הרעלת מימן גופרתי: תסמינים, עזרה ראשונה

מימן גופרתי הוא גז חסר צבע בעל ריח טיפוסי של ביצים סרוחות (אם כי למעשה, ההפך הוא הנכון: ביצים סרוחות מריחות מימן גופרתי). בכמויות גדולות, גז זה רעיל, והרעלת מימן גופרתי עלולה להתרחש גם כאשר הוא נמצא באוויר בריכוז של 0.2-0.3 מ"ג/ליטר. ריכוז העולה על 1 מ"ג/ליטר נחשב קטלני.

נקיטת צעדים בזמן מאפשרת לכם לרפא הרעלת מימן גופרתי, אך עליכם לפעול במהירות ובמיומנות, מכיוון שהגז רעיל מאוד. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מימן גופרתי נחשב לחומר רעיל ביותר. שאיפתו עלולה להוביל לתרדמת, עוויתות, בצקת ריאות ואף למוות. עם רמות גבוהות של גז באוויר, מתרחשת מוות באופן מיידי.

מימן גופרתי כמעט ואינו נמצא בתנאים טבעיים: נוכחותו אפשרית בגזי נפט במעבר, גז טבעי וגז געשי, ובכמה שכבות מים בצורה מומסת. הגז נוצר במהלך פירוק חלבונים אם החלבונים מכילים חומצות אמינו המכילות גופרית ציסטאין ו/או מתיונין. כמויות קטנות של החומר עשויות להימצא במעיים של בעלי חיים ובני אדם, כמו גם בנפט גולמי.

מימן גופרתי כבד יותר מאוויר. מסיבה זו, הוא יכול להצטבר במכרות, ביוב ובורות ספיגה.

ברוב המקרים, חומרים רעילים משתחררים לאטמוספרה במהלך פיצוצים או דליפות בבארות ייצור נפט וגז, רעידות אדמה והתפרצויות געשיות. הרעלה קטלנית נגרמת לעיתים קרובות כתוצאה מצלילה לתוך פירי ביוב ואספנים.

למרבה המזל, תאונות הכוללות פליטות בקנה מידה גדול של מימן גופרתי הן נדירות. התאונה הגדולה האחרונה הידועה הייתה בסין בשנת 2008, כאשר דליפת גז הרגה שישה בני אדם והותירה יותר מעשרים אנשים מורעלים קשה.

אם אזור מאוכלס ממוקם בקרבת מפעלים תעשייתיים המשתמשים במימן גופרתי בייצור, האוכלוסייה עלולה לפתח הרעלה כרונית.

פחות מ-1% מהמקרים הלא מכוונים גורמים למוות, בעוד ששיעור התמותה במקרים מכוונים עולה על 50%.[ 2 ]

גורם ל הרעלת מימן גופרתי

לרוב, הרעלת מימן גופרתי מתרחשת במהלך דליפות ותאונות בעבודה, כמו גם במהלך עבודה וביקורים בשפלה, בארות, מכרות ומרתפים נטושים, קולטים וביוב. כאשר נשפך חומר רעיל נוזלי, הוא מתאדה במהירות והופך למצב גזי. נוכחות מסכת גז אינה מגינה על איברי הראייה והנשימה בכל המקרים, אלא רק כאשר ריכוז החומר הרעיל אינו עולה על 0.5-0.6 גרם/מטר מעוקב. [ 3 ], [ 4 ]

סיבות אפשריות אחרות כוללות:

• דליפת גז למכרות במהלך פיתוח תפרי פחם, כאשר ניזוקים חללים המכילים מתאן ומימן גופרתי;
• התעלמות מאמצעי בטיחות, אי שימוש במסכות גז ובמסכות נשימה במעבדות ובמתקני ייצור המבצעים עבודות הקשורות לשחרור גז מימן גופרתי;
• הפרה של טכניקת הפיזיותרפיה, כלומר אמבטיות מימן גופרתי;
• מגורים ליד אתר פסולת ומטמנות, עבודה במטמנות.

