HPV מסוג 39: מה זה, מה לעשות כאשר מתגלה?

כיום, לרפואה יש מידע על יותר ממאה סוגים של נגיף הפפילומה האנושי (HPV). הם מחולקים לפי מאפיינים שונים, כולל לפי קטגוריית הסכנה לבריאות האדם. נגיף HPV מסוג 39 הוא אחד המסוכנים ביותר, מכיוון שהוא יכול לעורר בעיות ותקלות חמורות. הטיפול בנגיף כזה מתבצע רק על ידי רופא, תוך מעקב קבוע אחר פעילות הזיהום ומידת השפעתו על הגוף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מבנה HPV מסוג 39

נגיפי HPV משפיעים על המבנים התאיים של העור והריריות, המיוצגים על ידי קרטינוציטים - זוהי ההגנה העיקרית של הגוף מפני ההשפעה השלילית של הסביבה החיצונית.

לנגיף הפפילומה (HPV) יש ויריונים קטנים יחסית שאין להם מעטפת קרום. קוטרו הוא כ-30 ננומטר, שהוא קטן פי 4 מגודלם של נגיפי שפעת או HIV.

גנוטיפ 39 של HPV הוא מולקולת DNA מעגלית דו-גדילית, עמוסה בהיסטונים, חלבונים תאיים המשתתפים ביצירת DNA בתוך הגרעין. הגנום מקודד על ידי שני סוגי חלבונים:

• חלבוני E אחראים על ויסות והתפשטות תאים ואחראים גם על תהליכים ממאירים;
• חלבוני L מספקים את מבנה התא ויוצרים את הקפסיד של הווירונים.

מחזור החיים של HPV תלוי בשלב ההתפתחות של הקרטינוציטים: האחרונים יוצרים את שכבת האפידרמיס פני השטח של העור, כמו גם את רקמת האפיתל השכבתית של הממברנה הרירית. תאי עור צעירים המתרבים באופן אינטנסיבי מכסים את קרום הבסיס, הנמצא מתחת לשכבת האפידרמיס העליונה. התבגרותם והתמיינותם מובילים לכך שהקרטינוציטים עוברים בהדרגה אל פני העור. HPV משפיע על מבנים לא ממוינים, בעוד שווירוסים חדשים נוצרים בקרטינוציטים בשלב הסופי של ההתמיינות.

חלבוני E מספקים את התוכן הדרוש של DNA מסוג HPV 39 בגרעין התא ושולטים בביטוי גנים. חלבונים E1 ו-E2 יוצרים קשר עם DNA ויראלי, הכולל מערכות שכפול מבניות.

חלבוני L נחוצים ליצירת הקפסיד ואריזת ה-DNA הנגיפי. המרכיב המבני הבסיסי של קפסיד HPV הוא חלבון L1, היוצר פנטמרים. קפסיד אחד מורכב מ-72 פנטמרים, וצורתו כדורית.

חלבון המיני L2 הוא גם אחד המרכיבים המבניים של הנגיף. חלבון אחד כזה קשור לפנטמר אחד של L1. סביר להניח שהוא נחוץ כדי למשוך DNA של HPV לחלקיקים המצטברים. קיימת תיאוריה ששני החלבונים מסוגלים לתקשר עם היסטונים, אשר אורזים את ה-DNA הנגיפי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים

נגיף HPV מסוג 39 לא תמיד מתגלה בתסמינים ברורים: אם לאדם יש חסינות חזקה, אז הנגיף אינו מתרבה, ואין תסמינים. במצב כזה, מדברים על נשאות סדירה של נגיף מסוג 39.

אם מערכת החיסון נכשלת, נגיף HPV מסוג 39 מופעל. קונדילומות מחודדות או שטוחות נוצרות על הריריות או העור: האחרונות נחשבות למסוכנות ביותר ויכולות להפוך לממאירות.

קונדילומות מחודדות הן גידולים מוארכים ומבודדים, הדומים בצבעם לעור בריא או לרקמות ריריות. יש לטפל בגידולים כאלה, מכיוון שהם מודלקים בקלות, ניזוקים וגם נוטים להתפשט. היווצרות קונדילומות מתרחשת באופן אינטנסיבי מאוד: היווצרות אחת יכולה להופיע פשוטו כמשמעו תוך מספר שעות.

עם HPV מסוג 39, גידולים נמצאים לרוב על השפתיים, ליד פי הטבעת, על הרקמות הריריות של הנרתיק וצוואר הרחם (אצל נשים), כמו גם על ראש הפין ועל העורלה (אצל גברים).

גברים הם לרוב נשאים של HPV, מכיוון שביטויי המחלה נדירים אצלם. אצל נשים, התסמינים פעילים יותר, ומערכת הרבייה הפנימית עלולה להיפגע.

