היפותיאזיד

היפוטיאזיד, הידוע גם כימית בשם הידרוכלורותיאזיד, היא תרופה משתנת השייכת לקבוצת משתני התיאזידים. תרופה זו נמצאת בשימוש נרחב לטיפול בלחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) ובבצקות הקשורות לאי ספיקת לב, שחמת הכבד או מחלת כליות.

Hydrochlorothiazide פועל על ידי הגדלת תפוקת השתן, המסייעת לגוף להיפטר מעודפי מלח ומים. היא עושה זאת על ידי חסימת ספיגה חוזרת של נתרן וכלוריד בצינוריות הדיסטלית של הכליות, מה שמוביל לעלייה בנפח השתן ובהתאם לירידה בנפח הנוזלים בכלי הדם.

אינדיקציות היפותיאזיד

1. יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה): לעיתים קרובות נרשמים הידרוכלורותיאזיד לבד או בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם להורדת לחץ הדם.
2. בצקת הקשורה לאי ספיקת לב: התרופה מסייעת בהפחתת הצטברות נוזלים בגוף על ידי הגברת הפרשת נתרן ומים דרך הכליות, מה שיכול להקל על נפיחות הקשורה לאי ספיקת לב.
3. בצקת הנגרמת על ידי מחלת כבד או אי ספיקת כליות: ניתן לרשום Hydrochlorothiazide כדי להפחית נפיחות המתרחשת כאשר הכבד או הכליות אינם פועלים כראוי.
4. נפרופתיה סוכרתית נפרוגנית: במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בהידרותכלורותיאזיד לניהול נפרופתיה סוכרתית (נזק לכליות הנגרם על ידי סוכרת).

טופס שחרור

היפוטיאזיד (הידרוכלורותיאזיד) זמין בדרך כלל בצורת טבליות לנטילה דרך הפה.

פרמקודינמיקה

מנגנון הפעולה של הידרוכלורותיאזיד הוא יכולתו להגביר את הפרשת הנתרן והכלור מהגוף על ידי עיכוב ספיגה חוזרת של יונים אלו בכליות. זה מוביל לירידה בנפח הדם במחזור הדם ולירידה בנפח הנוזלים במיטה כלי הדם. ירידה בנפח הדם במחזור הדם מובילה לירידה בנפח הדם, שבתורה מפחיתה את לחץ הדם.

בנוסף, הידרוכלורותיאזיד עשוי גם להגביר את הרגישות של כלי הדם לחומרים מכווצי כלי דם כגון אדרנלין, אשר גם מסייע בהורדת לחץ הדם.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: הידרוכלורותיאזיד נספג בדרך כלל במהירות ובשלמות ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה.
2. מטבוליזם: הידרוכלורותיאזיד עובר חילוף חומרים בכבד, בעיקר באמצעות צימוד עם חומצה גלוקורונית.
חיסול: הידרוכלורותיאזיד ומטבוליטים שלו מופרשים בעיקר על ידי הכליות. רוב המינון מופרש ללא שינוי במהלך 24 השעות הראשונות לאחר מתן.
3. מחצית חיים: זמן מחצית החיים של הידרוכלורותיאזיד הוא כ-5-15 שעות. המשמעות היא שבמשך זמן זה בערך רמת התרופה בגוף מופחתת בחצי.
4. חשיפה מתמשכת: כאשר הידרוכלורותיאזיד נלקח באופן קבוע, השפעתו המשתנת עלולה להימשך זמן רב גם לאחר מנה בודדת עקב הצטברות ברקמות.
5. תופעות לוואי: כמו לכל תרופה, להידרוכלורותיאזיד יש תופעות לוואי, כולל הפרעות אלקטרוליטים (כגון היפוקלמיה), היפראוריצמיה, היפרגליקמיה, היפונתרמיה וחוסר איזון נוזלים.
6. שונות אינדיבידואלית: הפרמקוקינטיקה עשויה להשתנות בחולים עם ליקוי כליות או כבד.

