השתלת מעי דק: הליך, פרוגנוזה

השתלת מעי דק מסומנת לחולים עם תסמונות ספיגה לא נכונה הקשורות למחלות מעי (גסטרוסכיזיס, מחלת הירשפרונג, דלקת מעיים אוטואימונית) או כריתת מעי (תרומבואמבוליזם מזנטריאלי או מחלת קרוהן מפושטת), עם סיכון גבוה למוות (בדרך כלל עקב אנטרופתיה מולדת כגון מחלת הכללה) או עם סיבוכים של הזנה פרנטרלית מלאה (TPN) (אי ספיקת כבד, אלח דם חוזר, חסימה מוחלטת של זרימת דם ורידית). חולים עם גידולים פולשניים מקומית הגורמים לחסימה, מורסות, פיסטולות, איסכמיה או דימום (בדרך כלל עקב גידול דסמואידי הקשור לפוליפוזיס תורשתי) גם הם מועמדים להשתלה.

השתלה מתורמים מגופות מתות מוח, פעילות לבבית, מבוצעת בשילוב עם איברים אחרים, מכיוון שניתן להשתיל את המעי הדק לבדו, עם הכבד, או עם הקיבה, הכבד, התריסריון והלבלב. תפקידם של תורמים קרובי משפחה חיים בהשתלות אלוגרפט של המעי הדק אינו ידוע כרגע. הליכי ההשתלה משתנים בין מרכזים; טיפול מדכא חיסון משתנה גם הוא, אך בדרך כלל כולל גלובולין אנטי-לימפוציטים ולאחר מכן טקרולימוס במינון גבוה ומיקופנולאט מופטיל כטיפול תחזוקתי.

אנדוסקופיה מבוצעת מדי שבוע כדי לזהות דחייה. תסמינים וסימני דחייה כוללים שלשולים, חום וכאבי בטן. אנדוסקופיה מגלה אדמומיות רירית, בצקת, כיב וקילוף; השינויים אינם מפוזרים באופן אחיד, קשים לגילוי, ויש להבדיל ביניהם לבין דלקת מעיים של ציטומגלווירוס על ידי זיהוי גופי הכללה ויראליים. ביופסיה מגלה וילי פגומים וחדירות דלקתיות בלמינה פרופריה. טיפול בדחייה חריפה כרוך בגלוקוקורטיקואידים במינון גבוה, גלובולין אנטי-תימוציטים, או שניהם.

סיבוכים כירורגיים מתרחשים ב-50% מהחולים וכוללים דליפה מהאנסטומוזה, דליפה והיצרות של מרה, טרומבוז בעורק הכבד ומיימת לימפתית. סיבוכים שאינם ניתוחיים כוללים איסכמיה של השתל ומחלת השתל נגד המארח הנגרמת מהשתלת רקמה לימפואידית הקשורה למעי.

עד השנה השלישית, יותר מ-50% מההשתלות שורדות כאשר מושתלים רק את המעי הדק, והישרדות המטופלים היא כ-65%. כאשר מבוצעת השתלה בשילוב עם כבד, שיעור ההישרדות נמוך יותר, מכיוון שההליך טראומטי יותר ומבוצע על נבדקים עם מצב התחלתי חמור יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]