סוגי פוליפים ברירית הרחם: פוליפים פשוטים, סיביים, ציסטיים

צמיחת הרקמה מעל רירית רירית הרחם היא פוליפ. הבה נבחן את הסיבות העיקריות להופעתו, תסמינים, סוגים, שיטות אבחון וטיפול.

פוליפ רירית הרחם הוא אנומליה גינקולוגית שכיחה למדי הפוגעת בכ-10% מהנשים בגיל צעיר ויותר מ-40% לאחר גיל המעבר. רירית הרחם היא השכבה הרירית של חלל הרחם, המצוידת בשפע בכלי דם. היא מורכבת ממספר מבנים ומבצעת את תפקיד ההשתרשות האופטימלית של הבלסטוציסט ברחם. היא גם חלק מהשליה, המספקת לעובר חמצן וחומרים מזינים.

הגורמים המדויקים להתפתחות ניאופלזיה לא נקבעו, אך זוהו מספר גורמים שיכולים לגרום לה:

• חוסר איזון הורמונלי.
• גיל מעל 35 שנים.
• אנדומטריוזיס, שרירנים.
• תהליכים דלקתיים כרוניים ברחם ובמבנים שלו.
• פתולוגיות אנדוקריניות.
• הפלות תכופות, הפלות.
• השמנת יתר ויתר לחץ דם.
• שימוש ארוך טווח בהורמוני מין, גלוקוקורטיקוסטרואידים.
• הסרה לא מלאה של השליה לאחר הפלה או לידה.
• התקן תוך רחמי לטווח ארוך.
• התערבויות כירורגיות בשחלות וברחם.
• גידולים המייצרים הורמונים חוץ רחמיים.
• מחלות של הכבד, המעיים, צינורות המרה.
• הפרה של מצב החיסון של הגוף.
• מצבי לחץ ארוכי טווח ולחץ פסיכולוגי.
• גורם תורשתי.

גידולים תוך רחמיים מקומיים מתרחשים עקב התפשטות פתולוגית של תאים בשכבה התפקודית או הבסיסית של רירית הרחם. גידולים יכולים להיווצר על קרום ללא שינוי או על רקע תהליכים היפרפלסטיים.

סוגי פוליפים לפי אטיולוגיה:

1. השכבה התפקודית של רירית הרחם רגישה ביותר לשינויים במהלך המחזור החודשי. בהיעדר הפריה, היא נדחית מהשכבה הבסיסית. במקרה של דחייה לא שלמה, נוצר פוליפ תפקודי, המורכב מתאי בלוטה וסטרומה. במהלך המחזור החודשי, הגידול עובר את אותם שינויים כמו כל שכבת רירית הרחם.
2. גידולים בלוטיים ובלוטיים-ציסטיים עם/בלי שינויים אדנומטוטיים נוצרים מתאי השכבה הבסיסית. אם ניאופלזיה מתרחשת בחלק האיסטמי של הרחם, היא מורכבת בדרך כלל מתאים האופייניים לקרום הרירי של מערכת העצבים הפנימית של צוואר הרחם של האיבר, כלומר רקמות רירית הרחם או האפיתל.

הסוגים העיקריים של פוליפים לפי מאפיינים היסטולוגיים (פתולוגיים ומורפולוגיים):

1. סיבי – נוצר מתאי רקמת חיבור סיביים. עשוי להכיל סיבי קולגן, בלוטות מבודדות או תאי אפיתל לא מתפקדים. מורכב מכלי דם עם דפנות סקלרוטיות מעובה.
2. בלוטות-סיביות - מופיעות לעיתים רחוקות מאוד ובדרך כלל אצל נשים עם וסת יציבה. מורכבות מבלוטות באורכים וצורות שונים, אשר לומן שלהן מורחב או מתוח באופן לא אחיד. בשכבות העליונות של הגידול יש מספר רב של תאי סטרומה. קרוב יותר לבסיס, מבנה הגידול צפוף יותר ויכול להיות מורכב מרקמה סיבית. דפנות כלי הדם מעובה, טרשתיות. ישנן הפרעות במחזור הדם ותהליכים דלקתיים.
3. אדנומטוטית - מתפתחת לעיתים רחוקות ביותר ומאופיינת בהתפשטות מוגברת של רקמות בלוטיות ברחבי הפוליפ עם גידולים מוקדיים של תאי אפיתל בעלי מבנה שונה מהבלוטות. עשויה להכיל מבנים מורפולוגיים של סוגים אחרים של פוליפים.

למרות מגוון הצורות, לסימנים הקליניים של הפתולוגיה אין מאפיינים ספציפיים. על סמך זה, תסמיני הגידול תלויים במידה רבה בסוגו, גודלו ומיקומו בחלל הרחם.

תסמינים נפוצים לכל סוגי פוליפים ברירית הרחם:

• הפרשה לבנבנה מדרכי המין.
• הפרעות במחזור החודשי.
• דימום לאחר פעילות גופנית או קיום יחסי מין.
• כאב במהלך קיום יחסי מין.
• כתמים ודימום כבד במהלך גיל המעבר.
• כאב בבטן התחתונה.
• אִי פּוּרִיוּת.

השיטה העיקרית לאבחון תצורות תוך רחמיות מקומיות היא אולטרסאונד בטני וטרנס-ווגינלי. סט הבדיקות המחייב כולל היסטרוסקופיה עם גירוד. גירוד אבחוני נחוץ לבדיקה פתומורפולוגית נוספת של הרקמות. הטיפול תלוי בגודל ובמספר הגידולים. אם מדובר בגידול בודד, ניתן להסירו במעבדה תחת הרדמה מקומית.

איזה פוליפ רירית הרחם הוא המסוכן ביותר?

