הרעלת מימן גופרתי: תסמינים, עזרה ראשונה

מימן גופרתי הוא גז חסר צבע שיש לו ריח טיפוסי של ביצים רקובות (אם כי ההפך הוא הנכון: ביצים רקובות מריחות כמו מימן גופרתי). בכמויות גדולות, גז זה רעיל, בעוד שהרעלת מימן גופרתי יכולה להתרחש גם אם היא מצויה באוויר בריכוז של 0.2-0.3 מ"ג לליטר. ריכוז העולה על 1 מ"ג לליטר נחשב קטלני.

פעולה בזמן יכולה לרפא הרעלת מימן גופרתי, אבל אתה צריך לפעול במהירות ובמיומנות, מכיוון שהגז רעיל מאוד. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מימן גופרתי נחשב למוצר רעיל מאוד. שאיפתו עלולה להוביל להתפתחות תרדמת, עוויתות, בצקת ריאות ואפילו מוות. עם תכולה גבוהה של גז באוויר, המוות מתרחש מיד.

בתנאים טבעיים, מימן גופרתי כמעט ואינו מתרחש: נוכחותו אפשרית בגזי נפט במעבר, גז טבעי ווולקני, ובכמה שכבות מים בצורה מומסת. היווצרות גזים מתרחשת במהלך ריקבון חלבון אם חומצות האמינו המכילות גופרית ציסטאין ו/או מתיונין קיימות בחלבונים. כמויות קטנות של החומר עשויות להימצא במעיים של בעלי חיים ובני אדם, וכן בשמן גולמי.

מימן גופרתי כבד יותר מאוויר. מסיבה זו, זה יכול להצטבר במכרות, ביוב, בורות שופכין.

ברוב המקרים, שחרור חומרים רעילים לאטמוספירה מתרחש במהלך פיצוצים או דליפות בבארות המייצרות נפט וגז, במהלך רעידות אדמה, התפרצויות געשיות. הרעלה קטלנית מתקבלת לרוב על ידי צלילה לתוך פירי ביוב וביוב.

למרבה המזל, מצבי חירום המלווים בשחרור בקנה מידה גדול של מימן גופרתי הם נדירים. התאונה הגדולה האחרונה הידועה הייתה בסין ב-2008, כאשר דליפת גז נהרגו שישה בני אדם ויותר מעשרים הורעלו בחומרה.

אם היישוב ממוקם בסמיכות למפעלים תעשייתיים המשתמשים במימן גופרתי בייצור, אזי האוכלוסייה עלולה לפתח הרעלה כרונית.

פחות מ-1% מהמקרים הלא מכוונים מביאים למוות, בעוד ששיעור התמותה במקרים מכוונים עולה על 50%. [2]

גורם ל הרעלת מימן גופרתי

לרוב, הרעלת מימן גופרתי מתרחשת במהלך דליפות ותאונות בעבודה, כמו גם במהלך עבודה וביקור בשפלה, בארות, מכרות ומרתפים נטושים, ביוב, ביוב. כאשר נשפך חומר רעיל נוזלי, מתרחש אידוי מהיר עם הפיכה למצב גזי. הנוכחות של מסכת גז אינה מגינה על איברי הראייה והנשימה בכל המקרים, אלא רק בריכוז של חומר רעיל של לא יותר מ-0.5-0.6 גרם למטר מעוקב. [3], [4]

סיבות סבירות אחרות כוללות:

• שחרור גז למכרות במהלך פיתוח תפרי פחם, במקרה של פגיעה בחללים המכילים מתאן ומימן גופרתי;
• התעלמות מאמצעי זהירות, אי שימוש במסכות גז ובמכונות הנשמה במעבדות ובתעשיות המבצעות עבודות הקשורות לשחרור גז מימן גופרתי;
• הפרה של הטכניקה של פיזיותרפיה, כלומר, אמבטיות מימן גופרתי;
• חיים ליד מזבלות אשפה ומטמנות, עובדים במזבלות.

