גורמים לדורבן בעקב

הגפיים התחתונות, ובפרט כפות הרגליים, הן החלקים בגוף האדם שחווים את העומס הגדול ביותר. החלק בכף הרגל המכונה בדרך כלל עקב סובל הכי הרבה, משום שהוא צריך לשאת את משקל גוף האדם כולו. ואין זה מפתיע שתחת השפעת גורמים מעוררים מסוימים ושינויים הקשורים לגיל, יכולים להתרחש שינויים פתולוגיים ברקמות שונות של העקב, כגון היווצרות גידול כואב הנקרא דורבן עקב. הגורמים להופעת דורבן עקב יכולים להיות שונים ולרוב זה משפיע על נשים שעברו את גיל ה-40. אך יש לציין שלמעשה, כמעט אף אחד לא חסין מפני פתולוגיה זו, צריך רק ללמוד בקפידה את הגורמים הגורמים לשינויים ניווניים ברקמות כף הרגל והעקב.

מהו דורבן בעקב?

כאב חד בכף הרגל שאינו מאפשר לאדם להישען על העקב בזמן הליכה או עמידה במקום, בהיעדר פגיעה חמורה עם נזק לעצם העקב, נחשב לסימפטום מובהק של דלקת כף הרגל. שם המחלה עצמו מרמז על כך שאנו מתמודדים לא רק עם תסמונת כאב, שהופעתה קשורה לנזק מכני או תרמי לעור, לשרירים או לעצמות, אלא עם דלקת של הרקמות באזור העקב, ליתר דיוק בצומת עצם העקב וגיד אכילס.

לפיכך, דלקת כף הרגל (או פלנטרית) היא דלקת של הרקמות הרכות - פאשיה (רקמת חיבור המכסה את איברי האדם ומחברת אותם יחד) באזור כף הרגל. אבל מה הקשר לדורבן בעקב, אשר, אם לשפוט לפי השם, יש לו אופי שונה במקצת מדלקת פשוטה של השרירים או הפאשיה?

העובדה היא שאנשים מכנים לעתים קרובות דורבן עקב של פלנטר פאסייטיס (plantar fasciitis) בשל הדמיון בין תסמיני הפתולוגיה. כאב חד בעת לחיצה על העקב הוא התסמין העיקרי של שתי הפתולוגיות, אך הוא גם גורם לבלבול. במציאות, ניתן לראות בפלנטר פאסייטיס כסיבה הנפוצה ביותר לדורבן עקב, שכן המחלה גורמת לשינויים דלקתיים וניווניים ברקמות שונות של כף הרגל.

מטבעו, דורבן בעקב הוא אחד מסוגי האוסטאופיטים - גידולי עצם שיכולים להיווצר על פני השטח של עצמות הגפיים העליונות והתחתונות (לרוב על קצה העצמות באזור המפרקים, אך לעיתים ניתן לצפות להופעתם לאורך העצם). גידול כזה, שנוצר על עצם העקב, בדרך כלל בעל צורה של קוץ בעל קצה חד למדי (דומה לגידול על רגלו של תרנגול, הנקרא דורבן). כאשר אדם דורכ על העקב, הגידול מתחיל ללחוץ חזק על הרקמות הרכות של הסוליה, וכתוצאה מכך נגרם כאב חריף ותוסס, אשר מטופלים בדרך כלל פונים לרופא.

מכיוון שדורבן בעקב הוא גידול בתוך הרקמות ואינו נראה לעין בלתי מזוינת, אנשים רבים תוהים כיצד נראה בעצם דורבן בעקב שגורם כל כך הרבה כאב וסבל? לדורבן יש צורה מעט יוצאת דופן עם קצה המכוון לקדמת כף הרגל ומעט כפוף כלפי מעלה. גודלו יכול להשתנות, מכיוון שכעת הדלקת באזור העקב תומכת בגידול עצמו, ופוגעת באופן קבוע ברקמות הרכות. ודלקת כרונית, בסופו של דבר, מעוררת הפרעות מטבוליות ותהליכים דיספלסטיים ברקמות העצם, הגורמים לא רק להופעתם, אלא גם לגדילתם שלאחר מכן של אוסטאופיטים.

בעצם העקב, התהליך הדלקתי מתרחש בדרך כלל באזור בו מתחברת אליה הפאשיה הפלנטרית (פאסייטיס). הפריאוסטאום, בניגוד לעצם עצמה, מסופק בקצות עצבים רבים, הגורמים לכאב בעת דלקת. התהליך הדלקתי בפריאוסטאום מוביל לדילול שלו, אך חלק זה של העצם אינו יכול להתאושש מעצמו, והגוף מתחיל להפנות סידן לאזור הפגוע כדי להסתיר את הפגם. עם הזמן, אם הדלקת לא נעצרת, הסידן מצטבר ולא רק מכסה את הפגמים של הפריאוסטאום, אלא גם מתחיל לבלוט מעבר לגבולותיו.