פוליפים הם גידולים שפירים ברחם הנגרמים כתוצאה מגדילת השכבה הפנימית שלו. גידולים כאלה יכולים להיות בודדים או מרובים. גודלם נע בין 1-2 מ"מ ל-80 מ"מ ומעלה, ככלל, מדובר בגידול סגלגל/עגול על גבעול או בסיס רחב. אחד המאפיינים של גידולים הוא שהם אינם גורמים לתסמינים קליניים בולטים. ניתן לאשר את נוכחותם רק באמצעות שיטות אינסטרומנטליות.

הסכנה של פוליפים מכל סוג שהוא היא שעם הזמן הם עלולים להתדרדר לגידולים ממאירים. לכן יש צורך בבדיקות גינקולוגיות תקופתיות. ניוון הגידולים מתרחש בהשפעת גורמים שונים:

• הפרעות מטבוליות.
• ירידה בהגנה של מערכת החיסון.
• מחלות אקוטיות וכרוניות של הגוף.
• שיכרון שונה.
• תנאי סביבה לא נוחים.
• מתח רגשי ועוד.

כל אחד מהגורמים הנ"ל, כמו גם האינטראקציה ביניהם, מוביל לשינוי מאפייני התאים. הרקמות הופכות לא טיפוסיות, לא ממוינות ומתחילות לגדול באופן פעיל. נוכחות של תאים לא טיפוסיים מצביעה על ניוון ממאיר. לאחר אבחון מקיף, המטופל מקבל טיפול ארוך טווח בהתאם לכללי הטיפול האונקולוגי.

סכנה נוספת של תצורות תוך רחמיות מקומיות היא אי פוריות. לעתים קרובות מאוד, גידולים מופיעים עקב הפרעות הורמונליות, אשר בתורן גורמות לבעיות במחזור החודשי. אם מאובחנים בזמן, הם מוסרים, והאישה מקבלת טיפול הורמונלי משקם. זה מאפשר נרמול תפקודי הרבייה.

כמו כן יש לציין כי כל סוגי הפוליפים ברירית הרחם מלווים בדימום ממושך ותכוף. זה יכול להיות וסת כבדה לאחר עיכוב ארוך או דימום בין-וסתי, כתמים. בכל מקרה, במהלך אובדן דם, המוגלובין (חלבון וברזל) עוזב את הגוף יחד עם תאי דם אדומים.

על רקע זה, עלולה להתפתח אנמיה מחוסר ברזל. האישה מתלוננת על חולשה מתמדת, כאבי ראש וסחרחורת, חולשה כללית. עקב חוסר חמצן, כל הרקמות והאיברים סובלים. הטיפול מורכב מתיקון הורמונלי, הסרה כירורגית של גידולים ברחם וטיפול ארוך טווח למדי באנמיה.

פוליפ רירית הרחם פשוט

חלל הרחם מרופד מבפנים בקרום רירי, כלומר רירית הרחם. הוא מורכב משכבה בסיסית ושכבה תפקודית. במהלך המחזור החודשי, השכבה התפקודית צומחת מהשכבה הבסיסית. אם הפריה לא מתרחשת, היא נדחית במהלך המחזור הבא.

פוליפ רירית הרחם פשוט נוצר על ידי דחייה לא מלאה של השכבה התפקודית. לעתים קרובות זה קורה על רקע היפרפלזיה ותסמונת שחלות פוליציסטיות. היווצרות תוך רחמית מקומית יכולה להכיל תאים בעלי מבנה בסיסי ותפקודי כאחד.

• גידולים פונקציונליים הם עגולים או מלבניים, בגודלם נע בין 1-2 מ"מ ל-8 מ"מ ומעלה. הם עלולים להידחות במהלך הווסת, ולכן אינם דורשים טיפול או הסרה.
• גידולים מהשכבה הבסיסית אינם נדחים במהלך הווסת ואינם מושפעים מתרופות, ולכן הם דורשים הסרה כירורגית (היסטורוסקטוסקופיה).

לרוב, צמיחת רקמות אינה גורמת לתסמינים כלשהם. אך במקרים מסוימים מופיעים דימום בין-וסתי, מחזור ממושך, כתמים וכאבים לאחר קיום יחסי מין או פעילות גופנית, ואי פוריות.

פוליפ רירית הרחם פשוט מאובחן באמצעות אולטרסאונד. אולטרסאונד מבוצע לפני ואחרי הווסת. זה מאפשר לקבוע את סוג הגדילה: פונקציונלי, בסיסי. לטיפול, ניתן לרשום תרופות המשפרות את דחיית רירית הרחם. אם האולטרסאונד אינו מגלה ניאופלזיה, אך ישנם סימנים לנוכחותה, אזי מסומנים ביופסיה של שאיבת הרחם וגירוד. הרקמות המתקבלות נשלחות להיסטולוגיה, על סמך תוצאותיהן נקבעת תוכנית לטיפול נוסף.

פוליפ סיבי של אנדומטריום

סוג זה של גידולים מתייחס לגידולים שפירים של רקמת חיבור הצומחים מהרירית הפנימית של חלל הרחם. אחד המאפיינים של הפוליפ הסיבי של אנדומטריום הוא שהוא נוצר על ידי רקמת חיבור. במקרים נדירים, הוא מכיל תאים בלוטיים.

הגידול יכול להיות על גבעול או על בסיס רחב, יחיד או מרובה. לרוב הוא ממוקם בתחתית הרחם או בפתחי החצוצרות. הגדלים נעים בין מיקרוסקופי 1-2 מ"מ לגדול 5-8 ס"מ או יותר.

אם הפוליפים קטנים, הם אסימפטומטיים וניתן לאתר אותם רק באמצעות אולטרסאונד. עם גידולים גדולים, מופיעים דימום בין-וסתי, וסת לא סדירה ממושכת והפרשות במהלך גיל המעבר ואחריו. ייתכנו התכווצויות וכאבים נוקשים בבטן התחתונה והידרדרות כללית במצב הרוח.

