דלקת כבד הנגרמת על ידי נגיפי הרפס אנושיים מסוגים 6 ו-7

נגיף הרפס אנושי מסוג 6 (HHV 6) התגלה לראשונה על ידי ה. סלאחודין ועמיתיו בשנת 1986 בחולים בוגרים עם מחלות לימפו-רטיקולריות שנדבקו ב-HIV. HHV 6 הוא חבר בסוג רוזולו-וירוס, תת-משפחת נגיף בטא-הרפס. ל-HHV 6 ליבה צפופה באלקטרונים וקפסיד איקוסהדרלי המוקף במעטפה ובממברנה חיצונית, שהיא מיקום הגליקופרוטאינים וחלבונים. קוטר הוויריון הוא 160-200 ננומטר, והוא מכיל 162 קפסומרים. הגנום מיוצג על ידי DNA דו-גדילי. ניתוח הגבלה של DNA HHV 6 קבע שונות בגנום של מבודדים שונים של הנגיף. HHV6 מיוצג על ידי שני וריאנטים: HHV 6A ו-HHV6B.

נגיף הרפס אנושי מסוג 7 (HHV 7) זוהה לראשונה בתאים של אדם בוגר בריא בשנת 1990 על ידי מ. פרנקל ואחרים. HHV 7 הוא חבר בסוג רוזולו-וירוס, תת-משפחת נגיף בטא-הרפס, ויש לו דמיון מורפולוגי, אנטיגני וגנומי ל-HHV 6. יש לו נוקלאוקפסיד המכיל DNA המוקף בממברנה צפופה וציפוי ליפידים. קוטר הווירונים של HHV 7 הוא עד 170 ננומטר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמיני דלקת כבד הנגרמת על ידי נגיפי הרפס אנושיים מסוג 6 ו-7

זיהום HHV 6 ו-HHV 7 בחולים שעברו השתלת איבר מוצק או מח עצם מתבטא בחום, פריחה מקולופפולרית, דלקת ריאות, דלקת המוח, נזק למח עצם והפטיטיס. האטיולוגיה של המחלה מאושרת באמצעות כל השיטות הקיימות. HHV 6 עצמו יכול גם להפעיל אפקט מדכא חיסון ולהחמיר את מהלך הפטיטיס הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס ופתוגנים אחרים אצל מושתלים. יחד עם זאת, זיהום HHV 6 (כולל הפטיטיס) יכול להיות אסימפטומטי, מה שמגביר את תפקידן של שיטות אבחון מעבדתיות.

דלקת כבד כולסטטית אפרילית חריפה מסוג HHV 6 עלולה להתפתח בחולים שעברו השתלת איברים מוצקים. זיהום HHV 6 עלול לגרום לדחיית שתל בחולים שעברו השתלת כבד.

נגיף HHV 6 מסוגל לגרום להפטיטיס פולמיננטית אצל אנשים בעלי מערכת חיסונית לא תקינה. במקרים אלה, האבחנה מאושרת על ידי גילוי ריכוזים גבוהים של DNA ואנטיגנים של HHV 6 בהפטוציטים ובתאים חד-גרעיניים בדם ההיקפי ושינויים מורפולוגיים אופייניים ברקמת הכבד. במקרה זה, אנטי-HHV 6 מזוהה בסרום הדם של החולים.

ישנן עדויות לתפקיד האטיולוגי של HHV 6 בהתפתחות דלקת כבד תאית ענקית בילודים. האבחנה נקבעת על סמך נוכחות של תאי ענק רב-גרעיניים, שהם נגזרות של הפטוציטים. המחלה יכולה גם ללבוש צורה פולמיננטית, שחמת כבד מתקדמת במהירות יכולה להתפתח, בנוסף, המחלה יכולה להופיע עם מרכיב אוטואימוני. במהלך תקופת ההפוגה, תסמיני שכרות בחולים עם דלקת כבד מולדת HHV 6 כמעט נעדרו. תופעות חוץ-כבדיות נעלמו ברוב הילדים. גודל הכבד והטחול ירד, אך לא נצפתה נורמליזציה מוחלטת שלהם. בדרך כלל, קצה הכבד בלט מתחת לקשת הצלעית לא יותר מ-1-2 ס"מ. הטחול נמשך פחות מ-1 ס"מ מתחת לקצה קשת הצלעית ברוב החולים עם ספלנומגליה. בסרום הדם, פעילות האנזים לא חרגה מהערכים הרגילים.

טיפול בדלקת כבד הנגרמת על ידי נגיפי הרפס אנושיים מסוג 6 ו-7

לצורך טיפול אתיוטרופי בהפטיטיס HHV6, ניתן להשתמש בגנציקלוביר ופוסקרנט נתרן, אשר פועלים כנגד HHV 6 במבחנה ובחי. מידע הולך ומצטבר על השימוש המוצלח בויפרון לטיפול בהפטיטיס כרונית HHV 6 בילדים.

מניעת דלקת כבד הנגרמת על ידי נגיפי הרפס אנושיים מסוג 6 ו-7

טרם פותחה פרופילקטיקה ספציפית לזיהומי HHV6 ו-HHV7.

לפיכך, ניתן להסיק כי אצל ילדים, לנגיף הרפס אנושי מסוג 6 יכולה להיות השפעה הטוטרופית, המאוששת על ידי תוצאות מחקר קליני ומעבדתי, כולל גילוי DNA של HHV 6 על ידי PCR (בכל 3 הילדים שנבדקו על ידינו) בהפטוציטים. הביטויים הקליניים של דלקת כבד כרונית של HHV 6 תואמים לאלה של דלקת כבד נגיפית כרונית בדרגות פעילות שונות. שחמת כבד לא זוהתה באף חולה.

לסיכום האמור לעיל, ניתן לומר כי HHV 6 ו-HHV 7 יכולים לגרום הן לדלקת כבד חריפה והן לדלקת כבד כרונית בקטגוריות שונות של חולים. עם זאת, בהתחשב בכך שפתוגנים אלה הפכו לנושא תשומת הלב של חוקרים לאחרונה יחסית, סוגיות רבות נותרו בלתי פתורות ונדרש מחקר נוסף של הבעיה.