טכניקת אנדוסקופיה של הקיבה

בבדיקת הקיבה באמצעות אנדוסקופ סיבים עם אופטיקה בקצה, לאחר יישור הקיבה עם אוויר, בדרך כלל מתגלה העקמומיות הגדולה יותר, אשר נקבעת על ידי המראה האופייני של הקפלים. במקרה זה, יש להזיז את אנדוסקופ הסיבים בכיוון המתאים לכיוון הקפלים האורכיים של הקיבה. בכיוון זה, העקמומיות הקטנה תיקבע בשעה 12, העקמומיות הגדולה בשעה 6, והקירות הקדמיים והאחוריים בשעה 9 ו-3, בהתאמה. על ידי בחינה רצופה של חלקי הקיבה והזזת המכשיר קדימה, מושגת העקמומיות הגדולה יותר, ולאחר מכן, על ידי הגדלת זווית הכיפוף של הקצה הדיסטלי כלפי מעלה, נבדקות העקמומיות הקטנה וזווית הקיבה תחילה מרחוק, ולאחר מכן מקרוב. על ידי קידום האנדוסקופ לאורך העקמומיות הגדולה, הוא מובא לחלק האנטרל, ולאחר מכן לשטיילורוס. בדיקת קרדיה ופורניקס אפשרית רק עם כיפוף חד של הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ, המבוצע לאחר בחינת גוף הקיבה והחלק האנטרל. במקרה זה, ניתן גם לבחון היטב את העקמומיות הקטנה. החלק הפילורי של הקיבה הוא גליל בעל דופן חלקה, שבקצהו ניתן למצוא בקלות את תעלת הפילורי.

בדיקת החלק הלבבי של הקיבה באמצעות אנדוסקופ סיבים עם אופטיקה קצה אינה תמיד אינפורמטיבית. במקרים כאלה, משתמשים באנדוסקופ עם אופטיקה צידית. במקרה זה, הקיבה נבדקת ברצף מסוים לאחר כיוון ברור של מיקום הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ. בדרך כלל, הזווית וגוף הקיבה משמשים כנקודת ייחוס, לפיה נקבע ציר הקיבה והמכשיר ממוקם במצב שבו קשת העקמומיות הקטנה בשדה הראייה תופסת מיקום אופקי וסימטרי. זה מאפשר להימנע מלחיצה מוגזמת של הברך המעוקלת של האנדוסקופ לתוך העקמומיות הגדולה והופעת כאב.

ראשית, נבדקים העקמומיות הקטנה, האזור התת-לבי והקירות הקדמיים והאחוריים הסמוכים של גוף הקיבה, כמו גם העקמומיות הגדולה, על ידי סיבוב המכשיר סביב הציר. על ידי כיפוף הקצה הדיסטלי כלפי מעלה ואחורה, נבדקים קרקעית העין ואזור הלב. צבע קפלי הרירית של העקמומיות הקטנה הוא ורוד חיוור; לכיוון הדופן האחורית הוא הופך ורוד כהה. זווית הקיבה מיוצגת על ידי קפל רוחבי, בולט לרווחה, בצבע ורוד בהיר. רירית אזור הלב היא בצבע ורוד עדין, עם קפלים אורכיים נמוכים עם קיפול גרוע מפותח; כלי דם קטנים נראים דרך הרירית. רירית האזור הפרוקסימלי ופונדוס הקיבה היא ורודה-צהובה, מחוספסת, גודל הקפלים באזור הפונדוס גדל משמעותית.

השלב הבא בגסטרוסקופיה הוא בדיקת גוף הקיבה. האנדוסקופ מכוון בזווית של 12 ומכוון לכיוון העקמומיות הגדולה (העקמומיות הגדולה של הקיבה נקבעת בקלות על ידי "האגם" הרירי והקפלים המקבילים לפתח המוצא), וכתוצאה מכך כל גוף הקיבה נמצא בשדה הראייה. לאחר מבט פנורמי, נבדקת הקרום הרירי ממרחק קצר. זווית הקיבה ושני משטחיה נבדקים בקפידה רבה. כאשר האנדוסקופ מתקדם קדימה, מופיעים החלק האנטרללי של הקיבה ותעלת הפילור, בעלי צורה מעוגלת, עקב הקפל החצי-מעגלי שנוצר על ידי הזווית. פתח הפילור משמש כנקודת ציון. על ידי קידום האנדוסקופ קדימה וכיפופו לכיוונים שונים, נבדקים החלק האנטרללי והפילורוס במעגל. באזור העקמומיות הגדולה, הקפלים הם בעיקר אורכיים, במקומות אחרים - אורכיים ורוחביים.

לחלל הקיבה יש בתחילה צורה דמוית חריץ עם קפלים אורכיים בולטים של הקרום הרירי. בעקמומיות הגדולה יותר, הקפלים מבוטאים בחדות ונראים כמו רכסים ארוכים, מקבילים וצמודים זה לזה. הקרום הרירי של החלק האנטרלי חלק, מבריק, הקפלים עדינים, בקושי מבוטאים ובעלי צורה לא סדירה. אפילו עם שאיפה מתונה של אוויר, החלק האנטרלי מקבל צורה חרוטית, הקפלים מיושרים לחלוטין. הפיילורוס משנה את מראהו ללא הרף, לפעמים הוא פתח נקודתי, ואז אזור הפיילורוס דומה לשושנה. מראה זה ניתן לו על ידי קפלים קצרים ועבים המתכנסים לכיוון הפתח. ברגע מעבר הגל הפריסטלטי, הפיילורוס מתיישר, פני הקרום הרירי מוחלקים, וניתן לבחון את כל תעלת הפיילורוס, שהיא גליל באורך של עד 5 מ"מ. הקרום הרירי באזור התעלה חלק, מבריק, לפעמים מתאסף לקפלים אורכיים רחבים. כאן ניתן למצוא גם קפלים עגולים בצורת גליל, אשר כאשר פתח הפילור נפתח, יוצרים סביבו עיבוי בצורת גליל. דרך תעלת הפילור הפעורה, אשר נצפית לרוב במצב אטוני של הקיבה, ניתן לראות את פקעת התריסריון. כאשר הפילור נסגר תחת השפעת הגל הפריסטלטי, קפלים מפותלים ומתפצלים רדיאלית ומסגרים את פתחו המדויק, הדומים לכוכב.

מידת הקיפול פוחתת ככל שאוויר מוזרק. ככל שאוויר מוחדר, קפלי הדופן הקדמית והעקמומיות הקטנה מתיישרים כמעט לחלוטין. קפלי העקמומיות הגדולה והדופן האחורית של הקיבה יציבים יותר, אם כי הם גם משתטחים משמעותית כאשר הם מתנפחים באוויר. על מנת להעריך טוב יותר את השינויים התפקודיים והאורגניים, יש לבדוק את הקיבה בשלבים שונים של התרחבותה באוויר.