הסרת פוליפ רירית הרחם

כיום, הבעיה הנפוצה ביותר בפרקטיקה הגינקולוגית היא פוליפים. הסרת פוליפים ברירית הרחם היא הליך חובה, מכיוון שאי אפשר להיפטר מהם בשום דרך אחרת. יתר על כן, יש להסירם במהירות האפשרית, מכיוון שהם מתפתחים לגידול.

פוליפים הם בעלי אופי שפיר, ומשפיעים על הדפנות הפנימיות וחלל הרחם (אנדומטריום). הם עצמם תוצאה של התפשטות אנדומטריום, שנוצרת על ידי רירית הרחם. ברוב המקרים, הם מחוברים לדופן הרחם באמצעות גבעול מיוחד. בעזרת ציוד מודרני ניתן להסיר פוליפים במהירות, ללא השלכות וללא סיכון לצמיחה מחודשת.

באיזו דחופות יש צורך להסיר פוליפ רירית הרחם?

יש להסיר פוליפים ברירית הרחם בהקדם האפשרי, מכיוון שהם נוטים לגדול ולעבור טרנספורמציה לגידול ממאיר. כל טיפול כירורגי יכול להיות יעיל רק בשלב מוקדם של גילוי הפתולוגיה.

הכנה

חשוב לא לקיים יחסי מין כשבוע לפני הניתוח, או, במקרים קיצוניים, להשתמש בקונדום. כמו כן, לא מומלץ להשתמש באמצעים כלשהם, במיוחד לא באמצעים אנטיבקטריאליים, אשר יסייעו לשמר את המצב הטבעי של המיקרופלורה. כמו כן, עדיף לא להשתמש בתרופות או בקוסמטיקה.

שבוע לפני הניתוח, עדיף לדבוק בדיאטה. אסור לאכול מאכלים מטוגנים, חריפים או מעושנים. עדיף לתת עדיפות למנות מבושלות ומאודות עם תכולה מינימלית או היעדר מוחלט של תבלינים ותבלינים.

אילו בדיקות נדרשות לצורך היסטרוסקופיה של פוליפ רירית הרחם?

כאשר מתכוננים להליך הסרת פוליפ, יש צורך לעבור מספר בדיקות ולעבור בדיקה. על סמך מחקרים אלה, תתקבל החלטה לגבי כדאיות הסרת הפוליפ. הרופא יוכל לבחור את שיטת ההסרה הטובה ביותר, והמרדים יקבע את אפשרות ההרדמה המתאימה ביותר.

במהלך בדיקה גינקולוגית, צוואר הרחם נבדק במראות. זה חשוב מכיוון שבמהלך הניתוח, דרך התעלה יוכנסו מכשירים וכל המניפולציות הנדרשות יבוצעו.

נדרשת תרבית חיידקים חובה כדי למנוע סיכון לזיהום ברחם, בדיקה ציטולוגית. נדרשת אלקטרוקרדיוגרמה, שתאפשר להעריך את מצב הלב ואופן פעולתו. זה יאפשר להעריך כיצד העומס במהלך הניתוח ישפיע על עבודת הלב, וכן לבחור את ההרדמה האופטימלית.

מבין המחקרים האינסטרומנטליים, בדיקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית היא חובה, המאפשרת בדיקת הרחם. מבין בדיקות המעבדה, בדיקת דם ושתן קלינית ומחקר לגילוי זיהומים סמויים הם חובה. כמו כן, תנאי הכרחי הוא זמינות של תוצאות פלואורוגרפיה וייעוץ עם מטפל.

[ 1 ]

באיזה יום של המחזור מוסרים פוליפ רירית הרחם?

יום הניתוח נקבע על ידי הרופא, לרוב בשבוע הראשון לאחר סיום המחזור החודשי.

