אישה, כגון שרירנים ברחם, פוליפים והידבקויות תוך רחמיות. מומים נרכשים באיברי המין עשויים לכלול גם צניחת איברי האגן או צניחת הרחם ו/או דפנות הנרתיק.

תסמינים

פגמים תפקודיים ואנטומיים יכולים למנוע מאישה להיכנס להריון ולשאת ילד עד מועד, אך הם יכולים להיות מלווים גם בכאב גינקולוגי חמור. עם פגמים ברחם, נשים יכולות לסבול גם מדימום חריג או הפלה ספונטנית.

אבחון פגמים אנטומיים וכאבים נלווים

בדיקת אולטרסאונד של הרחם לאחר שימוש בתמיסת מלח

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

היסטרוסלפינגוגרפיה

שיטה זו משתמשת בקרני רנטגן ובצבע כימי מיוחד כדי לזהות פגמים ברחם.

היסטרוסקופיה

שיטה זו משתמשת בטלסקופ סיב אופטי המוחדר לחלל הרחם.

לפרוסקופיה

שיטה זו כוללת שימוש בטלסקופ סיב אופטי קטן המוחדר דרך חתך ליד הטבור אל תוך הבטן.

טיפול בפגמים אנטומיים של הרחם

ככלל, ניתן לתקן פגמים אנטומיים רק באמצעות ניתוח פלסטי.

וולוודיניה

ראשית, מחלה זו מאופיינת בכאב בחיץ הנקבים ובכאב בכניסה לנרתיק.

הכאב, הצריבה או הגירוי הקשורים לוולוודיניה יכולים להפוך את חייה של אישה לבלתי נסבלים עד שאפילו קיום יחסי מין הופך לבלתי נתפס. המצב יכול להימשך חודשים או שנים.

נשים הסובלות מוולוודיניה סובלות מכאב כרוני באזור הפות ללא סיבה נראית לעין. עד לאחרונה, רופאים אפילו לא זיהו את הוולוודיניה כתסמונת כאב של ממש. גם כיום, נשים רבות אינן מצליחות לאבחן את המצב. הן עלולות גם להישאר מבודדות מסביבתן מכיוון שוולוודיניה אינה נושא קל לדיון. חוקרים עדיין עובדים קשה כדי לחשוף את הגורמים לוולוודיניה ולמצוא דרכים טובות יותר לטפל בה.

סוגי וולוודיניה

וולוודיניה משפיעה על מצב הפות, איברי המין הנשיים החיצוניים: השפתיים, הדגדגן והנרתיק.

ישנם שני תת-סוגים עיקריים של וולוודיניה:

• וולוודיניה מוכללת היא כאב באזורים שונים של הפות שמפריע לאישה בזמנים שונים. הכאב בפות יכול להיות קבוע או להופיע באותה שעה בכל יום. אפילו נגיעה פשוטה באצבעות יכולה להחמיר כאב גינקולוגי.
• דלקת וסטיבוליטיס של הפות – בתרגום מילולי, זה נשמע כמו כאב בפרוזדור – כלומר, בכניסה לנרתיק. כאב מסוג זה – חמור וצורב – מופיע רק לאחר מגע או לחץ, למשל, במהלך קיום יחסי מין.

גורמים אפשריים לוולוודיניה

רופאים עדיין לא יכולים לנקוב בשמותיהם של רוב הגורמים לוולוודיניה. אין להם ראיות לכך שזיהומים הגורמים למחלות המועברות במגע מיני יכולים לגרום לוולוודיניה, כפי שטענו מדענים לפני מספר עשורים.

הגורמים לוולוודיניה עשויים לכלול:

• נזק או גירוי של עצב באזור הרחם
• תגובה חריגה של תאי נבט לזיהום או פגיעה
• גורמים גנטיים שהופכים את הפות לחסרת רגישות לדלקת כרונית
• רגישות מוגברת של הנרתיק לזיהום שמרים
• התכווצויות שרירים
• אלרגיה או גירוי לכימיקלים (או חומרים אחרים)
• חוסר איזון הורמונלי
• אלימות מינית
• שימוש תכוף באנטיביוטיקה

תסמינים של וולוודיניה וכאב גינקולוגי נלווים

תסמיני וולוודיניה מתחילים בדרך כלל פתאום ויכולים להימשך בין מספר חודשים למספר שנים.

• תחושת צריבה, עקצוץ ושפשוף באזור הפות
• כאב פועם באזור הנרתיק או בכניסה אליו
• גירוד בנרתיק
• פות מודלקת או נפוחה

תסמינים של וולוודיניה עשויים להופיע:

• כל הזמן או מדי פעם
• במהלך פעילויות כמו פעילות גופנית, מפגשים חברתיים או הליכה - או אפילו בזמן מנוחה
• בזמן רכיבה על אופניים, הכנסת טמפונים או ישיבה ממושכת במקום אחד, באזור מסוים של הפות או לאורך כל הפות.