גורמי סיכון

קבוצות סיכון להרעלת מימן גופרתי כוללות:

• אנשים שעובדים זמן רב בתנאים של תעשיות מסוכנות (משמונה שנים ומעלה);
• אוכלוסיה המתגוררת ליד מפעלים כימיים, מזבלות, מתקני טיפול;
• כורים;
• עובדי מערכת ההתנקשות, הפינוי והנטרול של שפכים בביוב ובמתקני ביוב שאינם;
• עובדי מטמנות, מפעלים לעיבוד פסולת;
• עובדי מעבדות כימיות;
• מומחים בניקוי בארות, ביוב;
• חופרים (חפרים) - חוקרים של מבוכים, מקלטים, מחסנים וחפצים תת קרקעיים אחרים.

אנשים המשתייכים לקבוצת סיכון כזו או אחרת צריכים לקבל באופן קבוע טיפול ותמיכה מונעת במרכזי שיקום, בתי הבראה, מרפאות לפתולוגיה תעסוקתית.

פתוגנזה

מימן גופרתי מצוי בהרכב הגז הטבעי והוולקני, ועשוי להימצא בפסולת תעשייתית גזית - בפרט בחומר הפסולת שנותר לאחר ייצור ויסקוזה או זיקוק נפט. התמיסה המימית מיוצגת על ידי חומצה הידרוסולפידית.

היווצרות גז רעיל מתרחשת במהלך פירוק חלבונים, ולכן הוא בדרך כלל חלק מתערובות גז הממלאות ביוב וביוב, לעתים רחוקות יותר מרתפים, מזבלות.

מימן גופרתי במעבדה מתקבל על ידי סינתזה ישירה ופעולת חומצות על ברזל ומנגן גופרתי.

הגז כבד יותר מאוויר, לכן, במהלך הפליטה, הוא נוטה לא לעלות למעלה, אלא להתפשט לאורך פני השטח. עלול ליצור תערובות נפיצות. [5], [6]

ברמת הייצור, מימן גופרתי משמש לייצור גופרית, חומצה גופרתית, גופרית מתכת ותרכובות גופרית אורגניות, מרקפטנים, תיאופן. בתחום הרפואי משתמשים בחומר גזי לפיזיותרפיה בצורת אמבטיות מימן גופרתי: ריכוזים מיקרומולרים מסייעים בהגנה על התאים מפני תהליכים נמקיים ומוות תאי, מעוררים הגנה נוגדת חמצון ובעלי השפעה אנטי דלקתית. ריכוזים גבוהים יותר הופכים לרעילים לתאים.

במקרה של הרעלה, מתגלות השפעות רעילות מקומיות וכלליות של מימן גופרתי. אצל הקורבנות, גירוי ונפיחות של דרכי הנשימה העליונות הוא ציין, אזורים שהשתנו נמק נוצרים. כאשר שואפים מימן גופרתי בריכוז גבוה, ציטוכרום C-אוקסיגנאז מעוכב, ותהליכי הזרחן החמצוני מופרעים. התוכן של ATP תאי יורד, חמצת לקטית בולטת עולה. הנגע השולט משפיע על מבני המוח, מערכת הלב וכלי הדם, סיבי העצבים ושרירי השלד. 

מרכז הנשימה מדוכא כאשר צפיפות החומר הרעיל היא יותר מ-500 ppm, מה שקשור לכשל בייצור נוירוטרנסמיטורים בחלקים המקבילים של מערכת העצבים המרכזית. עם הופעת היפוקסיה מתפתח שיתוק נשימתי, מה שמוביל למוות של הקורבן עקב אי ספיקת נשימה חריפה.

כאשר נחשפים לריכוזים נמוכים של מימן גופרתי פחות מ-30 ppm, ההשפעה הרעילה אובדת ומנטרלת עקב חמצון מיטוכונדרלי של החומר. [7]

תסמינים הרעלת מימן גופרתי

התמונה הקלינית של הרעלה תלויה במידה רבה בשלב של שיכרון, על משך וגודל המגע עם מימן גופרתי.

השלב הראשון מאופיין בכאבי ראש, סחרחורת, חולשה ועצבנות כללית וירידה ברגישות לכאב. פוטופוביה, עווית של לינה, דמעות, כאב בעיניים, בצקת בלחמית והיפרמיה. פעימות הלב הופכות תכופות יותר, מדדי לחץ הדם אינם יציבים. דרכי הנשימה העליונות סובלות: יובש של רירית האף והלוע מופיע, הקול הופך צרוד. גרד מקומי אפשרי.