הרדמה להסרת פוליפ רירית הרחם

מטופלים נשארים לעיתים קרובות לטיפול אשפוז. תקופות האשפוז הן בדרך כלל קצרות, אך נדרשת הרדמה. היא נבחרת על ידי רופא בהתבסס על גיל ונוכחות מחלות נלוות. התרופות חייבות לעמוד בדרישות הבסיסיות - להיות בטוחות ולספק הקלה אמינה בכאב. הרדמה תוך ורידית משמשת לרוב.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

הסרת פוליפ רירית הרחם תחת הרדמה

הוא מוסר תחת הרדמה. בחירת ההרדמה נקבעת ונבחרת על ידי הרופא המרדים באופן אישי. אם אתם מרגישים טוב יחסית והמניפולציה קצרה, מומלץ להחליף את ההרדמה הכללית בהרדמה ספינלית. כמו כן, נעשה שימוש בהרדמה אנדוטרכאלית.

טֶכנִיקָה הסרת פוליפ רירית הרחם

כרגע, הם מחולקים באופן קונבנציונלי לשלושה סוגים. מנתחים פונים לשיטה המסורתית, היסטרוסקופית, לפרוסקופית של הסרה.

השיטה המסורתית של הסרת הפוליפ פירושה ניתוח בטן רגיל, שבו הרחם נחתך והפוליפ מוסר באמצעות מכשירים כירורגיים סטנדרטיים. אך שיטה זו נמצאת בשימוש לעתים רחוקות ביותר, מכיוון שהיא נחשבת מיושנת זה מכבר. יתר על כן, נקבע שהיא מסוכנת ונושא סיכונים רבים. לפיכך, ההחלמה אורכת זמן רב, הסיכון לדימום עולה. הניתוח מורכב למדי ונמשך זמן רב מאוד. הקושי העיקרי הוא שיש צורך לחתוך באופן עקבי את כל השכבות שמעליהן, כמו גם את הרחם עצמו, לבצע את המניפולציות הנדרשות להסרת הפוליפ ולתפור את כל השכבות.

שיטה בטוחה יותר היא היסטרוסקופיה: היא נמצאת בשימוש נרחב בפועל. שיטה זו נחשבת לקל-טראומטית, היא נעשית בהרדמה קלה, הנמשכת 15-20 דקות בלבד. מהות השיטה היא שהפוליפ מוסר ללא ביצוע חתכים. כל המניפולציות הנדרשות מבוצעות באופן טבעי, דרך פתיחת צוואר הרחם בעזרת מכשירים מיוחדים (היסטרוסקופ). בעת שימוש בשיטה זו, ההחלמה מתרחשת די מהירה, ניתן לשלוח את האישה הביתה באותו היום.

אחד מתת-הסוגים של היסטרוסקופיה הוא גרידה, המתבצעת תחת פיקוח של היסטרוסקופ. אך שיטה זו גם מיושנת וכמעט ואינה בשימוש כיום, מכיוון שהיא טראומטית ביותר ולעתים קרובות מובילה להפרות חמורות של מבנה ותפקוד הרחם. התוצאה של שיטה זו היא לעיתים קרובות אי פוריות.

שיטה מודרנית פופולרית נוספת היא הסרה לפרוסקופית, המבוצעת באמצעות מכשיר מיוחד - לפרוסקופ. על מנת להסיר פוליפ באופן לפרוסקופי, יש צורך לבצע גישה לפרוסקופית קטנה.

למעשה, נעשים מספר דקירות בצד הבטן, בבטן התחתונה. דרך דקירה זו מוחדר תחילה לפרוסקופ - מכשיר המצויד במצלמה בקצה. הוא מאפשר לבחון את החלל המנותח ולפתח את טקטיקות הניתוח. לאחר מכן, דרך חתך נוסף, מוחדר ציוד כירורגי, בעזרתו אני מסיר את הפוליפ. ההחלמה מתרחשת מהר מאוד, מכיוון שהרקמות הסובבות כמעט ולא ניזוקו. כמעט ואין צלקות, וגם הכאב לאחר הניתוח כמעט ואינו מטריד.

כיצד מסירים פוליפ רירית הרחם מהרחם?

יש יותר מדרך אחת להסיר פוליפים ברירית הרחם. לכל אחת מהן חסרונות ויתרונות משלה. להלן תיאור של כל שיטה, מאפייניה, כמו גם יתרונותיה וחסרונותיה.

