הסרת השד: הסוגים העיקריים של פעולות והשלכותיהם

במקרים רבים, הסרת בלוטת החלב (כריתת שד) היא שלב בלתי נמנע בטיפול בסרטן של לוקליזציה זו, ולפעמים הדרך היחידה האפשרית להיפטר מבעיה אונקולוגית או להאריך את החיים. למרות שהסרטן אינו צפוי, ואפילו פעולה כזו, אבוי, אינה מבטיחה את הפסקת התהליך הפתולוגי ...

[1], [2], [3], [4], [5]

אינדיקציות להסרת השד

מקובל בממולולוגיה הקלינית, אינדיקציות להסרת השד קשורות בעיקר עם גידולים ממאירים. רוב הרופאים מתעקשים לבצע כריתת שד אם:

• לאישה יש גידול ביותר מרבע אחד של השד;
• טיפולי הקרנות של השד הפגוע כבר בוצעו;
• גודל הגידול הוא יותר מ 5 ס"מ קוטר, וזה לא ירד לאחר כימותרפיה neoadjuvant;
• ביופסיה הראתה כי כריתה ראשונית של הגידול לא הסירה את כל רקמות הסרטן;
• למטופל יש מחלות רקמת חיבור כגון זאבת מערכתית או סקלרודרמה, שבהן מתרחשות תופעות לוואי חמורות ביותר של הקרנות;
• הגידול מלווה בדלקת;
• אישה בהריון, אבל הקרנות אינה אפשרית בגלל הסיכון של פגיעה בעובר.

שיטה זו מוכרת כדרך העיקרית למנוע הישנות של סרטן השד, במיוחד עם מוטציה מזוהה של גנים BRCA. במקביל המומחים המובילים בעולם בתחום פתק ממולוג כי הסרה מלאה של סרטן השד מושפע מפחיתה את הסיכון להישנות הגידול באותו השד, אך אינה שוללת את ההסתברות להתרחשות של סרטן השד השני.

מתכוננים להסרת השד

הניתוח מתמנה כאשר המטופל מאובחן עם אבחנה, כלומר, ממוגרפיה בוצעה וביופסיה הגידול בוצע. לכן, ההכנה של כריתת השד מצטמצמת לניתוח כללי של הדם, חזיית החזה חוזרת ונשנית החזה, ואת הסרת האלקטרוקרדיוגרמה (ECG).

בהתייחסו לאישה לניתוח, על הרופא לוודא כי מספר ימים לפני הניתוח המתוכנן (ובמיוחד לפני שבועיים), החולה לא לקח תרופות המסייעות לדלל את הדם (אספירין, קומדין, פנילין וכו '). כמו כן, מנתח ומרדים צריך להיות מעודכן על השימוש של המטופל של תרופות על בסיס צמחי מרפא או decoctions צמחים. לכן, סרפד, סרפד, yarrow, עלים של גינקו בילובה עלול להגביר את הסיכון לדימום, ולכן, הם לא צריכים לשמש לפחות שבועיים לפני כל התערבות כירורגית.

כדי למנוע דלקת, מנה של אנטיביוטיקה יכול להיות מנוהל. 8-10 שעות לפני הניתוח, החולה צריך להפסיק לאכול.

כירורגיה להסרת השד

ניתוח כזה הוא הסרת השד אצל נשים יש שינויים שונים, אשר נועדו עבור משימות ספציפיות המבוססות על אבחנה של חולה מסוים, התמונה הקלינית ואת השלב של איתור המחלה, את מידת הנזק הבלוטה עצמה, כמו גם מעורבות בתהליך הפתולוגי של גרורות הצומת רקמת הלימפה שמסביב .

הסרת סרטן השד, בעיקר גידולים גדולים בשלבים מאוחרים יותר של המחלה או כאשר גידולים יכולים לתפוס שטח משמעותי בתוך קווי המתאר של השד, יכול להיות מיוצר על ידי כריתת שד פשוטה או כללית. כלומר, מנתח מסיר את כל רקמת השד ואת האליפסה העור (כולל העור של הפטמה), אבל לא להסיר את רקמת השריר מתחת לשד. בסוג זה של ניתוח, ביופסיה של בלוטת הלימפה הקרובה ביותר (מלאה או מתוחכמת) נעשית בהכרח. צלקת לאחר הניתוח, ככלל, רוחבי.

