הריון וגידולים בשחלות

גידולים בשחלות מופיעים אצל 0.1-1.5% מהנשים ההרות. המבנה שלהם שונה: ציסטות, גידולי שחלות של ממש, סרטן שחלות. קשה ביותר לקבוע את תחילת היווצרות הגידול השחלתי, מכיוון שביטויים קליניים לרוב אינם באים לידי ביטוי, אם אין כאב בעת הזזת הציסטה או עיוות גבעול הציסטה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של גידולים בשחלות במהלך ההריון

בשל היעדר ביטויים קליניים, גידולים בשחלות בשליש השני של ההריון מתגלים על ידי בדיקה נרתיקית-בטנית דו-ידנית. בשלבים מאוחרים יותר של ההריון, ניתן לגלות אותם על ידי מישוש בטן או בדיקה נרתיקית. לרוב, גידולים בגדלים ובמרקמים שונים מתגלים בצד הרחם; אם הם ממוקמים מאחורי הרחם, מתעוררים קשיים באבחון. שיטה נוספת ובעלת ערך לאבחון גידולים בשחלות היא אולטרסאונד.

כאשר גבעול הציסטה מעוות או קפסולת הציסטה נקרעת, מופיעים תסמינים של בטן חריפה: כאב, בחילות, הקאות, טכיקרדיה, לשון מצופה, כאב במישוש, תסמינים של גירוי פריטונאלי.

אם מתגלה ציסטה במהלך ההריון ובהיעדר סימנים קליניים של בטן חריפה, אין להסיר את הציסטה עד שבועות 16-18 להריון, מכיוון שמדובר בגופי צהוב בהיריון מתמשך (בהתערבות כירורגית, ההריון עלול להיפסק עקב מחסור בפרוגסטרון). לאחר שבועות 16-18 להריון, השליה אמורה להחליף את הפונקציה של הגופי צהוב בהיריון המתמשך, ולאחר מכן הציסטה על השחלה עשויה להיעלם מעצמה. זה דורש ניטור אולטרסאונד דינמי. אם מופיעים תסמינים קליניים של בטן חריפה, מבוצע ניתוח והציסטה מוסרת ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית. בתקופה שלאחר הניתוח, מתבצע טיפול שמטרתו לשמר את ההריון. במהלך הניתוח ניתן להשתמש הן בגישה לפרוטומית והן בגישה לפרוסקופית.

ניהול לידה בגידולים בשחלות

ניהול הלידה תלוי בשאלה האם הגידול מפריע ללידת הילד. אם הגידול מפריע ללידה, מבוצע ניתוח קיסרי, מוסרים גפי הרחם שעברו שינוי, ובמהלך הניתוח נבדקים גפיים בריאות בקפידה.

בדרך כלל, גידולים בשחלות אינם יוצרים מכשולים למעבר העובר דרך תעלת הלידה והלידה מסתיימת בהצלחה. ורק בתקופה שלאחר הלידה, בהתאם לאופי התמונה הקלינית, נקבעת סוגיית היקף ההתערבות הכירורגית.

גילוי סרטן השחלות מהווה אינדיקציה לניתוח ללא קשר לגיל ההיריון. בשלב הראשון ניתן להסיר את השחלות והאומנטום שעברו שינויים. כאשר העובר בר קיימא, מבוצעים ניתוח קיסרי וכריתת הרחם עם תוספות, כריתת האומנטום ולאחר מכן ניתנת כימותרפיה.

[ 7 ], [ 8 ]