השיטה המיושנת ביותר, הנמצאת בשימוש פחות ופחות, היא הסרה באמצעות ניתוח בטן פתוח. שיטה זו אינה דורשת ציוד ספציפי, ולכן היא נמצאת בשימוש נרחב במוסדות רפואיים שאין להם מספיק מימון לרכישת ציוד מתקדם הנדרש לשיטות אחרות ומודרניות יותר. אף על פי כן, היא ממשיכה להציל בביטחון את בריאותם, ואף את חייהם של חולים רבים.

במהלך ניתוח זה, מתבצע חתך מלא בדופן הבטן, בכל שכבות השרירים, ברחם עצמו, ולאחר מכן מוסר הפוליפ. לאחר מכן כל השכבות נתפרות. באופן טבעי, שיטה זו טראומטית ביותר. במהלך הניתוח, כל השכבות והרקמות ניזוקות. נדרשת תקופה ארוכה לשיקום מלא שלהן. הסיכון לסיבוכים עולה פי כמה: דימום ממושך, רקמות פגומות. על רקע הפרה של שלמות הקרומים, יכול להתפתח תהליך זיהומי.

לא פחות מסוכן הוא גרידה, שבה מגרדים את חלל הרחם באופן עיוור, תוך חיתוך פוליפים. משמש לרוב במקרים של פוליפים מרובים. חיסרון חמור הוא ששיטה זו מלווה לעתים קרובות בהישנות. פוליפים נוטים להיווצר שוב אם נשאר גבעול או חלק מהרקמה. והסתברות זו גבוהה מאוד, מכיוון שהרופא עלול לא להבחין בחלק מהפוליפ במהלך הניתוח.

אם הוא יישאר, תהיה התאוששות פעילה, ולאחר זמן מה הוא ייווצר שוב. קיים סיכון שהתא הפגוע יעבור גידול ממאיר, אשר ייצור את הבסיס להיווצרות נוספת של גידול סרטני. כיום, שיטה זו עדיין בשימוש, אך מנסים לבצע אותה תחת שליטה של היסטרוסקופ, המאפשר לראות את כל חלל הרחם ודפנותיו, התמונה מוצגת על המסך. בשיטה זו של ביצוע הניתוח, הוא יהיה פחות טראומטי.

שיטה פחות מסוכנת היא לפרוסקופיה. שיטה זו אינה כרוכה בחתך בחלל. דקירת עור נעשית במקומות בהם נמצא הפוליפ. דרכם מוחדר ציוד מיוחד, לפרוסקופ. ראשית, נבדקת החלל באמצעות מצלמת וידאו קטנה המוחדרת דרך צינור. זה מאפשר לרופא להעריך את מצב רירית הרחם, לבחון את הפוליפ ולהעריך את היקף הניתוח. לאחר מכן, מוחדרים כלי ניתוח דרך צינור נוסף, מה שמאפשר להסיר את הפוליפ במדויק, תוך ניטור התהליך באמצעות מצלמת וידאו. שיטה זו פחות כואבת, אין נזק חמור לרקמות, כך שההחלמה מהירה והסיבוכים נדירים.

שיטת ההיסטרוסקופיה נחשבת לבטוחה ביותר. הניתוח מתבצע על ידי פתיחת צוואר הרחם באמצעות מרחיבים מיוחדים, באמצעות היסטרוסקופ. בקצה מכשיר זה יש מצלמה, שבאמצעותה הרופא בודק את כל חלל הרחם וקובע את המשך הניתוח. לאחר שהבחין בפוליפ, הרופא מסיר אותו באמצעות לולאה חשמלית, המאפשרת לחתוך אותו לחלוטין, מתחת לגבעול. אזור החיתוך נצרב בחנקן נוזלי או בתמיסת יוד 5%, המסייע במניעת הישנות, וגם מהווה מניעה אמינה של זיהום ודלקת.

