היסטוריה של התפתחות ההיסטרוסקופיה

היסטרוסקופיה בוצעה לראשונה בשנת 1869 על ידי פנטלוני באמצעות מכשיר הדומה לציסטוסקופ. גידול פוליפוני התגלה באישה בת 60, שגרם לדימום ברחם.

בשנת 1895, דיווח בום על תוצאות בדיקה של חלל הרחם באמצעות אורתרוסקופ בקונגרס הגינקולוגים בווינה. התאורה סופקה על ידי מחזיר אור ומראת מצח.

לאחר מכן, שונו תנאי הבדיקה (הוצאת דם ראשונית מחלל הרחם, מתיחת דפנות הרחם), כמו גם איכות מכשירי הבדיקה עקב שיפור העדשות, בחירת מיקומן האופטימלי והגברת התאורה.

בשנת 1914, היינברג השתמש במערכת שטיפה להוצאת דם, אשר שימשה מאוחר יותר חוקרים רבים. היו ניסיונות למתוח את דפנות הרחם באמצעות פחמן דו-חמצני, שהוחדר תחת לחץ לחלל הבטן; זה שיפר את תוצאות הבדיקה (רובין, 1925), אך כאשר הגז חדר לחלל הבטן, הוא גרם לכאב אצל המטופלות.

בשנת 1927, מיקוליץ'-רדצקי ופרוינד בנו קורטוסקופ - היסטרוסקופ שאפשר ביופסיה תחת שליטה חזותית. בניסוי בבעלי חיים, מיקוליץ'-רדצקי ביצעה לראשונה אלקטרוקואגולציה של פתחי החצוצרות לצורך עיקור.

גרנס עסק גם בהיסטרוסקופיה. הוא יצר מכשיר בעצמו, המצויד במערכת שטיפה. גרנס הציע להשתמש בהיסטרוסקופיה כדי לקבוע את הביצית המופרית ברחם, לאבחן פוליפים בשליה, סרטן גוף הרחם, פוליפים ברירית הרחם, בלוטות תת-ריריות, וגם לעקר נשים באמצעות אלקטרוקואגולציה של פתחי החצוצרות.

ב.י. ליטבק (1933, 1936), אי.יה. סטבסקאיה וד.א. קונצ'י (1937) השתמשו בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית כדי למתוח את חלל הרחם. היסטרוסקופיה בוצעה באמצעות היסטרוסקופ מיקוליץ'-רדצקי ופרוינד ושימשה לגילוי שאריות של הביצית ולאבחון דלקת רירית הרחם לאחר לידה. המחברים פרסמו אטלס על השימוש בהיסטרוסקופיה במיילדות.

עם זאת, היסטרוסקופיה לא זכתה לפופולריות רבה עקב מורכבות הטכניקה, ראות לא מספקת וחוסר ידע לפרש נכון את תוצאות בדיקת חלל הרחם.

בשנת 1934, שרודר הציב את העדשה בקצה ההיסטרוסקופ במקום בצד, מה שהגדיל את שדה הראייה. נוזל השטיפה חדר לחלל הרחם תחת כוח הכבידה ממאגר הממוקם מעל המטופלת. כדי להפחית דימום רירית הרחם, נוספו אליו כמה טיפות של אדרנלין. הנוזל הוזרק בקצב מספיק כדי לשמור על חלל הרחם במצב מתוח. שרודר השתמש בהיסטרוסקופיה כדי לקבוע את שלב המחזור השחלתי-וסתי ולאתר פוליפים רירית הרחם ובלוטות תת-ריריות של שרירנים ברחם, וכן הציע להשתמש בהיסטרוסקופיה ברדיולוגיה כדי להבהיר את מיקום הגידול הסרטני לפני ביצוע הקרנה ממוקדת. הוא היה הראשון שניסה לעקר שתי מטופלות על ידי אלקטרוקואגולציה של פתחי החצוצרות דרך חלל הרחם. עם זאת, ניסיונות אלה לא צלחו.

