סימנים אנדוסקופיים של גידולים שפירים בקיבה

פוליפ הוא גידול שפיר של רקמת אפיתל הגדלה לתוך חלל האיבר. המונח "פוליפ" מקורו כדי להגדיר תצורות על הקרום הרירי של מעברי האף. התיאור הראשון של המצב המקרוסקופי של פוליפ קיבה נעשה על ידי אומאטוס לוסינאטוס בשנת 1557. בהתבסס על בדיקה קלינית, האבחנה של פוליפ קיבה נעשתה לראשונה על ידי אוברזצוב - במהלך מחקר של מי שטיפת קיבה. בשנת 1912, חוסרף, ניתח את המטופלת הזו, מצא פוליפ אצלה. שינדלר היה הראשון שגילה פוליפ במהלך גסטרוסקופיה בשנת 1923. כיום, פוליפים בקיבה כוללים שינויים רגנרטיביים, דלקתיים וגידוליים בקרום הרירי.

שכיחות המחלה. פוליפים בקיבה מאובחנים:

• 0.5% מכלל הסעיפים,
• 0.6% מהחולים שעברו צילום רנטגן של הקיבה,
• 2.0-2.2% מהמטופלים שהופנו לגסטרוסקופיה.

לוקליזציה. חתך אנטרלי - 58.5% מכלל הפוליפים בקיבה, גוף הקיבה - 23.2%, קרדיה - 2.5%. בגובה הוושט והתריסריון מ-0.01 עד 0.18% מהמקרים.

פוליפים יכולים להיות בודדים או מרובים. אם נוצרים מספר פוליפים בתוך מקטע אחד של האיבר - פוליפים מרובים, אם בשני מקטעים או יותר של האיבר - פוליפוזיס. כ-50% מפוליפי הקיבה הם אסימפטומטיים.

גורמים להיווצרות פוליפים.

1. תיאוריית הדלקת (סלאביאנסקי ותלמידיו). פוליפ הוא תוצאה של דלקת מתמשכת של מערכת העיכול. במהלך הדלקת מתפתחים הפרשות וריבוי. כאשר ריבוי האפיתל הבלוטי גובר על האפיתל המעטפתי, מתרחש פוליפ. השלב הבא בהתפתחות הפוליפ הוא סרטן (כרגע אין נתונים על כך).
2. תיאוריה של אקטופיה עוברית (דווידובסקי, 1934). היווצרות פוליפ היא תוצאה של אקטופיה עוברית. כדוגמה - פוליפים אצל ילדים ועוברים.
3. תיאוריית דיסרגנרטיבית (לוזובסקי, 1947). לדלקת יש תפקיד בהיווצרות פוליפים, אך היא כשלעצמה אינה קובעת את הצורך ביצירת פוליפים. לקרום הרירי של מערכת העיכול יש פוטנציאל גדילה גבוה מאוד, אשר מפצה על נזק לרקמות במהלך דלקת, אך אם מתרחשת טראומה לעתים קרובות, הריפוי (התיאום בין תהליך הריבוי לתהליך הייצוב) מופרע ונוצר פוליפ.

סיווג פוליפים

סיווג אנטומי של פוליפים.

• לפי צורת הרגל:
  • פוליפים pedunculated - בעלי גבעול וראש מוגדרים בבירור, ומאופיינים בסוג עיקרי של אספקת דם;
  • פוליפים על בסיס רחב - אין להם גבעול, הבסיס שלהם מוגדר בבירור, בניגוד לגידולים תת-ריריים ופוליפואידים. אספקת דם מפוזרת אופיינית.
• לפי צורת הפוליפ:
  • כַּדוּרִי,
  • גְלִילִי,
  • בצורת פטרייה,
  • חֲרוּטִי,
  • שָׁטוּחַ.
• לפוליפים חרוטיים ושטוחים בדרך כלל אין גבעול ויש להם אספקת דם מפוזרת.

סיווג מורפולוגי של פוליפים (WHO).

• אדנומות.
  • פפילרי;
  • צִנוֹרִי.
• פוליפים דלקתיים (גרנולומות אאוזינופיליות).
• פוליפים של פוץ-יגהרס.

אדנומות. אלו הן גידולים של אפיתל בלוטי וסטרומה. באדנומות פפילריות, האפיתל הבלוטי הוא בצורת גדילים נפרדים, באדנומות צינוריות - בצורת מבנים מסתעפים החודרים את כל הפוליפ. בדרך כלל יש להם משטח חלק, עקביות רכה, הצבע תלוי בשינויים בקרום הרירי המכסה את הפוליפ (בדרך כלל דלקתי): זה יכול להיות אדמדם, אדום בוהק, מנומר - שחיקות עם רובד פיברין.