ברוב המקרים, גידולים סיביים נוצרים על רקע חוסר איזון הורמונלי ועקב רמות אסטרוגן נמוכות. הגורמים להפרעה כוללים גם:

• דלקת רירית הרחם כרונית - דלקת של הקרום הרירי מעוררת שיבוש של טרופיזם רקמתי וגורמת לתהליכים היפרפלסטיים.
• סיבוכים במהלך תהליך הלידה והפסקת הריון.
• טראומה ברירית הרחם הנגרמת כתוצאה משימוש ממושך בהתקן תוך רחמי, לאחר הליכים אבחנתיים או טיפוליים.
• מחלות אנדוקריניות וכלי דם.
• חסינות מופחתת.

ניאופלזיה נוצרת כאשר חסינות ההומורלית והתאית נפגעת. התהליך הפתולוגי מבוסס על תהליכים דלקתיים, אטרופיים ופוסט-טראומטיים מקומיים המבטיחים צמיחת רקמות.

האבחון מתחיל בבדיקה גינקולוגית של המטופלת ואיסוף אנמנזה. לאחר מכן, מבוצעות בדיקת אולטרסאונד וצילום ניגוד של הרחם. מכלול הבדיקות המחייבות כולל היסטרוסקופיה עם היסטולוגיה. רקמות סיביות נבדלות מצורות אחרות של גידולים בגוף ובצוואר הרחם.

פוליפ סיבי מאופיין ברמה נמוכה של וסקולריזציה וריבוי. גידולים כאלה אינם רגישים להורמונים, ולכן תיקון הורמונלי אינו יעיל. לטיפול מבוצעות גרידה של חלל הרחם וניתוח רחם.

הסיכון לגידול ממאיר שלהם הוא כ-0.5%. אך ללא טיפול, הם עלולים לגרום לאי פוריות. נמק אפשרי גם כן, שכן תחת השפעת חומרים זיהומיים או בתהליך הצביטה, רקמת הגידול יכולה למות ולהתפרק. התהליך הפתולוגי מתרחש עם דלקת ושיכרון חריף.

פוליפ רירית הרחם הציסטית

המשטח הפנימי של הרחם הוא רירית הרחם. היא נדחתה במהלך המחזור החודשי ויוצאת עם הפרשות דמיות. אך עקב פעולתם של גורמים מסוימים, הקרום הרירי אינו יורד לחלוטין, מה שמוביל לפגיעה במבנה שלה ולגדילה אינטנסיבית. נוצרים עליה גידולים ציסטיים בעלי אופי שפיר.

גידולים כאלה הם פוליפים ציסטיים של אנדומטריום. הגידול מכיל הפרשה רירית, המצטברת בלומן של הבלוטות המעוותות וגדלה בהדרגה בגודלה.

גורמים לפתולוגיה:

• תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס.
• סוכרת.
• לַחַץ יֶתֶר.
• הַשׁמָנָה.
• נטייה גנטית.

התסמינים העיקריים של המחלה:

• הפרעות במחזור החודשי ובביוץ.
• הפרשות מדרכי המין לפני או אחרי הווסת.
• דימום רחמי כבד שאינו קשור למחזור החודשי.
• כאב בבטן התחתונה.
• סחרחורת וחולשה כללית.
• אי נוחות וכאב במהלך קיום יחסי מין.
• אִי פּוּרִיוּת.

הופעת התסמינים הנ"ל היא סיבה לפנות לרופא ולעבור בדיקה גינקולוגית מקיפה. שיטת האבחון העיקרית היא בדיקת אולטרסאונד של הרחם.

הטיפול הוא כירורגי, פוליפים מוסרים בניתוח (היסטרוסקופיה). אתר צמיחתם מטופל בקריוכירורגיה באמצעות חנקן נוזלי. גירוד של פני השטח הריריים מסומן גם הוא כדי להפחית את הסיכון להישנות. לחולה נקבע טיפול הורמונלי, שמטרתו לשקם את התפקוד התקין של מערכת הרבייה.

[ 1 ]

פוליפ אדנומטוטי של אנדומטריום

סוג נוסף של פוליפים ברירית הרחם הוא תצורות תוך רחמיות מקומיות אדנומטיות. בנוסף לרחם, גידולים כאלה יכולים להיווצר בפי הטבעת ובמעי הגס, על הקרום הרירי של הקיבה והמעיים. חיצונית, הגידול יכול להיות בצורת פקעת או רגל.

הסוג האדנומטוטי מכיל אפיתל בלוטי עם סימני התפשטות, כלומר ארגון מחדש מבני של הבלוטות. אחד המאפיינים של מבנה כזה הוא שיש לו תנאים מוקדמים להתפתחות לסרטן רירית הרחם.

גורמים לפתולוגיה:

• סיבוכים של התערבות כירורגית, הפלות, הפלות, גרידה.
• תהליכים דלקתיים כרוניים ברחם.
• חוסר איזון הורמונלי.
• מחלות מין.
• מערכת חיסונית מופחתת.
• נטייה תורשתית.
• התקן תוך רחמי שהותקן בצורה שגויה או שהיה במקומו זמן רב.

תסמיני הפתולוגיה מתבטאים בהפרעות במחזור החודשי, דימום בין-וסתי וכמות מוגברת של הפרשות במהלך הווסת. ייתכנו כאבים בבטן התחתונה המקרינים למעיים. במהלך קיום יחסי מין, מתרחשים אי נוחות ותחושות כואבות. תסמינים כאלה הם סיבה לטיפול רפואי מיידי.