HPV 39 אצל נשים

אצל נשים, הסימנים ל-HPV מסוג 39 עשויים להיות כדלקמן:

• הופעת קונדילומות באזור איברי המין החיצוניים, בחלל הנרתיק, ליד פי הטבעת;
• הופעת הפרשות מהנרתיק עם תכלילים דמיים או מוגלתיים (לעתים קרובות עם ריח "דגי" אופייני);
• כאב בבטן התחתונה, בעמוד השדרה המותני;
• אי נוחות במהלך מתן שתן;
• תחושות לא נעימות במהלך קיום יחסי מין (אפילו עד כדי כאב).

בנוסף, עם HPV, סימנים כלליים של תגובה דלקתית בגוף עשויים למשוך תשומת לב: אנו מדברים על הידרדרות העור והשיער, סחרחורת ובחילה, חולשה, עייפות מתמדת וחסרת מוטיבציה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

HPV 39 אצל גברים

נגיף HPV מסוג 39 מתבטא בצורה שונה במקצת בגוף הגברי. לפיכך, נוכחותם של סימנים כאלה אפשרית:

• ריר מוגלתי על ראש הפין;
• היווצרות "פלאק" אדמדם באזור הראש, עם נטייה לעלייה;
• אי נוחות במהלך מתן שתן;
• היחלשות עוצמה, ירידה בחשק המיני.

סימנים כלליים לתגובה דלקתית עשויים להופיע גם כן: נמנום, אדישות, עייפות מוגזמת, סחרחורת. נזכיר שכל התסמינים הללו עשויים להופיע אצל גברים רק כאשר זיהום HPV מופעל, דבר המתרחש רק בתנאים מסוימים - למשל, כאשר מערכת החיסון נחלשת בחדות. הפעלה כזו אצל חולים גברים היא נדירה יחסית, כך שברוב המקרים יש רק נשאות של נגיף HPV מסוג 39, ללא תסמינים ברורים.

אבחון

מבחינה חיצונית, במהלך בדיקה או תשאול של המטופל, לא ניתן לקבוע את נוכחותו של נגיף HPV מסוג 39: תסמיני הפתולוגיה לרוב נסתרים, והביטויים יכולים להיות דומים למחלות אחרות המועברות במגע מיני. השיטה היעילה היחידה היא ניתוח ל-HPV מסוג 39, שניתן לבצע באמצעות טכנולוגיות שונות:

• טכניקת לכידה היברידית (בדיקת Digene HPV, בדיקת DNA של HPV).

שיטה זו קובעת את ה-DNA של תא ויראלי ומשמשת לרוב לקביעת ריכוז הנגיף ולהערכת ההסתברות לממאירות של תהליך מחלה. ההליך מבוסס על קביעה אימונוכימית של תוצרי הכלאת חומצות גרעין על ידי נוגדנים חד שבטיים.

• בדיקת PCR ל-HPV 39.

זהו מחקר איכותני שעוזר רק לענות על השאלה האם הנגיף קיים בגוף. השיטה אינה מסוגלת לקבוע את התכולה הכמותית של תאי הנגיף, אך ניתן להשתמש בה כדי לקבוע את הגנוטיפ של הנגיף.

• זריעה ביולוגית.

החומר הביולוגי הנלקח מהמטופל נזרע על מצע תזונתי מיוחד. שיטת אבחון זו ארוכה ויקרה, ולכן היא משמשת לעתים רחוקות יחסית לגילוי HPV מסוג 39.

• בִּיוֹפְּסִיָה.

שיטה זו משמשת לשלילת או אישור תהליך ממאיר.

סימן עקיף לנוכחות HPV מסוג 39 בגוף הוא נוכחות של דיספלזיה צווארית אצל אישה. למרות שהאבחון אינו מתבצע על סמך סימן זה בלבד: יש צורך באישור מעבדתי של נוכחות זיהום בנגיף הפפילומה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

טיפול

אם תוצאות האבחון מגלות HPV מסוג 39 בגוף, הרופא רושם תרופות מתאימות והליכי חומרה (במידת הצורך). באופן כללי, הטיפול ב-HPV צריך לכלול נטילת תרופות אנטי-ויראליות ותרופות אימונומודולטוריות. אם יש גידולים, קונדילומות על הגוף, הן מוסרות בכל אחת מהשיטות הקיימות. זה יכול להיות הסרת לייזר או גלי רדיו, קריותרפיה או ניתוח.

מה לעשות אם מתגלה HPV מסוג 39, אך אין גידולים או תסמינים אחרים? במצב כזה, הרופא עשוי לרשום קורס של אימונומודולטורים. בנוסף, אישה צריכה לבדוק את בריאותה באופן קבוע אצל גינקולוג כדי לא לפספס את רגע התפתחות המחלה. יש לבצע בדיקת HPV חוזרת מדי שנה. אם גבר נשא של HPV מסוג 39, מומלץ לו גם לעקוב אחר פעילות הנגיף ולעבור אבחון באופן קבוע. ניתן לרשום קורסים מונעים של תרופות אנטי-ויראליות.