כאשר פוליפים נלכדים, הם נעקרים יחד עם הקרום הרירי שממנו הם מגיעים, ויוצרים קפל בצורת פסאודופוד. כאשר הפוליפ נמשך וזז ממקומו, הוא אינו משנה את צורתו. דימום במהלך הביופסיה אינו פעיל. אדנומות יכולות להיות היפרפלסטיות כאשר יש אטיפיה (לדוגמה, אפיתל המעי). פוליפים אדנומטיים מסווגים כמחלות טרום סרטניות.

פוליפים דלקתיים (היפרפלסטיים). הם מהווים 70-90% מכלל פוליפים הקיבה. הם מתפתחים כתוצאה מהיפרפלזיה של מבנים סיביים ולימפואידים מהשכבה התת-רירית או מהלוחית הישירה של הקרום הרירי. נקבעת הסתננות לימפואידית, היסטיוציטית ופלסמציטית עם תערובת של אאוזינופילים. הם ממוקמים לרוב על הקרום הרירי של האנטרום או השליש התחתון של גוף הקיבה. הם מלווים לעתים קרובות כיב תריסריון (בולב), שבו תפקוד הפיילורוס נפגע, מה שמוביל לריפלוקס מרה, והמרה גורמת לשינויים דלקתיים ברירית הקיבה ולהיווצרות שחיקות. הם נראים כמו גבהים מעוגלים-גליליים על הקרום הרירי על בסיס רחב עם קודקוד שטוח, באזור השיטוח או השחיקה, או רקמת צלקת לבנבנה-אפורה. העקביות צפופה.

פוליפים מסוג פויץ-יגהרס. פוליפים מרובים, מבחוץ אינם שונים בהרבה מאדנומות, אך בעלי מרקם צפוף. יש להם סטרומה של שריר חלק מסועף ועשיר החודרת לכל הפוליפ. לפוליפ הרירי מבנה בלוטתי תקין. הם ממוקמים לרוב על גבול החלק האנטרל עם גוף הקיבה.

גידולים תת-ריריים (לא אפיתליאליים) של הקיבה

חלק מהתצורות דמויות הגידול עשויות להיות לא פוליפים, אלא גידולים תת-ריריים ותצורות אחרות. הן גדלות מרקמה לא-אפיתליאלית (עצבית, שרירית, שומנית, חיבור), הן לעיתים קרובות מעורבות ויכולות להיות שפירות וממאירות. אבחון מקרוסקופי של גידולים תת-ריריים קשה עקב זהות הסימנים האנדוסקופיים של גידולים אפיתליאליים, לא-אפיתליאליים ודלקתיים. תדירות קביעת האבחנה הנכונה על סמך נתונים חזותיים היא 48-55%.

התמונה האנדוסקופית של גידולים תת-ריריים נקבעת על פי אופי גדילתם, מיקומם בדופן האיבר, גודלם, נוכחות סיבוכים, טכניקת הבדיקה האנדוסקופית, כמות האוויר המוזרק ומידת המתיחה של דפנות הקיבה: ככל שמוזרק יותר אוויר וככל שהדפנות נמתחות יותר, כך הגידול בולט ומובחן יותר. גדילת הגידול יכולה להיות אקסו-, אנדופיטית ותוך-מורלית.

במקרים אופייניים, גידולים תת-ריריים הם גידולים עגולים (משטוחים לחצי כדוריים בהתאם לעומק המיקום) עם גבולות מוגדרים. הם יכולים להיות בגדלים שונים - מקטנים (1-2 ס"מ) ועד גדולים (10-20 ס"מ). האחרונים תופסים חלק גדול יותר מהאיבר, ותיקון יסודי שלהם בלתי אפשרי.

פני השטח של גידולים תת-ריריים תלויים באופי הקרום הרירי המכסה אותם. הם יכולים להיות חלקים או מקופלים. במהלך "מישוש" מכשירני, הקרום הרירי מעל גידולים גדולים הוא בדרך כלל נייד, ובנוכחות שינויים דלקתיים, הוא מתמזג עם רקמת הגידול ואינו נייד. הקרום הרירי של גידולים תת-ריריים קטנים הוא נייד במקצת.

הקרום הרירי שמעל הגידולים בדרך כלל לא משתנה, אך ניתן להבחין בשינויים דלקתיים (בצקת, היפרמיה) והרסניים (דימומים, שחיקות, כיבים). לעתים קרובות, מתגלות נסיגות של הקרום הרירי עקב הידבקותו לרקמת הגידול. בסיס הגידולים התת-ריריים אינו מובחן היטב עקב נוכחות קפלים בקרום הרירי. כאשר נשאבים אוויר פנימה, הקפלים מתיישרים ובסיס הגידול מעוצב טוב יותר. בעזרת "מישוש" אינסטרומנטלי, ניתן לקבוע את העקביות והניידות של הגידול.