הניתוח אינו כואב ומהיר (אורך בממוצע 15-20 דקות). ניתן לבצע אותו לא רק בהרדמה כללית, אלא גם בהרדמה מקומית. השיטה נבחרת על ידי הרופא המרדים, בהתבסס על פרמטרים רבים, כולל מצב המטופלת, חומרת המחלה והיקף ההתערבות הכירורגית. מומלץ לבצע הליך זה 2-3 ימים לאחר סיום הווסת, שכן בתקופה זו רירית הרחם הופכת דקה ככל האפשר והפוליפ עולה מעל פני השטח. ניתן להסירו בקלות בשלב זה.

כמו כן, מרפאות רבות מסירות פוליפים באמצעות לייזר. זוהי שיטה המאפשרת הסרה מדויקת וממוקדת ביותר של פוליפ מבלי לפגוע ברקמות הסובבות. זוהי שיטה עדינה שכמעט ואינה פוגעת ברחם ואינה משאירה צלקות. לכן, ניתן להשתמש בה גם על ידי נשים שלא ילדו ועדיין מתכננות להביא ילדים לעולם. הלייזר מאפשר הסרת פוליפ שכבה אחר שכבה. הרופא יכול לשלוט במדויק בעומק חודר קרן הלייזר. בשל ההסרה באמצעות קרן, אין השפעה על אפשרות ההפריה של הביצית.

כמה זמן לוקח להסיר פוליפ רירית הרחם?

בממוצע, המניפולציה אורכת כ-30 דקות.

הסרת פוליפ בלוטי של אנדומטריום

פוליפ בלוטי הוא תצורה שנוצרת על ידי תאים בלוטיים. הם נוטים לגדול אם לא מטופלים. היסטרוסקופיה משמשת לרוב להסרה, מכיוון שפוליפים כאלה מוסרים די מהר ברגע שהם נתפסים מתחת לגבעול. בנוסף, שיטה זו מאפשרת לראות היטב את הפוליפ ולמנוע את הסבירות להישנות על ידי הסרה מוחלטת של הפוליפ, כולל כלי הדם המזינים אותו.

היסטרוסקופיה והיסטורוסקטוסקופיה של פוליפ רירית הרחם

הם מבוססים על שימוש בציוד ספציפי ובמצלמת וידאו מיניאטורית. בעזרת כלים אלה ניתן לזהות, לבחון ולהסיר פוליפ בדיוק מקסימלי. פעולה זו פשוטה למדי, אינה דורשת גישה כירורגית, שכן הגישה לפוליפ מתבצעת באופן טבעי - דרך תעלת צוואר הרחם.

כלי ניתוח מוחדרים דרך צינור ההיסטרוסקופ. הפוליפ מוסר תחת פיקוח מצלמה באמצעות מספריים ומלקחיים מיוחדים. ההסרה מתבצעת בצורה מדויקת ודייקת, על ידי הפרדת גבעול הפוליפ מדופן הרחם. חשוב להסיר את הגבעול לחלוטין, כי אם לא יוסר לחלוטין, הפוליפ יגדל שוב.

לשיטה יש גם יתרונות, שכן היא מאפשרת הדמיה של פתולוגיות קיימות על ידי הצגת התמונה על המסך. התמונה משופרת על ידי החדרת חומר ניגוד.

יתרון נוסף הוא שהסיכון לנזק כמעט ואינו קיים, ומשתמשים בהרדמה קצרת טווח. סוג זה של התערבות כירורגית הוא זעיר פולשני, ולכן הסיכון לנזק ולדימום כמעט ואינו קיים. בשל היעדר חתך בטני, תהליך ההחלמה מואץ משמעותית. ניתוח זה אינו דורש אשפוז חובה. אם הכל מתנהל כשורה וללא סיבוכים, האישה נשלחת הביתה באותו היום. חשוב שלא תישאר צלקת ברחם, כך שהניתוח לא ישפיע על יכולתה של האישה ללדת וללדת ילד בריא.

בשל היעדר חתכים בצפק ורמת הנזק הנמוכה לרקמות הסובבות, הניתוח נסבל היטב וניתן לבצעו גם לאחר הפלות, לידה והתערבויות גינקולוגיות אחרות. הוא משמש לעתים קרובות להסרת שאריות הביצית המופרית והשליה.