עור Practiced מקמץ גישת הסרת שד (כריתת שד תת עורית) שבה הגידול כל רקמת השד, הפטמה ואת העטרה יוסרו, אך שמרה כמעט 90% של עור השד, החתך, ולכן, הצטלקות פחות. עם זאת, אם החזה הוא גדול, לחתוך הוא עשה למטה, ולאחר מכן את הצלקות לאחר הסרת השד יהיה גדול יותר.

כריתה של בלוטת עם שימור של הפטמה ואת אראולה מבוצעת גם, אבל זה אפשרי רק כאשר הגידול נמצא במרחק ניכר מאזור הפטמה. במקרה זה, החתך נעשה בצד החיצוני של השד או על קצה של אראולה וכל הרקמות מוסרים דרכו. במרפאות המודרניות, שיטה זו כוללת גם שחזור סימולטני של הבלוטה, או את המיקום באתר של מבנים שנתפסו של מרחיב מאריך מיוחד לשיקום השד בעתיד.

בשנת כריתה רדיקלית של ממאירות מתקדמות צריכים לנקות לא רק את כל חלק המבני של הבלוטה, אבל השרירים הבסיסיים של החזה, רקמות מבתי השחי, הבלוטות לימפה בבית השחי, ולעתים קרובות רקמות עמוקות-משקרות. אם תולעת החלב מוסרת יחד עם בלוטות הלימפה הפנימיות של החזה, מתבצעת כריתה רדיקלית מקיפה.

כל הפעולות הללו יש מתודולוגיה ברורה, ומומחים יודעים מה עומד על הפרק כאשר יש צורך לבצע כריתת שד על פי Halstead, על פי Patey או Madden.

כאשר אנומליה, כגון בלוטת החלב הנוספת, נוצרת באזור השחי, מסירים בלוטת חלב נוספת. בדרך כלל, הבלוטות השומניות והשומניות שולטות במבנה האיבר המיותר; הם חותכים, רקמת השריר תפור, ואת התפר מוחל מלמעלה, אשר מוסר לאחר כשבוע. אם גודל בלוטת נוספת הוא משמעותי, השומן ניתן להסיר על ידי שאיבה זה.

יש לציין כי עלות ניתוח כריתת השד תלויה בשלב המחלה, בגודלה ובמיקומה של הגידול, וכמובן במעמד של מתקן הטיפול ובמחירים של החומרים הפרמקולוגיים המשמשים.

הסרת שני בלוטות החלב

שיטות הניתוח הנ"ל מבוצעות והסרה של שני בלוטות החלב על ידי כריתת שד כפולה או דו צדדית. הצורך בפעולה כזו יכול להיגרם על ידי נוכחות של גידול בשד אחד וחשש של אישה מפני הסיכון לפתח סרטן בחזה אחר הנגדי. לרוב, פחדים כאלה רודפים נשים שיש להן נטייה לפתח פתולוגיות אונקולוגיות בסוג.

כפי שאתם זוכרים הרבה זמן דבר על הנושא של אנג'לינה ג'ולי ואת הסרת השד, מכיוון שהפעולה של כריתת השד הנגדי, המבוצעת על ידי שחקנית 2013, היה פיתוח מנע, כלומר יזום של סרטן השד. בנוסף, אמה וסבתה (לויס Marcheline ברטרנד) מתו השד וסרטן השחלות, התוצאות של ניתוח גנטי BRCA אישר את גבוהה (עד 87%) את הסיכון לממאירויות השחקנית החזה. כפי שדווח, לאחר כריתה של שני השדיים, את הסבירות של סרטן בג 'ולי ירד ל 5%.

על פי המכון הלאומי לסרטן, אפילו עם כריתת שדיים כפולה, לא ניתן להסיר את כל רקמת השד שיכולה להיות בסיכון לסרטן. בנוסף, במהלך הניתוח, לא ניתן להסיר את רקמת דופן החזה והאזור העליון על-ידי המנתח, אך נוכחותם של תאים סטרומליים של השד אפשרית בהם.