מסקנותיהם של אנגלונדה ועמיתיו (1957) היו חשובות, והראו מתוצאות היסטרוסקופיה של 124 חולות שבמהלך גרידה אבחנתית אפילו מומחה מנוסה למדי מסיר לחלוטין את רירית הרחם רק ב-35% מהמקרים. אצל החולות הנותרות, אזורים של רירית הרחם, פוליפים בודדים ופוליפים מרובים, ובלוטות שריר תת-ריריות נותרים בחלל הרחם.

למרות חוסר השלמות של השיטה, מחברים רבים האמינו כי היסטרוסקופיה ללא ספק תסייע באבחון מחלות תוך רחמיות כגון תהליכים היפרפלסטיים, סרטן רירית הרחם, פוליפים של רירית הרחם ובלוטות שריר תת-ריריות. חשיבותה של שיטה זו הודגשה במיוחד בביופסיה ממוקדת והסרת המוקד הפתולוגי מחלל הרחם.

בשנת 1966 הציע מרלשקי את שיטת ההיסטרוסקופיה באמצעות מגע. להיסטרוסקופ שיצר היה קוטר קטן מאוד (5 מ"מ), כך שלא היה צורך להרחיב את תעלת צוואר הרחם כדי להכניס את המכשיר לחלל הרחם. המערכת האופטית של ההיסטרוסקופ סיפקה הגדלת תמונה של פי 12.5. זה אפשר לראות את דפוס כלי הדם של אנדומטריום ולשפוט את אופי התהליך הפתולוגי לפי השינוי בו. השלמת תעלה אינסטרומנטלית למכשיר אפשרה להכניס קורטה קטנה לחלל הרחם ולבצע ביופסיה תחת שליטה חזותית.

חשיבות רבה בפיתוח ההיסטרוסקופיה הייתה להצעתו של וולפסון להשתמש בציסטוסקופ עם אופטיקה ישירה לבדיקה ובבלון גומי מתנפח להרחבת חלל הרחם. שיטה זו שופרה מאוחר יותר ונמצאה בשימוש נרחב במרפאת סילאנדר (1962-1964). מכשיר הסילאנדר כלל שני צינורות: צינור פנימי (צפייה) וחיצוני (לצריכת נוזלים). נורה ובלון עשויים גומי לטקס דק חוברו לקצה הדיסטלי של הצינור החיצוני. תחילה, ההיסטרוסקופ הוכנס לחלל הרחם, לאחר מכן הוזרם נוזל לתוך הבלון באמצעות מזרק, מה שאפשר לבדוק את דפנות הרחם. על ידי שינוי הלחץ בבלון ושימוש בניידות מסוימת של ההיסטרוסקופ, ניתן היה לבדוק את המשטח הפנימי של הרחם בפירוט. באמצעות שיטת היסטרוסקופיה זו, סילאנדר בדקה 15 חולות עם דימום רחמי שנוצר על רקע היפרפלזיה של רירית הרחם ו-40 נשים הסובלות מסרטן הרחם, והצביעה על הערך האבחוני הגבוה של השיטה לזיהוי תהליכים ממאירים ברירית הרחם.

לאחר הצעתו של סילאנדר, גינקולוגים רבים בברית המועצות ובחו"ל החלו להשתמש בשיטה זו כדי לאתר פתולוגיה תוך רחמית. הודגמה האפשרות לאבחן בלוטות תת-ריריות של מיומה רחמית, פוליפים והיפרפלזיה של רירית הרחם, סרטן גוף הרחם, שרידי ביצית מופרית ואנומליות התפתחותיות של הרחם. יחד עם זאת, לא ניתן היה לזהות את אופי התהליך ההיפרפלסטי באמצעות היסטרוסקופ כזה.

שלב חדש החל עם הכנסת סיבים אופטיים ואופטיקה קשיחה עם מערכת עדשות אוויר לפרקטיקה הרפואית.

יתרונות השימוש בסיב אופטי: תאורה טובה של האובייקט, הגדלתו המשמעותית במהלך הבדיקה, היכולת לבחון כל דופן של חלל הרחם ללא התרחבותה באמצעות בלונים.

מכשירים שתוכננו על בסיס סיב אופטי מעבירים אור קר לאובייקט, כלומר אין להם את החסרונות של אנדוסקופים קודמים: הנורה החשמלית והמסגרת שלה, הממוקמת בקצה הדיסטלי של האנדוסקופ, התחממו במהלך פעולה ממושכת, מה שיצר סיכון לכוויה של הקרום הרירי של החלל הנבדק.

עבודה עם סיבים אופטיים בטוחה יותר, שכן האפשרות של התחשמלות במהלך בדיקת מטופל כמעט ואינה נשללת.

יתרון נוסף של היסטרוסקופים מודרניים הוא היכולת לצלם ולצלם סרטים.

מאז הופעתם של האנדוסקופים המודרניים, החל מחקר אינטנסיבי במטרה למצוא את המדיה האופטימלית המוחדרת לחלל הרחם לצורך התרחבותו, ולבחור קריטריונים לאבחון, וכן לקבוע את האפשרות לבצע מניפולציות תוך רחמיות שונות.

תנאי חובה לביצוע היסטרוסקופיה הוא הרחבת חלל הרחם, שעבורו מוחדרים אליו מדיומים מסוימים (גזים ונוזליים).

אוויר ופחמן דו-חמצני משמשים כמדיום גזי. רוב החוקרים מעדיפים את החדרת האחרון, מכיוון שתסחיף גז אפשרי בעת החדרת אוויר. החדרת פחמן דו-חמצני אפשרית בעת שימוש בהיסטרוסקופים בקוטר קטן (מ-2 עד 5 מ"מ), שאינם דורשים הרחבה של תעלת צוואר הרחם. מחברים שעובדים עם CO2 _{מציינים} ראות טובה של דפנות הרחם, נוחות הצילום והצילום. עם זאת, כהן ואחרים (1973), סיגלר ואחרים (1976) ואחרים מצביעים על חסרונות משמעותיים של החדרת גז לרחם, כולל אי נוחות אצל מטופלות כאשר גז נכנס לחלל הבטן ואפשרות לתסחיף גז. פחמן דו-חמצני החל להיות בשימוש נרחב לאחר שלינדמן הציע להשתמש במתאם מיוחד (מכסה צוואר הרחם) לקיבוע ואקום של ההיסטרוסקופ לצוואר הרחם.

מבין החומרים הנוזליים המשמשים למתיחת חלל הרחם, משתמשים בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית, תמיסת גלוקוז 5%, גליצין 1.5%, פוליווינילפירולידון ותמיסת דקסטרן 30%. לתמיסה האחרונה צמיגות גבוהה, שבגללה היא אינה מתערבבת עם דם וריר ולכן מספקת ראות טובה ויכולת צילום של התמונה ההיסטרוסקופית, וגם נשארת בחלל הרחם זמן רב יותר, מה שמאפשר להאריך את זמן הבדיקה. מצד שני, מדובר בתמיסה דביקה למדי, ולכן קיימים קשיים מכניים מסוימים בהחדרת הנוזל תחת הלחץ הנדרש ובטיפול בהיסטרוסקופ.

פורטו וגואז'ו השתמשו בהיסטרוסקופיה כדי לנטר את יעילות הטיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם (1972). צנתור טרנס-צווארי של החצוצרות במהלך היסטרוסקופיה שימש בהצלחה את לינדמן (1972, 1973), לוין ונויירת' (1972) ואחרים. טכניקה זו שופרה עוד יותר למטרות טיפוליות בשנת 1986 על ידי קונפינו ואחרים (צינור בלון טרנס-צווארי).

דיסקציה של הידבקויות תוך רחמיות תחת בקרת היסטרוסקופיה באמצעות מספריים אנדוסקופיות הוצעה ויושמה בהצלחה על ידי לוין (1973), פורטו (1973), מרץ וישראל (1976). עיקור נשים באמצעות היסטרוסקופיה על ידי אלקטרוקואגולציה של פתחי החצוצרות בוצע על ידי מנקן (1971), הֶר, רול (1974), ואלה וסיארה (1974), לינדמן ואחרים (1976). עם זאת, טכניקת עיקור זו התבררה כקשורה לשכיחות גבוהה של סיבוכים וכשלים. לדברי דרבי וריצ'רט (1977), ב-35.5% מהמקרים, העיקור לא היה יעיל, ו-3.2% מהנשים סבלו מסיבוכים חמורים (ניקוב רחם, פגיעה במעיים, דלקת הצפק).