כריתה של פוליפ רירית הרחם

לשיטה יש קווי דמיון מסוימים עם שיטת ההיסטרוסקופיה. ההבדל הוא שההסרה מתבצעת באמצעות רסקטוסקופ, שהוא לולאה מיוחדת להסרה.

ההליך נראה בערך כך: המטופלת מורדמת, ולאחר מכן מתבצע טיפול חיטוי. מרחיבים מוחדרים לתעלת צוואר הרחם. הם מאפשרים להרחיב את התעלה ולהחדיר היסטרוסקופ. נוזל מיוחד מוזרק לחלל הרחם כדי ליישר את דפנות הרחם. לולאת כריתה מוחדרת דרך צינור ההיסטרוסקופ. ההיסטרוסקופ מאפשר מעקב אחר התקדמות הניתוח, מכיוון שהוא מכיל מצלמה המדמיינת את כל האזור המנותח.

גרידה של פוליפ רירית הרחם

זוהי שיטה מיושנת שבה מגרדים את חלל הרחם בעזרת מכשיר חד מיוחד (קורט).

הכנה לגרידה של פוליפ רירית הרחם. כיום, גרידה מתבצעת לאחר היסטרוסקופיה אבחנתית, המאפשרת לרופא לבחון ולזכור את מיקומו ומאפייניו המבניים של הפוליפ.

הסרת פוליפ רירית הרחם בלייזר

לייזר הוא אחת השיטות הבטוחות ביותר, המאפשרת להסיר אותו בדיוק מקסימלי. זוהי שיטה ממוקדת, שאינה פוגעת ברקמות הסובבות, וכמעט בלתי אפשרי להיפגע. היתרון הוא שהלייזר אינו משאיר צלקות על צוואר הרחם, וכתוצאה מכך השיטה אינה משפיעה על תפקוד הרבייה של האישה. לפיכך, ניתן ליישם אותו על נשים שעדיין מתכננות להביא ילדים לעולם, דבר שחשוב בגינקולוגיה.

לא נותרו צלקות או סימנים, הסיכון לסיבוכים, זיהום ודימום נשלל. הסרת פוליפים בלייזר נחשבת לשיטה היעילה והבטוחה ביותר. היא מאפשרת להסיר את הפוליפ שכבה אחר שכבה.

חשוב גם שהסרת הלייזר לא תדרוש אשפוז נוסף של המטופלת. ההליך נמשך לא יותר מ-2-3 שעות בממוצע, ולאחר מכן האישה צריכה להיות תחת פיקוחו של רופא למשך זמן מה, ואם היא מרגישה טוב, היא יכולה לחזור מיד הביתה. ההחלמה מתרחשת במהירות רבה, ייתכן שהאישה אפילו לא תצא לחופשת מחלה. עם זאת, יש צורך להגיע לבדיקות שגרתיות.

הסרת פוליפ רירית הרחם בשיטת גלי רדיו סורגיטרון

ההשפעה מבוססת על שימוש בקרינת גלי רדיו. נעשה שימוש בגלי רדיו בעלי אנרגיה גבוהה, אשר משפיעים על הגוף. ההליך מהיר למדי וללא כאבים. הישנות אינה מתרחשת, מכיוון שמשתמשים בטיפול תרמי נוסף באזור המנותח. זה מבטל כמעט לחלוטין את האפשרות של כוויה חשמלית.

בכל שנות התרגול, מקרה כזה לא תועד. השיטה טובה משום שהיא אינה משאירה צלקות, אינה פוגעת בקרום הרירי. ההחלמה לאחר הניתוח מתרחשת על פני תקופה של 3 שבועות עד מספר חודשים. כל פוליפ הוא אינדיקציה להליך, אם הוא שפיר. לאחר ההליך, מתבצעת קרישה חובה. ראוי לציין שההליך כה חסר כאבים שהוא מתבצע ללא הרדמה.

צריבת פוליפ רירית הרחם

מיד לאחר הניתוח, צריבה מתבצעת במקום הסרת הפוליפ, דבר המונע מהפוליפ לגדול שוב ומונע דימום. במקרים מסוימים, אם הפוליפים קטנים מספיק, ניתן לצרוב אותם מבלי להסירם. לצורך הצריבה משתמשים בחנקן נוזלי או בתמיסת יוד באלכוהול.