הסרה ענפית של השד

על ידי שמירת ברזל ושיטות ניתוח פולשני פחות כוללים סקטוריאליות הסרת שד (לניתוח מקטעים או כריתת גוש) כאשר resecting גידול וחלק לרקמות רגילות (לא טיפוסי תאים). במקרה זה, הסרת בלוטות הלימפה האזורית השחי יכול להתבצע דרך חתך נפרד. טכניקה זו מתאימה לאונקולוגיה של שלבים I-II, ולאחר הניתוח צריך להתבצע 5-6 שבועות הקרנות.

על ידי כריתה מן השד ניתן להסיר את המיקוד של מסותיה כרונית כרונית, כמו גם מבנה גדול של הורמון תלויים של ציסטיק או סיבי. עם זאת, כריתה חובה כפוף רק פיברואידומה phylloid ממאיר של כל גודל נוטה התנוונות של פיברוזיסטיק נייופלזיה משמעותית. למרות fibrosis של רקמת השד כמעט 15 מקרים מתוך 100 מופיעים שוב.

במקרים אחרים, enucleation (קילוף) או טיפול בלייזר, הסרת ציסטה בשד יכול להתבצע ללא כריתה: sklerozirovaniem חלל שלה על ידי שאיפה.

הסרת השד אצל גברים

במקרה של סרטן השד, בלוטות החלב מוסרים מגברים. ללא קשר לגיל, כריתת שד נחשבת הכרחי רפואי, כאשר יש חשש כי הגדלת חזה גבר יכול להיות קרצינומה השד. באופן טבעי, ההחלטה הסופית על הצורך בניתוח מתבצעת רק לאחר בדיקה מקיפה - ממוגרפיה וביופסיה.

כמו כן, רקמות בלוטות מוגדלות באופן טבעי מוסרים גינקומסטיה אצל גברים מעל גיל 18 כאשר טיפול הורמונלי עם טסטוסטרון אינו יעיל.

בגיל ההתבגרות - על רקע חוסר איזון הורמונאלי של תקופת ההתבגרות, כריתת השד אינה מבוצעת, מכיוון שהפתולוגיה הזו יכולה לסגת באופן ספונטני עם הזמן. בנוסף, כריתת שד לפני סוף גיל ההתבגרות עלולה לגרום להישנות של גינקומסטיה.

ב השמנה היסודי אצל גברים מבוגרים, אשר מתבטאת לעתים קרובות על ידי תצהיר מופרז של רקמת השומן באזור השד, שאיבת שומן ניתן להשתמש.

[6]

השפעות הסרת בלוטת החלב

התוצאה הטבעית היא כאב לאחר הסרת השד, להסרת אשר לקחת משככי כאבים (בעיקר, NSAIDs). גם עבור פעולה זו היא הפרשת הצטברות בחלל הפצע מתחת לעור של כמויות משמעותיות של נוזל serous. כדי לנקז אותה, יש לפרק את הפצע למשך שבעה ימים לפחות. בנוסף, תחבושת צפופה מוחל סביב החזה עם תחבושת אלסטית, וזה צריך להיות משוחק לפחות חודש.

מומחים מציינים סיבוכים משמעותיים לאחר הסרת השד, כגון:

• דימום לאחר הניתוח וחבורות;
• הקשורים עם הספיגה של פצע לאחר הניתוח או נמק של רקמות דם שסופקו גרוע באתר של טמפרטורת החתך;
• lesions של העור של השד עם סטרפטוקוקוס ביתא המוליטי, אשר גורם erysipelas;
• בשל הצטלקות של רקמות חרות צלקות נוצרות, לעתים קרובות תהליך זה גורם אי נוחות והוא כואב;
• התפתחות של תסמונת כאב נוירופתית ארוכה יותר, המתבטאת בדקירת כאב, קהות ועקצוצים בחזה, בבית השחי או בזרוע;
• מצב רוח דיכאוני, תחושה של נחיתות משלו.