מינון וניהול

1. מינון:

   • המינון ההתחלתי הרגיל למבוגרים הוא בדרך כלל 12.5 מ"ג ליום.
   • ניתן להגדיל את המינון ל-25-50 מ"ג ליום במידת הצורך.
   • עבור ילדים, המינון נקבע בהתאם למשקל והוא בדרך כלל 0.5-2 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום, מחולק למספר מנות.

2. שיטת יישום:

   • הידרוכלורותיאזיד נלקח בדרך כלל דרך הפה, תוך בליעת הטבליה בשלמותה עם מים.
   • ניתן ליטול אותו עם ארוחות או על קיבה ריקה.
   • קח באותה שעה בכל יום כדי לשמור על רמה יציבה של התרופה בגוף.

3. הערות:

   • חשוב לעקוב אחר המינון וההוראות המומלצים עבור התרופה.
   • לפני שינוי המינון או המשטר של הידרוכלורותיאזיד, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.
   • אל תחרוג מהמינון המומלץ מבלי להתייעץ עם הרופא שלך.

השתמש היפותיאזיד במהלך ההריון

1. השפעה על העובר:

   • Hydrochlorothiazide היא תרופה מקטגוריה B של ה-FDA לבטיחות במהלך ההריון. המשמעות היא שמחקרים בבעלי חיים לא הראו שום סיכון לעובר, אך לא נערכו מחקרים מבוקרים בנשים הרות.
   • קיים סיכון תיאורטי שתיאזידים, כולל הידרוכלורותיאזיד, עלולים להשפיע על מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים, מה שעלול להשפיע על העובר.

2. השפעות על הריון:

   • תיאזידים עלולים להפחית את נפח הפלזמה, שעלול להוביל לירידה בזלוף השליה ולהגבלת גדילת העובר לאחר מכן וסיבוכים אחרים.

3. המלצות:

   • בדרך כלל מומלץ להימנע משימוש בהידרוכלורותיאזיד במהלך ההריון, במיוחד בשליש השני והשלישי, בשל סיכונים אפשריים ומידע בטיחותי מוגבל.
   • אם יש צורך בטיפול בלחץ דם גבוה במהלך ההריון, עדיף להשתמש בתרופות חלופיות הידועות כבטוחות לנשים בהריון, כגון מתילדופה או ניפדיפין.

התוויות נגד

1. אלרגיה או אי סבילות ידועים: אנשים עם אלרגיה ידועה להידרוכלורותיאזיד או למשתנים אחרים של תיאזידים צריכים להימנע מהשימוש בהם.
2. היפרקלמיה: הידרוכלורותיאזיד עלול לגרום לעלייה ברמות האשלגן בדם, ולכן השימוש בו עשוי להיות התווית נגד בחולים עם היפרקלמיה.
3. היפונתרמיה: טיפול בהידרוכלורותיאזיד עלול לגרום לירידה ברמות הנתרן בדם, לכן יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם היפונתרמיה.
4. אי ספיקת כליות: בחולים עם אי ספיקת כליות, במיוחד אי ספיקת כליות חמורה, הידרוכלורותיאזיד עלול לפגוע בתפקוד הכלייתי והוא התווית נגד.
5. היפרקלצמיה: הידרוכלורותיאזיד עשוי להיות התווית נגד בנוכחות היפרקלצמיה (עלייה ברמות הסידן בדם).
6. אי-ספיקת לב משוחררת: הידרוכלורותיאזיד עלול להחמיר את אי-ספיקת הלב אם היא מפצה.
7. הריון והנקה: השימוש בהידרוכלורותיאזיד במהלך ההריון וההנקה עשוי להיות התווית נגד. השימוש צריך להתבצע רק מסיבות רפואיות קפדניות ותחת פיקוחו של רופא.