גורמי סיכון

קבוצות הסיכון להרעלת מימן גופרתי כוללות:

• אנשים שעבדו בתנאי ייצור מסוכנים במשך זמן רב (שמונה שנים או יותר);
• אוכלוסייה המתגוררת ליד מפעלים כימיים, אתרי פסולת ומתקני טיפול;
• כורים;
• עובדים במערכת טיהור, סילוק ונטרול שפכים במתקני ביוב ושאינם ביוב;
• עובדים במטמנות ובמפעלי עיבוד פסולת;
• צוות מעבדה כימית;
• מומחים בניקוי בארות וביוב;
• חופרים - חוקרים של מבוכים, מקלטים, מתקני אחסון וחפצים תת-קרקעיים אחרים.

אנשים השייכים לקבוצת סיכון כזו או אחרת צריכים לקבל באופן קבוע תמיכה רפואית ומניעתית במרכזי שיקום, בתי הבראה ומרפאות פתולוגיה תעסוקתית.

פתוגנזה

מימן גופרתי נמצא בגז טבעי וגז געשי, ועשוי להימצא בפסולת תעשייתית גזית, במיוחד בחומר הפסולת שנותר לאחר ייצור ויסקוזה או זיקוק נפט. התמיסה המימית מיוצגת על ידי חומצה מימן גופרתי.

היווצרות גז רעיל מתרחשת במהלך פירוק חלבונים, ולכן הוא בדרך כלל חלק מתערובות גז הממלאות קולטים וביוב, ופחות לעתים קרובות מרתפים ואתרי פסולת.

במעבדה, מימן גופרתי מתקבל על ידי סינתזה ישירה ופעולת חומצות על ברזל וגופרית מנגן.

הגז כבד יותר מאוויר, ולכן כאשר הוא נפלט הוא נוטה לא לעלות כלפי מעלה, אלא להתפשט לאורך פני השטח. הוא יכול ליצור תערובות נפיצות. [ 5 ], [ 6 ]

ברמה התעשייתית, מימן גופרתי משמש להפקת גופרית, חומצה גופרתית, גופרי מתכת ותרכובות גופרית-אורגניות, מרקפטנים ותיופן. בתחום הרפואי, החומר הגזי משמש לפיזיותרפיה בצורת אמבטיות מימן גופרתי: ריכוזים מיקרומולריים מסייעים בהגנה על תאים מפני תהליכים נמקיים ומוות תאי, מעוררים הגנה נוגדת חמצון ובעלי השפעה אנטי דלקתית. ריכוזים גבוהים יותר הופכים לרעילים לתאים.

במקרה של הרעלה, מתגלות השפעות רעילות מקומיות וכלליות של מימן גופרתי. הקורבנות חווים גירוי ונפיחות בדרכי הנשימה העליונות, ונוצרים אזורים נמקיים. בעת שאיפת מימן גופרתי בריכוז גבוה, מתרחש עיכוב של ציטוכרום C-אוקסיגנאז, תהליכי זרחון חמצוני מופרעים. תכולת ה-ATP התאי יורדת, וחמצת לקטית בולטת גוברת. הנזק העיקרי משפיע על מבני המוח, מערכת הלב וכלי הדם, סיבי העצבים ושרירי השלד.

מרכז הנשימה מדוכא בצפיפות חומרים רעילים של מעל 500 ppm, דבר המקושר לכשל בייצור נוירוטרנסמיטרים באזורים המתאימים במערכת העצבים המרכזית. עם הופעת היפוקסיה, מתפתח שיתוק נשימתי, המוביל למותו של הקורבן עקב אי ספיקת נשימה חריפה.

כאשר נחשפים לריכוזים נמוכים של מימן גופרתי, פחות מ-30 ppm, ההשפעה הרעילה אובדת ומתבטלת עקב חמצון מיטוכונדריאלי של החומר. [ 7 ]

תסמינים הרעלת מימן גופרתי

התמונה הקלינית של הרעלה תלויה במידה רבה בשלב השכרות, משך הזמן ומידת המגע עם מימן גופרתי.

השלב הראשון מאופיין בכאבי ראש, סחרחורת, חולשה כללית ועצבנות, ירידה ברגישות לכאב. נצפים פוטופוביה, עוויתות אקומדציה, דמעות, כאבי עיניים, בצקת בלחמית והיפרמיה. קצב הלב גובר, קריאות לחץ הדם אינן יציבות. דרכי הנשימה העליונות סובלות: מופיע יובש ברירית האף והלוע, הקול הופך צרוד. גירוד מקומי בעור אפשרי.

