הרעלת יוד: סימנים, השלכות, מה לעשות

למרות שבקבוק של תמיסת יוד באלכוהול, חומר חיטוי רב עוצמה, נמצא בכל ארון תרופות ביתי, כנראה שלא כולם יודעים שהרעלת יוד אפשרית, ועודף שלה יכול אף להוביל לדלקת בלוטת התריס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל הרעלת יוד

כדי לסנתז הורמוני בלוטת התריס, האחראים על ויסות חילוף החומרים והומאוסטזיס של האנרגיה בגוף, להבטיח התפתחות תקינה של המוח, תפקוד מערכת החיסון ותפקודים חשובים אחרים, אדם זקוק ליוד. ובמקרה של בעיות בבלוטת התריס, אנדוקרינולוגים רושמים לחולים תרופות המכילות יוד.

המועצה הבינלאומית לבקרת הפרעות מחסור ביוד (ICCIDD) ממליצה על צריכה יומית של כ-0.15 מ"ג למבוגרים. יחד עם זאת, עבור קבוצות גיל שונות נקבעו הן הכמות הפיזיולוגית האופטימלית של יוד ליום (הספרה הראשונה) והן הכמות המקסימלית המותרת (כלומר, הכמות שניתן לצרוך ללא השלכות שליליות): ילדים בגילאי 1-3 שנים - 0.09/0.2 מ"ג; 4-8 שנים - 0.1/0.3 מ"ג; 9-13 שנים - 0.12/0.6 מ"ג; מתבגרים וצעירים בגילאי 14-18 שנים - 0.13/0.9 מ"ג; מבוגרים - 0.15/1.1 מ"ג.

חריגה מהרמות המרביות המותרות של יוד עלולה להוביל להרעלה. כמו כן, יש לקחת בחשבון את הרגישות האישית השונה למיקרו-אלמנט זה, שעשויה להיות נמוכה מהכמויות המומלצות.

הגורמים המקובלים בדרך כלל להרעלת יוד המובילה להרעלה קשורים ל:

• עם ספיגה דרך העור עם שימוש חיצוני בתמיסת אלכוהול של יוד או תכשירים יודופוריים על שטחים גדולים של עור או עם יישום מקומי קבוע וחוזר;
• עם צריכה דרך הפה של תכשירים המכילים יוד, צריכה זו עלולה להיות מקרית או במקרים מסוימים מכוונת לגרום נזק לעצמו;
• עם שאיפת אדי יוד. לרוב, הרעלת אדי יוד מאיימת על אנשים המעורבים בייצור חומצה אצטית, מנורות הלוגן, זכוכית רכב וסוגים מסוימים של חומרים פולימריים המשתמשים ביוד ובמלחיו.

יש לזכור כי בדיקות אבחון, ובפרט, אנגיוגרפיה כלילית CT או אנגיוגרפיה כלילית עם חומר ניגוד, מבוצעות באמצעות חומרי ניגוד המכילים רדיואיזוטופים של יוד (נתרן יודיד 123 או 131). למרות כל היתרונות של שיטות אבחון התערבותיות, בדיקות רנטגן עם יוד רדיואקטיבי הן מקור שכיח למדי להשפעות מוגזמות, כמעט רעילות, של יוד. על פי ספר העיון הבינלאומי המתפרסם מדי שנה "תופעות לוואי של תרופות", מינון תוך ורידי יחיד של חומר ניגוד יכול להכיל עד 13.5 מ"ג של יוד חופשי, ובממוצע 35-45 גרם של יוד קשור. מסיבה זו, חלק מהחולים עלולים לחוות תפקוד לקוי של בלוטת התריס במשך חודש עד חודש וחצי, ובמקרים מסוימים מתפתחת היפרפעילות תת-קלינית של בלוטת התריס או (לאחר מספר חודשים) תת-פעילות גלויה של בלוטת התריס.

האם ניתן להרעיל יוד כחול? יוד כחול הוא תוסף תזונה המבוסס על עמילן שעבר טיפול בחום (המצוין בהוראות כרב-סוכרים שלו עמילוז ועמילופקטין) בתוספת תמיסת יוד. כלומר, זוהי תרכובת יוד-דקסטרין שנוצרת במהלך צביעה אופיינית של עמילוז של עמילן תפוחי אדמה או עמילן תירס עם יוד. הרעלה ממנו אינה סבירה, אם כי בנוכחות בעיות בבלוטת התריס או מנת יתר, לא ניתן לשלול את ההשפעה הרעילה של היוד הכלול בתוסף תזונה זה.

