כאבי גב נוירופתיים

כאב גב נוירופתי הוא כאב המופיע כתוצאה ישירה של פגיעה או מחלה המשפיעה על המערכת הסומטוסנסורית.

תסמונות כאב נוירוגניות מתרחשות כאשר מבנים נוסיספטיביים פריפריאליים או מרכזיים מעורבים בתהליך הפתולוגי. כאשר מערכת העצבים ההיקפית מושפעת, כאב נקרא פריפריאלי, וכאשר מערכת העצבים המרכזית מושפעת, הוא נקרא מרכזי.

התמונה הקלינית של תסמונות כאב נוירוגניות היא פולימורפית. הכאב יכול להיות קבוע או התקפי. לרוב, כאב קבוע מתרחש עם נזק עצבי מלא. כאב נוירוגני מלווה לעיתים קרובות בנוכחות תופעות נלוות, כגון נימול, דיססתזיה, אלודיניה, היפרפתיה, היפרסתזיה והיפסתזיה. חשוב מאוד שהתמונה של כאב נוירוגני תוכל לחשוף הפרעות וגטטיביות מקומיות בצורה של נפיחות רקמות, שינויים בדרמוגרפיה, צבע עור וטמפרטורה, כמו גם שינויים טרופיים בעור, ברקמה תת עורית, בשיער ובציפורניים. עוצמת הכאב יכולה להיות תלויה בהשפעות פנימיות וחיצוניות. כאב יכול להיגרם על ידי רעש, אור, שינויים בטמפרטורת האוויר, חוויות רגשיות והשפעות ויסצרליות שונות. חשוב קלינית בהקשר של הבעיה הנבחנת היא העובדה שבניגוד לתסמונות כאב סומטוגניות, כאב עקב נזק למבנים של המערכת הנוסיספטיבית יכול להתעכב ולהופיע בעיכוב של עד 2-3 שנים.

אבחון כאב נוירופתי כרוך בלקיחת היסטוריה מפורטת והערכת המילים המתארות את הכאב. כאב נוירופתי מאופיין במונחים כגון צריבה, ירי, דקירה, כמו מכה מגוק, כוויות, קפיאה, פירוק.

בהערכה קלינית של תסמיני כאב נוירופתי, מבחינים בין תסמינים חיוביים לשליליים. המונח חיובי, כמובן, אינו מתאים לחלוטין במקרה זה. עם זאת, תסמינים חיוביים מובנים כנוכחות של תופעות אלגיות ספונטניות או מעוררות. תסמינים ספונטניים כוללים את הסימנים המתעוררים ללא השפעות חיצוניות ומבוססים על יצירה ספונטנית של דחפים על ידי נוסיצפטורים או סיבים נוסיצפטיבים: כאב התקפי, דיססתזיה, הפרשתזיה. תסמינים מעוררים כוללים תופעות אלגיות המתעוררות כתגובה להשפעות חיצוניות ומבוססות על רגישות היקפית או מרכזית. תסמינים מעוררים: אלודיניה (מכנית, תרמית או כימית), היפראלגזיה למגע ולדקירות מחט, כאב מתוחזק באופן סימפתטי. תסמינים שליליים כוללים סימנים הניתנים לזיהוי אובייקטיבי של אובדן תפקוד חושי: ירידה במישוש (רגישות למגע), כאב (דקירת מחט), רגישות לטמפרטורה ולרטט.

כדי לאבחן כאב נוירופתי, ניתן להשתמש בשאלונים קצרים המאפשרים לאבחן באמינות גבוהה את נוכחותו של כאב נוירופתי אצל המטופל.

מחלות המלוות לרוב בהתפתחות כאב נוירופתי

אֶטִיוֹלוֹגִיָה	וריאנטים קליניים
מטבולי	פולינוירופתיה סוכרתית פולינוירופתיה אלכוהולית פולינוירופתיה אורמית פולינוירופתיה עיכולית עם מחסור בוויטמינים B1, B6, B12, חומצה פנטותנית פולינוירופתיה פורפיריטית
דְחִיסָה	נוירופתיות מנהרה נוירופתיות דחיסה נוירלגיה טריגמינלית עקב לחץ על מיקרווסקולרי דחיסה של עצב שדרה על ידי פריצת דיסק או ליגמנטום פלבום היפרטרופיה לחץ עצבי על ידי גידול מיאלופתיה דחיסה
איסכמי	תסמונת כאב מרכזית לאחר שבץ מוחי
רַעִיל	פולינוירופתיה הנגרמת על ידי תרופות (מטרונידזול, ניטרופורנים, סורמין, טקסול, תלידומיד, נוקלאוזידים) פולינוירופתיה רעילה (ארסן, תליום)
חֲסִין	טרשת נפוצה תסמונת גילן-בארה פולינוירופתיה פארא-נאופלסטית פולינוירופתיה (מונונוירופתיה מרובה) עם דלקת כלי דם פולינוירופתיה דמיאלינטית דלקתית כרונית
מִדַבֵּק	פולינוירופתיה הקשורה ל-HIV פולינוירופתיה (מנינגורדיקולונאורופתיה) בבורליוזיס שמקורה בקרציות (מחלת ליים) צָרַעַת נוירלגיה פוסט-הרפטית
טְרַאוּמָטִי	תסמונת כאב פנטום תסמונת כאב אזורית מורכבת כאב נוירופתי לאחר ניתוח תסמונת כאב דיאפרנטציה באבולסיה של מקלעת הברכיאל כאב מיאלופתיה
גֵנֵטִי	פולינוירופתיה עמילואידית נוירופתיות חושיות-וגטטיביות תורשתיות
אַחֵר	פולינוירופתיה אידיופתית פולינוירופתיה בסרקואידוזיס מחלת פרקינסון סירינגומיאליה

[ 1 ], [ 2 ]