קשה מאוד לקבוע את המבנה המורפולוגי (ליפומה, מיומה) ואת שפירות הגידול על סמך נתונים חזותיים. גידולים שפירים מקרוסקופיים (עם קרום רירי ללא שינוי, בסיס בולט) עשויים להתברר כממאירים, ולהפך, גידולים ממאירים - שפירים. עם זאת, ישנם סימנים שבגללם, במהלך בדיקה אנדוסקופית, ניתן לקבוע במידה מסוימת של סבירות שהגידול שפיר:

1. סימן אוהל: ניתן להרים את הרירית מעל הגידול בעזרת מלקחיים לביופסיה כמו אוהל.
2. סימן שינדלר: התכנסות של קפלי רירית לגידול בצורת מסילות.
3. סימן כרית: פני השטח של הגידול עלולים להיות מדוכאים בעת לחיצה עליו בעזרת מלקחיים לביופסיה (לדוגמה, עם ליפומה).

פיברומה. מקורה בשכבה התת-רירית של הקיבה. מרקם צפוף מאוד. במישוש, היא מחליקה החוצה מתחת למישוש (אין איחוי עם הרירית). תסמין אופק חיובי. ביופסיה אינה מספקת מושג על אופי הגידול התת-רירי.

ליפומה. מקורה בשכבות התת-ריריות או התת-סרוסיות. קשיים באבחון מבדל מתעוררים בעיקר בליפומות הממוקמות בשכבה התת-רירית. רכות במישוש, לא מחליקות במגע עם מכשיר. אם הגידול נלחץ על ידי מישוש, נוצר בו שקע. ביופסיה מראה רירית ללא שינוי.

ליומיומה. לרוב בצורת חרוט. הקרום הרירי שמעליו לרוב אדום עז (הגידול בולט דרכו). המרקם רך. על פניו, לעיתים ניתן לראות פסים רדיאליים בצורת פסים אדמדמים צרים - כלי דם (הגידול מסופק היטב בדם). לעתים קרובות, הגידול גדל לתוך הקרום הרירי - ואז, במהלך ביופסיה, ניתן לקבוע את המבנה המורפולוגי שלו. דימום במהלך ביופסיה הוא פעיל.

קסנטומה. הגידול מורכב מליפופאגים. צבעו צהבהב. צורתו משתנה, לרוב עגולה או אליפסה באופן לא סדיר. הוא בולט מעט מעל פני השטח של הקרום הרירי. גודלו נע בין נקודתית ל-0.6-1.0 ס"מ. הוא מדמם באופן פעיל במהלך הביופסיה.

ביופסיה תמיד מאשרת את המבנה המורפולוגי. קסנטומות על רירית התריסריון דורשות תשומת לב מיוחדת, שכן ניתן לבלבל אותן עם קרצינואיד, שהופך לממאיר לעתים קרובות הרבה יותר.

לבלב חוץ רחמי. ממוקם תמיד בחלק האנטרל על הדופן האחורית או העקמומיות הגדולה יותר, קרוב יותר לפילורוס. במראהו, הוא דומה לפוליפ דלקתי, שבניגוד אליו אין שחיקות או רקמות שעברו שינוי סיבי באזור הקודקוד השטוח. מאפיין ייחודי הוא פתח במרכז הקודקוד, התואם לצינור ראשוני. כאשר קודקוד הגידול נלכד במלקחיים של ביופסיה, הוא נע בחופשיות בצורת חוטם; כאשר הוא משתחרר, הוא נמשך שוב לקודקוד הגידול, מבלי לשמר את צורת החוטם.

קרצינואיד. זהו גידול התופס עמדה ביניים בין גידולים שפירים לממאירים. מקורו ברקמת קרום הבסיס של הקרום הרירי. הוא צבוע בכסף - גידול ארגנטופילי של מערכת העיכול. יש לו צורה עגולה או חרוטית, בסיס רחב, המופרד מהרקמות הסובבות. הצבע בדרך כלל מנוקד עקב חילופי גוונים לבנבן-אדמדם. יש לו נטייה לשחיקה מוקדמת וגרורות. אופיו האמיתי נקבע במדויק על סמך ביופסיה.

היפרפלזיה לימפופוליקולרית. היפרפלזיה במנגנון הלימפה של הקרום הרירי או השכבה התת-רירית. תצורות מעוגלות על בסיס רחב. הגדלים יכולים לנוע בין נקודה ל-0.3-0.4 ס"מ. עקביות צפופה. הרירית בתוך הגרנולומות חודרת. ביופסיה מגלה הסתננות לימפואידית והיסטיוציטית עם תערובת של בלוטות מסוג מעיים. הצבע אפרפר-לבנבן או אפרפר-צהבהב.

גרורות מלנומה לרירית הקיבה. יש להן צורה עגולה-גלילית, דומות לפוליפ דלקתי, שבניגוד אליו, באזור הקודקוד השטוח, הרירית כחלחלה-מעושנת או חומה. במהלך הביופסיה, הדימום תקין או מופחת. נצפית פרגמנטציה. העקביות צפופה. אופייה האמיתי נקבע על סמך ביופסיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]