המומחה הרפואי של המאמר

הפטולוג

פרסומים חדשים

התוויות נגד להשתלת כבד

אלכסיי פורטנוב , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

התוויות נגד מוחלטות להשתלת כבד

מחלות לב וריאה לא מפוצות, זיהום פעיל, גידול ממאיר גרורתי, איידס ונזק מוחי חמור הן התוויות נגד מוחלטות להשתלת כבד.

אין לבצע השתלה בחולים שאינם מסוגלים להעריך את משמעות הניתוח ולהתמודד עם הלחץ הפיזי והנפשי הכרוך בו.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

התוויות נגד יחסית להשתלת כבד (סיכון גבוה יותר לניתוח)

קבוצת הסיכון הגבוהה כוללת חולים אשר, עקב נזק מתקדם לכבד, זקוקים לטיפול נמרץ ובמיוחד להנשמה מלאכותית.

תוצאות טובות במיוחד של השתלת כבד נצפות בילדים, אולם יישומן בילדים מתחת לגיל שנתיים קשה יותר מבחינה טכנית. גיל מבוגר כשלעצמו אינו התווית נגד מוחלטת לניתוח; חשוב יותר בבחינת אינדיקציות להשתלת כבד אינו גיל הדרכון, אלא הגיל הביולוגי; יש צורך לקחת בחשבון את מצבו הכללי של המטופל. עם זאת, השתלת כבד מבוצעת בדרך כלל בחולים מתחת לגיל 60.

על פי מספר מחקרים, השתלת כבד מתורמת לאדם זכר קשורה לתוצאות פחות טובות, אך יש צורך בתצפיות נוספות כדי לאשר עובדה זו.

הניתוח כרוך בסיכון גבוה אם משקל גופו של המטופל עולה על 100 ק"ג.

התוויות נגד מוחלטות ויחסיות להשתלת כבד

מוּחלָט

חוסר יכולת פסיכולוגי, פיזי וחברתי של המטופל
זיהומים פעילים
גרורות של גידול ממאיר
כולנגיוקרצינומה
איידס
מחלת לב-ריאה לא מפוצה

יַחֲסִי

גיל מעל 60 שנה או מתחת לשנתיים
שאנטינג פורטו-קבאלי שבוצע בעבר
התערבות כירורגית קודמת בכבד ובצינורות המרה
טרומבוז בווריד הפורטלי
השתלה חוזרת
השתלת איברים מרובים
הַשׁמָנָה
רמת קריאטינין גבוהה מ-0.176 מילימול/ליטר (2 מ"ג%)
השתלה מתורם חיובי ל-CMV לנמען שלילי ל-CMV
מחלת כבד מתקדמת
השתלה חוזרת או השתלת איברים מרובים כרוכה בסיכון גבוה יותר.

רמות קריאטינין בסרום טרום השתלה הגבוהות מ-2 מ"ג% הן המדד המדויק ביותר לחיזוי הסיכון לתמותה לאחר השתלה.

השתלת כבד מתורם חיובי ל-CMV לנמען שלילי ל-CMV כרוכה בסיכון גבוה.

טרומבוז בווריד הפורטלי מסבך את ההשתלה ומפחית את ההישרדות. עם זאת, ניתוח בדרך כלל אפשרי. בחולים כאלה, נוצרת אנסטומוזיס בין וריד הפורטלי של התורם לבין מפגש הוורידים המסנטריאליים העליונים והטחול של המקבל, או שמשתמשים בשתל וריד תורם.

שאנטינג פורטו-קבאלי טרום השתלה מסבך את הניתוח, ולכן מומלץ לפנות לשאנטינג ספלנורן דיסטלי. ההתערבות האופטימלית לדימום וריציאלי היא שאנטינג פורטו-סיסטמי תוך-כבדי טרנסג'וגולרי באמצעות סטנטים, שאינו יוצר קשיים טכניים להשתלה שלאחר מכן.

השתלה חוזרת כרוכה בקשיים טכניים משמעותיים. התערבויות כירורגיות קודמות בחלל הבטן העליון עלולות להפוך השתלת כבד לבלתי אפשרית מבחינה טכנית.

trusted-source [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors