היגרומה של כף הרגל

ברוב המכריע של המקרים, היגרומה של כף הרגל נמצאת באזור הקרסול או בצד החיצוני של עצמות הפלנגאל.

היגרומה גוברת גורמת לאי נוחות בעת הליכה, ומורגשת ככאב במקום המגע עם נעליים. נעליים צמודות, בתורן, מעוררות עלייה בגודל המוקד הפתולוגי, דוחסות סיבי עצב וכלי דם סמוכים.

היגרומה או גנגליון (מיוונית "hygros" - לחות, "oma" - גידול, "גנגליון" - צומת) הוא סוג של גידול שפיר מסוג אחד, הנוצר עקב הצטברות נוזלים, לרוב באזור שק הסרוזיס. התוכן הנוזלי כולל לעתים קרובות תערובות של ריר או פיברין. הגידול הסרוזיס ממוקם בסמיכות למפרק או למעטפת הגיד. הגנגליון הוא סוג ניווני של ציסטה סינוביאלית.

קפסולת ההיגרום, כמו תצורה ציסטית, בעלת דופן צפופה של רקמת חיבור מלאה בתוכן צמיג. הנוזל הפנימי הוא ג'לי שקוף או צהבהב. בהתאם למיקום, מבחינים בסוג רך, אלסטי וקשה (כמו עצם, סחוס) של ניאופלזמה.

ההערכה היא שהסיבה העיקרית להיווצרות היגרומה היא מטפלזיה (תהליך ניוון) של תאי הקפסולה. שינויים ניווניים יוצרים תאים בעלי המבנה הבא: בצורת כישור (שממנו מתפתחת הקפסולה) וכדורית (מלאה בתוכן נוזלי).

להיגרומה של כף הרגל יש אחוז גבוה של הישנות לאחר ניתוח, וטיפול שמרני אינו נותן את האפקט הצפוי. נוכחות של אפילו אזור ניווני קטן שיורי לאחר הטיפול מחדשת את התפשטות התאים הפתולוגיים.

גורמים להיגרומה בכף הרגל

גורמים המשפיעים על האפשרות והתדירות של התפתחות היגרומה נותרים ברמת ההנחות. לרוב, הגידול מזוהה על גבי כף הרגל במקום המיקום השטחי של שק הסינוביאלי, העובר פעולה מכנית.

טראומטולוגים מציינים את הגורמים הבאים להיגרומה בכף הרגל:

• נוכחות של נטייה תורשתית אצל קרובי משפחה בדם;
• טראומה חד פעמית או חוזרת;
• נוכחות של מאמץ פיזי מוגזם;
• לחץ ממושך מנעליים שאינן מתאימות כראוי.

התפתחות היווצרות גידולים מוקלת גם על ידי מחלות דלקתיות כרוניות - בורסיטיס (נזק למפרקים) ודלקת גידים (פתולוגיות גידים).

שלב הדלקת מאופיין בגידולי תאים בתוך פני הקפסולה. כתוצאה מתהליך זה, השקית עצמה נוצרת לשקית מרובת תאים באמצעות גשרים, חללים וגשרים. היגרומה קטנה של כף הרגל מכילה נוזל סמיך, היגרומה גדולה מכילה מסה סרוזית עם גבישי כולסטרול ותכלילי דם.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של היגרומה בכף הרגל

גידול שפיר גדל לאט. היגרומה קטנה בכף הרגל (עד 3 ס"מ) קיימת זמן רב, ולכן לא תגרום אי נוחות כלשהי. תהליך הגדילה מלווה במתיחה של שק הסינוביאלי ובכאב עמום מקומי, המתעצם במהלך פעילות גופנית. עלייה בגודל הנגע הגידול משבשת את רגישות קצות העצבים, מה שמוביל לקיפאון של דם בזרם הדם.

ייתכן שתהליך הגידול על הסוליה אפילו לא יהיה מוחשי. פני השטח המחוספסים של האפידרמיס מעל ההיגרום, כמו גם כאב בעת תנועה, מאפשרים לחשוד בפתולוגיה.

הסימפטומים הבאים של היגרומה בכף הרגל נבדלים:

• מצד העור - חספוס ועיבוי או, להיפך, חלקות וחוסר תנועה של פני השטח;
• ככל שהתצורה גדלה ללא דלקת, ניתן לחוש גידול נייד, רך-אלסטי ומעוגל עם כאב קל בולט;
• תגובה ללחץ ותנועה - מופיע כאב משיכה בגיד/מפרק;
• סימן לדלקת הוא אדמומיות של העור.