כמעט תמיד אחרי חודש וחצי, יש הפרה של יצוא טבעי של נוזל interstitial ו lymphostasis מתפתח. הפרעה זו בולטת במיוחד בשל הפסקת זרימת הלימפה הרגילה עם הסרת בלוטות הלימפה בבית השחי. לימפוסטזיס מוביל לכך שלא רק נפיחות היד מופיעה מצד איבר הרחם, אלא גם חוסר תחושה של העור על פני השטח הפנימיים של היד. יש גם תסמונת כתף קפואה - מגבלה לטווח קצר או ארוך יותר של טווח תנועות הזרוע במפרק הכתף. תסמונת זו יכולה להתרחש תוך מספר חודשים לאחר הניתוח, והסיבה לכך היא הנזק לקצות העצבים באזור ההתערבות הכירורגית.

[7], [8], [9], [10], [11]

השחזור לאחר הסרת השד

רק 1.5 ימים לאחר הניתוח, אתה יכול לקום וללכת, אבל זה לא מומלץ לכפות את שחזור של פעילות מוטורית: זה צריך ללכת בהדרגה, כמו התפרים מוסרים על 1-2 שבועות לאחר הניתוח.

ברוב החולים, ההתאוששות לאחר הסרת השד נמשכת במשך 4-6 שבועות, אך עשויה להימשך זמן רב יותר (במובנים רבים זה תלוי במורכבות הניתוח ובבריאות הכללית).

רשימה של מה לא ניתן לעשות לאחר כריתת שד כוללת איסורים על:

• להתקלח (וגם לרחוץ באמבטיה) עד התפרים מוסרים;
• מאמץ פיזי, הרמת משקולות ותנועות נמרצות;
• חשיפה לחום קרינה UV;
• כל זריקה ביד מהצד של השד שהוסר;
• רחצה במים ובבריכה (לפחות חודשיים);
• קשרים מיניים (בתוך 1-1,5 חודשים).

בקשר עם לימפוסטזיס, מנתחי יונקים נותנים לחולים שלהם המלצות כאלה לאחר הסרת השד:

• לשמור על היגיינה אישית וניקיון הידיים;
• למנוע נזק לשלמות העור של פציעות יד, ובמקרה של שריטות קלות ביותר, להשתמש בחומרים אנטיספטיים;
• אין לישון בצד של בלוטת המופעל;
• ללבוש רצועת גומי מיוחד (מתן דחיסה רכה כדי לשפר את זרימת הלימפה ולהפחית נפיחות);
• באופן קבוע לעשות עיסוי: בצורה של ידיים ליטוש עולה לכיוון האצבעות אל מפרק הכתף.

לאחר הסרת המפרקים, יש צורך לפתח מטרה בכוונה. ההתעמלות מורכבת מתרגילים כאלה:

• בתנוחת העמידה או הישיבה, הרמת הזרועות לצדדים ומעלה;
• באותה תנוחה, הצבת זרוע מאחורי הראש (בהתחלה אתה יכול לעזור עם היד השנייה);
• בעמידה, כופפו את זרועותייך במרפקים לפני החזה והרימו את המרפקים לצדדים גבוה ככל האפשר;
• עומד או יושב בתנוחת הזרוע שמאחורי גבו.

המזון צריך לכלול מספיק קלוריות, אבל להיות קל, כלומר, שומן מתובל לא מומלץ, כמו ממתקים. כדאי לאכול לעתים קרובות יותר, אך בחלקים קטנים יותר, התזונה צריכה לכלול את המאכלים הרגילים (דגנים, בשר, דגים, מוצרי חלב חמוצים, ירקות ופירות). האם שומנים צמחיים יוחלפו על ידי שומנים צמחיים, להפחית את צריכת המלח והסוכר.

טיפול לאחר הסרת בלוטת החלב

חולים אונקולוגיים עוברים טיפול לאחר הסרת בלוטת החלב - טיפול אדג'ובנטי. בכל שלבי סרטן לאחר הסרה מלאה או חלקית של השד להשמיד את התאים הפגועים הנותרים ועל מנת למנוע הישנות, כימותרפיה (cyclophosphamide סמים, fluorouracil, Mafosfamid, דוקסורוביצין, בקסלודה et al.) והקרנות.