מצב דומה ניתן להבחין גם בחוסר איזון הורמונלי ופתולוגיות אנדוקריניות, כאשר חילוף החומרים של הגוף מופרע. הפרעות מטבוליות ברקמות שונות של העקב (פאשיה, סחוס, קרום העצם) גורמות להצטברות מלחי סידן באזור עצם העקב, אשר עם הזמן הופכים צפופים יותר ומקבלים צורה האופיינית לדורבן בעקב. ככל שהתהליך הדלקתי נמשך זמן רב יותר, כך יגדל האוסטאופיט שנוצר.

אז מסתבר שדורבן בעקב הוא משקע מלח? במובן מסוים, כן, אם אנחנו מדברים על הצטברות של מלחי סידן. אבל אסור לנו לבלבל את הפתולוגיה הזו עם הפסיקה "משקעי מלח" במקרה של דלקת פרקים, ארתרוזיס, אוסטאוכונדרוזיס וכו'. משקעי מלח במפרקים גדולים, כפי שהם מובנים ברפואה, הם הצטברות של מלחי חומצת שתן (מלחי נתרן ואשלגן) באזור המפרק, הגורמים להרס העצמות והסחוס ולתהליכים דלקתיים. כאן אנחנו בדרך כלל מדברים לא רק על הפרעות מטבוליות בגוף, אלא גם על פתולוגיות כליות הגורמות לאגירת חומצת שתן בגוף.

בעוד שדורבן העקב קטן (1-3 מ"מ), אדם אינו חווה אי נוחות באזור העקב, וייתכן שלא יחשוד בנוכחות פגם עד שהוא מתגלה בטעות על ידי צילום רנטגן של כף הרגל, שלעתים קרובות נעשה בקשר למחלה אחרת. גידול בגודל של 4 עד 12 מ"מ אינו יכול שלא לפגוע ברקמות סביבו, מופיעים דלקת וכאב, מגבילים את תנועות המטופל ומשנים את הליכתו, אם כי שינויים חיצוניים בכף הרגל לא יהיו גלויים.

גורמי סיכון לדורבן בעקב

כפי שכבר הבנו, דורבן בעקב אינו מופיע פתאום ומשום מקום. הופעתו מקדמת תהליכים דלקתיים ארוכי טווח, שהמטופל אפילו לא יכול לחשוד בהם. זוהי ערמומיות הפתולוגיה, שאבחונה ללא בדיקת רנטגן קשה מאוד, ומניעה לא תמיד נותנת תוצאות חיוביות.

דלקת של הפאשיה הפלנטרית עם היווצרות של דורבן עקב יכולה להיגרם על ידי המצבים הבאים:

• עומס מוגבר על הרגליים ועצם העקב עקב עודף משקל, מחלות עמוד השדרה, מפרקים גדולים בגפיים התחתונות, פגמים מולדים או נרכשים במבנה כף הרגל (לדוגמה, רגליים שטוחות), שינוי בהליכתו של אדם,
• פגיעות בגידים, עצמות ורקמות רכות באזור העקב, שכמעט תמיד מלוות בתהליך דלקתי. אפילו קפיצה על משטח קשה מגובה רב והחבורה הקשה שנגרמת כתוצאה מכך של רקמת העקב עלולה לגרום לאחר מכן להופעת דורבן בעקב.
• הפרעות בכלי הדם והנוירולוגיות בגפיים התחתונות יכולות גם הן להפוך לאחד הגורמים הגורמים לתהליכים דלקתיים והפרעות מטבוליות ברקמות כף הרגל.
• דלקת של קרום העצם של עצם העקב עשויה להיות אחד התסמינים של תהליך דלקתי כרוני בעל אופי כללי. זה אפשרי עם גאוט, דלקת מפרקים פסוריאטית, ספונדילוארתריטיס, שיגרון וכו'.
• דלקת של שקיות ריריות המפרקים באזור עצם העקב וגיד אכילס (בורסיטיס של עצם העקב והארך).
• עומסים כבדים על כף הרגל הפלנטרית הנגרמים מפעילויות מקצועיות (דלקת כף הרגל הפלנטרית משפיעה לעיתים קרובות על ספורטאים, אשר הרצועות שלהם מכוסות באופן קבוע בסדקים מיקרוסקופיים והופכות מודלקות).
• דלקת ברקמות באזור הסוליה יכולה להיגרם כתוצאה מנעליים במידה לא נכונה או צרות מדי, הליכה קבועה בעקבים גבוהים או הליכה יחפה על משטח בעל חוסר אחידות בולט.
• הפרעות הורמונליות ומחלות אנדוקריניות. הן לעיתים רחוקות מובילות לתוצאות כאלה בפני עצמן, אך כל פגיעה על רקען יכולה להיות מלווה בהצטברות מוגברת של מלחי סידן באזור הפגוע.

מיותר לציין שעם הגיל, הסבירות לפתח דורבן בעקב עולה, וזה לא רק נובע משינויים פיזיולוגיים המובילים לחוסר איזון הורמונלי וירידה בשכבת השומן באזור הסוליה, מה שמרכך את האינטראקציה בין כף הרגל למשטח הקשה, אלא גם עקב מטען המחלות שצבר אדם במשך שנים רבות.

