מחקרי סינון בקרב עובדים במפעלים מסרטנים מודרניים

מפעל מסרטן הוא מפעל שבו עובדים נחשפים או עלולים להיחשף לגורמים מסרטנים תעשייתיים, ו/או קיימת סכנה פוטנציאלית לזיהום סביבתי בחומרים מסרטנים. משמעות הדבר היא שעובד עלול להיחשף לחומרים מסרטנים בכל שלב של תהליך הייצור, לרבות קבלתו, טיפולו, אחסונו, סילוק הפסולת, תפעולו ותיקון הציוד.

בעיית הסרטן התעסוקתי תופסת כיום מקום מוביל בהיסטוריה של חקר גידולים ממאירים. זאת בעיקר בשל ההקדמה והשימוש הנרחבים בתעשיות עיבוד עץ, גומי וזיקוק נפט. ודווקא תעשיות אלו הן אלו שתורמות תרומה משמעותית להתפתחות גידולים ממאירים בקרב עובדים בתעשיות אלו.

תקופה ארוכה של סמויה (15-18 שנים בממוצע), אי הבחנה בין סימנים קליניים וביולוגיים של גידולים הנגרמים מחשיפה לחומר מסרטן בעבודה לבין גידולים הנגרמים מגורמים שאינם קשורים לעבודה, התפתחות גידולים ממאירים אצל עובדים שעזבו מפעל ייצור מסוכן לסרטן, עלייה בסיכון האונקולוגי עקב חשיפה לגורמים שליליים נלווים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול) - כל הסימנים הללו עלולים להקשות על קביעת הגורם הסיבתי למחלתו של עובד ספציפי. לכן, חשוב מאוד לזהות סימנים פרה-קליניים של גידול ממאיר אצל עובד בריא עדיין על מנת למנוע התפתחות של צורה קלינית של גידול, וכתוצאה מכך, ירידה מוקדמת ביכולת העבודה של העובד והידרדרות באיכות חייו לאחר מכן.

כיום, האמצעים היעילים ביותר למאבק בגידולים ממאירים אצל אנשים המועסקים בייצור מסוכן מסרטנים הם יצירת קבוצות סיכון ואבחון מוקדם של מחלות אונקולוגיות. בדיקות קצרות טווח המבוססות על הערכת הגנוטוקסיות של חומרים מסרטנים פוטנציאליים משמשות כיום באופן פעיל כשיטות לאבחון מוקדם של מחלות אונקולוגיות. אחת משיטות אלו היא ניתוח מיקרו-גרעינים ציטוגנטי.

יש לציין כי ניתוח מיקרו-גרעינים זמין בדרך כלל ופשוט יחסית, כמו גם את היכולת להשיג את המידע הדרוש בזמן קצר יחסית.

מטרת המחקר היא לקבוע את ההסתברות להופעת תהליך גידול אצל עובדי מיזם עם לחץ טכנוגני גבוה על סמך מחקר של מצב ציטוגנטי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

היקף ושיטות המחקר

לצורך ניתוח ציטוגנטי נבדקו 150 עובדי המפעל בעלי פרופיל מסרטן, בעוד שעובדים שסבלו מפתולוגיה חריפה בזמן הבדיקה לא נבדקו, ו-100 איש כקבוצת ביקורת, שפעילותם המקצועית אינה קשורה לעומסים גבוהים מעשה ידי אדם. תרכובות כימיות המשמשות בכל שלבי התהליך הטכנולוגי שייכות למחלקה 1 (חומרים מסרטנים מחייבים) ולמחלקה 2A עם סבירות גבוהה להופעת גידולים בבני אדם (על פי סיווג חומרים מסרטנים כימיים של הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן).

כתוצאה מכך, בוצעה בדיקת המיקרו-גרעינים על 250 איש (3 מריחות לכל אדם, סה"כ 750).