ללא אבחון וטיפול בזמן, פוליפ אדנומטוטי עלול לגרום לאי פוריות ולניוון ממאיר. הטיפול הוא כירורגי. גינקולוג-אונקולוג מעריך את גודל הגידול; אם גודלו עולה על 2 ס"מ, אז הסיכון לפתח סרטן הוא כ-10-20%. במהלך ההתערבות הכירורגית, חלל הרחם מגרד החוצה, ומסיר את הגידול. לאחר מכן, נקבע טיפול משקם מורכב.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאמצעי מניעה. מומלץ לעבור בדיקות גינקולוגיות סדירות, לשלול יחסי מין מזדמנים והרגלים רעים. יש צורך להגן על עצמך מפני הריון לא רצוי והפלה לאחר מכן עם טראומה לרחם.

פוליפ רירית הרחם פונקציונלי או פוליפ מסוג פונקציונלי

פוליפ רירית הרחם הוא גידול על הרירית הפנימית של חלל הרחם. הוא נוצר עקב גדילת רקמות לא תקינה. פוליפ פונקציונלי או פסאודו-פוליפ משפיע רק על הסטרומה של רירית הרחם. הוא נוצר עקב דחייה לא שלמה של הקרום הרירי במהלך הווסת. רקמות הגידול יכולות להשתנות במהלך המחזור. תאיו מגיבים לפעולת הורמוני המין והרקמות הסובבות.

על פי המאפיינים ההיסטולוגיים, לצמיחה הפונקציונלית יש מספר סוגים:

• היפרפלסטי - מקורו בתאי אפיתל.
• פרוליפרטיבי - צמיחה פעילה של רקמת ריר עקב תהליך דלקתי.
• הפרשה - ריבוי תאים הקשור לייצור מוגבר של נוזל הפרשה.

הגורמים לניאופלזיה קשורים להפרעות הורמונליות מקומיות וכלליות. אחת הסיבות היא אסטרוגניה מקומית, כלומר פעילות אסטרוגן מוגברת על רקע מחסור בפרוגסטרון. סטייה זו מתפתחת עם הפרעות אנדוקריניות, לחץ, יתר לחץ דם, עודף משקל, מחלות גינקולוגיות, דלקת או פגיעה ברירית הרחם, הפרעות בתהליך תיקון הרקמות.

כ-10% מהנשים אינן חושדות כי רירית חלל הרחם מושפעת. זאת בשל היעדר תסמינים עקב גודלו הקטן של הגידול. ככל שרקמתו גדלה, מופיעים הסימנים הפתולוגיים הבאים:

• כאב במהלך הווסת.
• הפרעות במחזור החודשי.
• הפרשות דמיות בתקופה שבין המחזור החודשי, במהלך גיל המעבר, לאחר גיל המעבר.
• כאבי משיכה בבטן התחתונה.
• כאב במהלך קיום יחסי מין.
• הבחנה בהפרשות דמיות לאחר קיום יחסי מין.

הופעת התסמינים הנ"ל מהווה סיבה לפנייה לגינקולוג. הרופא מבצע בדיקה ואולטרסאונד של הרחם. לצורך אבחון מדויק וקביעת סוג הגידול, מצוין לפרוסקופיה טיפולית ואבחנתית. למטופלת נקבעת גם בדיקת דם להורמוני מין (טסטוסטרון, פרוגסטרון, פרולקטין, אסטרדיול). הרקמות שנלקחו במהלך הלפרוסקופיה נשלחות להיסטולוגיה כדי לאשר את אופיין השפיר.

[ 2 ]

פוליפ רירית הרחם המוקדית

צמיחה מקומית של רירית הרחם היא פוליפ. המוקדים יכולים להיות בודדים או מרובים. ברוב המקרים, הנאופלזיה קטנה בגודלה. יחד עם זאת, ניתן להיתקל בניאופלזמות שנוצרו שוב לאחר כריתה.

פוליפ רירית הרחם המוקדית מתפתח תחת השפעת גורמים שונים. גורמים אפשריים למחלה כוללים:

• הפרעות הורמונליות.
• הפרעות בשחלות.
• טראומה של רירית הרחם.
• מחלות אנדוקריניות.
• מחלות דלקתיות של מערכת הרבייה.
• לְהַדגִישׁ.

גודל הנאופלזיה לרוב אינו עולה על 10 מ"מ, ולכן תסמיני הפתולוגיה מטושטשים. אבל ככל שהרקמה גדלה, מופיעים התסמינים הבאים:

• הפרעות שונות במחזור החודשי.
• דימום ברחם שאינו קשור למחזור החודשי.
• הפרשות דמיות וכאבים לאחר קיום יחסי מין.
• כמות מוגברת של הפרשות רגילות (הפרשה סמיכה ולבנה).

אם יש חשד לגידול, מתבצעת סדרה של בדיקות אבחון הכוללות אולטרסאונד חובה של הרחם. אם הגידול ממוקם בתעלת צוואר הרחם, הוא נראה לעין במהלך בדיקת פתח צוואר הרחם. היסטולוגיה של גירוד רקמות מסומנת כדי לקבוע את מבנהו.

אם תדחו את הביקור אצל רופא וקבלת האבחון, ריבוי רקמות עלול לגרום למספר סיבוכים: אנמיה פוסט-המורגית, דימום חמור, שרירנים ברחם, חנק של גידול, היפרפלזיה, סרטן רירית הרחם, נמק פוליפים עם שינויים איסכמיים.

הטיפול תלוי בסוג הגידול המוקדי, בגיל המטופל ובמספר גורמים נוספים. הגידול עשוי להיעלם מעצמו לאחר גיל המעבר. בכל שאר המקרים, מומלץ טיפול כירורגי, תרופות ומעקב אחר מצבו של המטופל.

פוליפ בסיסי של אנדומטריום, או פוליפ מסוג בסיסי

פוליפ הוא תצורה תוך רחמית מקומית המשפיעה על השכבה הבסיסית של רירית הרחם. ברוב המקרים, הגידול שפיר, אך בהשפעת גורמים מסוימים הוא יכול להתפתח לאונקולוגיה. פוליפים בסיסיים יכולים להיות בודדים או מרובים. הם מאובחנים ב-5-25% מהמטופלות, ללא קשר לגיל.