מסתבר שהגורמים לדורבן בעקב הם אותם גורמים המובילים להתפתחות של דלקת כף הרגל (plantar fasciitis). עם זאת, דלקת לא תמיד גורמת להיווצרות גידולי עצם בעקב. הופעת גידולים קוצניים כאלה נובעת מתהליך דלקתי ארוך טווח וטראומה קבועה לרקמות כף הרגל התומכות בה.

בהקשר לאמור לעיל, ניתן להסיק כי דורבן עקב משפיע לרוב על:

• אנשים עם מסת גוף גדולה (רגליים נתונות ללחץ רב מדי יום),
• חולים עם רגליים שטוחות (במקרה זה, הרצועות סובלות באופן קבוע עקב חלוקה מחדש לא נכונה של לחץ),
• ספורטאים (מקרים תכופים של נקעים, הופעת סדקים מיקרוסקופיים בפלנטר פאשיה, עומסים כבדים על כף הרגל גורמים להופעת דורבן עקב הרבה יותר מוקדם מגיל 40),
• נשים שמעדיפות נעלי עקב גבוהות על פני נעליים עם סוליות נוחות.

קטגוריות אלו של אנשים מפעילות באופן קבוע לחץ על כפות רגליהם, מה שמוביל להתפתחות של תהליכים פתולוגיים שונים בהן, ודורבן עקב (לא משנה כמה כואבים הביטויים שלו) אינו הגרוע מביניהן.

תסמינים של דורבן עקב

מכיוון שדורבן בעקב ודלקת כף הרגל הן מחלות קשורות, לעיתים קרובות מבולבלים ביניהן עקב דמיון התסמינים. יחד עם זאת, דלקת כף הרגל עשויה להיות אסימפטומטית לזמן מה (כמו במקרה של קרעים זעירים בפאשיה, שאדם עשוי שלא להרגיש). אפילו הופעת דורבן בעקב לא תמיד מלווה באי נוחות בעת הליכה. הוא יכול להופיע כתוצאה מלחץ הגידול על רקמות הסוליה והדלקת שלהן, כלומר כאשר הגידול עצמו הופך לגורם לתהליך הדלקתי.

כל עוד דורבן בעקב אינו מפריע לאדם, סביר להניח שהוא לא יהיה מודאג מהיווצרותו. אבל כאשר מופיעים תסמיני המחלה, יהיה די קשה לסבול אותם.

בהתחלה, הגדילה מפריעה לאדם רק בהליכה וכאשר יש צורך לתמוך בעקב, אך בהמשך היא עלולה לגרום לא רק לשינויים בהליכה, אלא גם להתפתחות של כפות רגליים שטוחות ומחלות בעמוד השדרה. בדרך כלל, הכאב חזק יותר בבוקר כאשר אדם קם מהמיטה (רקמות פגועות רק החלו להחלים במהלך מנוחה, ולכן הן הופכות רגישות מאוד) ובערב (בשל העומס על רקמות פגועות, הדלקת מחמירה).

ככל שהאוסטאופיטים גדלים ובמקרה של גידולים בשתי הרגליים בו זמנית, הכאב מתחיל לייסר אדם אפילו במנוחה, כאשר אין עומס על העקב, והליכה גורמת לכאב מפושט, כך שחולים צריכים להיעזר בתמיכה (מקל הליכה, קביים), מה שמפחית את הלחץ על כף הרגל.

בגלל כאבי רגליים, אדם מנסה לזוז פחות, והיפודינמיה עצמה מסוכנת עקב הפרעות בתפקוד של איברים שונים. השלכותיה הן עודף משקל, הפרעות במערכת העיכול, הפרעות מטבוליות, ניוון שרירים, הידרדרות במצב המוח ומערכת העצבים המרכזית. מתברר שזהו מעגל קסמים. על ידי הגבלת הפעילות המוטורית, אדם רק מעורר את צמיחתו של דורבן בעקב, ללא קשר לסיבת הופעתו.

יש לציין שעוצמת הכאב, אותו מתארים המטופלים כחד וצורב, כמו בעת דריכה על חפץ חד (מסמר, מחט וכו'), תלויה פחות בגודל צמיחת העצם מאשר במיקומה. חומרת הכאב גבוהה יותר, ככל שקצות העצבים נלחצים יותר על ידי הדורבן. במקרה זה, כאב מעצב דחוס מצטרף לכאב מדלקת של קרום העצם. ולעתים קרובות לא רק העקב מתחיל לכאוב, אלא כל כף הרגל, ולפעמים אפילו הקרסול.

שינויים חיצוניים באזור העקב הם נדירים ואינם מצביעים ישירות על דורבן בעקב. זה יכול להיות נפיחות קלה של הרקמות באזור העקב או הופעת יבלות עליו, שאינן אופייניות לחלק זה של כף הרגל. אבל כאב חודר בעקב אומר הרבה ודורש צעדים טיפוליים דחופים. טיפול בדורבן בעקב צריך להיעשות מבלי לדחות ביקור אצל הרופא עד שהמחלה תהפוך כרונית ואינה גורמת להידרדרות משמעותית באיכות חייו של המטופל או, גרוע מכך, לאובדן כושר עבודה.