בשנת 1980, על מנת לשפר את העיקור ההיסטרוסקופי, הציעו נויווירת ועמיתיו להכניס דבק מתיל ציאנואקרילט לפתחי החצוצרות. חוסייניאן ועמיתיו הציעו שימוש בפקקי פוליאתילן, ארב ועמיתיו הציעו להכניס סיליקון נוזלי, וחמו בשנת 1986 הציע מודל של ספירלה תוך-חצוצרתית.

בשנת 1976 ציין גאבוס כי היסטרוסקופיה היא שיטת אבחון מדויקת יותר מהיסטרוסלפינגוגרפיה, במיוחד באדנומיוזיס.

בשנת 1978, דיוויד ועמיתיו השתמשו בהיסטרוסקופיה כדי לבדוק חולות עם פוליפים בצוואר הרחם.

שלב חשוב בפיתוח ההיסטרוסקופיה היה יצירתה של Hamou בשנת 1979, המיקרוהיסטרוסקופ - מערכת אופטית מורכבת המשלבת טלסקופ ומיקרוסקופ מורכב. כיום, הוא מיוצר בשתי גרסאות. מיקרוהיסטרוסקופ - חלק בלתי נפרד מהיסטרוסקופ כירורגי ומהכרסקטוסקופ.

עידן האלקטרוכירורגיה בהיסטרוסקופיה החל עם הדו"ח הראשון של נויווירת ועמיתיו בשנת 1976 על השימוש ברסקטוסקופ אורולוגי משופר להסרת בלוטה תת-רירית. בשנת 1983, דה צ'רני ופולן הציעו את השימוש ברסקטוסקופ לכריתת רירית הרחם.

פיתוח נוסף של היסטרוסקופיה אופרטיבית התאפשר על ידי ההצעה להשתמש בלייזר Nd-YAG (לייזר ניאודימיום) בניתוחים שונים בחלל הרחם: דיסקציה של הידבקויות תוך רחמיות (Newton et al., 1982), מחיצה תוך רחמית (Chloe and Baggish, 1992). בשנת 1981, גולדראת' ועמיתיו ביצעו לראשונה אידוי של רירית הרחם באמצעות לייזר בשיטת מגע, ולפלר בשנת 1987 הציע שיטה של אבלציה ללא מגע של רירית הרחם בלייזר.

בשנת 1990, קרין ועמיתיו הציעו את הפלופוסקופיה, שיטה לבדיקה ויזואלית של האפיתל התוך-חצוצרתי באמצעות גישה היסטרוסקופית.

המצאת הפיברוההיסטרוסקופ והמיקרוהיסטרוסקופ (לין ואחרים, 1990; גימפלסון, 1992; צ'יצ'ינלי ואחרים, 1993) סימנה את תחילת התפתחות ההיסטרוסקופיה במסגרת מרפאה אמבולטורית.

לעבודותיה של LS היה תפקיד מרכזי בפיתוח ההיסטרוסקופיה ברוסיה. פרסינינובה ואחרים (1970), איי וולובואה (1972), ג'.מ. סבליבה ואחרים (1976, 1983), לי.איי. באקולבה ואחרים (1976).

המדריך המקומי הראשון בנושא היסטרוסקופיה באמצעות סיבים אופטיים וציוד אנדוסקופי מחברת "Storz" היה המונוגרפיה "אנדוסקופיה בגינקולוגיה", שפורסמה בשנת 1983 בעריכתה של ג'.מ. סבליבה.

Hysteroresectoscopy החלה להתפתח במהירות ברוסיה בשנות ה-90, והייתה נושא לעבודות של GM Savelyeva וחב'. (1996, 1997), VI Kulakov et al. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamyan et al. (1997), AN Strizhakova et al. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]