השלב השני מאופיין בהתפתחות נוירסטניה רעילה, המתבטאת בתשישות קשה ובחוסר יציבות רגשית. הנפגע מתלונן על כאבים עזים בראש, בעיות נוירו-רגשיות. מאופיינת בתחושת כאב בגלגלי העיניים (נויררטיניטיס), קצב לב מוגבר, קהות ריח, שיעול עם קשיי נשימה, כאבים בחזה. מצד מערכת העיכול מציינים צרבת, תחושת כבדות בבטן ושלשולים. סימנים אפשריים של דרמטיטיס.

עם התפתחות השלב השלישי של הרעלת מימן גופרתי, הקורבן מפתח סימנים של אנצפלומיאלופתיה: פגיעה בזיכרון ובקשב, סחרחורת, אדישות פתאומית, הזיות (לעיתים סיוטים), חוש הריח אובד. מאופיין בהזיות מישוש, רעד חמור של הגפיים העליונות. קיימת תסמונת של פולינוירופתיה עם הפרעות חושיות עמוקות (עד הרדמה מלאה), כאבים בזרועות וברגליים, לאורך גזעי העצבים במהלך המישוש. חולשה דיסטלי ואמיוטרופיה מפוזרת שולטים בקרב הפרעות תנועתיות. הפרעות וגטטיביות מיוצגות על ידי הזעה מוגברת, ידיים וכפות רגליים כחולות, דמוגרפיזם היפרמי מפוזר. הראייה ההיקפית יורדת, אשליות ראייה (דמויות או נקודות) מופיעות, שדות הראייה צרים, סקוטומות וסימנים של קטרקט נראים. פעימות הלב מואטות, יש כאבים בכבד, דיספפסיה. דרמטיטיס הופך דומה לאקזמה. [8]

סימנים ראשונים

הביטויים הראשוניים עשויים להשתנות מעט, בהתאם לנפח וריכוז הגז הנשאף. [9]

באופן כללי, עם הרעלת מימן גופרתי, אדם מרגיש בהתחלה חולשה חזקה ברגליים ובזרועות, מופיעה אפתיה והתיאבון אובד.

ייתכנו כאבים בעיניים, דמעות מוגברת, ראייה מטושטשת, פוטופוביה, הפרשות נוזלים מהאף, נפיחות בפנים.

בשאיפה ממושכת של מימן גופרתי עלולה להתפתח בצקת ריאות, הנשימה מתקשה, מופיעים כאבים מאחורי עצם החזה ובגרון. רבים מודאגים משיעול, סחרחורת, פגיעה בהכרה.

הפרעות דיספפטיות מתבטאות לעתים קרובות יותר בצורה של בחילות והקאות.

פעימות הלב הופכות תכופות יותר, רעידות מופיעות באצבעות הידיים, התכווצויות בידיים וברגליים.

ביטויים נפשיים מתבטאים בעצבנות, נוירסטניה, עייפות מוגברת, ירידה בריכוז.

במקרים מורכבים יותר, מציינים התקפי התעלפות, וכאשר שואפים מינונים גדולים של גז רעיל, מתרחשים תרדמת ומוות עקב שיתוק של דרכי הנשימה ודום לב. [10]

טפסים

הרעלת מימן גופרתי מחולקת לקטגוריות ולשלבים שונים - בפרט, בהתאם לגורמים לשיכרון (מקצועי, קטסטרופלי, ביתי), במהלך התהליך הפתולוגי (חריף או כרוני), בנוכחות סיבוכים (לא מסובכים או מסובכים). ). התכונה הפתוגנית של הרעלה חשובה גם היא:

• עם נזק דומיננטי למערכת הנשימה;
• עם נזק למערכת העצבים המרכזית;
• עם פגיעה במערכת הלב וכלי הדם.

בהתאם לחומרת השיכרון, ישנם:

• הרעלת מימן גופרתי קלה יכולה להתקבל אם שואפים כמויות קטנות יחסית של מימן גופרתי במשך זמן רב. דרגת רעילה כזו מתפתחת לעיתים קרובות בקרב מי שחיים באזורים לא נוחים, בקרב עובדים בתעשייה הכימית. הרעלה מאופיינת על ידי ליקוי ראייה, הפרעות בדרכי הנשימה העליונות. סימנים מערכתיים הם בדרך כלל עדינים או נעדרים.
• הרעלה בינונית אפשרית אצל עובדי מעבדה במקרה של שחרור גז רעיל, וכן אצל עובדים במכרות ובהפקת נפט תעשייתית. התבוסה מאופיינת בהידרדרות פתאומית ברווחה, ולאחריה התפתחות תמונה שלמה של שכרות.
• דרגה חמורה מתרחשת עם שחרור אינטנסיבי של מימן גופרתי ממתקני אחסון, כאשר הוא טובל במכרות ובמערכות ביוב. יש דיכאון חזק של מערכת הנשימה, המוות מתרחש במהירות. פינוי בזמן של הקורבנות לרוב אינו אפשרי.

גז מימן גופרתי שייך לדרגת הסיכונים השלישית. התכולה היומית המקסימלית המותרת שלו על הקרקע היא 0.008 מ"ג למטר מעוקב, ובפנים - 0.01 מ"ג למטר מעוקב. הסימנים הראשונים של שיכרון מתרחשים כאשר ריכוז של 0.006 מ"ג/ליטר נשאף במשך יותר מארבע שעות.

הרעלת מימן גופרתי חריפה מתרחשת כאשר תכולתו באוויר היא 0.2-0.3 מ"ג/ליטר. הנוכחות בכמות של יותר מ-1 מ"ג לליטר היא קטלנית, כאשר תוצאה קטלנית מתרחשת מיד לאחר השאיפה. תכולת הנפץ של גז באוויר היא בין 4.5 ל-45%.

הרעלה כרונית עם מימן גופרתי היא תהליך רעיל המתרחש כתוצאה מחשיפה ממושכת לריכוזי גזים גבוהים (מעבר לריכוזים המרביים המותרים). הפתולוגיה מאופיינת בסימפטומים של פגיעה בדרכי הנשימה העליונות, במערכת הלב וכלי הדם, במערכת העיכול, באיברים המטופואטיים, בעיניים ובעור.

סיבוכים ותוצאות

הרעלת מימן גופרתי מתונה, חמורה וכרונית עלולה להוביל לפגיעה נפשית אצל יותר ממחצית מהקורבנות. סיבוך זה קשור למצב ממושך של היפוקסיה ושיכרון, אשר משפיע לרעה על רקמת המוח. היקף הנזק תלוי במידת ההרעלה, בבריאות הכללית של הקורבן, בנוכחות פתולוגיות נלוות.

כ-6-7% מהחולים שנחשפו להשפעות הרעילות של גזים מפתחים פסיכוזות ונוירוזות, ו-1.5% מהאנשים הופכים לנכים עקב הופעת חוסר תחושה או שיתוק של הגפיים.

היווצרות פתולוגיות של מערכת העיכול והלב וכלי הדם אינה נכללת. לעתים קרובות יחסית, רופאים רושמים תהליכים דיסטרופיים של שריר הלב עם התפתחות נוספת של אי ספיקת לב.

עם מידה קלה של שיכרון (כאבים בראש, סחרחורת), ייתכן שלא יידרש סיוע רפואי, מצבו של החולה חוזר לקדמותו תוך 24 שעות (בהיעדר שאיפה חוזרת של מימן גופרתי). אם הנפגע הוא ילד או אישה בהריון, יש צורך בהתייעצות עם רופא.

לאחר טיפול בחולה שעבר צורה חריפה של הרעלה, תסמונת וגטטיבית-אסתנית (תסמונת עייפות כרונית) יכולה להפוך לתוצאה רחוקה. ישנה גם היחלשות של הזיכרון, פולינאוריטיס, הפרעות במערכת החוץ-פירמידלית האחראית על המנגנון הוסטיבולרי. [11]

אבחון הרעלת מימן גופרתי

האבחון מתבצע על בסיס מידע שהתקבל מהנפגע עצמו או מעדי ראייה לאירוע. גם בירור המצב הקיים משחק תפקיד: על הרופא לבדוק את המקום בו נמצא החולה (במיוחד אם הוא התקבל מחוסר הכרה). ניתן לחשוד בהרעלת מימן גופרתי אם הקורבן הוצא מבאר, מרתף, מכרה, אספן. האבחנה חייבת להיות מאושרת על ידי טוקסיקולוג מומחה.

עם שיכרון חמור של הגוף, ריח ספציפי של מימן גופרתי יכול להגיע גם מהמטופל במהלך הנשיפה. ישנם גם תסמינים אופייניים להרעלה.

הניתוחים מוצגים על ידי בדיקת דם כללית (אנמיה היפוכרומית, לימפוציטוזיס עם לויקופניה, אניסוציטוזיס, ESR מואץ, גרעיני אריתרוציטים בזופיליים) ובדיקת דם ביוכימית (עלייה ברמות של אנזימי כבד ALT, AST ופוספטאז אלקליין, וכן עלייה ברמתו של בילירובין).

אבחון אינסטרומנטלי להרעלת מימן גופרתי כולל את המחקרים הבאים:

• אלקטרואנצפלוגרפיה (סימפטומים של תפקוד לקוי של מבני המוח האמצעי, חוסר איזון של פעילות מוחית קצבית);
• ספירוגרפיה (ירידה ביכולת החיונית, נפח יציאה מאולצת (1) ומדד Tiffno);
• מדידת איזון חומצה-בסיס (ירידה ב-pO2 ועלייה ב-pCO2);
• ברונכוסקופיה (סימנים קטארליים משני הצדדים, צורה אטרופית או סובאטרופית של אנדוברונכיטיס);
• צילום רנטגן סקירה של הריאות (תופעות של טרשת ריאות, אמפיזמה, לפעמים - היווצרות של ברונכיאקטזיס);
• fibrogastroduodenoscopy (נגע שחיקתי של מערכת העיכול);
• אלקטרוקרדיוגרפיה (סימנים של ניוון שריר הלב);
• אקו לב (סימנים של היפוקינזיה שריר הלב);
• בדיקת אולטרסאונד של הכבד (שינויים מפוזרים בפרנכימה הכבדית);
• טומוגרפיה ממוחשבת (תופעות של ניוון מוחי, מערכת חדריות מוגדלת של המוח, מוקדים היפודנסים קטנים);
• בדיקת קרקעית הקרקע (היפרמיה של כלי הרשתית, חיוורון של הפטמות עם טרנספורמציה לאטרופיה);
• אלקטרומיוגרפיה, אלקטרונואורומיוגרפיה (מורידה רגישות והולכה עצבית).

אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי יכול להיות מותאם על ידי הרופא בהתאם להתוויות, שלב ההרעלה ונוכחות של מחלות ומצבים נוספים. [12]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין הרעלת מימן גופרתי לבין הרעלת אלכוהול, הרעלת שמן כרונית, תאונה חריפה של כלי דם מוחיים, מנת יתר של סמים, אנצפלופתיה יתר לחץ דם ואפילפסיה.

יש לשלול זיהום בחומרים גזים אחרים על ידי ניתוח של התסמינים הקליניים שזוהו.

שיכרון אלכוהול מאופיין באינדיקציה של שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים. במהלך האבחון מתגלים דלקת כבד אלכוהולית רעילה, תסמיני גמילה ואנצפלופתיה כבדית. דלקת קיבה וכיבים של הקיבה והתריסריון אופייניים.

במקרה של אנצפלופתיה יתר לחץ דם, יש אינדיקציה ליתר לחץ דם עורקי וחוסר מגע עם גזים רעילים באנמנזה. התבוסה של מערכת העיכול אינה אופיינית.

כדי לשלול את המצב הנרקוטי, המטופל מבצע בדיקת דם רעיל-כימי.

בעת הערכת מטופל עם הרעלת מימן גופרתי, יש לקחת בחשבון את ההבדלים הבאים.

• פחמימנים גורמים לרוב לקוצר נשימה ושיעול, ועשויים גם לגרום למצוקה נשימתית. ניתן לראות הסתננות בצילום חזה. גם דיכאון של מערכת העצבים המרכזית והפרעות בתפקוד שריר הלב עלולים להתרחש. [13]
• לציאניד יש אותו מנגנון פעולה כמו מימן גופרתי, וחלק מהתסמינים עשויים גם לחפוף בחולים, לרבות עוויתות, טכיפניה ותרדמת. ציאניד, לעומת זאת, קשור בדרך כלל יותר לכאבי ראש, בחילות, הקאות, הפרעות קצב, ציאנוזה ואי ספיקת כליות וכבד. ציאניד מריח בדרך כלל כמו שקדים, לא ביצים רקובות. [14]
• חולים עם הרעלת פחמן חד חמצני ומתמוגלובינמיה עלולים לסבול גם מכאבי ראש, קוצר נשימה ובלבול, אך יש סיכוי גבוה יותר לסבול מתסמינים של כאבים בחזה, בחילות והקאות. [15], [16]

יַחַס הרעלת מימן גופרתי

טיפול בחולים עם הרעלת מימן גופרתי נקבע גם תרופתי וגם לא תרופתי.

אמצעים שאינם תרופתיים כוללים:

• מינוי של מנוחה במיטה או במיטה למחצה (בהתאם לחומרת הרעלת מימן גופרתי);
• מזון דיאטטי לפי טבלאות מס' 5 או מס' 15;
• ביצוע תרגילי נשימה כדי לחסל סטגנציה של הסימפונות;
• עיסוי חזה לייעל את זרימת הדם האזורית ולשפר את תפקוד הסימפונות;
• אלקטרופורזה בצורת צווארון גלווני על פי שצ'רבק מס' 10 לשיפור זרימת הדם והטרופיזם של המוח, להפחית את ההתרגשות של קליפת המוח.

טיפול תרופתי כולל את השלבים הבאים:

• ניקוי רעלים - כדי להגן על תאים מההשפעות השליליות של רדיקלים חופשיים ולנטרל חומרים רעילים אקסוגניים;
• טיפול נוגד חמצון - לייצב את ההגנה החיסונית ותגובה לא ספציפית של הגוף;
• טיפול חרדה - להקלת חרדה, שיפור איכות השינה, ביטול הפרעות גבוליות;
• נטילת מרחיבי סימפונות - כדי לחסל עווית סימפונות, לשפר את תפקוד הנשימה;
• נטילת mucolytics - כדי לייעל את התכונות הריאולוגיות של כיח, לשפר את תפקוד הניקוז;
• נטילת תרופות התומכות ומשפרות את תפקוד מערכת הכבד והרב - כדי להקל על סימני הפטיטיס רעילה;
• נטילת מעכבי משאבת פרוטון ו-H ₂ -אנטי-היסטמינים - אם מתגלים תהליכים פתולוגיים כיביים-שוחקים במערכת העיכול;
• טיפול אנטי דלקתי - להעלמת תסמינים פולינוריטיים;
• נטילת אנטיהיסטמינים מערכתיים - לטיפול בסימנים דרמטולוגיים של הרעלת מימן גופרתי;
• תכשירים המכילים ברזל - לתיקון אנמיה היפוכרומית.

קורבן של הרעלת מימן גופרתי נרשם בבית החולים בפיקוח חובה של נוירופתולוג, מטפל, רופא עיניים. פעילויות שיקום מתקיימות פעמיים בשנה וכוללות טיפולי ספא, פעילות גופנית מתונה, פיזיותרפיה, עיסוי, רפלקסולוגיה, טיפול בפעילות גופנית.

עזרה ראשונה להרעלת מימן גופרתי

• הנפגע מקבל גישה לאוויר צח, הצווארון והחגורה משוחררים, ובמידת הצורך מתבצעת הנשמה מלאכותית.
• נקרא אמבולנס.
• אם איברי הראייה מושפעים, אז האדם נלקח לחדר חשוך, קרמים ספוגים בתמיסת סודה לשתייה או בתמיסה 5% של חומצת בור מורחים על העיניים. אפשר לטפטף תערובת של "אדרנלין-נובוקאין" לכל עין.
• אם הקורבן איבד את הכרתו, אז לא מומלץ להשתמש בתמיסת אמוניה: מותר להשתמש בכלור. יש צורך לשלוט בתדירות ובעומק הנשימה ודפיקות הלב. על פי האינדיקציות יש לבצע עיסוי לב עקיף.
• הנפגע צריך לשתות הרבה מים טהורים (אפשר מים מינרלים) או חלב.

עזרה ראשונה להרעלת מימן גופרתי

טיפול בהרעלת מימן גופרתי בבית אינו מומלץ וצריך להיעשות על ידי איש מקצוע רפואי. הטיפול הוא בדרך כלל מורכב ומסובך למדי, תרופות נקבעות בהתאם לתסמינים וחומרת השיכרון.

הנוגדן למימן גופרתי הוא מתמוגלובין, ולכן לקורבן מוזרקת תמיסה של 1% של מתילן כחול בגלוקוז, התורמת ליצירת מתמוגלובין ולקשירה לאחר מכן של מימן גופרתי.