[ 6 ]

התוויות נגד

במקרה של דלקת של התוספתנים הנגרמת הן מזיהום חיצוני והן מפלורה פנימית. במקרה של זיהום סמוי, מחלות מין, יש צורך להיפטר תחילה מהזיהום. בפרט, זיהום כלמידיה מהווה התווית נגד ישירה.

הניתוח גם אינו מומלץ במקרה של דיסבקטריוזיס בנרתיק, קנדידה, דימום כבד מאיברי המין, במיוחד אם הסיבה היא אנדומטריוזיס, היפרפלזיה, בצקת רקמות. במקרה של דימום, הניתוח נדחה עד להפסקת הדימום. פוליפים גם אינם מוסרים במהלך ההריון.

לא ניתן לבצע את הניתוח אם ישנן תופעות פתולוגיות בצוואר הרחם, במיוחד אם הן מונעות את המעבר התקין של ההיסטרוסקופ לחלל הרחם (אלה יכולים להיות גידולים, גידולים סרטניים, צלקות ברחם, שנותרו לאחר לידה או ניתוחים). הניתוח גם התווית נגד בנוכחות פתולוגיות חמורות במקביל.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול לאחר ההליך

בהתאם לטכניקת הניתוח, ההחלמה לאחר הסרת פוליפ רירית הרחם נמשכת בין 5 ל-90 ימים. בתקופה שלאחר הניתוח, נצפית הפרשה פיזיולוגית במשך 2-5 ימים. אלו הן ההשלכות של טראומה, אשר מתרחשת באופן בלתי נמנע, אפילו עם הסרה זהירה ביותר.

בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול שיקום מבוצע לעיתים קרובות כדי למנוע צמיחה מחודשת. זאת בשל העובדה שללא קשר לשיטת הניתוח, תמיד קיים סיכון שהפוליפ יגדל שוב. הסיבה לכך היא שאריות של תאים שלא ניתן היה לגרד במהלך הניתוח. אפילו תא אחד יכול לעורר צמיחה מחודשת של הפוליפ. הסיכון גבוה במיוחד בעת ביצוע הניתוח בשיטת הגירוד.

טיפול בתרופות אנטי דלקתיות משמש. זאת בשל העובדה שכל מניפולציה כרוכה בנזק לרקמות, שיבוש המיקרוביוכנוזיס הטבעי, וכתוצאה מכך הסבירות לדלקת וזיהום מצטמצמת משמעותית.

במקרה של תהליך זיהומי, כמו גם אם בוצע גרידה, נקבע מחקר בקטריולוגי לזיהוי הפתוגן ולאחר מכן בחירת חומר אנטיבקטריאלי המציג פעילות מרבית נגדו. הדלקת נעצרת תוך זמן קצר כדי לא לעורר צמיחה מחודשת של הפוליפ. במקרה של דיסבקטריוזיס, ניתן לרשום תרופות פרוביוטיות.

הפוליפ שהוסר נבדק תמיד בשיטות היסטולוגיות כדי לקבוע האם הגידול שפיר או ממאיר. אם מתגלה גידול ממאיר, ייתכן שיידרש טיפול נוסף נגד גידולים. במקרה של חוסר איזון הורמונלי, מבוצע טיפול הורמונלי.

מה אסור לעשות לאחר הסרת פוליפ רירית הרחם?

לאחר הניתוח, אסור לאכול אוכל כבד, לחשוף את עצמך ללחץ, מאמץ יתר או עייפות יתר. אסור ללכת זמן רב או להצטנן יתר על המידה. עם זאת, אסור לעשות אמבטיה חמה, לבקר בסאונות או באמבטיות. זה יכול לגרום לדימום. מותר רק להתקלח.

במשך חודש אסור לך לעסוק בספורט או בפעילות גופנית. עליך להימנע מפעילות מינית באותה תקופה. במשך חודש אסור לך לעשות שטיפות או ליטול תרופות מדללות דם, כולל אנלגין ואספירין.

[ 10 ]