הגידול נובע מהשכבה הבסיסית, אך מכיל תאי בלוטה, סטרומה ורקמת שריר. אם גודל הגידול אינו עולה על 1-3 ס"מ, הפתולוגיה היא אסימפטומטית. אך ככל שהוא גדל, מופיעות הפרעות במחזור החודשי, בעיות בהתעברות, הפרשות דמיות שאינן קשורות לווסת ותסמינים אחרים האופייניים לכל סוגי תצורות רירית הרחם.

אחת התכונות של הסוג הבסיסי היא שבניגוד לסוג הפונקציונלי, הוא אינו נדחה במהלך הווסת, כלומר אינו רגיש לשינויים הורמונליים. שיטת הטיפול העיקרית היא ניתוח. הרופא מסיר את הגידול, מבצע גרידה של חלל הרחם ומטפל באתר הגדילה בחנקן נוזלי. לאחר מכן, למטופלת נקבעת סט של תרופות לשיקום המחזור החודשי ותפקוד הרבייה.

[ 3 ]

פוליפ רירית הרחם המשגשג, או פוליפ מסוג משגשג

רירית הרחם היא שכבה רירית המצפה את פנים הרחם. תפקידיה כוללים השרשה והתפתחות העובר. המחזור החודשי תלוי בשינויים בקרום הרירי. אחת הסיבות להפרעות בגוף האישה היא התפשטות רירית הרחם. מושג זה מרמז על תהליך פעיל של חלוקת תאים ברקמת האיבר. במהלך הווסת, ריריות הרחם הופכות דקות יותר ורקמות השכבה התפקודית נדחות. תהליך זה נגרם על ידי התפשטות.

השלבים העיקריים של התפשטות:

• מוקדם - משך הזמן הוא מהיום הראשון עד השביעי של המחזור החודשי. במהלך תקופה זו, רירית הרחם משתנה. רירית הרחם מכילה תאי אפיתל, עורקי הדם אינם פעילים, הסטרומה דומה במבנה שלה לפלך.
• השלב האמצעי הוא שלב קצר מהיום השמיני עד העשירי של המחזור. מבני תאים הנוצרים על ידי חלוקה עקיפה נוצרים על גבי הקרום הרירי.
• מאוחר - מהיום ה-11 עד ה-14 של המחזור. בלוטות מפותלות, אפיתל רב שכבתי, גרעיני תאים גדולים ועגולים מופיעים על רירית הרחם.

רירית הרחם הפורפליפרטיבית לא תמיד מעידה על תפקוד תקין של מערכת הרבייה. במקרים מסוימים, פרוליפרציה היא סימן לפתולוגיה, כאשר תאים מתחלקים באופן פעיל, מה שמעבה את שכבת הרירית של הרחם. על רקע זה, פוליפ רירית הרחם הפורפליפרטיבי עשוי להופיע.

ניאופלזמה פרוליפרטיבית יכולה להיות משני סוגים - בלוטית ואטיפית. במקרה האחרון, הגידול מכיל מוקדים אדנומטיים, הממוקמים בהסתעפות הבלוטות. שינוי רקמת הבלוטה לאונקולוגיה מתרחש ב-3 מתוך 100 נשים.

סימנים של ניאופלזיה פרוליפרטיבית:

• הפרעה בתפקוד הווסת של הרחם.
• דימום רחמי כבד.
• הפרשות כבדות מחוץ למחזור.
• דימום פורץ דרך עם קרישי דם.
• אנמיה, חולשה כללית, סחרחורת, חולשה.
• מחזור אנובולטורי.
• אִי פּוּרִיוּת.

כדי לאבחן מצב פתולוגי, הגינקולוג אוסף אנמנזה ובוחן את תלונות המטופלת. מבוצעת בדיקה נרתיקית דו-ידנית, נלקחת משטח ונבדקת במיקרוסקופ. בדיקת אולטרסאונד טרנס-נרתיקית היא חובה כדי לקבוע את עובי הקרום הרירי ולזהות את הפתולוגיות שלה. מומלץ גם לבצע היסטרוסקופיה עם בדיקה היסטולוגית של הגירוד.

הטיפול תלוי בסוג הגידול המתפשט. הטיפול יכול להיות שמרני או כירורגי. במקרה הראשון, המטופל מקבל תרופות לתיקון הרקע ההורמונלי. הניתוח כרוך בהסרה מלאה של אזורים מעוותים של רירית הרחם תוך גירוד חלל הרחם.

פוליפ היפרפלסטי של רירית הרחם

גידולים תוך רחמיים מוקדיים נוצרים עקב גדילה מוגזמת של תאי רירית. הגידולים יכולים להיות בודדים או מרובים, הם משתנים בגודלם, במבנהם ובמיקומם באיבר. פוליפ היפרפלסטי של רירית הרחם קשור לגורמים הבאים:

• מחלות אונקולוגיות של איברי המין ובלוטות החלב.
• תסמונת שחלות פוליציסטיות.
• תסמונת עמידות לאינסולין.
• שרירנים ברחם.
• דלקת רירית הרחם כרונית.

תהליכים היפרפלסטיים מלווים בדימום רחמי שאינו קשור למחזור החודשי. הפרשות דמיות נצפות גם במהלך גיל המעבר. במקרים מסוימים, הפתולוגיה היא אסימפטומטית וניתן לאבחן אותה לאחר ניסיונות ארוכים ונכשלים להיכנס להריון.