נתרן ניטריט מקדם את ההמרה של סולפיד לסולפידהמוגלובין, שהוא פחות רעיל מסולפיד. תרופה זו יעילה ביותר אם ניתנת תוך דקות לאחר הרעלת מימן גופרתי. לאחר טיפול בנתרן ניטריט, יש לבדוק את רמת המתמוגלובין תוך 30-60 דקות. אם רמת המתמוגלובין הופכת מסוכנת, ניתן לתת מתילן כחול. בנוסף למתן נתרן ניטריט לטיפול במימן גופרתי, ישנן עדויות לכך שחמצן היפרברי יכול לסייע בשיפור אספקת החמצן לאיברים. תרופה אחרת, cobinamide, הראתה הבטחה במודלים של בעלי חיים. [17].  [18]_ [19]

באופן כללי, עזרה ראשונה מתבצעת בשלבים:

1. מתן שאיפה של 100% חמצן בלחץ של 1 atm.
2. מתן תוך ורידי של תמיסה של 1% של מתילן כחול ב-25% גלוקוז (תרופת כרומוסמון).
3. מתן שאיפה של עמיל ניטריט.
4. טיפול סימפטומטי נוסף בתרופות מתאימות.

תרופות

ניקוי רעלים:

• דקסטרוז - 500.0 טפטוף תוך ורידי למשך 10 ימים. בזהירות, עירוי מבוצע עם תפקוד כליות לקוי.
• תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית - 150.0 טפטוף תוך ורידי, מהלך של 10 ימים.

כלי דם פירושו:

• Pentoxifylline - טפטוף תוך ורידי 5.0 לכל 150 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית למשך 10 ימים. בחלק מהחולים אפשריות תופעות לוואי של התרופה בצורה של רעד, פרסטזיה, תגובות עור אלרגיות, הסמקה לעור הפנים וטכיקרדיה.

טיפול נוגד חמצון:

• טוקופרול אצטט - בכמוסות של 200 מ"ג דרך הפה, חתיכה אחת פעמיים ביום, למשך 10 ימים. מומלץ לחזור על הטיפול לאחר 2-3 חודשים.

טיפול בסתרוליטי, ממריץ בדרכי הנשימה:

• אמברוקסול - בטבליות של 30 מ"ג, חתיכה אחת שלוש פעמים ביום, למשך 10 ימים. התרופה אינה נרשמה עבור הפרה של תנועתיות הסימפונות והפרשה מוגברת של ריר, עם אי ספיקת כליות / כבד חמורה, עם כיב קיבה וכיב תריסריון.

מרחיבי סימפונות:

• Fenoterol hydrobromide או ipratropium bromide 1-2 שאיפות שלוש פעמים ביום למשך 10 ימים. התוויות נגד: קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית, טכיאריתמיה.
• תיאופילין - בטבליות של 200 מ"ג, חתיכה אחת פעמיים ביום, למשך 10 ימים. התרופה אינה משמשת אם למטופל יש נטייה לפתח התקפים (חריג הוא כאשר מתבצע טיפול נוגד פרכוסים). תיאופילין יכול לעורר או להחמיר הפרעת קצב לב, הדורשת ניטור נוסף של רופא.

אנטיהיסטמינים מערכתיים:

• Cetirizine - בטבליות של 10 מ"ג, טבליה אחת ביום למשך 10 ימים. במהלך קבלת הפנים, המטופל עלול לחוות נמנום, סחרחורת, כאב בראש.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות:

• Meloxicam - תוך שרירי ב-15 מ"ג / 1.5 מ"ל ביום למשך 10 ימים. התרופה אינה נרשמה עבור רגישות יתר אליה. עם כיב קיבה, דלקת קיבה, אי ספיקת כליות, Meloxicam נקבע בזהירות רבה.

תרופות חרדה:

• Tofisopam - בטבליות של 50 מ"ג, חתיכה אחת פעמיים ביום, למשך 10 ימים. נקבע בזהירות במצוקה נשימתית כרונית מנותקת, אי ספיקת נשימה חריפה, אפילפסיה, גלאוקומה עם סגירת זווית.

חומרים מגנים על הכבד:

• חומצה Ursodeoxycholic - 250 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 10 ימים. בתחילת הטיפול עלולים להופיע שלשול, בתדירות נמוכה יותר - גירוד בעור.

