סימנים אנדוסקופיים של גידולי קיבה שפירים

פוליפ הוא גידול שפיר של רקמה אפיתל שגדל לומן של האיבר. המונח "פוליפ" התעורר להגדרת תצורות על רירית האף. התיאור הראשון של המדינה מקרוסקופית של פוליפ קיבה עשה Omatus Lyusinatus ב 1557 על בסיס אבחון בדיקה קלינית של דגימות אספקת הראשון הקיבה פוליפ - במחקר של שטיפת קיבה. ב- 1912 מצא חוסר, באמצעות המטופלת הזאת, פוליפ בתוכה. לראשונה בפוליסט גסטרוסקופי שנמצא שינדלר בשנת 1923. כיום, פוליפים בקיבה כוללים שינויים משובי, דלקתי וגידול ברירית.

תדירות המחלה. פוליפים של הקיבה מאובחנים:

• 0.5% מכלל הסעיפים,
• 0,6% מהחולים עם פלואורוסקופיה של הבטן,
• 2,0-2,2% מהחולים המכוונים לגסטרוסקופיה.

לוקליזציה. מחלקה אנטראלית - 58.5% מכלל פוליפולי הקיבה, גוף הבטן - 23.2%, cardia - 2.5%. ברמה של הוושט והתריסריון בין 0.01 ל 0.18% מהמקרים.

פוליפים יכולים להיות בודדים ומרובים. אם כמה פוליפים נוצרים בתוך קטע אחד של האיבר - פוליפים מרובים, אם בשני קטעים או יותר של האורגן - polyposis. כ -50% של פוליפים הקיבה הם אסימפטומטיים.

הסיבות להיווצרות פוליפים.

1. תיאוריה דלקתית (סלביאנסקי ותלמידיו). פוליפ הוא תוצאה של המשך דלקת של דרכי העיכול. עם דלקת מפתחת exudation ו שגשוג. כאשר התפשטות של אפיתל בלוטת השולט על אפיתל הכבד, פוליפ עולה. השלב הבא של הפיתוח הוא polypacar (כרגע אין נתונים על זה).
2. התיאוריה של ectopy עובריים (Davidovsky, 1934). היווצרות הפוליפ היא תוצאה של ectopy עובריים. כדוגמה - פוליפים בילדים ועוברים.
3. תורת הדיסרגרציה (לוזובסקי, 1947). הדלקת ממלאת תפקיד בהיווצרות פוליפים, אך כשלעצמה היא אינה קובעת את הצורך בפוליפים. יש עיכול רירי עצמה גבוהה מאוד להגדיל, אשר מפצה על ניזק לרקמות בדלקת, אבל אם הטראומה מתרחשת בתדירות גבוהה - התחדשות מופרעת (תיאום התפשטות בין התהליך ותהליך ההתייצבות) ו פוליפ יצר.

סיווג פוליפים

סיווג אנטומי של פוליפים.

• על פי צורת כף הרגל:
  • פוליפים על הרגל - יש להביע בבירור רגל ובראש, הם מאופיינים על ידי סוג עיקרי של אספקת הדם;
  • פוליפים על בסיס רחב - אין להם pedicle, הבסיס שלהם הוא מסומן בבירור, בניגוד subucosal ו polypoid tumors. סוג של דם רופף הוא אופייני.
• על פי צורת הפוליפ:
  • sharovidnыe,
  • גלילי,
  • פטריות,
  • חרוטי,
  • שטוח.
• פוליפים חרוטיים שטוחים בדרך כלל אין רגל, אספקת הדם מסוג רופף.

סיווג מורפולוגי של פוליפים (WHO).

• אדנומות.
  • פפילירי;
  • צינורי.
• פוליפים דלקתיים (גרנולומות אאוזינופיליות).
• פוליפים של פיצים-ג'ייג'רים.

אדנומות. הם מייצגים התפשטות של אפיתל בלוטות ו stroma. ב אדנומה papillary epithelium בלוטת בצורת גדילים נפרדים, אדנומות צינורי - בצורה של מבנים הסתעפות כי לחלחל את הפוליפ כולו. יש בדרך כלל משטח חלק, טקסטורה רכה, בצבע מושפע משינויים ברירית המכסה את פוליפ (בדרך כלל הדלקתי) יכול להיות צבע אדום אדמדם, בהיר, מנומר - שחיקה עם קורטוב של הפיברין.

כאשר פוליפים נתפסים, הם נעקרו יחד עם רירית שממנו הם מופיעים, ובכך יוצרים קפל בצורה של pseudopod. כאשר מושכים ומזיזים את הפוליפ, הוא אינו משנה את צורתו. דימום בזמן הביופסיה אינו פעיל. אדנומה יכולה להיות היפרפלסטית כאשר יש אטיפיה (למשל, אפיתל המעי). פוליפים אדנומים מסווגים כמחלות טרום סרטניות.