לאבחון גידולים ברחם, מבוצעים אולטרסאונד טרנס-ווגינלי וגרידה של רירית גוף הרחם, ולאחר מכן היסטולוגיה של הרקמות שנאספו. הגרידה מתבצעת ערב הווסת. במהלך הניתוח, כל רירית הרחם מוסרת, כולל בתחתית הרחם ובזוויות חצוצרות הרחם. הגרידה מתבצעת באמצעות היסטרוסקופיה. טיפול נוסף תלוי בתוצאות ההיסטולוגיה. אם לא מתגלים תאים אטיפיים, מבוצע תיקון הורמונלי כדי לשקם את המחזור החודשי ומספר הפרעות נוספות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פוליפ רירית הרחם של תעלת צוואר הרחם

החלק האנטומי של מערכת הרבייה הנשית באיברי המין הפנימיים הוא תעלת צוואר הרחם. הצלחת ההריון ותהליך הלידה תלויים בבריאותו. אחת הפתולוגיות המבניות של תעלת צוואר הרחם היא פוליפים. גידולים כאלה צומחים מהאפיתל הגלילי של האנדוצוואר הרחם.

הגורמים העיקריים לנזק לתעלת צוואר הרחם:

• טראומה במהלך מניפולציות מיילדותיות ובמהלך תהליך הלידה. טראומה אפשרית בהתקן תוך רחמי שהותקן בצורה שגויה.
• זיהומים המועברים במגע מיני.
• שינויים מבניים בפני שטח צוואר הרחם - שחיקה, לויקופלקיה.
• הפרה של המיקרופלורה הנרתיקית.
• זיהום לא ספציפי - דלקת נרתיק, אנדומיומטריטיס, דלקת נרתיקית, דלקת צוואר הרחם.
• תפקוד לקוי של השחלות - פוליפים, מיומה.
• פתולוגיות אנדוקריניות - סוכרת, השמנת יתר, לחץ כרוני.
• הפרעות הורמונליות.

המצב הפתולוגי מתבטא בהפרשות דמיות וכאבים לאחר יחסי מין. נשים רבות חוות אי סדירות במחזור החודשי, לוקוריאה שופעת (אם היא נגועה, היא מוקופורולנטית). אם הגידול לוחץ על בלוטות תעלת צוואר הרחם, אז מופיעה הפרשה רירית שופעת. עם ניאופלזיה גדולה, מופיעים כאבים נוקבים בבטן התחתונה.

ללא אבחון וטיפול בזמן, גידולים בתעלת צוואר הרחם מהווים איום על בריאות האישה:

• טרנספורמציה ממאירה.
• סיכון לדימום רחמי.
• נמק גידולים ושיכרון הגוף.
• המטומטרה.
• נשים בהריון נמצאות בסיכון להפלה ספונטנית, שליה נמוכה והתפתחות אי ספיקה צווארית.

ברוב המקרים, בדיקה גינקולוגית סטנדרטית מספיקה כדי לאתר פתולוגיה. במהלך הבדיקה נקבעים דפנות מעובה ומוגדלות של צוואר הרחם. צמיחת רקמה מוקדית יכולה לחסום את התעלה.

הטיפול הוא כירורגי. ראשית, כל תעלת צוואר הרחם נגרדת. ישנן גם טכניקות כירורגיות אחרות המשמשות לניאופלזיה: דיאתרמוקואגולציה, קריודסטרוקציה, פוליפקטומיה בלייזר. במקרים חמורים במיוחד, מצוין קטיעה של צוואר הרחם. הניתוח מבוצע במקרים של התקפים תכופים וניוון ממאיר של רקמות. טיפול כזה מאפשר שמירה על תפקודי הרבייה של המטופל.

[ 8 ]

פוליפ רירית הרחם עם פיברוזיס סטרומלי מוקדי

תהליכים דלקתיים כרוניים ותפקוד לקוי של השחלות הם הגורמים העיקריים לפיברוזיס סטרומי רירית הרחם. על רקע זה, עלולים להיווצר גידולים פוליפים ושינויים פתולוגיים אחרים ברקמות הרחם.

למחלה אין קריטריונים ספציפיים. לרוב, המטופלות מתלוננות על מחזור לא סדיר, הפרשות דמיות לפני או אחרי הווסת, כאבים ואי נוחות בבטן התחתונה. אבחון פוליפ רירית הרחם עם פיברוזיס סטרומה מוקדית אפשרי רק בעזרת בדיקת אולטרסאונד טרנס-נרתיקית עם דגימת רקמות להיסטולוגיה.

הטיפול הוא כירורגי. הגידול מוסר ואנדומטריום נגרד באמצעות היסטרוסקופיה. הנגע מטופל בחנקן נוזלי. טיפול תרופתי משמש לשיקום המחזור החודשי ולתיקון הפרעות הורמונליות.

פוליפים קטנים של רירית הרחם

שיבוש התפשטות תאי רירית הרחם מפעיל מספר תהליכים פתולוגיים, שאחד מהם הוא צמיחת פוליפים. היפרפלזיה מוקדית מתבטאת בגדילה חריגה של רירית הרחם בצורה של גידולים בודדים ומרובים על גבעול או בסיס רחב.

פוליפים קטנים בודדים ברירית הרחם הם אסימפטומטיים, אך מספרם הגדול והעלייה ההדרגתית בגודלם משבשים תהליכים פיזיולוגיים ברחם. על רקע זה, מופיעים התסמינים הבאים:

• דימום ברחם.
• הפרעות במחזור החודשי.
• כאב בבטן התחתונה.
• כאב, אי נוחות והפרשה דמית לאחר אינטימיות.
• אִי פּוּרִיוּת.

לרוב, ניאופלזיה מרובה קטנה ממוקמת על הדופן האחורית של חלל הרחם וזוויות החצוצרות. ככלל, היא אינה חורגת מחלל הרחם, אך במקרים מסוימים, הפתולוגיה משפיעה על תעלת צוואר הרחם.