גורמי סיכון

האם ישנם גורמי סיכון להרעלת יוד? רופאים מציינים כי גם אם אדם אינו נוטל תרופות או תוספי תזונה המכילים יוד, נוכחות היסטוריה של: מגבירה את הרגישות ליסוד כימי זה, ולכן מגבירה את הסיכון לרעילות והרעלת יוד.

• תפקוד יתר של בלוטת התריס (עם התפתחות של תירוטוקסיקוזיס);
• כל תהליך דלקתי בבלוטת התריס - דלקת התריס, בעיקר של אטיולוגיה אוטואימונית (דלקת התריס של השימוטו);
• זפק רעיל מפושט;
• כריתת בלוטת התריס (הסרה חלקית או מלאה של בלוטת התריס).

[ 4 ]

פתוגנזה

רעילותו של יוד, שהוא הלוגן ואל-מתכת ריאקטיבית, נובעת מתכונותיו החמצוניות החזקות, והפתוגנזה של הרעלה טמונה ביכולתו להגיב עם רוב החומרים הפשוטים, כמו גם לגרום לדנטורציה (קרישה) של מולקולות חלבון, כולל אנזימי חלבון.

יוד חודר דרך העור והריריות (אפילו שלמות), כך שהרעלת יוד דרך העור בהחלט אפשרית. למרות שרמת הזמינות הביולוגית שלו בעת מריחה מקומית (על העור) לא נחקרה במלואה, על פי תוצאות מספר מחקרים זרים, הזמינות הביולוגית שלו - תוך התחשבות באידוי - היא 6.5-8%. ואם לפני מריחת יוד (50 מ"ג) על אזור עור, רמת היודיד הממוצעת בסרום הייתה 0.024 מ"ג/ליטר, אז לאחר שעתיים היא יכולה לעלות ל-0.27 מ"ג/ליטר ולהישאר ברמה זו למשך 24 שעות. כלומר, עובדת הספיגה הסיסטמית של יוד בעת מריחה חיצונית מוכחת באופן מעשי: הוא חודר לדם, ולאחר מכן לרקמות של איברים שונים (כולל בלוטת התריס), ובמקרים של שימוש מוגזם הוא יכול לגרום לתופעות סיסטמיות.

כאשר נחשפים לריכוזים גבוהים של יוד הנלקחים באופן פנימי, נוצר גירוי וצריבה קשים של הריריות של הלוע, הגרון והוושט, בצקת חריפה של הממברנה הבסיסית של הממברנה הסרוזית של הקיבה עם נזק כיבי לאפיתל הרירי שלה. יוד משפיע על איברים שונים, מה שמוביל להופעת תסמינים מסוימים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים הרעלת יוד

התסמינים האופייניים ביותר שיכולים להופיע בהרעלת יוד דרך העור, שנצפית לעיתים רחוקות למדי, הם בעת שימוש בתמיסה מימית-אלכוהולית רגילה של 5% של יוד (תמיסת יוד) או יודינול) - רופאים מכנים יודיזם.

זה מתבטא בצורה של: טעם מתכתי בפה, דמעות (הפרשת דמעות מוגברת, דמעות) והפרשת ריור (ריור מוגזם); נזלת, כאב גרון ושיעול חמור; סחרחורת וכאב ראש חמור. העור - במקום בו מרחם היוד - מאדים, מתנפח ומתכסה בפריחה הדומה לפצעונים או אקנה סגולה.

את כל האמור לעיל ניתן לראות גם במקרים של השפעות רעילות של יוד בעת שאיפת אדיו או מנת יתר ארוכת טווח של תרופות המכילות יוד. בנוסף, אפשריים הדברים הבאים: נפיחות של השפתיים, הלשון, הפנים, הגפיים; נפיחות של בלוטות הלימפה; תחושת חום באזור החזה; חום; חולשה וכבדות ברגליים.

התסמין הראשון הברור של שתייה מקרית או מכוונת של תמיסת יוד אלכוהולית הוא צביעה בתוך חלל הפה ותחושת צריבה חזקה המתפשטת במהירות לחלל הלוע, הוושט וחלל הקיבה (עם התפתחות כאב). כמו כן נצפים נפיחות של הלוע, הגרון והריאות, חנק, הקאות (אם יש חומרים עמילניים בקיבה, ההקאה עשויה להיות כחולה) ושלשול דמי.