פוליפים דלקתיים (היפרפלסטיים). הם מהווים 70-90% מכלל פוליפים הקיבה. פותח כתוצאה hyperplasia של מבנים fibrotic ו לימפוידי מן submucosa או מתוך propria של הממברנה הרירית. לימפוידי, histiocytic ו פלסמוציט הסתננות עם תערובת של eosinophils נקבע. לרוב ממוקם על רירית האנטרום או בשליש התחתון של הגוף של הבטן. לעתים קרובות מלווה כיב התריסריון (נורות), אשר מפריע שומרות-סף, אשר מוביל ריפלוקס של מיצי מרה, מרה גורמת לשינויים דלקתיים של רירית הקיבה ויצירת ארוזיות. הם נראים כמו גבהים גליליים מעוגלים על הרירית על בסיס רחב עם קפל שטוח, בשיטוח או בשחיקה, או ברקמת צלקת לבנה-לבנה. עקביות צפופה.

פוליפים של פיצים-ג'ייג'רים. פוליפים מרובים, ככל הנראה לא שונה בהרבה אדנומות, אבל יש עקביות צפופה. יש להם stroma שרירים חלקה עשירה חלקה שחודר הפוליפ כולו. פוליפ רירי יש מבנה גנטי רגיל. ממוקמים לעתים קרובות יותר על גבול האנטרום עם גוף הבטן.

גידולים של הקיבה (תת-אפיתל)

כמה תצורות גידולים לא יכול להיות פוליפים, אבל גידולי צואה ותצורות אחרות. הם גדלים מ שאינם אפיתל (עצבים, שרירים, שומן, חיבור) רקמות, לעתים קרובות הם מעורבים יכול להיות שפיר וממאיר. אבחון מקרוסקופי של גידולים תת-עוריים קשה בשל הזהות של תכונות אנדוסקופיות של גידולים אפיתליים, לא אפיתליים ודלקתיים. תדירות הקמת האבחנה הנכונה על בסיס נתונים חזותיים היא 48-55%.

דפוס גידול Submucosal אנדוסקופי שקבע את אופי גדילתם, מיקום בקיר הגוף, הגודל, הנוכחות של סיבוכים, טכניקת בדיקה אנדוסקופית, כמות האוויר הציג ומידת המתיחה של קיר הבטן: הגידול הגדול וקירות מתיחת מפוצץ אוויר חזקים וחד כל כך בולט. הגידול של גידולים יכול להיות exo, endophytic ו intramural.

במקרים טיפוסיים גידולים תת-עוריים הם גידולים של צורה מעוגלת (מ שטוחה לחצי הכדור בהתאם לעומק של המיקום) עם גבולות המתוארים. יכול להיות בגדלים שונים - מ קטן (1-2 ס"מ) משמעותי (10-20 ס"מ). אלה האחרונים לכבוש את רוב הגוף, ואת זהיר תיקון זה בלתי אפשרי.

פני השטח של גידולים תת-עוריים תלויים באופי הקרום הרירי המכסה אותו. זה יכול להיות שטוח ומקופל. עם "מישוש" אינסטרומנטלי, הרירית על גידולים גדולים היא בדרך כלל ניידת, ובנוכחות שינויים דלקתית היא מולחמת לרקמת הגידול ולא נייחת. גידולים תת-ריריים קטנים ריריים אינם פעילים.

הקרום הרירי על הגידולים הוא בדרך כלל לא השתנה, אבל דלקת (בצקת, hyperemia) ו הרסני (דימום, שחיקה, כיב) ניתן לציין. לעתים קרובות יש רירית entrainments שנגרמו על ידי הידבקות שלה רקמת הגידול. הבסיס של גידולים תת-עוריים הוא הבדל גרוע בשל נוכחות של קפלי הקרום הרירי. כאשר האוויר הוא נאלץ, את הקפלים יישור ואת הבסיס של הגידול הוא contoured טוב יותר. עם "מישוש אינסטרומנטלי" אתה יכול לקבוע את העקביות ואת הניידות של הגידול.