השלב השני מאופיין בהתפתחות של נוירסטניה רעילה, המתבטאת בתשישות קשה וחוסר יציבות רגשית. הקורבן מתלונן על כאבי ראש עזים, בעיות נוירו-רגשיות. אופייניים הם תחושת כאב בעיניים (נוירורטיניטיס), קצב לב מוגבר, ריח עמום, שיעול עם קשיי נשימה וכאבים בחזה. מצד מערכת העיכול, נצפים צרבת, תחושת כבדות בבטן ושלשולים. סימנים אפשריים של דלקת עור.

עם התפתחות השלב השלישי של הרעלת מימן גופרתי, הקורבן מפתח סימנים של אנצפלומיאלופתיה: הפרעות זיכרון וקשב, סחרחורת, אדישות פתאומית, הזיות (לפעמים סיוטים) ואובדן חוש הריח. הזיות מגע ורעידות קשות של הגפיים העליונות אופייניות. ישנה תסמונת פולינוירופתיה עם הפרעות רגישות עמוקות (עד הרדמה מלאה), כאבים בזרועות וברגליים, ולאורך גזעי העצבים בעת מישוש. חולשה דיסטלית ואמיוטרופיה מפושטת שולטות בין ההפרעות המוטוריות. הפרעות וגטטיביות מיוצגות על ידי הזעה מוגברת, ציאנוזה של הזרועות והרגליים ודמוגרפיה היפרמית מפושטת. ראייה היקפית פוחתת, מתרחשות אשליות ראייה (דמויות או נקודות), שדה הראייה מצטמצם, נצפים סקוטומות וסימני קטרקט. קצב הלב מאט, מופיעים כאבים באזור הכבד ובעיות עיכול. דלקת העור הופכת דומה לאקזמה. [ 8 ]

סימנים ראשונים

תסמינים ראשוניים עשויים להשתנות מעט בהתאם לנפח ולריכוז הגז הנשאף.[ 9 ]

באופן כללי, כאשר אדם מורעל במימן גופרתי, אדם חש בתחילה חולשה קשה ברגליים ובזרועות, מופיעה אדישות ואובדן תיאבון.

תסמינים אפשריים כוללים גירוי בעיניים, דמעות מוגברות, הידרדרות בראייה, פוטופוביה, נזלת ונפיחות בפנים.

עם שאיפה ממושכת של מימן גופרתי, עלולה להתפתח בצקת ריאות, נשימה מתקשה, מופיע כאב מאחורי עצם החזה ובגרון. אנשים רבים סובלים משיעול, סחרחורת ואובדן הכרה.

הפרעות בעיכול מתבטאות לרוב בצורה של בחילות והקאות.

דופק הלב מואץ, האצבעות מתחילות לרעוד, והידיים והרגליים מתחילות להתכווץ.

ביטויים נפשיים מתבטאים בעצבנות, נוירסטניה, עייפות מוגברת וירידה בריכוז.

במקרים חמורים יותר, נצפים אירועים של עילפון, וכאשר שואפים מינונים גדולים של גז רעיל, מתרחשים תרדמת ומוות עקב שיתוק של דרכי הנשימה ודום לב. [ 10 ]

טפסים

הרעלת מימן גופרתי מחולקת לקטגוריות ושלבים שונים - בפרט, בהתאם לגורמים להרעלה (מקצועית, קטסטרופלית, ביתית), מהלך התהליך הפתולוגי (אקוטי או כרוני), נוכחות סיבוכים (לא מסובכים או מסובכים). גם המאפיין הפתוגנטי של ההרעלה חשוב:

• עם נזק דומיננטי למערכת הנשימה;
• עם נזק למערכת העצבים המרכזית;
• עם נזק למערכת הלב וכלי הדם.

בהתאם לחומרת השכרות, נבדלים הדברים הבאים:

• הרעלת מימן גופרתי קלה יכולה להתרחש אם שואפים מימן גופרתי בכמויות קטנות יחסית לאורך זמן. רמה רעילה זו מתפתחת לעיתים קרובות אצל אלו המתגוררים באזורים לא מתאימים ואצל עובדי התעשייה הכימית. הרעלת תופעות סיסטמיות מאופיינת בדרך כלל בקושי מורגשות או נעדרות לחלוטין.
• הרעלה בינונית אפשרית אצל עובדי מעבדה במקרה של שחרור גז רעיל, כמו גם אצל עובדים במכרות ובייצור נפט תעשייתי. התבוסה מאופיינת בהידרדרות פתאומית במצב הבריאותי ולאחריה התפתחות תמונה מלאה של שכרות.
• דרגה חמורה מתרחשת עם שחרור אינטנסיבי של מימן גופרתי ממתקני אחסון, בעת צלילה למכרות ולמערכות ביוב. נצפתה דיכאון חזק של מערכת הנשימה, מוות מתרחש במהירות. לעתים קרובות בלתי אפשרי לפנות קורבנות בזמן.

גז מימן גופרתי מסווג כסוג סיכון שלישי. התכולה היומית המרבית המותרת שלו באזור היא 0.008 מ"ג למטר מעוקב, ובתוך הבית - 0.01 מ"ג למטר מעוקב. הסימנים הראשונים של שכרות מופיעים בעת שאיפת ריכוז של 0.006 מ"ג/ליטר במשך יותר מארבע שעות.

הרעלת מימן גופרתי חריפה מתרחשת כאשר תכולתו באוויר היא 0.2-0.3 מ"ג/ליטר. נוכחותו בכמויות גדולות מ-1 מ"ג/ליטר היא קטלנית, ומוות מתרחש מיד לאחר השאיפה. תכולת גז נפיץ באוויר היא בין 4.5% ל-45%.

הרעלת מימן גופרתי כרונית היא תהליך רעיל המתרחש כתוצאה מחשיפה ממושכת לריכוזי גז גבוהים (מעבר לריכוזים המרביים המותרים). הפתולוגיה מאופיינת בתסמינים של נזק לדרכי הנשימה העליונות, למערכת הלב וכלי הדם, למערכת העיכול, לאיברים ההמטופויאטיים, לעיניים ולעור.

סיבוכים ותוצאות

הרעלת מימן גופרתי בינונית, חמורה וכרונית עלולה להוביל להידרדרות ביכולות המנטליות אצל יותר ממחצית הקורבנות. סיבוך זה קשור למצב ממושך של היפוקסיה ושיכרון, אשר משפיע לרעה על רקמת המוח. היקף הנזק תלוי במידת ההרעלה, בבריאותו הכללית של הקורבן ובנוכחות פתולוגיות נלוות.

כ-6-7% מהחולים שנחשפו להשפעות הרעילות של הגז מפתחים פסיכוזה ונוירוזה, ו-1.5% מהאנשים הופכים לנכים עקב הופעת קהות או שיתוק בגפיים.

התפתחות פתולוגיות של מערכות העיכול והלב וכלי הדם אינה נשללת. לעתים קרובות יחסית, רופאים רושמים תהליכים דיסטרופיים של שריר הלב עם התפתחות שלאחר מכן של אי ספיקת לב.

במקרה של שכרות קלה (כאב ראש, סחרחורת), ייתכן שלא יידרש סיוע רפואי; מצבו של המטופל יחזור לקדמותו תוך 24 שעות (בהיעדר שאיפה חוזרת ונשנית של מימן גופרתי). אם הקורבן הוא ילד או אישה בהריון, יש לפנות לרופא.

לאחר החלמתו של מטופל שסבל מהרעלה חריפה, תוצאה ארוכת טווח עשויה להיות תסמונת וגטטיבית-אסתנית (תסמונת עייפות כרונית). כמו כן, נצפים אובדן זיכרון, פולינויריטיס והפרעות במערכת האקסטראפירמידלית האחראית על המנגנון הווסטיבולרי. [ 11 ]

אבחון הרעלת מימן גופרתי

האבחון נעשה על סמך מידע המתקבל מהקורבן או מעדי ראייה לאירוע. הבהרת המצב הנוכחי משחקת גם היא תפקיד: על הרופא לבדוק את המקום בו נמצא המטופל (במיוחד אם אושפז מחוסר הכרה). ניתן לחשוד בהרעלת מימן גופרתי אם הקורבן נמשה מבאר, מרתף, פיר או קולט. יש לאשר את האבחון על ידי טוקסיקולוגית.

במקרה של הרעלה חמורה של הגוף, ריח מסוים של מימן גופרתי עשוי להגיע מהמטופל גם בזמן הנשיפה. קיימים גם תסמינים אופייניים להרעלה.

הבדיקות כוללות ספירת דם מלאה (אנמיה היפוכרומית, לימפוציטוזיס עם לוקופניה, אניזוציטוזיס, שקיעת דם מואצת, גרגיריות בזופילית של אריתרוציטים) ובדיקת דם ביוכימית (רמות גבוהות של אנזימי כבד ALT, AST ופוספטאז אלקליין, וכן רמות גבוהות של בילירובין).

אבחון אינסטרומנטלי להרעלת מימן גופרתי כולל את המחקרים הבאים:

• אלקטרואנצפלוגרפיה (תסמינים של תפקוד לקוי של מבני המוח האמצעי, חוסר איזון בפעילות המוח הקצבית);
• ספירוגרפיה (קיבולת חיונית מופחתת, נפח נשיפה מאולץ (1) ומדד טיפנו);
• מדידת מאזן חומצה-בסיס (ירידה ב-pO2 ועלייה ב-pCO2);
• ברונכוסקופיה (סימני נזלת משני הצדדים, צורה אטרופית או תת-אטרופית של אנדוברונכיטיס);
• צילום רנטגן כללי של הריאות (סימנים של פנאומוסקלרוזיס, אמפיזמה, לפעמים היווצרות ברונכיאקטזיס);
• פיברוגסטרודואודנוסקופיה (נגע חמקמק של מערכת העיכול);
• אלקטרוקרדיוגרפיה (סימנים של ניוון שריר הלב);
• אקו לב (סימנים של היפוקינזיה שריר הלב);
• בדיקת אולטרסאונד של הכבד (שינויים מפוזרים בפרנכימה של הכבד);
• טומוגרפיה ממוחשבת (ניוון מוחי, מערכת חדרית מוגדלת, מוקדים היפודנסיים קטנים);
• בדיקת הפונדוס (היפרמיה של כלי הדם ברשתית, חיוורון הפטמות עם טרנספורמציה לאטרופיה);
• אלקטרומיוגרפיה, אלקטרונוירומיוגרפיה (ירידה בעירור ובהולכה עצבית).

הרופא יכול להתאים את האבחון האינסטרומנטלי והמעבדתי בהתאם לאינדיקציות, לשלב ההרעלה ולנוכחות מחלות ומצבים נוספים. [ 12 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין הרעלת מימן גופרתי לבין הרעלת אלכוהול, הרעלה כרונית מתוצרי נפט, אירוע מוחי חריף, מנת יתר של תרופות, אנצפלופתיה יתר לחץ דם ואפילפסיה.

יש לשלול שאיפה של חומרים גזיים אחרים על ידי ניתוח התסמינים הקליניים שזוהו.

הרעלת אלכוהול מאופיינת בסימן של שימוש לרעה באלכוהול. במהלך האבחון מתגלים דלקת כבד אלכוהולית רעילה, תסמונת גמילה ואנצפלופתיה כבדית. אופייניים דלקת קיבה וכיבים בקיבה ובתריסריון.

באנצפלופתיה יתר לחץ דם, האנמנזה מצביעה על יתר לחץ דם עורקי והיעדר מגע עם גזים רעילים. נזק למערכת העיכול אינו אופייני.

כדי לשלול מצב הנגרם על ידי תרופה, המטופל עובר בדיקת דם רעילה-כימית.

בעת הערכת חולה עם הרעלת מימן גופרתי, יש לקחת בחשבון את ההבחנות הבאות.

• פחמימנים גורמים בדרך כלל לקוצר נשימה ולשיעול ועלולים לגרום למצוקה נשימתית. ניתן לראות חדירות בצילום רנטגן של החזה. דיכוי של מערכת העצבים המרכזית ותפקוד לקוי של שריר הלב עלולים להתרחש גם כן. [ 13 ]
• לציאניד יש את אותו מנגנון פעולה כמו למימן גופרתי, וחולים עשויים גם לחלוק חלק מאותם תסמינים, כולל התקפים, טכיפניאה ותרדמת. ציאניד, לעומת זאת, מופיע לעתים קרובות יותר עם כאב ראש, בחילות, הקאות, הפרעות קצב, ציאנוזיס ואי ספיקת כליות וכבד. לציאניד יש בדרך כלל ריח דמוי שקדים ולא ריח של ביצה רקובה.[ 14 ]
• חולים עם הרעלת פחמן חד-חמצני ומתמוגלובינמיה עלולים לסבול גם מכאבי ראש, קוצר נשימה ובלבול, אך נוטים יותר לסבול מתסמינים של כאבים בחזה, בחילות והקאות. [ 15 ], [ 16 ]

יַחַס הרעלת מימן גופרתי

טיפול לחולים עם הרעלת מימן גופרתי נקבע הן תרופתי והן לא תרופתי.