מבחינה קלינית, הסימפטומים של היגרומה בכף הרגל מתבטאים באופן שונה, בהתאם למהלך הפתולוגי האישי ולמיקום הגידול. חלק מהמטופלים מציינים ירידה בניידות המפרקים.

במישוש, הגידול יכול להיות רך, אלסטי או צפוף ונייד. כל המקרים מצביעים על מגבלה ברורה של ההיגרום, המחוברת בחוזקה על ידי הבסיס לרקמות הסמוכות. האפידרמיס שמעל הגידול נע בחופשיות.

מהלך המחלה יכול ללבוש צורה כרונית עם התקפי כאב ממושכים וחזקים. כתוצאה מהפציעה, תוכן נוזלי מתחיל לנזול מההיגרומה, וכאשר נדבקים, מצטרפים אדמומיות, נפיחות וכו'.

היגרומה של גיד כף הרגל

גנגליון גיד או היגרומה של גיד כף הרגל נוצר באזור נדני הגיד והוא גידול שפיר, ציסטי. ברוב המקרים, הגידול ממוקם בקרסול.

היגרומה קטנה של גיד אינה גורמת לאי נוחות ואינה מסוכנת. ככל שהגידול גדל, הוא עלול לדחוס את הגיד, להגביל את ניידות כף הרגל ולגרום לכאב ואי נוחות בעת תנועה.

הגורמים להיווצרות גנגליון בגיד עשויים לכלול לחץ או חיכוך מתמידים על אזור הגיד, כמו גם טראומה. לעתים קרובות, התפתחות הגידול קודמת לבורסיטיס (מחלה של קפסולת המפרק) ודלקת גידים (בעיה במעטפת הגיד).

להיגרומה יש קפסולה, לרוב רב שכבתית, מלאה בנוזל סינוביאלי סמיך. מבפנים, הקפסולה היא תצורה חד-תאית או רב-תאית. חלל הגנגליון יכול להיות מבודד או לתקשר עם שק הסינוביאלי המקורי.

שלבי התפתחות של גידול גידים:

1. טרנספורמציה קולואידלית של הממברנה הסינוביאלית;
2. היווצרות בליטה דמוית ציסטה;
3. נוכחות של גידול מפותח.

היגרומה של גיד כף הרגל מחולקת לסוגים עיקריים הבאים:

• צורה מבודדת - קפסולת הגנגליון קיימת בנפרד מהממברנה המקורית, ויש לה חיבור רק בבסיס החלל. תוכן ההיגרום ממוקם בחלל סגור;
• אנסטומוזיס - יש ערוץ תקשורת המחבר את ההיגרום עם חלל האם, ומבטיח זרימה דו-כיוונית של תוכן (לתוך חלל האם וחזרה ממנו לקפסולת הגידול);
• שסתום - יש שסתום באזור שבו הגידול מתחבר לחלל האם. לחץ מוגבר באזור האם (במהלך טראומה או עומס מוגזם) מקדם חדירה חד צדדית של תוכן הסינוביאלי לתוך קפסולת ההיגרום.

היגרומה של כף הרגל אינה פוגעת בבריאותו של המטופל, אך גורמת אי נוחות רבה לבעליה. עובדה זו מחייבת הסרת גנגליון הגיד.

היגרומה של כף רגל שמאל

כף הרגל עוברת עומס פיזי רב, במיוחד אם עיסוקו של האדם קשור לתנועה פעילה וסדירה. היגרומה של כף הרגל מתפתחת באזור אצבעות הרגליים או על הגיד. הגורמים המעוררים הם לעתים קרובות המאפיינים האישיים של גופו של המטופל ואורח חייו.

בפרקטיקה הקלינית, היגרומה של כף רגל שמאל שכיחה יותר, דבר המוסבר על ידי העומס הגדול יותר על הגפה השמאלית אצל אנשים ימניים. הגידול ממוקם באזור הקרסול או בצד החיצוני של עצמות הפלנגלה.

ההחלטה על שיטת הטיפול מתקבלת על ידי הרופא לאחר בדיקה ויזואלית ומחקר נוסף.

היגרומה של כף רגל ימין

הגידול גדל בצד ובמקום שחווה חיכוך מתמיד, לחץ ועומס מוגזם. גורמי סיכון הם: פציעות, ספורט פעיל, נעליים לא נוחות.

היגרומה של כף רגל ימין נוצרת בעיקר אצל אנשים שמאליים, מכיוון שהעומס העיקרי נופל על צד ימין. בנוסף לאי נוחות אסתטית, הגידול הגדל גורם לכאבים, כאבי משיכה, המתעצמים עם מאמץ פיזי או תנועה.

נוכחות של היגרומה בכף הרגל היא סיבה להתייעץ עם מומחה שיציע את הטיפול הטוב ביותר.

היגרומה של כף הרגל אצל ילד

אצל ילדים, היגרומה היא גידול כדורי דמוי גידול, שגודלו משתנה בין 5 ל-70 מ"מ. הופעת הגידול קשורה לתהליכים פתולוגיים של מבני רקמת חיבור ליד המפרקים. גורמים מעוררים הם מאמץ פיזי כבד ופציעות. תנועות קטנות במשחק פעיל יכולות בקלות לפרק את הבוהן, למשוך רצועה או לפגוע בכף הרגל. לעתים קרובות, הרפואה מתמודדת עם מקרים של התפתחות חסרת סיבה של מוקד פתולוגי.

כך או כך, היגרומה הולכת וגדלה של כף הרגל אצל ילד גורמת לאי נוחות במהלך הליכה. הקרבה של הגידול לקצות העצבים גורמת לתסמונת כאב חמורה, מה שגורם לילד לא לרצות לנעול נעליים או אפילו לזוז.

גידולים קטנים מטופלים באופן שמרני:

• על ידי הקרנה באור אולטרה סגול;
• שימוש ביישומי פרפין/בוץ;
• על ידי אלקטרופורזה.

גנגליונים גדולים אצל ילדים כפופים להסרה כירורגית. עבור ילדים מעל גיל עשר, התערבות כירורגית מבוצעת בהרדמה מקומית, בעוד שתינוקות מסומנים בהרדמה כללית. עם זאת, בחירת ההרדמה נבחרת באופן אינדיבידואלי.

היגרומה של כף הרגל אצל ילד מטופלת:

• ניקוב - מתבצע ניקוב קטן באזור הגידול, דרכו מופנית תוכן הגנגליון, והחלל החופשי מתמלא בחומר טרשתי;
• בשיטת כריתה - התצורה נחתכת עד הבסיס ותופרת. בהכרח מוחלת תחבושת הדוקה.
• טיפול בקרן לייזר הוא שיטה ללא דם עם סיבוכים מינימליים; רקמות בריאות אינן מושפעות במהלך תהליך החימום.

טכנולוגיות מודרניות מאפשרות לילד לחזור הביתה שעתיים-שלוש לאחר הניתוח, ומשך ההליך עצמו אינו עולה על עשרים דקות.

אבחון היגרומה בכף הרגל

ניתן לאבחן היגרומה אופיינית (הצמודה לפני העור) על ידי אורתופד או מנתח באמצעות בדיקה ויזואלית ומישוש. אבחנה מדויקת נעשית על סמך תסמינים קליניים והיסטוריה רפואית. על מנת לשלול נגעים בעצמות ובמפרקים, מומלץ לעבור צילום רנטגן.

במקרים מסוימים, אבחון של היגרומה בכף הרגל דורש שיטות מחקר נוספות - אולטרסאונד, MRI, ניקוב. אולטרסאונד נותן מושג על מבנה התצורה, מצביע על נוכחות כלי דם בדפנות הקפסולה וכו'. דימות תהודה מגנטית משמש לקביעת תצורות גושים, ומאפשר ללמוד את מבנה ההיגרומה ואת תוכן השקית שלה.

שיטת האבחנה המבדלת נבחרת על ידי הרופא, במיוחד במקרים של מפרצת עורקית ואבצס.

[ 3 ], [ 4 ]

טיפול בהיגרום בכף הרגל

היגרומה של כף הרגל היא תחום פעילותם של אורתופד, מנתח וטראומטולוג, אשר קובעים את שיטת הטיפול. בשלב הראשוני של המחלה, נעשה שימוש בטיפול שמרני:

• יישומים של פרפין, בוץ;
• הליכים תרמיים ופיזיים (אולטרסאונד, אלקטרופורזה באמצעות יוד);
• נקבים עם הסרת תוכן נוזלי ומילוי לאחר מכן של החלל בהורמונים גלוקוקורטיקואידים, אנטיביוטיקה ותרופות אחרות (במיוחד במקרה של מוגלה);
• קיבוע בעזרת תחבושת אורתופדית או גבס עד שבוע כדי להפחית את ייצור הנוזל הסינוביאלי (דורש מהמטופל להיעדר מהעבודה למשך זמן רב).