כאב צורב בעל אופי גינקולוגי הוא התסמין השכיח ביותר של וולוודיניה. חלק מהנשים מתארות אותו ככאב דקירה או כאב בלתי נסבל כאילו נשפכה חומצה על העור.

טיפול בוולוודיניה

תרופות

• חומרי הרדמה מקומיים כגון לידוקאין, נובוקאין
• משחות הורמונליות עם אסטרוגנים
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות
• נוגדי פרכוסים
• זריקות אינטרפרון

תֶרַפּיָה

פיזיותרפיה לכאבי וולוודיניה כוללת תרגילים לחיזוק שרירי האגן ולהפחתת התכווצויות שרירים.

ביופידבק שיעזור לך ללמוד להרפות את שרירי הנרתיק ולהפחית כאב גינקולוגי

נשים הסובלות מולוודיניה צריכות להבין מה עובד הכי טוב בכל הנוגע לטיפול, וייתכן שהן יצטרכו לנסות מספר תרופות לפני שימצאו את השילוב הטוב ביותר. הנה כמה דברים שנשים יכולות לעשות כדי לעזור להקל על תסמיני הולוודיניה או לשלוט בהם.

• השתמשו בחומרי ניקוי שאושרו דרמטולוגית ואל תשתמשו במרככי כביסה או בניחוחות בעת כביסת תחתונים.
• השתמשי בתחתונים מ-100% כותנה לבנה, פדים למחזור מכותנה וטמפונים.
• הימנעו ממגע של שמפו באזור הפות.
• הימנעו משימוש בקרמים וסבונים מבושמים, תחבושות או טמפונים, ומשחות עם ריכוז גבוה של קוטלי זרע.
• הימנעו מג'קוזי או בריכות עם רמות גבוהות של כלור.
• שטפו את הפות במים קרים לאחר כל מתן שתן וקיום יחסי מין.
• הימנעו ממזונות שגורמים לפסולת לגרות את איברי המין. אלה כוללים ירקות, קטניות, פירות יער, שוקולד ואגוזים.
• לבשו בגדים רחבים והימנעו ממכנסיים וחצאיות צמודים; אל תלבשו גרביונים סינתטיים.
• שמרו על אזור הפות נקי ויבש.

יש לקחת בחשבון שכאב גינקולוגי קשור בהכרח לבריאות מערכת הרבייה. לכן, יש להימנע מדלקות של איברי האגן, במיוחד דלקות כרוניות, וגם לבקר באופן קבוע אצל אונקולוג עבור גידולים ממאירים ושפירים באיברי המין.

מהו כאב גינקולוגי חריף?

זהו כאב בבטן התחתונה או בגב המופיע פתאום, לא נמשך זמן רב, אך מלווה בתסמין כאב חזק. כמו כן, אישה עלולה לחוות חום, מעיה עלולים לא לעבוד כראוי, חולשה ועייפות עלולות להופיע. יש תחושה כאילו החיים עוזבים את האישה בהדרגה. אם אי פעם חווית מצב כזה, אסור לך לסבול זאת לעולם, עליך להתייעץ עם גינקולוג במרפאת טרום לידה לגבי מה לעשות. ועדיף להתקשר מיד לאמבולנס.

הגורמים למצב זה עשויים להיות חריגות חמורות בתפקוד מערכת הרבייה הנשית: דלקת של הנספחים או הרחם, הריון חוץ רחמי, כמו גם קרע של גידול בשחלה (ציסטה) או פיתול שלה, הגורמים עשויים להיות גם מחלות אחרות הדורשות פנייה מיידית לרופא.

כאבים גינקולוגיים יכולים להיות לא רק חריפים, אלא גם כרוניים, כלומר, להימשך זמן רב ולאורך זמן. כאבים אלה ממוקמים אצל נשים בבטן התחתונה ויכולים להימשך מספר שנים. הגורמים לכאב כרוני שונים לחלוטין מהגורמים לכאב חריף, לכן אנו בוחנים אותם בנפרד. רופאים רושמים כאבים כרוניים הקשורים לגינקולוגיה בכל אישה חמישית או שישית.

לרוב הם נגרמים לא ממחלה אחת, אלא ממכלול שלם של סיבות, ולכן יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לכאבים כאלה ולא לסבול אותם, אלא לאבחן ולטפל בהם. לפעמים קורה שאבחון כאב גינקולוגי כרוני קשה, והסיבות קשות לזיהוי, ולפעמים זה בכלל לא אפשרי. בואו נבחן את הגורמים העיקריים לכאב גינקולוגי ביתר פירוט.