כדי לקבוע את הבעיה, המטופל נבדק ומבוצעת בדיקת אולטרסאונד. במהלך האבחון ניתן לזהות דימומים תת-ריריים עקב מספר רב של גידולים קטנים, תהליכים דלקתיים בולטים והיפרמיה של השכבה הבסיסית של רירית הרחם.

הטיפול הוא כירורגי. גידולים קטנים מוסרים באמצעות קורטה באמצעות היסטרוסקטוסקופ. הרקמות שהוסרו נשלחות לבדיקה היסטולוגית כדי לאשר את אופיין השפיר.

[ 9 ]

פוליפ הורמונלי של רירית הרחם

אחת הסיבות להיווצרות פוליפים ברירית הרחם היא חוסר איזון הורמונלי בגוף. רירית הרחם היא מטרה להורמוני מין. אסטרוגנים מעוררים תהליכי התרבות ברירית הרחם, אך עם מחסור בפרוגסטרון, הדבר מוביל לשינויים היפרפלסטיים. לכן, ברוב המקרים, המחלה קשורה להיפראסטרוגניזם. אסטרוגנים מגרים צמיחה פעילה של תאים תקינים, היפרפלסטיים או ממאירים של הרירית.

שינויים הורמונליים יכולים להתרחש בכל גיל. אך לרוב מדובר בתקופת ההריון ולפני גיל המעבר. תסמיני גידולים מקומיים תוך רחמיים תלויים בגודלם, בכמותם ובמיקומם.

לפוליפ הורמונלי ברירית הרחם יש נטייה לגדילה פעילה ולרוב מתייחס לסוג פונקציונלי. הטיפול בפתולוגיה הוא כירורגי ולאחר מכן טיפול תרופתי כדי להחזיר את האיזון של אסטרוגנים ופרוגסטרון.

פוליפ הפרשה של אנדומטריום

צמיחת פוליפים ברירית הרחם קשורה ישירות למחזור החודשי. התקופה שבין הביוץ לתחילת הדימום היא השלב הלוטאלי (שלב הקורפוס לוטום). משכו הוא 13-14 ימים. הקורפוס לוטום מפריש אנדרוגנים, פרוגסטרון ואסטרדיול. עם עלייה ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון, שכבות הרירית משתנות. בלוטות רירית הרחם מתרבות ומתחילות להפריש, כאשר הרחם מתכונן להשתרשות הביצית המופרית.

בשלב ההפרשה, רירית הרחם גדלה באופן משמעותי בגודלה. במבנה שלה מופיעים תאים בלוטיים המפרישים ריר, והקרום הופך שקולי. רירית הרחם המפרישה צפופה למדי עם משטח חלק ומבנה בסיסי. בהשפעת גורמים מסוימים, עשויים להופיע עליה גידולים, מה שנקרא פוליפים מפרישים (בלוטתיים).

גידול תוך רחמי מקומי יכול לשבש את השרשה של ביצית מופרית. כמו כן, תסמיני הפתולוגיה כוללים שינויים במחזור החודשי עם דימום ממושך וכבד, כתמים וכאב בבטן התחתונה. לצורך האבחון, מבוצעים אולטרסאונד תוך-נרתיקי וסדרה של בדיקות מעבדה. הטיפול בכל סוגי תצורות הפוליפים הוא כירורגי. השלב השני של הטיפול הוא תיקון רמות ההורמונים.

פוליפ רירית הרחם רטרוגרסיבי

תצורה תוך רחמית מקומית יכולה להיווצר על רקע אנדומטריום לא משתנה, כמו גם במצבים פתולוגיים. גידולים בלוטיים-סיביים מופיעים בשלב של ניוון, היפרפלזיה, התפשטות או נסיגה, האופייניים לטרום-מנופאוזה.

פוליפ רירית הרחם רטרוגרסיבי מאופיין בצבע פסיפס. על פי מאפיינים היסטולוגיים, הוא עשוי להכיל תאים לא טיפוסיים. לעתים קרובות מאוד, גידולים כאלה מתרחשים על רקע תהליכים דלקתיים או הפרעות במחזור הדם, המובילים לשינויים דיסטרופיים ונקרוביוטיים ברקמות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פוליפ רירית הרחם המדומה

כל הפוליפים מחולקים לפוליפים אמיתיים ופסאודו-פוליפים. האחרונים כוללים גידולים דצידואליים (שליה), אשר מאובחנים לעיתים קרובות במהלך ההריון. על פי המבנה ההיסטולוגי, פוליפ רירית הרחם המדומה יכול להיות בלוטי, סיבי או אדנומטי. הסוג האחרון מסוכן עקב ניוון ממאיר.

פוליפים אמיתיים ושקריים נבדלים באמצעות אולטרסאונד או קולפוסקופיה. המבנה ההיסטולוגי של פסאודו-פוליפים דומה לרקמה הדצידואלית של אנדומטריום, אך המבנה שלהם כולל רכיבים בלוטיים. בין הבלוטות ישנם סינוסים ורידיים רחבים עם מילוי דם שונה. ניתן לראות גם כיבים, היעדר אפיתל כיסוי, נמק או הסתננות דלקתית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

פוליפ סטרומי של רירית הרחם

סטרומה היא רקמת חיבור רופפת, המיוצגת על ידי מבנים תאיים עם סבכים וסקולריים בבסיס. פוליפ סטרומה של רירית הרחם מאובחן באמצעות בדיקה היסטולוגית. אבחנה זו מצביעה על כך שמרכיבים סטרומה שולטים במבנה הגידול הפתולוגי.

בתסמינים ובסיבות להופעתו, סוג זה אינו שונה מסוגים אחרים של פוליפים. הטיפול בו הוא כירורגי עם תיקון שלאחר מכן של רמות ההורמונים.