אמצעים שאינם תרופתיים כוללים:

• מתן מרשם למנוחת מיטה או למחצה (בהתאם לחומרת הרעלת מימן גופרתי);
• תזונה תזונתית לפי טבלאות מס' 5 או מס' 15;
• ביצוע תרגילי נשימה כדי למנוע גודש בסימפונות;
• עיסוי חזה לאופטימיזציה של זרימת הדם האזורית ושיפור תפקוד הסימפונות;
• אלקטרופורזה בצורת צווארון גלווני לפי שצ'רבק מס' 10 לשיפור אספקת הדם והטרופיזם של המוח, והפחתת ההתרגשות של קליפת המוח.

טיפול תרופתי כולל את השלבים הבאים:

• ניקוי רעלים – להגנה על תאים מפני ההשפעות השליליות של רדיקלים חופשיים ולנטרול חומרים רעילים חיצוניים;
• טיפול נוגדי חמצון - לייצוב ההגנה החיסונית והתגובה הלא ספציפית של הגוף;
• טיפול נוגד חרדה – להקלה על חרדה, שיפור איכות השינה וסילוק הפרעות גבוליות;
• נטילת מרחיבי סימפונות - כדי לחסל עוויתות סימפונות ולשפר את תפקוד הנשימה;
• נטילת חומרים מוקוליטיים - כדי לייעל את התכונות הריאולוגיות של הפרשות כיח ולשפר את תפקוד הניקוז;
• נטילת תרופות התומכות ומשפרות את תפקוד מערכת הכבד והמרה - להקלה על תסמיני דלקת כבד רעילה;
• נטילת מעכבי משאבת פרוטון ואנטי היסטמינים של H2 - אם מתגלים תהליכים פתולוגיים כיביים-ארוסיביים במערכת העיכול;
• טיפול אנטי דלקתי - לחיסול תסמינים פולינויריטיים;
• נטילת אנטי-היסטמינים סיסטמיים - לטיפול בסימנים דרמטולוגיים של הרעלת מימן גופרתי;
• תרופות המכילות ברזל - לתיקון אנמיה היפוכרומית.

קורבן להרעלת מימן גופרתי רשום בבית מרקחת עם פיקוח חובה של נוירולוג, מטפל ורופא עיניים. אמצעי שיקום מתבצעים פעמיים בשנה וכוללים טיפולי ספא, פעילות גופנית מתונה, פיזיותרפיה, עיסוי, רפלקסולוגיה ותרפיה גופנית.

עזרה ראשונה להרעלת מימן גופרתי

• לקורבן ניתנת גישה לאוויר צח, הצווארון והחגורה משוחררים, ובמידת הצורך מבוצעת הנשמה מלאכותית.
• הם מתקשרים לאמבולנס.
• אם איברי הראייה מושפעים, האדם נלקח לחדר חשוך, ומניחים על העיניים קומפרסים ספוגים בתמיסת סודה לשתייה או בתמיסה של 5% חומצה בורית. ניתן לטפטף תערובת של "אדרנלין-נובוקאין" לכל עין.
• אם הקורבן איבד את הכרתו, לא מומלץ להשתמש בתמיסת אמוניה: מותר להשתמש בכלור. יש צורך לפקח על תדירות ועומק הנשימה ודופק הלב. במידת הצורך, יש לבצע עיסוי לב עקיף.
• על הקורבן לשתות הרבה מים נקיים (אפשר מים מינרליים) או חלב.

עזרה ראשונה להרעלת מימן גופרתי

טיפול בהרעלת מימן גופרתי בבית אינו מומלץ: יש לבצע זאת על ידי מומחה רפואי. הטיפול הוא בדרך כלל מורכב ומסובך למדי, תרופות נקבעות בהתאם לתסמינים ולחומרת הרעלה.

התרופה למימן גופרתי היא מתמוגלובין, ולכן הקורבן מקבל תמיסה של 1% של מתילן כחול בגלוקוז, אשר מקדמת את היווצרות המתמוגלובין ואת הקישור שלאחר מכן של מימן גופרתי.