כתוצאה מהתייבשות והפרעה בהומאוסטזיס, לחץ הדם יורד בחדות, קצב הלב עולה; לאחר מכן מתפתחת הפרעות קצב, הדופק נחלש, נצפית ציאנוזה של העור, האדם מאבד את הכרתו ונופל להלם או תרדמת.

[ 8 ]

סיבוכים ותוצאות

בהתחשב בהשתתפות היוד בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס, המווסתים תהליכים ביוכימיים רבים בגוף, ההשלכות והסיבוכים של הרעלת יוד משפיעים על:

• תפקוד בלוטת התריס וייצור הורמונים מגרים בלוטת התריס, תחילה הפחתה זמנית (אפקט וולף-צ'ייקוף) ולאחר מכן הגברה חוזרת. במקרה זה, חלק מהחולים עלולים לפתח תת פעילות של בלוטת התריס הנגרמת על ידי יוד - בצורה תת-קלינית או גלויה;
• מערכת העיכול ומערכת העיכול - עם נזק חמור לריריות והופעת דלקת ושט חריפה, דלקת גסטרואנטריטיס, היצרות של הוושט;
• תפקוד כליות - עם הופעת חלבון בשתן (פרוטאינוריה) או היעדר מוחלט של שתן (אנוריה).

מחקרים אירופאים וסיניים הראו כי צריכה מוגברת של יוד, שהיא למעשה הרעלה סמויה, מגבירה את שכיחות דלקת בלוטת התריס האוטואימונית ואת מספר המקרים הרשומים של סרטן בלוטת התריס הפפילרי.

אבחון הרעלת יוד

בהרעלת יוד, האבחון מבוסס על היסטוריה קלינית, שילוב של תסמינים ותוצאות בדיקות דם ושתן לתכולת יוד.

במקרה של מאפיינים סימפטומטיים מסוימים, נקבעות רמות הורמוני בלוטת התריס בדם - T3 (טריודוטירונין) ו-T4 (תירוקסין), ונקבעים גם טיטרים של נוגדנים נגד בלוטת התריס.

אבחון דיפרנציאלי

במקרים ספקניים, אבחון דיפרנציאלי נחוץ, במיוחד כאשר הגורמים לתגובת הגוף להשפעות רעילות קשורים למתן פומי של תרופות המכילות יוד.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

יַחַס הרעלת יוד

הרעלת יוד חריפה דורשת בדרך כלל קריאה לטיפול רפואי דחוף או טיפול דחוף במוסד רפואי. בבית, יש לתת לשתות חלב, "פירה" מקמח לא סמיך במיוחד (כף קמח חיטה לכוס מים), עמילן נוזלי (מקורר), תמיסת סודה 3%, וכדי למנוע ספיגת יוד - תרחיף מימי של פחם פעיל. במקרה זה, אין לגרום להקאה.

ברור שבבית אין תרופה כזו, או ליתר דיוק אמצעי לנטרול הלוגנים וציאנידים, כמו נתרן תיוסולפט; הוא משמש רופאים - דרך הפה (תמיסה 5%) או בשאיפה.

טיפול תרופתי נוסף מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ, במידת הצורך - עם מתן תפקוד נשימתי (אוורור מלאכותי). וכל התרופות המשמשות, הניתנות דרך הווריד (עירוי), מכוונות להוצאת יוד מהגוף ולייצב את מצב רקמות הכבד, הכליות, שריר הלב והמוח.

[ 14 ]

מְנִיעָה

כיצד ניתן למנוע הרעלת יוד? ראשית, יש להרחיק תרופות מילדים.

לעולם אל תיטול תרופות ותוספי תזונה המכילים יוד על פי שיקול דעתך הבלעדי ובמינונים גבוהים. זה חל במיוחד על ילדים וקשישים.

במתקני ייצור בהם נעשה שימוש בחומרים המכילים יוד שאינם בטוחים מבחינה כימית, תכולת היוד באוויר לא צריכה להיות גבוהה מ-1 מ"ג/מ"ק. יש להקפיד על ציוד מגן אישי ותקנות בטיחות טכניות.

[ 15 ]

תַחֲזִית

כמות היוד, דרך כניסתו לגוף ועוצמת התסמינים קובעים את הפרוגנוזה של תוצאות ההרעלה. עם סיוע בזמן, האדם מתאושש.

אבל רעילות חמורה של יוד עלולה להוביל למוות. המינון הקטלני הממוצע למבוגר הוא 30 מ"ג/ק"ג, שהם כ-2-3 גרם למשקל גוף של 70-80 ק"ג.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]