בגידולים בלוטיים, המרכיב הסטרומלי מתבטא בצורה גרועה, מכיוון שרקמת הבלוטה שולטת. אם לניאופלזמה יש פיברוזיס מוקדי של הסטרומה, הבלוטות ממוקמות בזוויות שונות, בעלות אורכים וגדלים שונים, אז פוליפ כזה הוא סטרומה. היפרפלזיה אטיפית מכילה גם אלמנטים סטרומה, אך בכמויות קטנות.

פוליפ רירית הרחם אטרופי

על פי סטטיסטיקה רפואית, ב-95% מהמקרים, פוליפים בתקופה שלאחר גיל המעבר מתפתחים על רקע תהליכים אטרופיים של רירית הרחם. ההרכב הפתומורפולוגי של גידולים כאלה תואם את רירית הרחם. במקרה זה, דרגת ההתפשטות הגבוהה ביותר נצפית בשילוב של מבנים אדנומטיים ובלוטיים.

פוליפים אטרופיים מאובחנים לרוב אצל נשים מעל גיל 50, אצל חולות עם נגעים דלקתיים כרוניים של מערכת גניטורינארית. על פי היסטולוגיה, תצורות כאלה נוטות יותר לממאירות, ולכן הן דורשות טיפול כירורגי.

פוליפ רירית הרחם בגיל המעבר, בגיל השיא ולאחר גיל המעבר

הסיבה העיקרית לפוליפים ברחם ובצוואר הרחם היא הפרעה בייצור ההורמונים. עם תחילת גיל המעבר, מתרחשים שינויים במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. תדירות ועוצמת הפרשת הורמוני המין מופרעות, ומתפתחת תפקוד לקוי של השחלות. סוגים שונים של פוליפים ברירית הרחם יכולים להיווצר על רקע תהליכים פיזיולוגיים.

• נשים בגיל המעבר מפתחות לעיתים קרובות פוליפים סיביים-בלוטתיים, המורכבים מבלוטות רירית הרחם וסטרומה. גידולים כאלה מלווים בתסמונת כאב ומדממים פחות, מכיוון שיש להם קפסולה.

• תצורות ציסטיות בלוטיות גדלות במהירות. הפוליפ תופס את רוב חלל הרחם, והקפסולה שלו מתמזגת עם הרקמות הסובבות. בגלל זה, מתבצעת בידול עם קרצינומה של רירית הרחם.

• בלוטות-אנגיומטיות (המכילות מספר מוגבר של אלמנטים סטרומליים) בעלות קפסולה וצורה לא סדירות, מבנה הטרוגני וזרימת דם מוגברת.

גיל המעבר לאחר הווסת האחרון, הנמשך יותר מ-5-8 שנים. הוא מאופיין בהפסקה מוחלטת של תפקוד השחלות. זה כרוך בשינויים חמורים בגוף הנשי, שכן רמת האסטרוגן והפרוגסטרון יורדת בהתמדה. על רקע שינויים כאלה, עלולות להתפתח פתולוגיות שחלתיות, היפרפלזיה וגידולים בחלל הרחם. אלה האחרונים כוללים פוליפים. הופעתם נגרמת על ידי תהליכים ניווניים של רירית הרחם וירידה הורמונלית.

המחלה מתבטאת בדימום רחמי ספונטני וכאב בבטן התחתונה. הטיפול בפוליפים במהלך גיל המעבר ולאחר גיל המעבר זהה לזה של נשים בגיל הפוריות. הסרה כירורגית של הגידול מתבצעת ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית. כדי למנוע הישנות, הרירית של גוף הרחם מגרדת, ומוקדי גידול רקמות עודף נצרבים בלייזר או בחנקן נוזלי. אם נקבע כי הפוליפים מכילים תאים לא טיפוסיים, אזי הסרה מלאה של הרחם אפשרית.

פוליפ רירית הרחם והריון

ככלל, פוליפ של רירית הרחם והריון אינם תואמים זה את זה, שכן ניאופלזיה מונעת את היצמדות הביצית המופרית לדפנות הרחם. אך במקרים מסוימים, גידולי פוליפים מתרחשים לאחר ההתעברות. הופעתם קשורה לשינויים הורמונליים בגוף הנשי ולגורמים הבאים:

• ירידה כללית בחסינות.
• זיהומים של מערכת המין.
• טראומה לרירית הרחם.
• ירידה במשקל.
• סיבוכים מלידות קודמות.

לרוב, נשים בהריון מאובחנות עם פוליפים דצידואליים, שאינם מהווים איום על האם או על הילד. הם נעלמים מעצמם לאחר הלידה ואינם דורשים טיפול. אך גידולים כאלה דורשים ניטור מתמיד. אם נוצר גידול בתעלת צוואר הרחם של הרחם, הוא יכול להפוך למקור זיהום לעובר, לעורר פתיחה מוקדמת של צוואר הרחם ולידה. במקרה זה, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי מקומי.

מבחינת תסמינים, ייתכן שתהליך מקומי תוך רחמי לא יבוא לידי ביטוי בשום צורה. אך במקרים מסוימים, נשים מציינות כאב מציק בבטן התחתונה, הפרשה קלה מדממת או בעלת ריח רע מהנרתיק. דימום כבד עשוי להצביע על טראומה לגידול.

ברוב המקרים, רופאים אינם נוגעים בפוליפים לפני הלידה, מכיוון שהם יכולים לצאת מעצמם, ועם התערבות כירורגית קיים סיכון גבוה לזיהום תוך רחמי וזיהום מוגלתי-ספטי. אם ניאופלזיה גרמה לאי פוריות, אז לאחר הסרתה וטיפול הורמונלי, אישה יכולה להיכנס להריון.

בכל מקרה, כל סוגי פוליפים רירית הרחם דורשים אבחון וטיפול בזמן כדי למזער את הסיכון לסיבוכים ולטרנספורמציה ממאירה שלהם.