נתרן ניטריט מקדם את ההמרה של גופרתי לסולפטמוגלובין, שהוא פחות רעיל מגופרתי. תרופה זו יעילה ביותר אם ניתנת תוך דקות מהרעלת מימן גופרתי. יש לבדוק את רמות המתמוגלובין תוך 30 עד 60 דקות לאחר הטיפול בנתרן ניטריט. אם רמות המתמוגלובין הופכות למסוכנות, ניתן לתת מתילן כחול. בנוסף למתן נתרן ניטריט לטיפול במימן גופרתי, ישנן עדויות לכך שחמצן היפרברי עשוי לסייע בשיפור אספקת החמצן לאיברים. תרופה נוספת, קובינאמיד, הראתה פוטנציאל במודלים של בעלי חיים. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

באופן כללי, עזרה ראשונה מתבצעת בשלבים:

1. שאיפת 100% חמצן בלחץ של 1 אטמוספרה.
2. מתן תוך-ורידי של תמיסה של 1% של מתילן כחול ב-25% גלוקוז (כרומוזמון).
3. מתן אמיל ניטריט בשאיפה.
4. טיפול סימפטומטי נוסף באמצעות תרופות מתאימות.

תרופות

חומרי ניקוי רעלים:

• דקסטרוז - 500.0 בטפטוף תוך ורידי, למשך 10 ימים. עירוי מתבצע בזהירות במקרה של תפקוד כלייתי לקוי.
• תמיסת נתרן כלורי איזוטונית – 150.0 בטפטוף תוך ורידי, למשך 10 ימים.

סוכנים וסקולריים:

• פנטוקסיפילין - טפטוף תוך ורידי 5.0 לכל 150 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, למשך 10 ימים. חלק מהמטופלים עלולים לחוות תופעות לוואי של התרופה בצורה של רעידות, נימול, תגובות אלרגיות בעור, אדמומיות בפנים, טכיקרדיה.

טיפול נוגד חמצון:

• טוקופרול אצטט - בכמוסות של 200 מ"ג דרך הפה, יחידה אחת פעמיים ביום, למשך 10 ימים. מומלץ לחזור על הטיפול לאחר 2-3 חודשים.

טיפול סקרוליטי, מגרה של דרכי הנשימה:

• אמברוקסול - בטבליות של 30 מ"ג, יחידה אחת שלוש פעמים ביום, למשך 10 ימים. התרופה אינה ניתנת להפרעות תנועתיות של הסימפונות והפרשת ריר מוגברת, אי ספיקת כליות/כבד חמורה, כיב קיבה וכיב תריסריון.

מרחיבי סימפונות:

• פנוטרול הידרוברומיד או איפרטרופיום ברומיד, 1-2 שאיפות שלוש פעמים ביום במשך 10 ימים. התוויות נגד: קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית, טכיאריתמיה.
• תיאופילין - בטבליות של 200 מ"ג, טבליה אחת פעמיים ביום, למשך 10 ימים. התרופה אינה בשימוש אם לחולה יש נטייה לפתח התקפים (למעט במקרים בהם מתבצע טיפול נוגד פרכוסים). תיאופילין יכול לעורר או להחמיר הפרעות קצב לב, הדורשות ניטור נוסף על ידי רופא.

אנטי-היסטמינים סיסטמיים:

• צטריזין - בטבליות של 10 מ"ג, טבליה אחת ביום למשך 10 ימים. במהלך הטיפול, המטופל עלול לחוות נמנום, סחרחורת וכאב ראש.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות:

• מלוקסיקם - תוך שרירית 15 מ"ג/1.5 מ"ל מדי יום למשך 10 ימים. התרופה אינה ניתנת במקרה של רגישות יתר אליה. במקרה של כיב קיבה, דלקת קיבה, אי ספיקת כליות, מלוקסיקם נרשמת בזהירות רבה.

תרופות נוגדות חרדה:

• טופיסופם - בטבליות של 50 מ"ג, טבליה אחת פעמיים ביום, למשך 10 ימים. נרשמים בזהירות במקרים של מצוקה נשימתית כרונית לא מפוצה, אי ספיקת נשימה חריפה, אפילפסיה, גלאוקומה סגורת זווית.

חומרים הפטופרוטקטיביים:

• חומצה אורסודאוקסיכולית - 250 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 10 ימים. בתחילת הטיפול עלולים להופיע שלשולים, בתדירות נמוכה יותר - גירוד בעור.