בהתבסס על נתונים חזותיים, קשה מאוד לקבוע את המבנה המורפולוגי (ליפומה, מיומה) וטוב הגידול. גידולים שפירים מקרוסקופיים (עם קרום רירי ללא שינוי, מרתף מובהק) עשויים להתברר כממאירים, ולעומתם ממאירים לפי סוג של גידול - שפיר. יש, עם זאת, סימנים לכך, עם בדיקה אנדוסקופית, אפשר לאשר עם מידה מסוימת של הסתברות כי הגידול הוא באיכות טובה:

1. סימפטום של האוהל: קרום רירי מעל הגידול ניתן להעלות באמצעות מלקחיים ביופסיה כאוהל.
2. הסימפטום של שינדלר: ההתכנסות של קפלי הרירית לגידול בצורת רצועות.
3. סימפטום של הכרית: משטח הגידול ניתן ללחוץ על ידי לחיצה על זה עם מלקחיים ביופסיה (למשל, עם ליפומה).

פיברומה. זה בא מן השכבה של שכבת הקיבה. עקביות צפופה מאוד. כאשר המישוש מחליק מתחת לרגליים (אין מיזוג עם הרירית). סימפטום חיובי של האוהל. ביופסיה אינה נותנת מושג על אופי הגידול הסובוקוסלי.

ליפומה. זה בא מן subucosal או subcerous שכבת. קשיים באבחנה דיפרנציאלית מתרחשים בעיקר עם ליפומות הממוקם subucosa. ב palpation רך, במגע עם הכלי לא להחליק. אם הגידול נמעך על ידי הדחפור, נוצר בו רושם. כאשר ביופסיה - רירית ללא שינוי.

ליומיומה. לעתים קרובות יותר בצורת חרוטי. צבע הרירית מעל זה הוא לעתים קרובות מאוד אדום (הגידול מראה דרך). עקביות רכה. על פני השטח שלה, לפעמים אפשר לעקוב אחר הפיצול הרדיאלי בצורת להקות צרות של צבע אדמדם - כלי (הגידול מתפשט היטב). לעתים קרובות הגידול נובט את הממברנה הרירית - ואז עם ביופסיה אפשר להקים את המבנה המורפולוגי שלה. דימום במהלך הביופסיה פעיל.

Xanthoma. הגידול מורכב lipofagi. גידול של צבע צהבהב. הצורה שונה, לרוב מעוגלת בצורה לא נכונה או אליפסה. מעל פני השטח של רירית הממברנה פועל מעט. מידות מנקודה ל 0.6-1.0 ס"מ כאשר ביופסיה הוא דימום פעיל.

Bioptate תמיד מאשרת את המבנה המורפולוגי. Xanthomas על הקרום הרירי של התריסריון דורשים תשומת לב מיוחדת. הם יכולים להיות מבולבלים עם קרצינואידים, אשר לעתים קרובות יותר ממאיר.

לבלב Ectopic. תמיד ממוקם בחלק אנטרום על הקיר האחורי או עקמומיות גדולה, קרוב יותר לשומר הסף. המראה החיצוני דומה לפוליפ דלקתי, בניגוד לכך אין שחיקה או שינויים פיברוטיים באזור שקוע שטוח. תכונה ייחודית היא החור במרכז הקודקוד המקביל לצינור הראשוני. כאשר מלקחיים ביופסיה לתפוס את השיא של הגידול, זה משמרת בחופשיות בצורה של חוטם, שוחרר אותו שוב חוזר אל החלק העליון של הגידול, ללא שמירה על הצורה של חוטם.

קרצינואיד. זהו גידול התופס מקום ביניים בין גידולים שפירים וממאירים. מגיע מרקמת הממברנה הבסיסית של הקליפה העמידה ריר. מוכתמת בגידול כסף - ארגנטופילי JKT. יש צורה עגולה או חרוטית, הבסיס רחב, מתחום הרקמה הסובבת. הצבע הוא הבחין בדרך כלל בשל חילופי גוונים אדמדמים לבנבן. יש נטייה לשחיקה מוקדמת וגרורות. הטבע האמיתי הוא בדיוק על בסיס ביופסיה.

היפרפלזיה לימפוליטית. היפרפלזיה במנגנון הלימפה של הרירית או תת. תצורות של צורה מעוגלת על בסיס רחב. מידות יכול להיות מנקודה 0.3-0.4 ס"מ עקביות צפופה. הרירית בתוך גרגר הוא הסתנן. ביופסיה, חדירה לימפואידית והיסטטיטית עם תערובת של בלוטות מעיים. צבע אפרפר - לבנבן או אפור-צהבהב.

גרורות של מלנומה ברירית הקיבה. יש להם צורה עגולה-גלילית, הדומה לפוליפ דלקתי, לעומתו, באזור השיא השטוח, הרירית עשירה-כחלחלה או בצבע חום. עם ביופסיה, דימום הוא נורמלי או ירד. יש להבחין בפיצול. עקביות צפופה. הטבע האמיתי הוא הוקם על בסיס ביופסיה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]