אם הגידול קשור להפרעות הורמונליות, תרופות הורמונליות משמשות. תרופות אנטי-אסטרוגן טמוקסיפן (שמות מסחריים אחרים: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Tsitofen, Zemid, וכו ') נלקחים 1-2 פעמים ביום עבור 20-40 מ"ג.

Toremifene (פרסטון) הוא prescribed לנשים לאחר גיל המעבר; המינון היומי הסטנדרטי הוא 60 מ"ג, אבל הרופא יכול להגדיל את זה 4 פעמים (עד 240 מ"ג).

התרופה Letrozole (Femara, לטרוסן) גם מדכאת את הסינתזה של אסטרוגן בגוף; זה prescribed רק לחולים בגיל פעם ביום על לוח (2.5 מ"ג). טבליות Anastrozole (מילים נרדפות - Arimidex, Anaster, Selana, Egistrazol, Mammozol, וכו ') לא נקבעו לנשים ב premenopause, התרופה צריכה לקחת 1 מ"ג פעם ביום.

ההשפעה האנטי-סרטנית של תרופות לטיפול ממוקד מושגת על ידי אפקט המכוון במדויק למולקולות תאי הסרטן התומכות בהתפתחות הגידול. לפיכך, תרופות של קבוצה זו מסוגלים לייצב את התהליך הפתולוגי ולמנוע הישנות המחלה. תרופות ממוקדות (Beastacizumab) (Avastin), Trastuzumab (הרצפטין) ניתנות תוך ורידי בכל שבועיים או שלושה; Lapatinib (Tyverb) בטבליות (בתוך 1000-1250 מ"ג ליום).

החיים לאחר הסרת השד

יש לזכור את העיקר: החיים לאחר הסרת החזה נמשכים, למרות שלכל הנשים שעברו ניתוח כזה, מדובר בחיים שונים במקצת.

ראשית, אישה מקבל נכות לאחר כריתת שד. כלומר: על פי שאושר על ידי משרד הבריאות של אוקראינה (561 # מ -5 בספטמבר 2011) "Іnstruktsії על vstanovlennya іnvalіdnostі קבוצה" סבלה ידי נשים עקב שאתות ממאירות כריתת שד חד צדדי הוא הבסיס הבלתי המעורער עבור הקמת נכות הקבוצה III - לכל חיים (כלומר, ללא הצורך תקופתי בדיקה מחדש).

שנית, זה נוגע לשחזור של בלוטת איבד (ניתוח פלסטי) או את המראה של נוכחותה. האפשרות השנייה, כמובן, היא הרבה יותר זול יכול להיות זמני.

אתה יכול לבחור או להזמין רפידות על החזה, כמו גם תותבת נשלפת - טקסטיל או סיליקון.

עד כה, מה שמכונה exoprosthesis עבור נשים שאיבדו את השדיים שלהם מיוצרים על ידי חברות רבות במגוון רחב: הם תותבות בד בפעם הראשונה, ו סיליקון תותבות לשימוש קבוע, בגדלים שונים ושינויים.

יש גם מבחר רחב של תחתונים אורתופדיים, כפי שאתה צריך חזייה - כדי לתקן את תותבת השד. זה אלגנטי למדי, ובאותו זמן בראס פונקציונלי ונוח עם "כיסים", שבו תותבת מוכנס, ורצועות רחב. בגדי ים מיוחדים נמכרים גם.

מנתחים פלסטיים עצמם טוענים כי ניתוח פלסטי לאחר כריתת שד הוא מבצע מסובך למדי יקר. זה יכול להיות ניתוח פלסטי להתקין שתל סיליקון או mammoplasty באמצעות רקמות (עור, רקמות תת עוריות, שרירים) שנלקחו מחלקים אחרים של הגוף. אבל בכל מקרה, האישה נראית מאוד דומה לאיבר הטבעי של השד, אשר, כמובן, משפיע באופן חיובי על המצב הרגשי והפסיכולוגי הכולל של חולים שסבלו הסרת השד.