סוכנים מטבוליים:

• תיאמין כלוריד - תוך שרירי 1.0 מדי יום במשך שבוע.
• פירידוקסין הידרוכלוריד - תוך שרירי 1.0 ביום במשך שבוע.

מעכבי משאבת פרוטונים:

• אומפרזול - טבליה אחת פעמיים ביום למשך 10 ימים. התרופה עלולה לגרום להיפומגנזמיה קלה, המתבטאת בעלייה בעצבנות עצבית-שרירית, טכיקרדיה, עלייה בלחץ הדם והפרעות קצב.

מְנִיעָה

כדי למנוע הרעלת מימן גופרתי במהלך תאונות ופליטות גזים המוניות, מומלץ ללבוש תחבושת כותנה-גזה המורכבת מגזה רגילה, המקופלת בארבע שכבות, כאשר צמר גפן מונח בין השכבות. אסור שיהיה הרבה צמר גפן, אחרת יהיה קשה לנשום. את התחבושת מרטיבים בתמיסת סודה 2% ומניחים על אזור הפנים כך שתתאים היטב ותכסה היטב את אזור הפה-אף. יש לקבע את הקשרים.

באופן כללי, מניעה כוללת שמירה על תקנות בטיחות במהלך עבודה במעבדות, במפעלים ובמכרות כרייה. לעובדים במעבדות ובמפעלים הרלוונטיים חייבת להיות גישה ישירה תמיד למכונות נשימה, מסכות גז וציוד מגן אחר.

כדי להפחית את ההשפעות המזיקות של גז מימן גופרתי רעיל על הגוף במצבי חירום:

• סגרו את דלתות הכניסה והחלונות, חסמו את פתחי האוורור, תלו סדינים או שמיכות רטובים על הדלתות, ואטמו את מסגרות החלונות בסרט דביק;
• יש לנוע ברחוב רק בכיוון הרוח, ואם אפשר, להשתמש בתחבורה ציבורית כדי לעזוב את האזור המזוהם במהירות האפשרית.

אם מתגלים סימני הרעלה, עליך לפנות לרופא ולא לנסות לטפל בעצמך.

תַחֲזִית

מימן גופרתי הוא חומר רעיל מאוד המשפיע על מערכת העצבים המרכזית. גז זה מסווג כסוג שלוש בסולם הסכנה הפוטנציאלית. יש לזכור מידע זה תמיד כאשר יש ריח ברור של מימן גופרתי. עם זאת, ההיבט השלילי ביותר הוא שמימן גופרתי מעכב את תגובת עצב הריח, כך שאדם מפסיק מהר מאוד להרגיש את הארומה הלא נעימה, אם כי תהליך הרעלה נמשך ומתגבר.

ריכוז החומר הקטלני באוויר הוא 0.1%: עם תכולת גז כזו, המוות מתרחש תוך 10 דקות. ריכוזים גבוהים יותר של מימן גופרתי מובילים למוות כמעט באופן מיידי, מספיק לשאוף את החומר הרעיל פעם אחת בלבד.

שיכרון קל אולי לא יהיה מורגש מיד, אך הרעלה חמורה מתבטאת באלימות: בצקת ריאות, שיתוק עצבי, עוויתות ואחריהן תרדמת. עם ריכוז נמוך של מימן גופרתי באוויר, שיכרון אינו מסוכן כל כך, אך מאוד לא נוח: הקורבן חווה סחרחורת, כאב ראש, בחילות. חשיפה ארוכת טווח למינונים קטנים של גז רעיל מובילה לכאבי ראש כרוניים, קכקסיה, עילפון תקופתי, הידרדרות בראייה, פוטופוביה.

לחשיפה מתונה למימן גופרתי יש פרוגנוזה חיובית. חשיפה במינונים גבוהים עלולה לגרום לסיבוכים חמורים ולמוות. ישנן עדויות לכך שחשיפה ארוכת טווח עלולה לגרום לליקויים נוירו-קוגניטיביים כרוניים, כנראה כתוצאה ממחסור בחמצן בעקבות אובדן הכרה.

ניתן לנטרל הרעלת מימן גופרתי אם ננקטים צעדים בזמן: מתן גישה לאוויר צח, רווית דרכי הנשימה בחמצן, מתן תמיכה תרופתית למערכות הלב והנשימה, מתן ויטמינים ומינרלים וגלוקוז.