תופעות לוואי היפותיאזיד

1. התייבשות: הידרוכלורותיאזיד עלול לגרום לאובדן משמעותי של נוזלים ואלקטרוליטים דרך הכליות, מה שעלול לגרום להתייבשות.
2. היפוקלמיה: תרופה זו עלולה להפחית את רמות האשלגן בדם, מה שעלול לגרום לחולשת שרירים, עייפות, קצב לב לא סדיר ותסמינים אחרים.
3. היפונתרמיה: הידרוכלורותיאזיד עלול לגרום לרמות נמוכות של נתרן בדם, מה שעלול להוביל לכאבי ראש, ישנוניות, התכווצויות שרירים ותסמינים אחרים.
4. היפראוריצמיה: רמות מוגברות של חומצת שתן בדם, העלולה להחמיר גאוט או להוביל להיווצרות אבנים בדרכי השתן.
5. היפרגליקמיה: הידרוכלורותיאזיד עלול להעלות את רמות הגלוקוז בדם, מה שעלול להיות בעייתי עבור אנשים עם סוכרת.
6. היפרקלצמיה: רמות מוגברות של סידן בדם, שעלולות להוביל לעייפות, בחילות, הקאות, עצירות ותסמינים אחרים.
7. היפרליפידמיה: רמות מוגברות של שומנים בדם, כולל כולסטרול וטריגליצרידים.
8. היפר-אורינמיה: רמות מוגברות של אוריאה בדם, אשר עשויה להוות אינדיקציה לתפקוד כליות לקוי.

מנת יתר

1. התייבשות חמורה: מאחר שהידרופכלורותיאזיד מגביר את סילוק הנוזלים מהגוף, עודף של התרופה עלול להוביל לאובדן נוזלים והתייבשות משמעותיים. זה יכול להתבטא כעור יבש וריריות, רמות נמוכות בשתן, חולשה, התקפים ואפילו לחץ דם נמוך.
2. הפרעות באלקטרוליטים: מנת יתר עלולה לגרום לירידה ברמות הדם של אשלגן (היפוקלמיה), נתרן (היפונתרמיה), מגנזיום (היפומגנזמיה) ואלקטרוליטים אחרים, מה שעלול להוביל להפרעות בקצב הלב, התכווצויות שרירים, עייפות ואפילו איברים פנימיים. li>
3. לחץ דם גבוה: ההשפעה המשתנת העזה של הידרוכלורותיאזיד עלולה לגרום לירידה חדה בלחץ הדם (יתר לחץ דם), אשר בתורה עלולה להוביל לסחרחורת, לתגובות אורתוסטטיות ובמקרים נדירים להתעלפות.
4. אי ספיקת כליות: מנת יתר של הידרוכלורותיאזיד עלולה להוביל לאי ספיקת כליות חריפה בשל השפעתו המשתנת, אשר עשויה לדרוש טיפול רפואי דחוף.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות שמגבירות את רמות האשלגן: הידרוכלורותיאזיד עלול להגביר את איבוד האשלגן, ולכן שימוש בו זמנית עם תרופות אחרות שעלולות להפחית גם את רמות האשלגן בדם (למשל, דיגוקסין, ליתיום, תרופות משתנות מסוימות, אמפוטריצין B) עלול לגרום להיפוקלמיה.
2. תרופות נגד יתר לחץ דם: שילוב של הידרוכלורותיאזיד עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם, כגון חוסמי תעלות סידן, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACEIs), או נוגדי אלדוסטרון, עלול לגרום להפחתה נוספת בלחץ הדם.
3. תרופות לאי ספיקת לב: נטילת הידרוכלורותיאזיד עם תרופות המשמשות לטיפול באי ספיקת לב, כגון דיגוקסין או מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכבי ACE), עשויה להגביר את השפעתם.
4. תרופות נפרוטוקסיות: הידרוכלורותיאזיד עלול להגביר את הרעילות הנפרוטית של תרופות, כגון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) או אנטיביוטיקה אמינוגליקוזידים.
5. תרופות שמגבירות את רמות האוריאה בדם: הידרוכלורותיאזיד עשוי להגביר את רמות האוריאה בדם בשילוב עם תרופות שיכולות גם להעלות את רמות האוריאה בדם, כגון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).