אילו תרופות לשימוש פנימי יכול רופא להמליץ אם מתגלה HPV מסוג 39?

• אינטרפרון הוא גורם אנדוגני בסיסי בעל פעילות אנטי-ויראלית ומעוררת חיסון. השימוש בתרופה עם גילוי HPV מסוג 39 מתחיל מוקדם ככל האפשר: שאיפות מתבצעות דרך הפה או האף, באמצעות שלוש אמפולות של התרופה להליך אחד. תדירות השאיפות היא פעמיים ביום, במשך שלושה ימים.
• ציקלופרון הוא תכשיר של חומצה אקרידון-אצטית ו-N-מתילגלוקמין, והוא גורם ליצירת אינטרפרון בגוף. ציקלופרון עבור HPV מסוג 39 נלקח בהתאם למשטר טיפול שנבחר באופן אישי.
• פרודיגיוזן היא תרופה אימונוסטימולטיבית לא ספציפית הניתנת כזריקות תוך שריריות לפי משטר נבחר באופן אישי.
• איזופרינוזין היא תרופה אימונוסטימולנטית ותרופה אנטי-ויראלית, הניתנת במינון ממוצע של 50 מ"ג לקילוגרם משקל גוף (יש לחלק את המינון לשלוש מנות). משך הטיפול הוא בין חמישה לחמישה עשר ימים, בהתאם לחומרת הזיהום.

במקרים מסוימים, כטיפול נוסף ל-HPV מסוג 39, הרופא עשוי לרשום תרופות כגון פלואורורציל, פודופילוטוקסין, פודופילין וכו'.

מניעה HPV מסוג 39

אין תרופה מיוחדת בעולם שיכולה להיפטר מהגוף מנגיף HPV מסוג 39. עם זאת, מדענים פיתחו שני סוגי חיסון שיכולים למנוע את חדירת הזיהום לגוף.

החיסון הידוע הראשון, גרדסיל, נמצא בשימוש זה מכבר בכמעט שבעים מדינות ברחבי העולם, וחלק מהמדינות אף כללו אותו ברשימת החיסונים המחייבים. גרדסיל היא תרופה בעלת ארבע ערכים, שמרכיביה הם חלבונים הדומים לחומרי החלבון של HPV. חלבונים כאלה מיוצרים על ידי שמרים ואינם מהווים סכנה לבני אדם. בתחילה, חיסון זה סיפק הגנה מפני זיהום בנגיפי HPV מסוגים שש, אחת עשרה, שש עשרה ושמונה עשרה. אך בפועל, התגלה כי חסינות לאחר חיסון יוצרת הגנה גם מפני HPV אונקוגניים אחרים, כולל סוג 39, מכיוון שמופעלת מה שנקרא "תגובה צולבת".

חיסון הוא תמיד רק מונע, לא טיפולי. רופאים ממליצים לתת את התרופה לחולים לפני תחילת הפעילות המינית - הגיל האופטימלי לחיסון יכול להיות בין 9 ל-26 שנים.

הסוג השני של חיסון, אנלוג של גרדסיל, טרם הוכנס לקליניקה ונמצא בשלב הרישום.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

תַחֲזִית

אם נגיף HPV מסוג 39 כבר קיים בגוף, אדם לא יוכל להיפטר ממנו לחלוטין: כיום, הרפואה חסרת אונים בעניין זה. כל שנותר הוא לבצע מעת לעת טיפול וקורסי מניעה כדי להכיל את פעילות הזיהום.

אם הנגיף מתגלה בשלב מוקדם, טיפול בזמן ומיומן הוא ערובה לכך שהמטופל לא יחווה סיבוכים והשלכות מסוכנות בצורה של פוריות והתפתחות גידולים סרטניים. ההערכה היא שנוכחות HPV מסוג 39 בגוף מגדילה משמעותית את הסיכון לפתח תהליכים ממאירים. עם זאת, אין זה אומר שתהליכים כאלה מאיימים על כל החולים. אם מבקרים באופן קבוע אצל רופא ועוקבים אחר פעילות הנגיף, ניתן להימנע ממצבים מסוכנים.

המצב גרוע יותר כאשר נגיף HPV מסוג 39 אינו מתגלה עם תסמינים כלשהם: פתולוגיה כזו קשה לאבחון ולא פחות קשה לטיפול. מכיוון שכיום לא ניתן להסיר לחלוטין את הזיהום מהגוף, האסטרטגיה הנכונה היחידה היא להפחית את הפעילות הנגיפית, מה שמוביל לירידה בסיכון לפתח סיבוכים מסוכנים ולשיפור הפרוגנוזה הכללית של המחלה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]