חומרים מטבוליים:

• תיאמין כלוריד - תוך שרירי ב-1.0 מדי יום למשך שבוע.
• פירידוקסין הידרוכלוריד - תוך שרירי ב-1.0 מדי יום למשך שבוע.

מעכבי משאבת פרוטון:

• אומפרזול - טבליה אחת פעמיים ביום למשך 10 ימים. התרופה עלולה לגרום להיפומגנזמיה קלה, המתבטאת בעלייה בריגוש עצבי-שרירי, טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, הפרעות קצב.

מְנִיעָה

למניעת הרעלת מימן גופרתי במקרה של תאונות ופליטת גזים מסיבית, מומלץ לחבוש תחבושת גזה כותנה המורכבת מגזה רגילה, המקופלת לארבע שכבות, ובין השכבות מניחים צמר גפן. לא צריך להיות יותר מדי כותנה, אחרת יהיה קשה לנשום. את התחבושת מרטיבים בתמיסת סודה 2% ומורחים על הפנים כך שתתאים היטב ומכסה היטב את אזור הפה-אף. יש לתקן קשרים.

באופן כללי, מניעה מורכבת משמירה על תקנות הבטיחות במהלך עבודה במעבדות, מפעלים ומכרות. מכונות הנשמה, מסכות גז וציוד מגן אחר צריכים תמיד להיות זמינים לעובדים במעבדות ובמתקנים הרלוונטיים.

כדי להפחית את ההשפעות המזיקות של גז מימן גופרתי רעיל על הגוף במצבי חירום:

• לסגור את דלתות הכניסה והחלונות, לחסום את יציאות האוורור, לתלות סדינים רטובים או שמיכות על הדלתות, להדביק את מסגרות החלונות עם סרט דבק;
• לנוע לאורך הרחוב רק לרוחב כיוון הרוח ובהקדם האפשרי, במידת האפשר, השתמש בתחבורה כדי לצאת מהאזור המזוהם.

אם עדיין נמצאו סימני הרעלה, אז אתה צריך ללכת לרופא ולא לנסות להיות מטופל בעצמך.

תַחֲזִית

מימן גופרתי הוא חומר רעיל ביותר המשפיע על מערכת העצבים המרכזית. גז זה שייך למחלקה השלישית בסולם הסכנה הפוטנציאלית. יש לזכור מידע זה בכל פעם שיש תחושה של ריח ברור של מימן גופרתי. עם זאת, הנקודה הלא חיובית ביותר היא שמימן גופרתי מעכב את התגובה של עצב הריח, ולכן מהר מאוד אדם מפסיק להרגיש ריח לא נעים, אם כי תהליך השיכרון ממשיך וגדל.

ריכוז האוויר הקטלני של החומר הוא 0.1%: עם תכולת גז זו, מוות מתרחש תוך 10 דקות. ריכוז גבוה יותר של מימן גופרתי מוביל למוות כמעט מיידי, מספיק לשאוף את החומר הרעיל פעם אחת בלבד.

שיכרון קל לא יכול להיות מורגש מיד, אבל הרעלה חמורה מתבטאת במהירות: בצקת ריאות, שיתוק עצבי, עוויתות, ואחריו תרדמת. עם ריכוז אוויר נמוך של מימן גופרתי, שיכרון הוא לא כל כך מסוכן, אבל מאוד לא נוח: הקורבן מפתח סחרחורת, כאבי ראש ובחילות. חשיפה ממושכת למינונים קטנים של גז רעיל מובילה לכאבי ראש כרוניים, קצ'קסיה, התעלפות תקופתית, ליקוי ראייה ופוטופוביה.

לחשיפה מתונה למימן גופרתי יש פרוגנוזה חיובית. חשיפה במינונים גבוהים עלולה להוביל לסיבוכים חמורים ולמוות. ישנן עדויות לכך שחשיפה ארוכת טווח עלולה להוביל לליקויים נוירוקוגניטיביים כרוניים, כנראה משניים לחוסר חמצן לאחר אובדן הכרה. 

ניתן לנטרל הרעלת מימן גופרתי אם ננקטים צעדים בזמן: לספק גישה לאוויר צח, להרוות את דרכי הנשימה בחמצן, לספק תמיכה רפואית למערכות הלב והנשימה, להכניס תכשירים של ויטמינים ומינרלים, גלוקוז.