לצורך עיבוד סטטיסטי, כל ערכי המיקרו-ליבה מחולקים לארבע קבוצות:

• 0.2-0.5%о - 1N - רמת המיקרו-גרעינים באדם בריא;
• 0.6-1.5%о - 2N - רמת המיקרו-גרעינים האופיינית למצב טרום-מחלה;
• 1.6-2.5%о - 3N - רמת המיקרו-גרעינים, המאפיינת את מצב הגוף עם סבירות גבוהה לפתח גידולים ממאירים;
• יותר מ-2.5% o-4N - רמת המיקרו-גרעינים, המאפיינת את מצב האורגניזם עם רמת הסתברות קריטית לפתח גידולים ממאירים.

ניתוח השוואתי של המדד הנחקר של רמת המיקרו-גרעינים של קבוצות המחקר והביקורת בוצע לפי מאפיינים שונים (מאפיינים רפואיים וביולוגיים: גיל, מין, נוכחות פתולוגיה כרונית; מאפייני ייצור - מקצוע, ניסיון עבודה).

תוצאות המחקר:

1. נמצא כי 7% מהנבדקים היו בעלי רמת כדוריות דם אדומות עם מיקרוגרעינים, דבר המצביע על חוסר יציבות של המנגנון הגנטי.
2. המספר הממוצע של אריתרוציטים עם מיקרו-גרעינים בקבוצת המחקר היה 0.45+0.06%, נתון השונה משמעותית ממספר האדירוציטים עם מיקרו-גרעינים בקבוצת הביקורת (t= 4.824 ב-P<0.0001).
3. קבוצות הגיל הפגיעות ביותר מבחינת התפתחות גידולים ממאירים הן אלו מעל גיל 40. אחוז גבוה משמעותית הוא קבוצת גילאי 40-49 (36%). את המקום השני במבנה הגילאים תופסת קבוצת גילאי 50-59 (25%). קבוצות גיל העבודה הפעילה עד גיל 29 ו-30-39 מיוצגות ביחס של 16% ו-22%, בהתאמה. קבוצת הגיל (מעל גיל 60) מהווה חלק זניח מכלל הנבדקים - פחות מ-1%. לפיכך, מבין כלל הנבדקים, הרוב (מעל 60%) הם אנשים השייכים לקבוצת הגיל מעל גיל 40.
4. נתוני ניתוח מיקרו-גרעינים בנשים מצביעים על סבירות גבוהה יותר לפתח אונקופתולוגיה בגוף בהשוואה לגברים (P<0.05).
5. בהשוואה לקבוצת הביקורת, מדד ניתוח המיקרו-גרעינים בקבוצות של אנשים עם ובלי פתולוגיה כרונית גבוה משמעותית. אצל אנשים עם היסטוריה של פתולוגיה כרונית, ההסתברות לפתח אונקופתולוגיה גבוהה משמעותית מאותו מדד בקבוצת הנבדקים ללא מחלות כרוניות.
6. בקרב כל קבוצות המקצוע, רמת המיקרו-גרעינים גבוהה יותר מקבוצת הביקורת. ערכים אמינים נצפו בקרב עוזרי מעבדה, מפעילי מכונות, מכונאים, מתקינים, נהגים, מנקים, עובדי גלילים ומעמיסים.
7. רמת ממוצעת גבוהה ובאמינה בבדיקת מיקרו-גרעינים נמצאה בקבוצת המקצוע "מפעיל המכשיר", הקרובה למקדם 2N, הקובע את הסיכון הממוצע לפתח גידולים ממאירים.
8. סיכון גבוה לפתח גידולים ממאירים קיים בקרב קבוצות עם ניסיון של 10-19 שנים, 20-29 שנים, 30-34 שנים, והנמוך ביותר - עם ניסיון של עד 9 שנים.

מַסְקָנָה

קביעת הסטטוס הציטוגנטי של עובדים בתעשיות מסרטנות מאפשרת זיהוי קבוצות סיכון להתפתחות מחלות אונקולוגיות וניתן להשתמש בה כשיטת סינון בשילוב עם שיטות אחרות לאבחון פרה-קליני מוקדם של גידולים ממאירים הקשורים לעבודה.

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה להיגיינה, רפואה תעסוקתית עם קורס באקולוגיה רפואית אירינה דמיטריבנה סיטדיקובה. מחקרי סינון של עובדים במפעלים מודרניים בעלי פרופיל מסרטן // רפואה מעשית. 8 (64) דצמבר 2012 / כרך 1