למרבה הצער, טיפול שמרני בהיגרום בכף הרגל אינו יעיל ונותן כמעט 100% הישנות. הפרקטיקה הקלינית מראה שהדרך היעילה היחידה להיפטר מהגידול היא ניתוח.

אינדיקציות להתערבות כירורגית:

• תסמונת כאב בעלת אופי מתמשך (במנוחה או בתנועה);
• נוקשות, הגבלת ניידות המפרקים;
• מראה לא אסתטי;
• עלייה מהירה בגודל התצורה;
• הופעת סיבוכים - מוגלות, נפיחות, אדמומיות העור.

הניתוח מתבצע באמצעות כריתה או טיפול בלייזר. ניתוח בורסקטומיה (חיתוך הבורסה הסינוביאלית) מתבצע בהרדמה מקומית. יש לכרות את קפסולת ההיגרום במלואה, כולל כל אזורי הרקמה הפתולוגית. המנתח מקדיש תשומת לב מרבית לבסיס ההיגרום של כף הרגל, כמו גם לעצבים וכלי דם סמוכים, כדי לא לפגוע בהם. יש לשטוף, לתפור ולנקז את החלל ששוחרר. תחבושת לחץ וסד גבס מוחלים על הגפה לקיבוע אמין. ניקוז מוסר ביום הראשון או השני לאחר הניתוח. ההחלמה מתרחשת תוך 7-20 ימים.

טיפול לייזר בהיגרום בכף הרגל הוא שיטה ללא דם ויש לה מספר יתרונות:

• הרס מוחלט של התצורה מתבצע על ידי חימום מבלי לפגוע בתאים בריאים;
• אין צלקת לאחר ההליך;
• הלייזר מספק השפעות אנטי דלקתיות ואנטיבקטריאליות;
• סיבוכים מופחתים למינימום;
• הריפוי מתרחש במהירות.

אסור לפתוח או למעוך את ההיגרום בעצמך, שכן פעולות אלה עלולות להוביל להתפשטות תוכנו ולדלקת שלאחר מכן. בנוסף לזיהום, טיפול עצמי מוביל לנזק לקצות העצבים וכלי הדם.

הסרת היגרומה בכף הרגל

הסרת היגרומה בכף הרגל בקוטר של לא יותר מ-10 ס"מ מתבצעת במסגרת אשפוז אמבולטורי ללא אשפוז. משך הניתוח הוא כ-20 דקות. המניפולציה מתבצעת בהרדמה מקומית. המנתח מבצע חתך בעזרת סכין מנתחים, שגודלו תלוי בפרמטרים של ההיגרומה עצמה (גודל, מיקום, סוג). תצורות מקטעיות מנותקות לאורך כל מקטע לניקוי יסודי יותר מהתוכן. תצורות גידול העולות על 10 ס"מ וסמוכות לחבילות נוירווסקולריות מוסרות בחדרי ניתוח.

בפרקטיקה הקלינית, הסרת היגרומה בכף הרגל מתבצעת באמצעות ציוד אנדוסקופי. יתרונותיה של שיטה זו כוללים: חתך קטן, טראומה מינימלית לרקמות ותקופה קצרה של שיקום לאחר הניתוח.

התוכן הנוזלי של ההיגרום כפוף לבדיקה רפואית כדי לשלול תאים סרטניים.

טיפול בהיגרום בכף הרגל באמצעות תרופות עממיות

היגרומה של כף הרגל מביאה אי נוחות פיזית ואסתטית כאחד. צמיחת הגידול והגברת תסמונת הכאב הן סיבה לטיפול שמרני תחת פיקוחו של מומחה. בשלב זה ניתן להשתמש במתכונים עממיים. גישה מקיפה כזו מאפשרת להיפטר מהפתולוגיה.

הטיפולים הבאים להיגרומה בכף הרגל משמשים באמצעות תרופות עממיות:

• מרחו דבש דק על עלה כרוב שטוף מראש. הניחו אותו במקום ההיגרומה, אבטחו אותו בתחבושת למשך שעתיים, ולאחר מכן החליפו את הקומפרס;
• מלח ים (1-2 כפות) מומס בכוס מים מעורבב עם חימר אדום עד לקבלת מרקם של שמנת חמוצה. מורחים את הקומפרס בשכבה עבה ואחידה על אזור הגידול ומכסים אותו בתחבושת/גזה. הולכים עם הקומפרס כל היום, מרטיבים אותו במים בזמן שהוא מתייבש;
• לטחון לענה טרייה (ענפים ועלים), להניח אותה על האתר הפתולוגי, לאבטח אותה בתחבושת;
• הכינו דייסה מחלקים שווים של דבש טבעי, עיסת אלוורה וקמח שיפון. שמרו את התערובת הזו למשך הלילה, מבודדים בצלופן מעל וחבושים עד להיגרומה;
• קומפרסים למרה בקר, מוחלפים כל שלוש שעות, עוזרים;
• השפעה חיובית נצפית בעת שימון הגידול במיץ שפם זהוב.

אם אין שיפור, יש להתייעץ עם רופא לגבי טיפול כירורגי.

מניעת היגרומה בכף הרגל

כללי בטיחות מפני הופעה אפשרית של גידול:

• בעת ביצוע תרגילים גופניים, יש לוודא שהעומס מחולק באופן שווה על שתי הגפיים כדי לא להעמיס על אותה קבוצת מפרקים;
• תקן את המפרקים שלך בעזרת תחבושת אלסטית בעת עיסוק פעיל בספורט;
• כל פגיעה במפרק צריכה להיבדק על ידי מומחה.

מניעת היגרומה של כף הרגל מורכבת מנעילת נעליים נוחות, שימוש בתותבות אישיות ונבחרות כראוי, הימנעות מלחץ מתמיד, הימנעות מטראומה וטיפול בזמן בתהליכים פתולוגיים נלווים.

למרבה הצער, הסרה איכותית של היגרומה היא נדירה למדי. על המנתח להיות בעל מיומנות גבוהה כדי להסיר את התצורה לחלוטין. לכן, לפני ההחלטה הסופית לעבור ניתוח, יש לקחת בחשבון אמצעי מניעה למניעת הישנות לאחר הניתוח:

• על הרופא בהחלט לרשום סדרת בדיקות וצילום רנטגן של האזור הפגוע, ולא לקחת אותך לניתוח לאחר פגישת ייעוץ של חמש דקות;
• משך הפעולה אורך לפחות 20 דקות, כך שהביטוי על מניפולציה בת דקה אמור להתריע בפניכם;
• בררו מראש על המשטר שלאחר הניתוח, הדורש הנחת תחבושת הדוקה וקיבוע הגפה למשך מספר שבועות.

פרוגנוזה של היגרומה בכף הרגל

נזק ספונטני להיגרומה, אשר משבש את שלמות הקפסולה שלה, מוביל ליציאה של תוכן נוזלי. במקרים מסוימים של פגיעה מכוונת או מקרית בקפסולה של גידול, הנוזל אינו מוביל לפתח החוצה. במקרה זה, הנוזל מתפשט דרך הרקמות. ברפואה, עד שנות ה-80, הייתה שיטה של "ריסוק" ההיגרומה, אשר נשכחה בצדק, שכן היא גרמה למספר רב של התקפי הישנות של המחלה. כאשר תוכן הקפסולה של ההיגרומה נשפך החוצה, הקרום ברוב המקרים שיקם את המבנה שלו והתמלא בנוזל. מספר מוקדים פתולוגיים צמחו לעתים קרובות במקום ההיגרומה ה"מעוכה".

טיפול עצמי וטראומה מקרית מעוררים תגובות דלקתיות, גורמים להחמרות בצורת מוגלות וזיהום. לא יזיק להיזהר בעת שימוש בתרופות "עממיות", שכן חלק מהמתכונים כוללים חומרים רעילים אמיתיים. היגרומה של כף הרגל מטופלת לעתים קרובות יותר בשיטות כירורגיות, המעניקות השפעה חיובית מתמשכת. רק מנתח מנוסה יכול לרשום ייעוץ מוסמך וטיפול מתאים.

לאחר התערבות כירורגית (ניקוב, כריתה, הסרה בלייזר) הפרוגנוזה להיגרומה בכף הרגל חיובית. השיטה הכירורגית נותנת את מספר המקרים החוזרים הנמוך ביותר של התפתחות היווצרות. כמובן, הרבה תלוי במאפיינים האישיים של הגוף, בנטייה התורשתית ובכישוריו של המנתח.

היגרומה של כף הרגל היא מחלה נפוצה, במיוחד בגיל צעיר. כדי לשמור על כף הרגל יפה ובריאה, עליך להתייעץ עם מומחה בזמן (כאשר מתגלים התסמינים המדאיגים הראשונים).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]